子淋
( zilin )
别名: 妊娠合并急性泌尿系感染 , 妊娠小便淋痛
中医
简介: |
以妊娠期间出现尿频、尿急、淋漓涩痛为主要表现的妊娠疾病。 |
病机: |
子淋多因湿热或阴虚,膀胱气化失常所致。 |
类证: |
1.转胞:虽可出现小便困难或淋漓而下,但无灼热疼痛、尿急、发热等症,肾区无疼痛,尿液检查可鉴别。 2.孕痈:可有右下腹痛、发热、白细胞增高,但尿液检查常无异常。 |
治疗: |
辨证论治: 1.心移热膀胱证:小便频数短涩,色赤热痛,心烦不安,口苦而渴,舌尖红,苔黄。脉滑数。清心利水。导赤散加减。 2.湿热下注证:小便急迫、灼热、涩痛,量少色黄,发热口渴,舌红苔黄腻,脉滑数。清热利湿。加味五淋散加减。 3.肾阴亏虚证:尿少频数,热涩刺痛,两颧潮红,心烦不寐,舌红苔黄而干,脉细数。滋阴通淋。知柏地黄汤加减。 |
“子淋” 相关论述
论曰妇人怀子而淋者,谓之子淋,因肾虚膀胱经客邪热,令溲少而数,水道涩痛。痛引于脐者,是其候也。
治妊娠子淋,日夜频数涩痛。石蟹散方
石蟹(碎一枚) 乳香(一分) 滑石(一两半)
上三味,研细为散,每服一钱匕,煎灯心汤调下。
治妊娠子淋。海蛤汤方
海蛤木通(锉) 猪苓(去黑皮各半两) 滑石(碎) 冬葵子(微炒各一分)
上五味,粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,入灯心十茎,同煎至六分,去滓食前温服。
治妊娠子淋。滑石汤方
滑石(二两研) 赤柳根(锉半两焙)
上二味,粗捣筛,每服五钱匕,水一盏半,煎至八分,食前去滓温服。
治妊娠子淋,小便频涩痛。白芷散方
白芷(三分) 郁金阿胶(炙燥) 滑石(各一两)
上四味,捣罗为散,每服二钱匕,煎葱白汤调下。
治妊娠小便频数,涩少疼痛。石苇汤方
石苇(去毛) 榆白皮(锉各一两) 滑石(二两)
上三味,粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,入葱白二寸。生姜二片,煎至六分,去滓食前温服。
治妊娠子淋涩痛。木通汤方
木通(锉) 石苇(去毛各一两) 陈橘皮(汤浸去白炒) 赤茯苓(去黑皮) 芍药 桑根白
上七味,粗捣筛,每服三钱匕,水一盏半,入生姜一枣大拍碎,煎至八分,去滓温服。
治妊娠子淋,涩痛烦闷。当归汤方
当归(切焙) 芍药赤茯苓(去黑皮) 甘草(炙锉) 栀子仁(各半两)
上五味。粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,煎至八分,去滓温服。
治妊娠子淋,小便涩少,疼痛、烦闷。赤芍药汤方
赤芍药(一两) 槟榔(一枚面裹煨熟去面)
上二味,粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,煎至七分,去滓空心温服。
治妊娠子淋。人参散方
人参木通(锉) 青盐(细研以汤一盏化浸前二味一宿焙干) 海金沙(别研各一分)莎
上五味,将人参木通莎草根,捣罗为细散,同海金沙青盐一处再研匀,每服二钱匕,空心酒或米饮调下。
子淋与转胞相类。小便频数,点滴而痛者为子淋;频数出少不痛者为转胞。(《证治要诀》)
子淋须分二证∶一则妊母自病;一则子为母病。妊母自病,又分二证∶或服食辛热,因生内热者,或自汗自利,津液枯燥者。子为母病,亦分二证∶或胎气热壅者;或胎形迫塞者。证既不同,治亦有别。热则清之,燥则润之,壅则通之,塞则行之。(万密斋)
孕妇小便涩少,由于气血聚养胎元,不及敷荣渗道,遂使膀胱郁热。当用养血药以荣渗道,加麦冬以滋水源,滑石以清郁滞,名安荣散。若月分未多,减滑石,加石斛、山栀。然欲清膀胱之热,必疏厥阴之气,盖溺窍乃厥阴之部分耳。(陈良甫)
妊娠小便涩少淋沥,用安荣散。若肝经虚热,用加味逍遥散;若服燥剂而小便频数或不利,用生地、茯苓、知、柏、芎、归、甘草;频数而色黄赤,用四物汤加知母、黄柏;肺气虚而小便短少,用补中益气汤加麦冬、五味子;热结膀胱而小便不利,用五淋散;脾肺燥热,不能生化,用黄芩清肺饮;膀胱阴虚,阳无所生,用滋肾丸;膀胱阳虚,阴无所化,用肾气丸。(薛立斋)
大全云∶妊娠小便淋者,乃肾与膀胱虚热,不能制水。然妊娠胞系于肾,肾间虚热,而成斯证,甚者心烦闷乱,名曰子淋也。
薛氏曰∶前证若小便涩少淋沥,用安荣散;若腿足转筋,而小便不利,急用八味丸,缓则不救;若服燥剂而小便频数,或不利,用生地黄、茯苓、牛膝、黄柏、知母、芎、归、甘草;若频数而色黄,用四物加黄柏、知母、五味、麦门、玄参;若肺气虚而短少,用补中益气加山药、麦门;若阴挺痿痹而频数,用地黄丸;若热结膀胱而不利,用五淋散;若脾肺燥不能化生,宜黄芩清肺饮;若膀胱阴虚,阳无所主,用滋肾丸;若膀胱阳虚,阴无所化,用肾气丸。
万密斋曰∶子淋之病,须分二证,一则妊母自病,一则子为母病。然好母自病,又分二证,或服食辛热,因生内热者;或自汗自利,津液燥者。其子为母病,亦分二证,或胎气热壅者;或胎形迫塞者。证既不同,治亦有别也,大抵热则清之,燥则润之,壅则通之,塞则行之,此治之之法也。
五淋散 治孕妇热结膀胱,小便淋沥。
赤芍药山栀子(各二钱) 赤茯苓(一钱二分) 当归(一钱) 子芩(六分) 甘草(五分)
上水煎服。一方加生地黄、泽泻、木通、滑石、车前子各等分。
子淋散 治妊娠小便涩痛频数。
麦门冬(去心) 赤茯苓大腹皮木通甘草淡竹叶(等分)
上锉,水煎,空心服。一方无甘草、大腹皮二味。
安荣散 治妊娠小便涩少,遂成淋沥,名曰子淋。
麦门冬(去心) 通草滑石人参细辛(各二钱) 当归(酒浸) 灯草甘草(各半两)
上为细末,每服二钱,煎麦门冬汤调下。(此用细辛自有深意,盖肾苦燥,故用辛以润之,欲使天降之阴,沛然于阴分也)
一方无滑石、灯心,有车前、 蓄。
此方恐滑石太重而滑胎,若临月可用,若六七个月以前,宜斟酌之。
加味木通汤 治妊妇奉养太浓,喜食炙爆酒面辛热之物,以致内热,小便赤涩作痛者。
木通生地黄赤芍药条芩甘草梢(各等分)
上锉,加淡竹叶十二片,水煎服。
生津汤 治妊妇尝病自汗,或因下痢后,小便短少不痛者,此津液不足也。
当归甘草(炙,各五钱) 麦门冬(去心) 通草滑石(各三钱) 人参细辛(各一钱)
上为细末,每服六七钱,灯心煎汤,空心调服。
冬葵子汤 治妊妇素淡滋味,不嗜辛酸,病小便赤涩而痛者,此胎热也,此方主之。
冬葵子(一两) 赤芍药条芩(各半两) 赤茯苓车前子(各三钱)
上为末,每服二钱,米饮调服,不拘时。如小便不通,恐是转胞,加发灰少许极效。(发灰能使气血上行,故转胞加之妙)
大腹皮散 治妊妇八九月,胎形肥硕,小便短少,小腹胀,身重恶寒,起则晕眩欲倒,此胎气逼寒,膀胱之气不行也,宜此方主之。
赤茯苓(三钱) 大腹皮枳壳(麸炒) 甘草(炙各一钱)
上为末,每服一钱,浓煎葱白汤下。
地肤子汤 治孕妇小便涩数,名曰子淋。(此方寓升于降,妙)
地肤子车前子知母黄芩赤茯苓白芍药枳壳(麸炒) 升麻通草甘草(炙,各三分)
上切一剂,水煎服。
地肤大黄汤 治妊娠子淋,宜下。(此治实热而淋者,大便通则小便自利矣)
大黄(炒) 地肤草(各三两) 知母黄芩(炒) 猪苓赤芍药通草升麻枳实(炒) 甘草(各三两)
上锉,每服四五钱,水煎服。
疗妊娠数月小便淋沥疼痛心烦闷乱不思饮食方
瞿麦穗赤茯苓桑白皮木通葵子(各一两) 黄芩芍药枳壳车前子(各半两)
上锉,每服四钱,水煎服。
忘忧散 治妊娠心经蕴热,小便赤涩,淋沥作痛。
琥珀(不拘多少) 萱草根(一握)
上琥珀为细末,每服五分,浓煎萱草根调服。
补遗方 治胎前诸般淋沥,小便不通。(此可治气淋,恐与热淋无与)
槟榔赤芍药(各等分)
上锉,每服五钱,水煎温服,甚效。
一方 治子淋,小便数出,或热疼痛,及子烦。
地肤草四两,以水四升煮取二升半,分三服,或新取地肤草捣取自然汁服亦可。不独治子淋,凡小便淋闭,服之无不效。
杂方 治妊娠子淋。
葵子一升,以水三升煮取二升,分再服。一方葵根一把,以水三升煮取二升,分再服。一方芜菁子七合为末,水和服方寸匕,日三。一方猪苓为末,白汤调方寸匕,加至二匕。
妇人因酒色过度,内伤胞门,或饮食积热,水道秘涩,小便淋沥涩痛者,名曰子淋,安荣散。虚者六味丸或参术饮。内热而淋者,五淋散。
安荣散
治妊娠小便涩少,名曰子淋。
麦门冬(三钱) 通草(三钱) 滑石(三钱) 当归(五钱) 灯心(五钱) 甘草(五钱) 人参(二钱)细辛(二钱)
上为细末,每服二钱,白汤调下。
六味丸
治妊娠因虚,以致水道不通,淋沥涩痛。
山药(二两) 熟地黄(三两,酒蒸) 山茱萸(去核,二两) 白茯苓(二两) 丹皮(一两五钱) 肉桂(五钱) 附子(炮,去皮、脐,五钱)
末之,炼蜜丸如桐子大,每服六十丸,空心盐汤下。
参术饮
治妊娠转胞
四物汤(六钱) 加 人参(一钱,去芦) 白术(一钱,炒) 半夏(制,八分) 陈皮(八分) 甘草(七分)
姜、水煎服。
五淋散
治妊娠小便不通,淋沥涩痛。
赤茯苓(两半) 赤芍药(两半) 山栀仁(两半) 生甘草(两半) 当归(五钱)加黄芩(五钱)
每服五钱,空心,水煎服。
《证治要诀》曰∶转胞之说,诸论有之,以胎渐长,且近下,逼迫于胞,胞为所逼而侧,故名转胞。胞即膀胱也。然子淋与转胞相类。但小便频数,点滴而痛者,为子淋。频数出少不痛者,为转胞,间有微痛,终与子淋不同。并宜生料五积散、五苓散加阿胶。
慎斋按∶以上十二条,序胎前有转胞之证也。妊娠转胞,《甲乙》、《金匮》二条是详转胞证候也。而病机所属,则有虚实之分。仁斋以下四条,主于忍尿、饱食、房事、脬热,此实邪为病也。丹溪以下三条,主于血少气虚,此不足为病也。胎前转胞,大抵因气虚血少,血少则胎无以养,气弱则胎不能举,因下坠而压于膀胱,胞为之转,而溺不出。备观丹溪所论,虽有忧闷、性躁、浓味诸因,其立方处治,自探吐、推托二法外,唯以补气补血为主。故立斋云∶此证悉如丹溪治法为当。推展言之,又有脾肺气虚,不能下输膀胱者;有气热郁结膀胱,津液不利者;有金为火烁,脾土湿热甚而不利者,当详审施治也。
妊娠小便淋漓涩少,由气血聚养胎元,不及敷荣渗道,遂使膀胱郁热。又云∶妊娠胞系于肾,肾间虚热移于膀胱而成斯证,名曰子淋,加减安荣散主之。然古方安荣散内有滑石,但石乃镇重之剂,恐致堕胎,若临月犹可,如在七八月之前,宜去此味,加石斛、山栀为稳。若日久倦怠,右脉微弱者,此气虚下陷而时坠下,气弱肠虚而难流通,大剂参麦饮补气滋化源,其便自易。亦有治小便涩少,用生料六味丸加麦冬、五味、车前为丸服之。又治孕妇小便少、涩痛者,加味导赤汤,兼治溺血。《全书》云∶子淋证,用安荣散不应,兼服八珍汤。如腿足转筋而小便不利,急用八味丸,缓则不救。
加减安荣散 治孕妇小便短涩,或成淋漓。
人参当归(酒洗。各二钱) 麦冬(二钱或三钱,去心) 白术(一钱,土炒) 通草茯苓皮(各八分) 生草(五分)
灯心五分,水煎服。原方有细辛、滑石,无白术、茯苓皮。如有痰,或怒动肝火,加酒炒枯黄芩七分,以清肺金。此方人参补气,当归调血,麦冬清肺以滋肾源,通草、灯心利便通郁滞。
参麦饮(见下卷晕厥门,附参麦五味饮下。) 六味丸(见本卷诸痛门,附六味地黄汤下。
药料俱生用,为之生料。) 加味导赤汤八珍汤(俱见本卷诸痛门。) 八味丸(见本卷诸痛门,附六味地黄汤下。予谓桂、附犯胎忌用,当是麦冬、车前之八味丸也。)
妊娠因酒色过度,内伤胞门,热积膀胱,小便淋涩,心烦闷乱,名曰子淋。若淋痛涩少,宜安荣散。若房劳内伤而不利,宜肾气丸。若气虚短少,宜补中益气汤(方见前子气条中)血虚涩少,宜滋肾丸。热结膀胱而不利,宜五苓散。若肝肾虚热成淋,宜知柏四物汤。若肺经郁热,宜黄芩清肺饮。若膏粱浓味,宜清胃饮。
若肝脾湿热,宜加味逍遥散。
肾气丸
熟地黄菟丝子(各八两) 当归身(三两五钱) 肉苁蓉(五两,酥炙) 山萸肉(二两五钱)黄柏(酒炒) 知母(酒炒,各一钱) 破故纸(酒炒,五两)
上为末,酒糊丸,空心淡盐汤下五七十丸。
滋肾丸
知母(酒炒) 黄柏(酒炒,各一两) 肉桂(五钱)
为末,水丸梧子大,空心白汤下百丸。
五苓散
白术(蜜炙) 茯苓猪苓(各一钱) 泽泻(一钱二分) 肉桂(五分)
水煎服。
知柏四物汤
熟地黄当归白芍川芎黄芩知母黄柏(各一钱)
水煎,温服。
黄芩清肺饮
山栀仁(炒,二钱) 黄芩(一钱)
水煎服。如不利加盐豉二十粒。
清胃散
生地黄(一钱五分) 升麻当归丹皮(各一钱) 黄连(一钱五分)(夏月加倍)
水煎服。
加味逍遥散
当归白芍白术(蜜炙) 茯神柴胡(各一钱) 甘草(五分) 丹皮 山栀仁(炒,各七分) 姜(三片)
水煎服。
答曰.肾者作强之官.伎巧出焉.与膀胱为合.男子以脏精.女子以系胞.启玄子云.强于作用.故曰作强.造化形容.故曰伎巧.在女则当伎巧.在男则正当作强.天淋者.肾虚膀胱热也.肾虚不能制水.则小便数也.客热乘膀胱.则水行涩.涩而且数.淋沥不宣.妊娠之人.系胞于肾.肾患虚热成淋.故谓子淋也.
治疗妊娠患子淋.小便数而少.或热痛酸疼.
地肤草(三两以水四升煮取二升半分三次服)
疗妊娠患子淋.宜地肤汤.
地肤草 车前子(各三两) 知母黄芩赤茯苓赤芍枳实(炙) 升麻通草甘草(炙各二两)
上 咀.每服四钱.水盏半.煎八分.去滓.空心温服.或无地肤.葵根汁亦妙.
石韦散.治产后小便淋沥溺血.
石韦(去毛) 榆白皮木通(各一两) 黄芩(三钱) 赤芍葵子(各半两)
上为粗散.每服三钱.水盏半.入生地黄一分.煎六分.去滓.日三四服.
徐蔼辉曰∶此“淋”字,与俗所云“赤淋”淋字不同。彼指赤带言,系女精;此系指小水言也。妊妇淋曰子淋。小便不出曰转胞。子淋小便频数,点滴而痛;转胞频数,而溲少不痛。淋属肝经阴亏火炽;转胞因膀胱被胎压住。膀胱止有一口,未溺时其口向上,口端横一管,上半管即名下焦,下半管即是溺孔。未溺时,膀胱之底下垂如瓶状,其口在上,与下焦直对,溺从下焦渗入,故曰“下焦者,别回肠,而渗入膀胱焉。”欲溺时,大气举膀胱之底,如倾瓶状,其口向下,从溺孔注出,故曰“气化则能出矣”。转胞一证,因胎大压住膀胱,或因气虚不能举膀胱之底。气虚者补气,胎压者托胎。若浪投通利,无益于病,反伤正气。
徐蔼辉曰∶汪 庵又谓胞系转戾,脐下急痛为转胞,溲或数或闭。二说小异。
子淋方
生地 阿胶黄芩 黑山栀 木通甘草 水煎服。
丹溪治一妊妇小便不通,令一妇用香油涂手,自产门入,托起其胎,溺出如注。即用人参、黄 、升麻大剂煎服。又治一妇转胞,用参、归煎服,探吐得愈。
沈尧封曰∶ 庵载其方名参术饮。用当归、熟地黄、芎 、芍药、人参、白术、留白陈皮、半夏、炙甘草,加姜煎,空心服。丹溪论曰∶窘胞之病,妇之禀受弱者、忧闷多者、性躁急者、食味浓者,多有之。古方用滑药鲜效,因思胞不自转,为胎被压,若举起胎,胞必自疏,水道自通矣。近吴宅宠人患此,脉似涩,重则弦。予曰∶此得之忧患。涩为血少气多;弦为有饮。血少则胎弱不能举;气多有饮,中焦不清而溢,则胎避而就下。乃以上药与饮,随以指探喉中,吐出药汁,候气定,又与之而安。此恐偶中,后治数人皆效。
仲景云∶妇人本肥盛,今反羸瘦,胞系了戾,但利小便则愈,宜服肾气丸∶以中有茯苓故也;地黄为君,功在补胞。又法∶将孕妇倒竖,胞转而小便自通矣。
沈尧封曰∶汪昂采《本事》安荣散,治子淋心烦闷乱。云子淋,膀胱小肠虚热也,虚则不能制水,热则不能通利,故淋。心与小肠相表里,故烦闷。方用人参、甘草之甘以补虚;木通、灯草之渗,滑石之滑,以通淋 。肺燥则天气不降,而麦冬能清之;肾燥则地气不升,而细辛能润之;血燥则沟渎不濡,而当归能滋之也。亦有因房劳内伤胞门,冲任虚者,宜八珍汤或肾气丸。
(附胎压膀胱)
【歌】小便淋漓号子淋,胸烦闷乱热乘心,津虚食热娘为病,气滞胎壅子见侵,泽泻茯苓甘竹叶,木通栀子麦冬芩,膀胱胎压宜升起,日久须当议补阴。
【论】肾开窍于二阴,与膀胱为表里,妊娠胞系于肾,肾虚热不能利水而小便淋漓,甚者心烦闷乱,名曰子淋,子淋散主之。肾虚不能司化,六味丸去丹皮加车前子。
万密斋曰∶子淋须分二症,一则妊母自病,一则子为母病。然妊妇自病又分二症,有食辛辣咸物因生内热者,有自汗自利津液不足者。子为母病亦有二症,有胎气壅热,有胎形迫塞,症既不同,治亦各别。
景曰∶妊娠小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸,蜜丸豆大,每服三丸。
【方】
子淋散
茯苓麦冬木通甘草大腹皮淡竹叶
水煎服。
附∶胎压膀胱,六脉细弱,气血俱虚,不能承载其胎,坠下压住膀胱下口,因此溺不得出,令稳婆以香油涂手,自产门托起其胎,溺出如注,却以补中益气汤升提之。或使一人对患者,皆仰卧以足抵其足,徐徐摇动其腿腹,而胎自上。
气血养胎不及,宣通渗道,遂使膀胱郁热不化而为淋,法当养血为主,兼利小便。
肝经湿热。龙胆泻肝汤。(寒十一。)
血虚生热。安荣散。(补八。)
血得热而溢于脬。劳伤经络,热生于内,热盛血溢,故血随溺中出也,宜养血安胎,四苓加阿胶。(泻二。)
肾虚不能制水。虚则热客于膀胱,地肤子汤。又四物汤,加知、柏、玄参、麦冬、北五味。(泻三、补七。)
脐腹胀痛。脾胃气虚也,安胎饮加二陈汤。(补九、和八。)
肺气虚而溲短。补中益气汤,加山药、麦冬。(补六。)
服渗湿之剂,而益加频数,或涩而不利。
四物汤加知母、川柏、怀牛膝、茯苓、甘草。(补七。)
腿足转筋。左归饮,加当归、菟丝子、制附子。(补三十三。)
胎压膀胱。六脉细弱,气血俱虚,不能承载其胎也,补中益气汤,升举其胎,则小便自利。若利小便,胎堕而死。(补六。)