急性喉炎

( jixinghouyan )

别名： 急喉喑 , 急喉瘖 , 急性单纯性喉炎 , 喉痹 , 暴瘖 , 急性卡他性喉炎 , 瘁喑 , 锁喉风

中医

简介：
急性喉炎以声嘶不扬，乃至失音，吸气性喉鸣，犬吠样咳嗽为主要临床特征。
病机：
本病的发生是由于外邪由口鼻而入，客于肺脏，壅塞肺气，肺失宣畅，肺金不清，声门开合不利，加之喉为肺之门户，受邪首当其冲，邪毒滞于咽喉，阻塞脉络而致喉喑。病位在肺，为卫气之病。
诊断：
急喉喑之证，为卒发新病，一般为实证。初起多为风寒、风热证，由于小儿为纯阳之体，感邪之后极易入里化热，故可发展为实热或痰热证，亦有风、热、痰三者兼见者。临床需分清寒热，审定表里。
1.风寒袭肺
主证：声音嘶哑，甚至语音不出，或卒然失音，恶寒发热，鼻塞，流清涕，咳嗽咽痒，舌苔薄白，脉浮紧。
分析：本证多由于风寒袭肺，壅塞咽喉而致。风寒客于喉窍，会厌开合不利，故见声音嘶哑，语音不出。风寒在表，故见恶寒发热，鼻塞流涕。风寒袭肺，肺气失宣，故见咳嗽咽痒。
2.风热犯肺
主证：声音粗糙，嘶哑，咽喉干燥，疼痛，发热重，恶寒轻，咳嗽，舌边尖红，苔薄黄， 脉浮数。
分析：本证多由于风热犯肺，客于咽喉而致。风热外袭，上灼肺金，肺失清肃，故见声音粗糙，嘶哑。风热上攻咽喉，结于喉窍，热灼津液，故见咽喉干燥疼痛。
3.痰热壅盛
主证：声嘶，咽痛，口干不饮，咳嗽，痰黄粘稠，身热，便秘。舌红，苔黄，脉数。
分析：本证多由于痰热互结，壅滞喉窍而致。外邪入里化热，灼津为痰，痰阻气道，故见咳嗽，有痰。痰热互结，壅于喉窍，声门开合不利，故见声音嘶哑。
治疗：
本病的治疗重在利喉开音。风寒所致者，采用疏风散寒法，风热所致者，采用辛凉解表法。痰热内蕴者，需采用清热解毒化痰之法。
一、辩证选方
1.风寒袭肺治法：疏风散寒，宣肺开音。
方药：六味汤加减。桔梗、杏仁、蝉衣各10g，荆芥、防风各6g，生甘草3g。头痛明显加白芷、菊花；咳嗽重加前胡、百部；痰多加陈皮、半夏。
2.风热犯：治法：疏风清热，宣肺利喉。
方药：银翘散加减。银花、连翘、黄芩各12g，薄荷、蝉蜕、浙贝各10g，射干、甘草各6g。头痛加白芷、菊花；咽喉肿痛加牛蒡子；声音嘶哑加马勃、金果榄。
3.痰热壅盛：治法：清热解毒，化痰利喉。
方药：清咽利膈汤加减。连翘、黄芩、红花、牛蒡子、元参各10g，栀子、荆芥各6g，薄荷、甘草各3g。声音嘶哑加蝉蜕、胖大海；痰多加天竺黄、橘红；高热不退加生石膏、知母。
二、专方验方
1.月矾散：月石15g，白矾5g，朱砂3g，生石膏15g，贝母15g，六神丸250粒。共研细面，每包0.6g。每服1～2包，日服2～3次。适用于本病属肺热者。
2.金灯山根汤：天竺黄6g，马勃3g，山豆根10g，甘中黄 (包)3g。水煎服，日1剂。适用于本病属痰热壅盛者。
3.清喉饮：桔梗10g，生草6g，蝉衣10g，元参10g，青黛6g，赤芍6g，浙贝10g。水煎服，每日1剂，分2～3次服。适用于本病属风热犯肺者。
4.咳痰安：款冬花5g，川贝母9g，肥知母6g，麦冬9g，元参9g，天冬9g，野百合9g，甘草3g，丹皮5g，马兜铃5g，杷叶6g，北沙参9g。共研末，炼蜜为丸，每丸重1.6g。每服1～3丸，日服2次。适用于本病恢复期。
三.其他治疗
1.雾化吸入：清开灵10ml加等量注射用水雾化吸入，每次30分钟，每日2次。
2.喷喉：双料喉风散、锡类散、冰硼散、西瓜霜，任选其中一种，喷于咽喉部，每日3～5次。
中药：
1.金嗓开音丸：具有疏风清热、解毒利咽的功效。适用于本病初期风热所致者，1～3岁每服1/3丸，3～6岁每服1/2丸，6～9岁每服1丸，日服2次。
2.清膈丸：具有清热消肿，利咽止痛的功效。适用于本病属痰热互结者。1～3岁每服1/3丸，3～6岁每服1/2丸，6～9岁每服1丸，日服2次。
3.利咽解毒冲剂：具有清热解毒，清肺利咽的功效。适用于本病属痰热壅盛者。1～3岁每服1/3包，3～6岁每服1/2包，6～9岁每服1包，日服2次。
4.壬水金丹：具有清热利咽，生津止渴的功效。适用于本病属肺胃热盛者。1～3岁每服1/3丸，3～6岁每服1/2丸，6～9岁每服1丸，日服2次。
5.喉症丸：具有清热解毒，消肿止痛的功效。适用于急性喉炎各型。3～6岁每服3～5粒.7～9岁每服5～8粒，9～12岁每服9～10粒，日服3次。
针灸：
（一）取合谷、少商、尺泽、商阳穴，以毫针刺，用泻法，每日1～2次。较大儿童可以三棱针刺少商、商阳两穴，使之出血少许。
（二）贴敷：朱砂、冰片、轻粉各等量，共研细粉，取独头蒜1个，捣烂如泥，与药粉(3g)混匀成糊状，敷于合谷穴，一昼夜取下。

西医

简介：
急性喉炎为喉部粘膜弥漫性炎症，主要临床特征为急性起病，发热、声嘶、犬吠样咳嗽及吸气性呼吸困难。
病因：
主要由细菌、病毒感染所致。
季节：
冬春二季发病较多。
人群：
常见于1～3岁幼儿。
发病机理：
本病大都为急性上呼吸道病毒或细菌感染的一部分，有时在麻疹、流感或其他急性传染病的病程中并发。由于小儿喉腔狭小，软骨柔软，粘膜内血管及淋巴管丰富，粘膜下组织疏松，易引起充血水肿，且咳嗽功能不强，不易排出喉及气管内分泌物，炎症时轻度肿胀即出现喉梗阻。
病理：
初期为粘膜血管充血，有多形核白细胞浸润，组织内渗出液积聚形成水肿。之后炎症发展，渗出液为脓性分泌物。上皮有损坏和脱落，也可形成溃疡。炎症消退后上述病理变化可恢复正常。
发病：
幼儿多见，发病多继发于上呼吸道感染之后，亦可为流感、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱症状。
体征：
其临床表现除发热、畏寒、声嘶外，当炎症侵及声门下区，则有阵发犬吠样咳嗽，夜间症状加重，病情严重者可出现吸气性喉鸣，吸气性呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间及上腹部软组织吸气时内陷等喉阻塞症状。严重时，患儿口唇紫绀，面色苍白，脉速弱，委靡、惊厥或昏迷。
5.喉梗阻分为以下4度：
Ⅰ度：安静时如正常人，只在活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难。肺呼吸音清晰，心率无改变。
Ⅱ度：安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率较快。
Ⅲ度：除有Ⅱ度喉梗阻的症状外，患者因缺氧而出现烦躁不安，口唇发绀，恐惧及出汗。肺部听诊呼吸音明显减低，心音低钝，心率加快。
Ⅳ度：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭、昏睡状态。由于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明显，但面色苍白发灰。肺部听诊呼吸音几全消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心率或快或慢，不规则。
体检：
咽喉部充血，假声带肿胀，声门下粘膜呈梭形肿胀。根据病变的程度有时可出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音。
免疫学：
c反应蛋白检测：细菌性感染时呈阳性。
鉴别诊断：
1.急性喉气管支气管炎：是喉部、气管及支气管的急性弥漫性炎症。临床表现有声嘶、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣，由于气管及支气管内渗出物多且粘稠，不易咳出，中毒症状较重。肺部听诊有干罗音，胸部x线检查可见支气管炎表现。
2.支气管异物：有食异物史，突然呛咳。可出现一侧肺不张或肺气肿的体征。病程迁延。胸部x线可显示患侧有阻塞性肺气肿或肺不张，吸气时纵隔向患侧摆动。
并发症：
易并发喉梗阻。
治疗：
一、一般治疗
1.高热者应用物理或药物降温。饮食应易消化，多饮水，必要时静脉输液，呼吸困难者给子吸氧。
2.烦躁不安者应用镇静剂，异丙嗪每次1mg/kg肌注，或口服10%水合氯醛每次0.5ml/kg。
3.雾化吸入，配方为：生理盐水5oml加蒸馏水5oml，α糜蛋白酶5mg，庆大霉素4万u，地塞米松2mg。
二、抗生素疗法 
常用青霉素或红霉素等。轻症患者用一种抗生素即可，病情严重者可用2种以上抗生素。
三、肾上腺皮质激素疗法
Ⅰ度喉梗阻可用泼尼松每次1mg/kg，每6小时口服1次，呼吸困难缓解后即可停药。具有Ⅱ度或Ⅲ度喉梗阻者，静脉点滴氢化可的松每日5～1omg/kg，或地塞米松每日0.2～0.5mg/kg。
四、直接喉镜吸痰
Ⅲ度喉梗阻者，可在直接喉镜下吸出喉部或气管内分泌物。吸痰后，应密切观察病情变化，必要时行气管切开术。
五、气管切开术
Ⅳ度呼吸困难或Ⅲ度呼吸困难经治疗无效者，应立即行气管切开术。

中医

简介：
急喉瘖是喉瘖的一种，因其嘶哑失音，发病较急，病程较短而得名。
病机：
风热邪毒由口鼻而入，内伤于肺，肺气不宣，邪毒循经上蒸于喉咙，气血壅滞，脉络痹阻以致喉部肌膜红肿，声门开合不利而为瘖；或风寒外袭，肺气不宣，邪毒凝聚于喉咙，导致气血凝滞，脉络瘀阻，亦可致声门开合不利而瘖，如《备急千金要方》说："风寒之气客于中，滞而不能发，故瘖不能言及瘖哑失音，皆风所为也。"若邪热壅盛，炼津为痰，痰热交结于喉，致气道壅塞，更可发展为急喉风。小儿脏腑娇嫩，气道较窄，患有本病时，更易致急喉风，临床尤需注意。
诊断：
本病属表实之证，但在实证表证之中，又有寒热之分，故在辨证中重点要辨明是风热侵袭或风寒外袭。
1．风热侵袭
证候：病之初起，喉内不适，干痒而咳，音低而粗，声嘶或失音，或喉内有灼热疼痛感觉，并见发热，恶寒，体倦骨痛等，舌边微红，苔薄白或薄黄，脉浮数。检查见咽部粘膜红肿不明显，但见喉部红肿，声带淡红。若邪热传里，胃腑热盛，则症状加重，声嘶，甚则失音难言，喉痛增剧，吞咽困难，身壮热，口渴引饮，口臭腹胀，痰黄稠，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪大而数。喉部亦红肿明显，声带鲜红，或有黄白色点状分泌物附于其上，声门闭合欠佳。
辨析：①辨证：本证有风热之象，以喉内干痒而咳，灼热疼痛，声带淡红或鲜红，并见发热恶寒，头痛，体倦骨痛，舌边微红，苔薄白或薄黄，脉浮数为辨证要点。②病机：喉为肺系，乃声音之门户，当风热邪毒侵袭，肺失宣降，则喉内不适，干痒而咳；邪热蕴结于喉，脉络痹阻，则音低而粗，甚至声嘶或失音；热灼肌膜，气血瘀阻，不通则痛，故见喉部灼热疼痛、红肿，甚则疼痛加剧，声带由淡红转变为鲜红；喉部有黄白色点状分泌物，乃里热炽盛、煎熏津液而成；吞咽困难，为喉部红肿波及咽部之故。病之初起，风热之邪尚在肺卫，故见发热恶寒，头痛，伴倦骨痛；舌边微红，苔薄白或薄黄，脉浮数是为风热在表之象。邪热传里，胃腑热盛，则见身壮热，口臭腹胀；热伤津液，则口渴引饮，痰调而黄；热结于下，则小便黄赤，大便秘结；舌红苔黄厚，脉洪大而数，为里热炽盛之象。
2．风寒外袭
证候：卒然声音不扬，甚则嘶哑，或兼有咽喉微痛，吞咽不利，咽喉痒，咳嗽不爽，鼻塞流清涕，恶寒发热，头痛，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。检查见咽部多无红肿，喉部微红肿，声带淡白或淡红，声门闭合不全。
辨析：①辨证：本证乃风寒束表，故咽喉的症状及体征较风热侵袭证为轻，且以恶寒发热，头痛，无汗，口下渴，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脉浮紧为辨证要点。②病机：风寒邪毒，壅遏于肺，肺气失宣，寒邪凝聚于喉，致声门开合不利，故卒然声音不扬，甚则声嘶；气血遇寒则凝滞，故喉部微红肿，声带色淡；若寒邪及咽，致气滞血凝，脉络痹阻，则咽喉微痛，吞咽不利；肺气不利而上逆，故见咳嗽不爽；鼻为肺窍，风寒犯肺，故鼻窍不利而鼻塞流清涕；肺合皮毛，风寒束表，卫阳被郁，不得宣泄，故见恶寒发热，无汗，头痛，口不渴等风寒表证。舌苔薄白、脉浮紧为风寒在表之征。
治疗：
本病的治疗，当以疏风宣肺为治疗大法，或疏风清热，或疏风散寒。在治疗方法上，则宜内外兼治。
一、辩证选方
（一）风热侵袭1．邪在肺卫
治法：疏风清热，宣肺开音。
方药：疏风清热汤（《中医耳鼻喉科学》）加减。荆芥12g，银花15g，连翘12g，黄芩12g，玄参12g，桑白皮12g，牛蒡子12g，桔梗8g，甘草3g，蝉衣8g，千层纸8g。若发热恶寒明显者如防风；咳甚者加川贝母或北杏仁；痰多而黄选加天竺黄或瓜蒌、竹茹等；喉内疼痛较显时选加赤芍、射干、山豆根等。
2．胃腑热盛
治法：泄热解毒，利喉开音。
方药：清咽利膈汤（《喉科全科紫珍集》）加减。黄芩12g，栀子12g，银花15g，连翘12g，荆芥12g，牛蒡子15g，玄参15g，生大黄12g（后下），芒硝15g（冲服），薄荷3g（后下），蝉衣8g，千层纸8g。若热已传里无表证者，去荆芥、薄荷；大便通畅者，可去芒硝，大黄不后下；口渴引饮者加天花粉、桑白皮；痰黄稠选加贝母、天竺黄、竹茹、瓜蒌等；咽喉疼痛剧烈，吞咽困难者加射干、山豆根、赤芍等；若有呼吸困难症状者，则按急喉风处理。
（二）风寒外袭
治法：疏风散寒，宣肺开音。
方药：六味汤（《喉科秘旨》）加味。荆芥穗10g，防风10g，紫苏叶10g，薄荷3g，杏仁12g，僵蚕10g，桔梗10g，甘草3g，蝉衣8g，千层纸10g。若咳嗽痰多加法夏、白前；鼻塞流清涕加苍耳子、辛夷花；头痛加蔓荆子、白芷；恶寒发热无汗者加麻黄、生姜。
二、其他疗法
（一）外治疗法
1．吹药：将药粉吹致咽喉部，临床上常选取清热化痰、消肿利喉的药物如冰硼散，冰麝散、复方西瓜霜、珠黄散等吹喉，多用于风热侵袭之热证患者，前三药参见"扁桃体周围脓肿"相关部分。珠黄散：人中白3g，马勃粉15g，青黛3g，孩儿茶3g，玄明粉1.5g，硼砂3g，薄荷1.5g，黄连1.5g，牛黄0.9g，珠珍未0.9g，梅片0.9g。共研为极细末，过筛、密闭防潮。
2．含服：将药液或丸剂含化后慢慢分次咽下，延长药物在病灶的停留时间，便于吸收。
（1）铁笛丸：诃子、麦冬、茯苓、瓜蒌皮各300g，贝母、甘草、桔梗各600g。凤凰衣30g，玄参300g，青果120g。
（2）润喉丸：参见"急性会厌炎"相关部分。以上二丸均应用于风热侵袭型。3．蒸汽吸入：取药液作蒸汽吸入（如风热患者也可作超声雾化吸入），每日1～2次，每次20分钟。
（1）薄荷、藿香、佩兰、金银花、菊花、黄芩、蝉衣各适量，水煎成雾化液，即用。适用于风热侵袭型之患者。
（2）苏叶、荆芥穗、防风、藿香、佩兰、蝉衣各适量，水煎成液，即用。适用于风寒外袭者。
（三）民间疗法
1．风热侵袭者，黄豆适量煮汤，徐徐饮食；或荆芥穗、生甘草各10g，桔梗15g，水煎内服；或槐花30g，瓦上炒令香熟，置地上出火毒，随意服；或陈粽叶（包过粽之叶片）60g，水煎服；草药：穿心莲、野菊花、五指梅、地胆头、金果榄各15g，土牛膝、羊蹄草各30g，水煎服。
2．风寒外袭者，萝卜汁，稍加姜汁，时时分饮；或皂角一条，去皮子，萝卜3个，煎服；橘皮60g，煎服。
中药：
1．银翘解毒片（丸）：每次4～6片，每日3次。本药功能疏风清热，解毒利喉，适用于风热侵袭、邪在肺卫。
2．牛黄解毒片（或丸）：每次4～6片（或1丸），每日3次。功效清热解毒、消肿通便，适用于风热侵袭之邪在肺卫及肺胃有热。
3．喉症丸：每次10粒，每日3次。功能清热解毒，消肿止痛，适用于风热侵袭型。
4.六神丸：同"喉症丸"。
5．新雪丹颗粒（或片）：颗粒，每次1瓶，每日2次。片剂：每次4片（0.26／片），或2片（0.52g／片），每日3次。本药有清热解毒，泻火凉血之功，常用于本病的风热侵袭，胃腑热盛型
6．清音丸：每次1丸，每日3次，含化吞服。功能清肺解毒，利喉开音，适用于风热侵袭型之患者。
针灸：
1．风热侵袭者，针刺合谷、尺泽、天突穴，泻法。或耳针，取神门、咽喉、肺、平喘穴，每次2～3穴，留针15～20分钟。风寒外袭者，针刺合谷、尺泽、列缺穴，泻法，或用艾悬灸。
2．针刺综合治疗小儿急性喉炎。选穴：少商、合谷、足三里、涌泉、隐白、三间、尺泽、中冲、内庭、商阳、外关、液门，以前五个穴位多用，认为改善呼吸困难效果好。
3．小儿急性喉炎有呼吸困难，在天突穴处注射肾上腺素，于15分钟内19例全部缓解，未作气管切开。

西医

简介：
急性喉炎是喉粘膜的急性炎症，为常见呼吸道急性感染性疾病之一。
病因：
常见于急性上呼吸道感染后。也见于麻疹、猩红热、百日咳、伤寒、流感等急性传染病的并发病。常见的致病菌是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌及病毒等。受凉、疲劳过度、烟酒过度、粉尘、化学物质刺激以及邻近器官如口腔、鼻腔、鼻窦的炎症等致机体抵抗力低下时，病原体可乘机而入。
季节：
秋冬季节发病率高。
人群：
发病无性别差别，但与职业有关，教师售货员、演员等讲话多者易发病。
病理：
发病初期的病理改变为粘膜充血，多形核白血球浸润，组织内渗出液积聚形成水肿，进一步发展渗出液可变成脓性分泌物，甚至形成假膜或溃疡。如果治疗不当则有圆形细胞浸润逐渐形成纤维变性，使粘膜增厚，变成永久性病变，从粘膜层向肌层扩展。
诊断标准：
1.起病较急。
2.声音嘶哑，甚至失音，喉痒，喉干，喉痛，阵咳。
3.声带充血，水肿，声门闭合不全。
4.有发热，恶寒，头痛，全身不适等症。
诊断依据：
根据患者的症状结合喉镜所见，可明确诊断。
体征：
1．声音嘶哑是急性喉炎的最重要的症状，轻者发音的音调变低，声音变粗，重者声音嘶哑，甚至发声困难或完全失音。
2．喉部疼痛，不适、干燥、异物感，发音时疼痛更重，但一般不影响吞咽。
3．咳嗽：喉炎时粘膜分泌物增多，引起刺激性咳嗽，开始时干咳，无分泌物。晚期则有粘稠分泌物，不易咳出。
4．因急性喉炎常继发上呼吸道感染或继发于急性鼻炎、急性鼻窦炎，所以常伴有鼻部症状，如鼻堵、脓涕、头痛、发热、畏寒、全身不适等表现。
体检：
间接喉镜检查，喉粘膜弥漫性充血，肿胀，颜色鲜红，声带粘膜下出血，声带边缘因肿胀而增厚，甚至呈梭形，闭合不严，有时可见声带表面有分泌物粘附。喉室带、杓会厌襞也显著充血肿胀。
鉴别诊断：
1．喉白喉：有声音嘶哑、低热、全身中毒症状、咽喉均可有白膜，取白膜涂片找白喉杆菌。
2．与某些特异性感染如梅毒、结核等鉴别，梅毒病史较长，血清检查可区别。结核病史亦较长，伴有肺结核，喉部表面粘膜弥漫性苍白、水肿、结核菌检查及活组织可诊断。
疗效评定标准：
1.治愈：1周内声音恢复，声带不充血，声门闭合全，症状及体征消失，体温正常。
2.好转：声音改善，声带充血水肿减轻，其他症状和体征均有改善，体温下降。
3.无效：局部症状和体征无改善，或有并发症发生。
治疗：
1．最重要的治疗是声带休息，劝患者少说话。
2．抗生素控制感染：声带水肿严重时用糖皮质激素，以促使尽快消肿。
3．蒸气吸入：用一杯热水，水中放复方安息香酸酊或氟美松、庆大霉素等药物，然后病人张口对着杯中蒸气吸入，每天1～2次，以帮助炎症消退，有利于排除粘稠的分泌物。目前已研制出多种蒸气吸入器。
中西医结合：
中西医结合治疗急性喉炎，在我国已有数十年历史，各地都积累了一定的经验。
1．全身用药使用抗生素，局部采甲中医外治法：用以中药为主的蒸气吸人或超声雾化，如银黄液，白毛夏枯草液，并加适量激素、糜蛋白酶等；针刺治疗；含服六神丸、清音丸、金桑开音丸、铁笛丸等中成药。
2．中医辩证施治，服用中药汤剂如三拗汤加减，桑菊饮加减，银翘散加减等。局部用抗生素、激素行超声雾化吸入；复方安息香酸酊蒸气吸入；含嗽剂；物理疗法如超短波、红外线照射等。

“急性喉炎” 相关论述

急性喉炎《百病自测》

急性喉炎是喉部的急性感染，可由细菌感染或其他物理因素所致。喉炎发病的早期主要症状是声音嘶哑，感到喉部不适、痒痛或灼热、阵发性咳嗽等症状。随着炎症的加重，这些症状更加明显，检查一下喉部，可见喉粘膜，会厌部充血，声带早期呈淡红色，逐渐变成深红色，或有粘性分泌物附着。
喉及声带充血水肿越重时，则音哑和疼痛也越加重。急性喉炎的全身症状比较轻，有时出现恶寒、发热、或有全身酸痛、乏力等症状。
发生于儿童时期的急性喉炎，则主要表现为呼吸不畅，或有程度不同的呼吸困难，有时只表现出明显的呼吸困难症状。
表现为吸气困难、吸气时间延长而费力，轻者可见胸骨上窝凹陷，重者则锁骨上窝及肋间隙凹陷。有时伴有喘鸣，有时音哑发不出声来。这样的急性喉关最为紧迫，病儿可在短期内窒息，危及生命。所以必须尽早抢救治疗，发现呼吸困难就应去医院诊治。

第四节　急性喉炎《中西医结合耳鼻喉科》

急性喉炎为病毒和细菌感染所致的喉粘膜急性炎症，常为急性上呼吸道感染的一部分。发病尚与用声不当，烟酒过度，环境污染，鼻部咽部的炎症，外伤或手术等诱因有关。小儿急性喉炎可继发于麻诊、百日咳、猩红热等急性传染病。本病多见于5岁以下儿童，全身症状重，并发症多，发病后容易出现急性喉阻塞。
【诊断】
一、现代医学
1．突然起病，咽喉发干，疼痛，伴声音嘶哑。咳嗽，有粘脓痰，剧咳时痰中可带血丝，咳嗽夜间加重。小儿可出现发热，吸气性喉鸣及呼吸困难。
2．间接喉镜检见喉部粘膜急性弥漫性充血肿胀，声带呈粉红或鲜红色，其上可见分泌物附着。声带闭合正常或留缝隙。声门下粘膜亦可充血，粗糙。鼻及咽粘膜亦常有急性充血的表现。
3．小儿急性喉炎，有条件时，作直接喉镜检查，可见喉粘膜急性充血，肿胀，尤以声门下粘膜红肿为甚。应注意和喉白喉及呼吸道异物鉴别。
二、中医学
急性喉炎属中医“急喉瘖”范畴。本病多因风寒或风热邪毒袭肺所致。风寒袭肺，肺气壅遏，气机不利，风寒之邪凝聚于喉，或风热邪毒由口鼻而入，内伤于肺，肺气不宣，邪热上蒸结于喉咙，气血壅滞，脉络痹阻，致喉部肌膜红肿，声门开合不利而成。
1．辨证依据：声音不扬，甚至嘶哑失音，发病较急，伴外感症状，局部有声带红肿。
2．临床分型
（1）病起突然声音不扬，甚则嘶哑，或兼有咽喉微痛，吞咽不利，咽喉痒，伴咳嗽，鼻塞流涕，恶寒发热，头痛，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮者为风寒外袭型。
（2）病起喉内不适，干痰而咳，音低而粗，声出不利，或喉内有灼热疼痛感，伴发热，恶寒，头痛，肢体怠倦，骨节疼痛，舌边微红，苔白或兼黄，脉浮数者为风热侵袭型。
【治疗】
一、现代医学
1．严格禁声休息，不吃刺激性食物，禁烟酒及屏气用力。
2．全身使用抗生素以控制感染扩散，常用青霉素或洁霉素肌注或静脉给药。根据病情决定，加用适量的肾上腺皮质激素口服或静滴。并注意支持疗法，小儿的营养及水、电解质平衡。
3．局部可用抗生素加激素类药物超声雾化吸入或蒸气吸入治疗。
4．小儿患者喉阻塞严重或经药物治疗后喉阻塞无减轻者，行气管切开术。禁用吗啡及阿托品类药物。
二、中医学
1．治疗原则：风热侵袭宜疏风清热，利喉开音。风寒外袭宜辛温散寒，疏风解表，宣肺开音。
2．治疗方法
（1）风寒外袭型：①外治：用苏叶、藿香、佩兰、葱白各适量煎水，作蒸气吸入，每日4次。②针灸治疗：针刺合谷、尺泽、列缺等穴，用泻法，或悬灸法。③内治：薄荷10g，荆芥10g，蝉衣6g，桔梗10g，苏叶10g，防风10g，杏仁10g，僵蚕10g，甘草6g。水煎，每日1剂，分3次服。
（2）风热侵袭型：①外治：用冰硼散、珠黄散、锡类散等中成药收喉，每日5～6次，以清热消肿。或用六神丸含服，每次8粒，每日3～4次，以解毒消肿。或用薄荷10g，藿香10g，佩兰10g，银花20g，菊花20g，煎水作蒸气吸入，每日1～2次，每次20～30分钟。②针刺治疗：针刺合谷、尺泽、天突等穴、用泻法，每日1次。③内治：防风10g，荆芥10g，银花20g，连翘10g，黄芩10g，赤芍10g，蝉衣6g，干张纸3g，玄参15g，浙贝10g，花粉10g，桑皮10g，牛蒡子10g，桔梗10g，薄荷10g，射干10g。水煎，每日1剂，分4次服。

第一节　急性喉炎（acute laryngitis）《耳鼻咽喉外科学》

急性喉炎（acute laryngitis）是喉粘膜的急性卡他性炎症，常继发于急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎，为整个上呼吸道感染的一部分，也可单独发生。有时大声喊叫、过度用嗓、剧烈咳嗽，也可引起急性喉炎。若发生于儿童，病情较为严重。
[imgz]erbiyanhouwaikexue164.jpg[alt]急性喉炎[/alt][/img]
急性喉炎
【病因】
（一）机体抵抗力降低：伤风感冒后，全身抵抗力降低，可诱发急性喉炎。开始多为病毒感染，以后细菌乘虚而入（其中以肺炎双球菌、流感杆菌、溶血性链球菌等多见）。
（二）职业因素：演员、教员、售货员等过度用嗓；厂矿工作人员吸入过多生产性粉尘或有害气体（如氯、氨、溴、碘、硝酸、硫酸、农药等）。
（三）急性传染病：本病也常和麻疹、百日咳、流感、猩红热等急性传染病合并发生。
（四）外伤：喉部异物刺激，检查器械的损伤（如直达喉镜、气管镜检查时碰伤）。
【临床表现】
一般全身症状不明显，轻者仅有声嘶，声音粗涩、低沉、沙哑，以后可逐渐加重，甚至可完全失音，喉部疼痛和全身不适，个别患者可有发烧、畏寒等症状。其他症状为咳嗽、多痰、咽喉部干燥、刺痒、异物感。喉部肿胀严重者，也可出现吸气性呼吸困难，但成人极少发生。
【检查】
间接喉镜子下可见喉部粘膜弥漫性充血、肿胀。声带呈淡红色或鲜红色，有时可见声带粘膜下出血或附有粘稠性分泌物，声带肿胀，游离缘变纯，发声时两侧声带不能闭紧。（彩图3-2）
【治疗】
（一）全身治疗：病情较重，有明显全身症状者，应适当休息，给予抗生素，磺胺类药物及激素（强的松5～10毫克，一日三次）治疗。
（二）病人应禁烟酒，不吃有刺激性食物，少讲话，以利炎症消退。
（三）局部治疗：超短波理疗，具有消炎、止痛作用，每日1～2次，复方安息香酊蒸气吸入，每日3～4次。雾化吸入：抗菌素液加激素液（或加入少许肾上腺素、1%麻黄素）。
（四）中医中药：可用麝干麻黄汤（麝干9麻黄6杏仁9胖大海6桔梗6甘草5）。如痰多，高热、气急、胸闷、病情加重者，则以清热宣肺，化痰利咽为主。用清喉宁肺汤（桔梗[xb]9[/xb]前胡[xb]9[/xb]桑白皮[xb]9[/xb]贝线[xb]9[/xb]知母[xb]9[/xb]黄芩[xb]6[/xb]栀子[xb]6[/xb]甘草[xb]3[/xb]）。

小儿急性喉炎（acute laryngitis in children）《耳鼻咽喉外科学》

小儿急性喉炎（acute laryngitis in children）多见于5岁以下的儿童。由于小儿抵抗力低，喉腔狭小，粘膜下淋巴组织丰富，声门下组织疏松，故易于发生水肿，引起气道阻塞。若诊断及处理不及时，常可危及生命。
【病因】
和成人相似，常与急性传染病或上呼吸道感染合并出现。
【临床表现】
起病常较急，患儿多有发热，常伴有咳嗽、声嘶等。炎症侵入声门下区，则呈哮吼样咳嗽，夜间症状常见加重。病情重者可出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷（临床上称为三凹征），烦燥不安、鼻翼煽动，出冷汗，脉搏加快等症状。
【检查】
如行直达喉镜检查（小儿不合作，不能行间接喉镜检查），可见喉粘膜充血肿胀，尤以声门下区为重，使声门下区变窄（喉部彩图3）。粘膜表面有时附有粘稠性分泌物。
【诊断】
根据病史和上述临床表现，多可确诊，但应和急性呼吸道传染病和呼吸道异物相鉴别。
（一）白喉：白喉起病缓慢，全身中毒症状较明显。咽部可见灰白色假膜，分泌物涂片或细菌培养，可找到白喉杆菌。
（二）呼吸道异物：有异物吸入史，起病突然。症状以阵发性剧烈的刺激性呛咳及呼吸困难为主。如为气管内活动性异物，咳嗽时可听到异物撞击声门的拍击声。
【治疗】
一般性治疗与成人急性喉炎相同。其要点为：
（一）全身给以足量抗生素。
（二）有轻度呼吸困难者，应加用激素类制剂：强地松1~2毫克/公斤/日，口服，如病情加则静脉滴注地塞米松0.2毫克/公斤/日；氢化考的松4~8毫克/公斤/日，同时给以氧气吸入和适量镇静剂。如激素滴注1~2小时无效者，应考虑气管切开术。
（三）禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。

急性喉炎《家庭医学百科·医疗康复篇》

喉是空气进入气管和肺的入口。喉部比较狭小，年龄愈小，口径愈窄。一旦喉部发生炎症，水肿，可以使喉腔阻塞引起喉梗阻，空气进入肺部的量明显减少，出现所谓“吸气性呼吸困难”，即吸气时呼吸肌非常用力，吸气时胸骨上窝、肋间隙、肋下及剑突下凹陷。时间稍久，体内缺氧，面色青紫，烦躁不安，需要紧急处理（如气管切开）；否则会危及生命。
急性喉炎的早期症状常常被家长忽视，以冬、春季节发病多，先有1～2天的伤风感冒，随后出现“哐、哐、哐”如破竹声咳嗽，有时伴有声音嘶哑。可以有发热。轻症的喉炎有向严重方面发展的可能，所以对出现“哐、哐、哐”咳嗽声和声音嘶哑时一定要到医院去诊治，在治疗的过程中如果出现上面介绍的“吸气性呼吸困难”一定要作为急症去耳鼻咽喉科治疗。
白喉也可以引起急性喉梗阻，但目前白喉病例罕见。
另一种疾病，称为急性痉挛性喉炎，多数在夜间突然出现破竹声样咳嗽，声音嘶哑伴吸气性呼吸困难，但体温不高，喉部炎症也不明显，次晨自然缓解，到晚上又有发作，可能与过敏或精神紧张有关。

急性喉炎《家庭医学百科·医疗康复篇》

该病是喉粘膜的急性炎症。常由急性鼻炎、咽炎继发而来，有害气体吸入、用声不当和外伤也可引发。出现声音嘶哑、喉痛、咳嗽痰多，多发生于5岁以下儿童。由于孩子的喉腔狭小，组织疏松，炎症后局部肿胀显著，往往起病急，症状明显，病情严重，咳嗽声呈“空、空”样，吸气特别困难，吸气期延长，喉部伴发鸡鸣样声，严重的出现烦躁、口唇和指甲青紫等。
成人急性喉炎需全身使用抗菌药物，局部蒸气吸入。注意休息，禁烟、酒及刺激性食物，少说话，中药内服，胖大海等开水冲泡代茶饮。儿童当及时就诊，用足量抗生素，有喉阻塞症状出现时要加用激素如泼尼松口服，病情严重时则用地塞米松肌肉注射或静脉推注，同时可作雾化吸入。家长要注意观察呼吸，经积极用药后呼吸困难仍严重而不能缓解时，要听从医生劝导，作气管切开手术。

急性喉炎《赵绍琴临证验案精选》

杨某，男，78岁，1989年8月10日初诊。家属代述：患者于半月前因感冒发烧，体温腋下38 5℃，咽喉疼痛，服用板蓝根冲剂、喉症丸、抗生素等药，体温下降，两天后体温上升为39℃，声音开始嘶哑，发音费力，继而失音，咽喉干堵难忍+总想用手抠。近7日来滴水未进，也未大便。怀疑咽中有肿物，准备后事，遂请赵老以决预后。诊时见：形体瘦弱，面红目赤，身热无汗，胸闷懊依，眼欲闭，时寐时醒，时有谵语，小便短赤，口中干涩粘腻秽浊，舌苔白腻垢厚，脉濡数。体温腋下38.5℃。
皆是暑热湿浊郁滞之象，先以芳香化浊宣郁之法。处方；藿香10克，佩兰10克，苏叶10克，茅芦根各10克，水煎，试服3剂，少量多次服用。
【二诊】
当天中午药入口中，难以咽下，良久才咽下几口，腹中几声肠呜，到晚上1剂服完，微有汗出，夜寐较安。第2天精神好转，神志转清，能喝下少许白术稀粥，并能发出低微的声音，下午解大便几枚如干球状。舌苔白腻，脉滑数，体温腋下37.5℃，气机渐舒，暑热渐减，声音渐复，仍用芳香宣化，佐咀消导之品。处方：藿香10克，苏叶1旷克，茅芦根各10克，炒山栀6克，佩兰10克，淡豆豉10克，杏仁10克，大腹皮10克。槟榔10克，滑石10克，焦三仙各10克，4剂，水煎服。
【三诊】
精神较好，声音完全恢复，并能下地活动，饮食二便如常，体温36.5℃，再以前法进退，以固其效。饮食当慎，防其食复。处方：炒山栀6克，淡豆豉10克，炒枳壳6克，苏梗6克，竹茹6克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，7剂。
【按】：本患者素体较差，又感受暑湿之邪，本应轻宣疏表，芳香宣解，而反投板蓝根冲剂、喉症丸等寒凉之品，阻滞气机，邪无外达之路，壅塞清窍而致失音。病人身热无汗，胸闷懊依，眼欲闭，时寐时醒，时有谵语小便短赤，脉数，此非邪陷心包，火扰心神，实乃暑热湿浊之邪蒙闭上焦，阻塞清窍之象。饮食不纳，大便不下，舌苔白腻垢厚，乃属湿浊停滞，气机不畅。
因此赵师先以芳香化湿，宣郁开闭，灵动气机为治。方用苏叶、藿香、佩兰芳香化浊，宣畅气机；芦根清热利咽，又能宣阳疏表；茅根清热利湿。待暑湿渐减，气机渐舒，声音渐复后，再配以淡豆豉，炒山栀苦宣折热，杏仁、苏叶宣肺利窍，开上焦气机；炒枳壳、苏梗、大腹皮、槟榔，焦三仙健脾和胃，消食导滞，通调中焦气机；茅根，滑石清热利湿，使湿热从小便而去，诸药相合，三焦气机宣畅，暑热外泄，湿浊内化，清升浊降，病获痊愈。