阴茎硬结症

( yinjingyingjiezheng )

别名： 玉茎结疽 , 阴茎纤维性海绵体炎 , 慢性海绵体炎 , 纤维织炎 , 阴茎痰核

中医

简介：
以阴茎内可扪及单个或多个硬结，同房举而不坚，或举而弯曲、疼痛，会阴部不适，尿痛或尿涩为主要表现的前阴疾病。
病机：
玉茎结疽属于前阴疾病。前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合。故肝郁气滞、饮食不节、脾胃虚弱，或外感寒湿皆可造成气机失调，脾失健运，浊痰内生，下注宗筋，凝结而成痰核。也有久病人络，瘀血阻滞，痰瘀搏结而为病者。
1．情志内伤，肝郁气滞由于长期郁闷、恼怒或忧愁、思虑，使气机郁滞，肝气失于条达。津液的正常循行及输布往往有赖于气的统率，气机郁滞，故津液易于凝聚成痰。气滞痰凝，结于阴茎则形成玉茎结疽。
2．外感寒湿，邪浸肌腠居处湿冷、冒雨涉水或经常坐卧湿地，寒湿之邪浸渍肌肤，且湿邪困遏脾胃之气化功能，脾不能运又使湿从内生，津液停聚而为痰，痰凝气滞而为病。
3．脾气虚弱，失于健运脾主运化水湿之邪，若长期饮食不节，如嗜酒过度、饥饱失宜、过食肥甘、生冷，以致脾胃运化传导失职，或劳倦内伤、久病缠绵、思虑过度等皆可导致脾胃虚弱，失于健运，湿浊凝聚成痰，痰阻气机，痰气搏结发为本病。
4．瘀血阻滞，脉络不通外伤瘀血，或气郁日久、瘀血阻滞，或因久病，气血运行不畅，脉络不通，瘀血与痰、气搏结而为病。综上所述，气滞痰凝、痰瘀互结为本病的基本病理变化。
诊断：
（一）浊痰凝结证
1．临床表现
阴茎背侧一个或数个索条或斑块状硬结，倦怠乏力，纳呆腹胀，形体肥胖，大便溏薄，口淡无味。舌淡，苔白腻，脉濡或滑。
2．证候分析
脾气不足，运化失司，水液不化酿生浊痰。浊痰留于阴茎故成结疽；脾虚不能主肌肉，故倦怠乏力；脾气虚弱，中焦气机升降失常，故纳呆腹胀；形体肥胖、大便溏薄，口淡无味皆为脾虚湿浊内停之象。舌淡苔白腻，脉濡或滑，也乃脾虚湿盛之征象。
（二）痰瘀互阻证
1．临床表现
阴茎背侧痰核，按之较硬，硬结经久未消，胸闷，纳差，性情急躁易怒，喜太息，肢体沉重。舌质暗，苔薄白或白腻，脉弦或涩。
2．证候分析
气机郁滞，津凝成痰，痰气交阻，日久则血行不畅，血脉瘀滞。痰、气、瘀壅结于阴茎，故发为玉茎结疽。痰瘀搏结，故硬结经久不消，按之质硬；气郁痰阻，脾失健运，故胸闷、纳差。痰湿内停，故肢体沉重。性情急躁易怒，喜太息皆为情志不舒，肝气郁滞的表现。舌质暗，苔薄白或白腻，脉弦或涩，为内有痰湿及气滞血瘀之象。
（三）阴虚痰火证
1．临床表现
阴茎背侧痰核，硬结表面皮肤微红，微痛，头晕耳鸣，健忘，腰酸，梦遗，伴五心烦热，口干津少。舌红苔腻而黄，脉细数。
2．证候分析
肝肾阴虚，虚火内炽，灼伤津液，炼液为痰，痰火搏结发为玉茎结疽，硬结表面皮肤微红为虚火有热之象。肝肾阴虚髓海空虚，故头晕耳鸣、健忘。腰为肾之府，肾虚，腰府失养，则腰酸。肝肾阴虚，虚火妄动，内扰精室，精关不固，故梦遗。五心烦热，口干津少，舌红苔腻而黄，脉细数，均为阴虚痰火之象。
类证：
1．阴茎岩：初期阴茎龟头（以冠状沟附近多见）出现丘疹、结节、疣状坚硬物，溃后状如翻花，有恶臭或脓性分泌物。
2．包皮结石：阴茎龟头至冠状沟部的硬结节，由包皮垢与尿盐沉积而成，上翻包皮即可见冠状沟处棕黄色硬性结节，用盐水浸泡后即可拭去。
3．下疳：有性乱史，阴茎出现豆粒状硬结，不痛不溃破，或为脓疱，破溃后形成圆形溃疡，有脓性分泌物，分泌物细菌培养可查出杜克雷嗜血杆菌。
治疗：
对本病的治疗应以理气化痰、活血软坚为原则，并随证施治。陈皮、半夏、茯苓、白芥子、牡蛎、玄参、大黄、香附、当归、赤芍、丹参、红花、获术、海藻等药均可选用。
一、辨证论治：本病临床上多以分证的方法进行辨证治疗，常见证型有浊痰凝结证、痰瘀互阻证。阴虚痰火证。 
（一）浊痰凝结证
治法健脾和胃，化痰散结。方药以二陈汤为主进行加减治疗。方中半夏、茯苓燥湿化痰；陈皮、甘草理气健脾和中。加白芥子以化皮里膜外之痰；加白僵蚕以化经络之凝痰。湿浊壅盛者再加苍术、厚朴，增强燥湿化痰作用。若寒象较重者加干姜、白附子等。兼有热象者加黄连、黄柏等。久病脾虚之人可加党参、白术、山药等加强益气健脾之功。 
（二）痰瘀互阻证
治法化痰逐瘀散结。方药化痰逐瘀散结汤加减。本方重用当归以养血活血，牛膝、红花活血化瘀，蜈蚣活血通络，夏枯草、牡蛎化痰软坚，白芍、甘草缓急止痛。若兼有阴虚之象者加制首乌、夜交藤、鸡血藤，兼有寒象者加少量桂枝、附片，兼有脾气虚者加白术、黄芪，小便排出困难者加萆薢、车前子等。 
（三）阴虚痰火证
治法滋阴清热，化痰散结。方药以知柏地黄丸、大补阴丸或左归丸加化痰散结之品调之，熟地滋补肾阴，山药补脾固肾，山萸肉滋补肝肾，泽泻宣泻肾浊，茯苓淡渗利湿，丹皮清泻肝火，知母、黄柏滋阴清热。上药合用可以滋养肝肾之阴并能清降虚火，以防虚火进一步炼液为痰。如结节坚硬不消者可加白芥子、玄参、穿山甲、橘核等以化痰软坚散结。
二、药物外治
1．食醋磨紫金锭或万应锭，涂搽患处，每日2～3次。
2．红灵丹或藤黄粉敷于硬结处，用胶布盖帖，隔日一换。
3．阳和解凝膏剪成小块贴患处。
4．化毒散软膏、甘乳膏、黄连膏、紫色消肿膏等也具有一定的软坚散结作用。
5．当归尾12g，小茵香8g，红花9g，白芒6g，桂皮10g，伸筋草15g。煎水熏洗患处。
6．野菊花60g，生甘草60g。煎水外洗。
7．当归、地龙、草乌、五灵脂、乳香、没药、白芥子各15g，木鳖子（炒黄后研粉）5g。水煎存液约300ml，用药布浸吸缠渍阴茎，每日早晚各半小时。治疗月余后可见效。
8．草乌、煨军姜各10g，煨南星、赤芍、白芷各3g，肉桂1g，共为细未，热酒调敷。用于寒痰凝滞之阴茎痰核为佳。
三、单验方治疗
1．复方软坚药酒：药用橘络18g，法半夏24g，橘红、白芥子、炮山甲各30g，共研粗未放入白酒（用原烧酒50°～60°者）300ml，于瓶中密封浸泡7天，每日摇振数次，滤出酒液，另加水500ml于药渣中，浸泡1天，滤出药液，与药酒合并放砂锅内煮沸数分钟，待冷却后加入碘化钾5g，溶解后装入瓶中备用。同时振摇，混匀。每次取药酒5ml兑入适量开水于饭后服用，每日2～3次。
2．舒肝活血散：由当归尾、赤芍、丹参、红花、枳实、柴胡、陈皮、香附、青皮、穿山甲、橘核、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、僵蚕、白花蛇组成。上药共为细未，装胶囊，每次5g，日服2次，1月左右为一疗程。适应于肝郁气滞，血瘀络阻之阴茎痰核症。
3．加减舒肝溃坚汤：由夏枯草、柴胡、赤芍、白芍、当归、穿山甲、青皮、乳香、没药、桃仁、红花、牡蛎组成。水煎服，每日分两次服，适应于肝气郁结，气滞血瘀，痰核坚硬者。
4．丹参散结汤：由丹参、玄参、白芥子、当归、山药、丝瓜络、橘核、生地、熟地、莪术、上肉桂、金银花藤、鸡血藤组成。水煎服，每日分两次服。适应于瘀血为主兼脾肾两虚，寒痰凝结之阴茎痰核。
针灸：
取曲骨、中极、三阴交为主穴，配以关元、大赫、鱼际及局部环针刺法，手法以泻为主。或辨证配穴如选用肝经的太冲、曲泉穴；肾经的水泉、照海穴，脾经的大白、商丘穴等。留针10分钟～30分钟，若属寒证可用灸法。

西医

简介：
阴茎硬结症，是一种原因不明的阴茎纤维硬结性疾病，也称阴茎纤维性海绵体炎、慢性海绵体炎、纤维织炎等。
病因：
阴茎硬结症的病因目前尚未完全清楚，一些学者认为可能与阴茎部明显或不明显的外伤有一定关系，还有一些学者认为可能与维生素e缺乏、硬化性炎症、退行性病变等因素有关系。近年来有人对408例患者进行的分析表明，此病较为常见的病因有动脉粥样硬化、高血压、外伤、遗传因素等，另外，酗酒、糖尿病、自身免疫失常也可以导致本病的发生。
人群：
以30岁～50岁左右的中年人多见。
病理：
本病发病部位位于阴茎海绵体的白膜与阴茎筋膜之间的疏松结缔组织中，故病变多位于阴茎背侧。显微镜下初期可以见结缔组织层的血管周围有淋巴细胞和浆细胞浸润，而后在阴茎背侧海绵体隔附近有胶原纤维大量增生，形成以胶原纤维为主的斑块。病变初期生长较快，随后逐渐形成增厚性组织硬结，以纤维化为主，严重病例其病变可超过海绵体白膜以外。一部分病程长的患者，局部可有钙化或骨化。
体征：
（一）症状：平时患者多无特殊感觉，当阴茎勃起时可有疼痛及阴茎弯曲，可影响性生活。严重者可有阳痿，排尿疼痛及排尿困难等症。
（二）体征：于阴茎背侧冠状沟后方皮下，沿着阴茎背侧中线靠根部处（少数患者病变位于远端或侧方）可以见到或触及椭圆形、索条状或斑块状硬结，界限清晰，一个或数个不等。按之质地硬如软骨。勃起时可见阴茎发生背弯或向患侧弯曲。皮色大多正常，个别患者局部皮肤微红。皮肤一般不会发生溃烂。其病变局限，一般不累及尿道，与皮肤不相粘连。
影响诊断：
x线平片可见阴茎病灶阴影，海绵体造影可显示病变情况。阴茎海绵体造影：造影剂有通过受阻征象（病变处可有充盈缺损征象）。
实验室诊断：
血液及尿液的检查一般无特殊异常。
鉴别诊断：
本病应注意与阴茎骨化病、阴茎结核及阴茎癌鉴别。
（一）阴茎骨化病：阴茎骨化病是阴茎海绵体胶原纤维增生发生钙化所致，临床上十分罕见。虽然临床表现也有阴茎勃起时疼痛，性交困难。但阴茎局部不是一个或多个硬结，而是整个阴茎海绵体质地比较坚硬。因此，阴茎背侧的触诊是鉴别诊断的一种好方法，另外阴茎x线摄片检查可以见到阴茎海绵体骨化的征象；阴茎海绵体造影可以显示充盈缺损征象，阴茎有密度增高的阻光阴影。这些都是鉴别诊断的参考依据。
（二）阴茎结核：阴茎结核是结核杆菌侵犯阴茎而造成的病变。当结核在海绵体内蔓延时，局部若发生纤维化也可使阴茎发生弯曲。阴茎结核也很罕见，阴茎结核的好发部位多为阴茎头部，表现为结节或慢性溃疡，这些特点与阴茎硬结症不同，局部活检、结核病灶及溃疡分泌物的直接涂片或培养查出结核杆菌是鉴别诊断的重要手段。
（三）阴茎癌：阴茎癌若浸润阴茎海绵体时，可使海绵体出现硬结，但发病部位常为阴茎头、包皮内板、冠状沟处。局部活检发现癌细胞是鉴别诊断的有力依据。另外阴茎癌的病人可以有其它部位的转移灶，如肺部转移癌、骨转移癌等，且全身状况较差，预后不好。
预后：
身体一般状况较好，病程较短者预后较好；若体质较差，尤其是居处寒冷、潮湿或阴寒内盛者易造成凝痰不散，病程迁延。本病没有恶性变倾向。
治疗：
（一）西药治疗
1．类固醇药物治疗：氢化泼尼松，口服5mg，每日2～3次，共2个月～3个月；或地塞米松2mg加2％普鲁卡因1ml，局部注射，每周1～2次。4周～6周可收到效果；或醋酸氢化可的松25mg加1％普鲁卡因溶液1ml，每周1次。
2．维生素药物治疗：维生素e100mg，每日3次，连服3个月～6个月，或维生素e30mg／日，口服，连服6个月～9个月。
3，其他对氨苯甲酸钾，每日12g，分次口服，连用6个月～1年。或procarbazine（甲苄肼）50mg每日2次口服，连用3个月。
（二）放射治疗：硬结局部用低度x线放射，每次剂量控制在1.5gy～2.0gy。每周2次，2周为1疗程，2月后可重复进行。
（三）手术治疗：外科疗法即切除斑块，局部的间隙可用脂肪组织或假器填充，或用腹部皮肤移植，这种方法是wild等人1979年报道的。另外，nesbit术式即切除病变腹侧部分白膜，以纠正阴茎弯曲，这是由ralph等人于1983年报告的。由于手术可以引起新生疤痕，故此种治疗方法仅用于病变严重，保守治疗无效，不能完成性生活或有重度钙化者。
（四）理疗
采用1％组织胺混悬胶冻涂于阴茎硬结表面，再通入低压直流电，使离子透入，每日1次，每次10分钟～15分钟，20次为1疗程。上海第一医学院华山医院使用音频理疗，效果较好。方法是：患者平卧，选择yl4型或yl3型音频电疗机，用正负电极板分别置于阴茎背侧及腹侧面加以固定，电极板不能接触相碰（电极板用长条形铜片，厚度为0.08mm～0.09mm，外包四层纱布，放于盐水中浸湿）固定采用软橡皮条。如硬结在阴茎海绵体根部，电极板长度则需超过阴茎全长，背侧面到耻骨联合上，腹侧经过会阴到骶尾部加以固定。一般电流用10ma～30ma，频率输出在2000±100hz，通电时间为20分钟／次～80分钟／次，每周1～2次，10次为1疗程，中间可休息数天，30次左右为全疗程。
护理：
1．保持局部清洁。2．内裤宜宽松、柔软。