寒水射肺

( hanshuishefei )

别名： 慢性喘息性支气管炎 , 支气管哮喘 , 渗出性胸膜炎 , 慢性肾小球肾炎 , 肾病综合征 , 慢性肾功能衰竭 , 慢性心功能不全

中医

简介：
本证为寒实之证，或阴虚阴寒之证，为临床上常见的急重证候。
病机：
本证为寒实之证，或阴虚阴寒之证，为临床上常见的急重证候。多由宿罹痰饮或水肿，复感寒邪，寒邪引动水饮所致。因饮邪犯胸肺，肺气上逆；或饮停胸胁，水邪迫肺；或肾阳虚衰，水气上逆于肺而出现痰饮、水肿、喘证等疾病。证多属本虚标实、阳衰阴盛之候，病之本虚责之脾肾，病之标实则因胸肺停有水饮。
治疗：
治疗法则：  温肺化饮，温补肿肾，逐水祛饮。
施治方法：
(一)内服方药
1．基本方药：(1)小青龙汤加减：麻黄10克、桂枝6克、干姜6克、细辛3克、半夏10克、茯苓15克、甘草6克、五味子6克、白芍10克。本方适用于外寒内饮之溢饮、支饮、哮证、喘证患者。
(2)济生肾气丸合真武汤：肉桂6克、附子10克、山茱萸10克、山药15克、泽泻10克、茯苓24克、白术10克、车前子15克、生姜3片、白芍10克、牛膝10克。本方适用于肾阳虚衰，水邪上凌犯肺之水肿诸症。上药水煎，取汁300毫升，分2次口服，日1剂。
2．加减变化：若喘咳痰多，可基本方(1)加杏仁10克、苏子10克、白前10克、橘皮10克；若肢体浮肿明显，尿少，可加猪苓15克、泽泻10克；若郁久化热，伴发热，烦躁，苔白兼黄，可加石膏以清内热；若饮多寒少，外无表证，喘咳痰盛不得息，可加葶苈子15克、白芥子10克、莱菔子10克、陈皮10克。若饮停胸胁，症见咳唾引痛，但胸胁痛势较初期减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见偏侧胸廓隆起，舌苔薄白而腻，脉沉弦或弦滑，宜逐水祛饮，甘遂、大戟、芫花等量为末，装入胶囊，从0.5克至3克递增，空腹顿服，或去芫花加白芥子为丸，宜小量递增，连服3～5日，必要时停二、三日再服。同时可用川椒目10克、瓜萎10克、葶苈子10克、桑白皮10克、苏子10克、半夏10克、茯苓24克、橘红6克、生姜3片、杏仁10克；如饮停胸胁，水饮久停难去，胸胁支满，体弱，食少者，加桂枝6克、白术10克、甘草6克。若水邪凌肺，肾不纳气，症见面浮身肿，喘促，汗出，脉虚或数，宜用基本方(2)加用人参6克、蛤蚧6克、五味子10克、牡蛎30克，或吞服黑锡丹，梧桐子大30～40丸，日2次。
(二)外敷药物：
法夏6克、陈皮6克、苍术10克、白术10克、厚朴6克、干姜3克、甘遂3克、大戟2克、白芥子3克，炒热在包，熨背部。如以咳喘、痰饮为主证者，可参照寒痰阻肋证治的外敷药物。饮食疗法：：宜选营养丰富的食物。忌食生冷、油腻、辛辣，避免过酸、过咸，对诱发哮证的食构要避免进食。须戒除烟酒。其食疗方的选用，可参照寒痰阻肺证治。
施治要点：
(一)由于饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行，治疗当以温化为原则。因本证属阳虚阴盛，本虚标实之证，故健脾、温肾为其正治，发汗、利水、攻逐乃属治标的权宜之法，待水饮渐去，仍当温补脾肾，扶正固本，以杜水饮生成之源。治标可选用干姜、桂枝、附子、细辛、半夏、茯苓、白木之类以温肺涤饮，麻黄、杏仁之类以宣肺降逆，如小青龙汤、葶苈大枣泻肺汤、苓甘五味姜辛汤、射干麻黄汤皆品；治本可用金匮肾气丸、苓桂术甘汤以温补脾肾。
(二)同时还当分别标本缓急，根据表里虚实的不同，采用相应的处理，水饮壅盛者祛饮治标，阳微气虚者，温阳治本；在表者宜温散发汗，在里者，宜温化利水；正虚者宜补，邪实者当攻，如同邪实正虚，治当消补兼施，饮热相杂者又当温凉并用。
针灸：
哮喘针刺天突、定喘、内关、列缺，咳嗽加孔最，痰多加丰隆、足三里，胸闷加膻中、气海，多用泻法。如脾肾阳虚，寒水上凌犯肺，针刺肾俞、三阴交、大肠俞、中脘、足三里、阴陵泉、脾俞、三焦俞、命门、膀胱俞，刺后艾灸。如饮停胸胁，针刺主穴取：天突、上脘、中脘、水分；配穴取：列缺、曲池、合谷透后溪、大横；发热可加刺大椎，呼吸困难泻上脘、中脘、水分；胸痛甚者泻支沟、内关；胸腔积液增多刺大横。针剂上述诸穴，对缓解症状有良效。