龟背
参考：维生素D缺乏症
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龟背乃先天肾亏，冷风入脊，或痰饮攻注，或闪挫折伤，或肾肝虚热，婴儿脊骨柔脆，强坐太早，皆能致之。背之中行属于督脉，旁开则足太阳膀胱，与肾为表里。腰为肾之外廓，肾脏亏虚，膀胱之府焉能自足。督脉为阳脉之海，其为病也，腰似折，髀不可以曲，督脉与膀胱之经皆取道于脊，一着风寒湿邪，则经气不行，腰脊板强，渐至脊庀成为龟背庀。于脊之第三椎者，肺脏受病已评于前，庀于第五椎以下者，厥阴肝经受病，十椎十一椎者，属太阴脾经，十二椎以下者，足少阴肾。其在肝者，脊背强痛，牵引胁肋，肝脉布于两胁也。疏肝流气饮。若兼咳嗽气粗，必兼治肺，在脾经者始悠悠腹痛，始所不觉，三日五日一作，三五月后腰背渐强，脊渐凸，行则伛偻，温脾饮主之。亦有腹不痛者，和脾通络散。在肾者，腰脊强痛，痛引股腿，日久精血衰夺，筋骨不荣，两足瘫软，独活汤、安肾丸主之。若痰饮攻注，兼于经隧而脊凸者，久之必发陈痰，脊两旁作肿，或串腰腿，漫肿不痛，脉象双弦，或兼缓滑，二陈竹茹汤。虚羸食少发热者，六君子汤合何首乌鳖甲煎。若肝肾虚热，阴精被耗，骨枯髓减，宜以地黄汤合二至丸。闪挫折伤，必瘀血凝滞经络，当活血通经络。但此症治之贵早，用药得宜，犹可保全，若成痰外溃，十无一愈。今之治者见脊庀腰背作强，总属虚寒，不分何脏，不究所因，一概温补。邪留不去，痰湿不行，变成残废，枉致夭亡者多多矣。有嗜欲伤肾之人，精衰血惫，腰痛脊庀者，非温补三阴不可。然宜辨阴中水亏、火亏，盖为水脏，在卦为坎，而真阳寓焉。水亏者，补元煎、左归丸之类，火亏者，归肾丸、赞化血余丹之类。
填精养血，俾精来生气，气来生阴，精血充旺，庶无痿废之虞。
一方疏肝流气饮 治风冷着于肝俞五六椎，两旁作痛，牵引胁肋。
当归（二钱） 丹参（二钱） 白蒺藜（三钱） 乌药（八分） 茯苓（二钱） 秦艽（钱半） 川断肉（五钱） 红花（钱半） 橘络（八分） 老姜（一片）
清肺和肝饮
杏仁（二钱） 橘络（八分） 云茯苓（二钱） 枳壳（八分） 佛手（钱半） 栝蒌皮（二钱） 丹参（钱半） 蒺藜（钱半） 当归（钱半） 秦艽（钱半） 川楝子（切，钱半）
温脾饮 治寒客太或痰滞于脾，肚腹悠悠作痛，腰瘀伛偻。
当归（钱半） 焦白术（一钱） 茯苓（二钱） 乌药（八分） 小茴香（八分） 延胡（钱半） 姜半夏（一钱） 白芍（钱半） 炙草（四分） 川浓朴（一两） 川续断（钱半） 煨生姜（二片）
和脾通经汤 治脾俞脊庀，两旁作痛，行则伛偻，腰脊板强。
当归木香丹参秦艽 焦白术 独活川续断红花淮牛膝桑枝 姜
独活汤 治寒客肾与膀胱之经，腰脊痛引股腿。
独活（一钱） 秦艽（五钱） 炙没药（八分） 怀牛膝（钱半） 五加皮（钱半） 当归（钱半）丹参（钱半） 巴戟肉（钱半） 川续断（钱半） 狗脊（三钱） 广木香（四分） 红枣（三个） 桑枝（三钱）
安肾丸 治肾虚脊庀，足痿疼痛。
鹿角霜（三钱） 焦白术（钱半） 肉桂（三分） 当归（二钱） 川续断（钱半） 独活（八分）怀牛膝（五钱） 大生地（三钱） 菟丝子（五钱） 巴戟肉（钱半） 红枣（三个） 桑枝（三钱）
导痰汤 治湿痰攻注，背俞脊庀作痛，脉小滑者。
制半夏（钱半） 陈皮（一钱） 木香（四分） 当归（二钱） 独活（一钱） 五加皮（钱半）生白术（钱半） 淮牛膝（钱半） 川芎（八分） 竹茹（八分） 生姜（一片）
首乌鳖甲煎 治龟背虚羸，食少发热者。
生首乌（三钱） 焦冬术（钱半） 茯苓（二钱） 炙鳖甲（四分） 生姜（二片） 甘草（四分）东洋参（钱半） 姜半夏（钱半） 陈皮（一钱） 红枣（三枚）
活血通经汤 治闪挫折伤，腰痛脊庀者。
当归（二钱） 延胡（钱半） 生地（二钱） 丹参（二钱） 木香（四分） 独活（一钱） 桃仁（钱半）炙没药（一钱） 红花（五分） 淮牛膝（五钱） 桑枝（三钱）
地黄二至丸 治肝肾阴虚生热，背庀足弱，小溲不利者。
大生地（二钱） 女贞子（三钱） 泽泻（钱半） 怀山药（二钱） 当归（钱半） 怀牛膝（钱半）旱莲草（钱半） 丹皮（一钱） 川断（钱半） 桑枝（三钱）
加减左归饮 治真阴不足，不能滋养荣卫，腰酸痛。
大熟地（四钱） 龟板胶（钱半） 山萸肉（钱半） 云茯苓（二钱） 菟丝子（三钱） 鹿角胶（钱半）怀山药（二钱）
加减右归饮 治三阳不足，腰腿冷，足弱。
熟地黄（四钱） 杞子（二钱） 肉桂（三分） 杜仲（三钱） 当归（二钱） 菟丝子（三钱） 萸肉（钱半） 怀牛膝（五钱）
赞化血余丹 此丹大补气血，壮筋养骨，有培元赞育之功。
血余（三钱） 熟地黄（四钱） 鹿角胶（五钱） 桃肉（二枚） 小茴香（八分） 杜仲（三钱） 柑子（二钱） 老台人参（三钱） 云茯苓（二钱） 巴戟肉（二钱） 苁蓉（三钱） 菟丝子（二钱） 生首乌（三钱） 当归（二钱）
《圣惠》论∶小儿龟背者，由坐儿稍早，为客风吹着脊骨，风气连于髓，使背高如龟之状也。
钱乙论龟背∶龟背者，肺热胀满，攻于胸膈，即成龟胸。又乳母多食五辛亦成。又儿生下，客风入骨，逐于骨髓，即成龟背。治以龟尿点节骨。取尿水法∶当莲叶安龟在上，后以镜照之，自尿出，以物盛之。
张涣论∶婴儿生后一百八十日，始 骨成，方能独坐。若强令儿坐，坐之太早，即客风寒，吹着儿背及脊至骨，传入于髓，使背高如龟之状，乃日龟背。宜松蕊丹（方在后。）
《圣惠》治小儿龟背。麻黄丸方
麻黄（三分，去根节） 桂心 独活防风（去芦头） 赤芍药 川大黄（锉，微炒） 枳壳（麸炒微黄，去瓤） 松花（以上各半两）
上件捣，罗为末，炼蜜和丸如绿豆大。每服以粥饮下五丸，日三服。量儿大小，以意加减。
《圣惠》又方
槟榔 川大黄（锉，微炒。各半两） 桂心 前胡（去芦头） 防风（去芦头） 赤芍药独活诃梨勒皮 枳壳（麸炒微黄，去瓤） 松花（干用） 麻黄（去根节。以上各一分）
上件药捣，罗为末，炼蜜丸如麻子大。每服以粥饮下五丸，日三服。量儿大小以意加减。
《圣惠》又方
龟尿摩背上瘥。
张涣松药丹 治小儿龟背。
松花（洗，焙干） 枳壳（麸炒，去瓤） 防风（去芦头） 独活（以上各一两） 麻黄（去根节） 川大黄（炮） 前胡 桂（以上各半两）
上件药捣，罗为细末，炼蜜和如黍米大。每服十粒，粥饮下。量儿大小加减。
《吉氏家传》治龟背方∶大抵小儿此病，为生时被客风吹拍着背，风透于骨髓，使背高如龟状。独活丸方
独活防风 桂心 大黄（各二分） 麻黄（去节） 枳壳（炙） 芍药（各一分）
上件为细末，蜜丸如梧桐子大。每服十丸，米饮下。
《圣惠》灸法∶小儿龟背，生时被客风拍着脊骨，风达于髓所致。灸肺 、心 、鬲 各三壮，炷如小麦大。
肺在第三椎下两旁各一寸半。心 在第五椎下两旁各一寸半。鬲 在第七椎下两旁各一寸半。
龟胸肺热百合丹，
妊孕及乳子时，多食五辛炙爆淹藏，生下婴孩，或胸前高起，形如龟状，此肺经受热也。行动喘乏，但遇风寒，或多食，则痰嗽气急喘满，肢体瘦悴，久而不治，将成疳痨之疾，百合丹主之∶大黄三分，天门冬、杏仁、百合、木通、桑白皮、甜葶苈、石膏各五钱，为末，炼蜜丸，如绿豆大。每服一十五丸，食后临卧熟水吞下。
龟背客风松蕊验。
婴儿生下不能护背，客风吹脊，入于骨髓所致。或小儿坐早，伛偻，背高如龟，多成痼疾。间有灸肺俞、膈俞，炷粟米大艾，三五壮收功。内服松蕊丹∶松花、枳壳、防风、独活各一两，麻黄，前胡、大黄、桂心各五钱，为末炼蜜丸，如黍米大。每服十丸或二十丸，粥饮下，量儿大小加减用之。或外以乌龟尿点脊骨缝中，效。
解颅原是肾家虚，
小儿年大，头缝开解而不合，肾主髓，脑为髓海，肾气有亏，脑髓不足所致。凡脑髓欠少，如木无根，不过千日，终成废人，宜肾气丸，或八物汤加酒炒芩、连，外用南星、白蔹为末，醋调摊红帛上，烘热贴之；或颅头骨烧灰，油调敷缝中，外作头布遮护。其父母宜服肾气丸、虎潜丸，俾精血充足，后育子女，无是患也。
风热囟填脾亏陷。
囟填者，囟门肿起也。脾主肌肉，乳哺不常，饥饱无度，或寒或热乘脾，以致脏腑不调，其气上冲填胀，囟高而突，毛发短黄自汗。若寒气上冲则牢 ，宜温之；热气上冲则柔软，宜凉之，剂量轻重，兼与调气。又有肝盛，风热交攻，以致囟填突起者，泻青丸。如因惊热者，惊风即至。囟陷者，囟门成坑也。始因脏腑有热，渴饮水浆，致成泄利，久则气血虚弱，不能上充脑髓，故囟陷如坑，不得平满，宜黄狗头骨，炙黄为末，鸡子清调敷。
滞颐热者胃火炎，冷涎胃弱不收饮。
滞颐者，口涎流出而渍于颐间也。热涎稠粘者，乃胃火炎上也，宜通心饮，或泻黄散加减。冷涎自流者，乃胃虚不能收约也，宜木香半夏丸∶木香、半夏、丁香各五钱，白姜、白术、青皮、陈皮各二钱半，为末，蒸饼丸，麻子大。一岁十丸，二岁倍之，米汤灌下。
龟背者，由儿生下，风客于脊背，入于骨髓，治宜小续命汤去附子加防风。龟胸者，因肺受风热，攻于胸膈，治宜龟胸丸，并用龟尿点其骨节，多有得愈。若禀受肝肾虚热者，宜用六味丸；肾气不足者，宜用八味丸；背加鹿茸，胸加龟甲。治之贵早，迟则不验。（《张氏医通》）
予按龟胸有治，龟背乃不治之证。前人论治，犹有未善。虽曰客风入骨，坐早劳伤，咳嗽肺虚，然未窥其病源，无非以见在者言之也。凡小儿禀受真元足者，尝见其赤身裸体，当风露坐，半周之后，坐以座栏，从未闻有客风入骨，坐早劳伤，嗽久而病龟背之说。此证盖由禀父母精髓不足，命阳亏损者多有之。不观小儿龟背，正在命门之间，渐次骨节浮露，其腰如弓，实因骨痿不能支撑之故，岂风邪为患哉？前人强立松蕊丹，反用麻黄、大黄、独活、防风，一派攻伐之药，适足以速其殇也。但当以六味加上桂、鹿茸，救其先天，复以六君等，扶其胃气，或可十中保一．（陈飞霞）
《圣惠》坐儿稍早，为客风吹脊，风气达髓，使背高如龟，虽有药方，多成痼疾，以灸法为要。〔钱〕儿生下客风入脊，逐于骨髓，即成龟背，治之以龟尿点节骨。
取尿之法，当安龟在莲叶上，后用镜照之，其尿自出，以物盛之。〔张〕婴儿生后一百八十日，始 骨成，方能独坐，若强令儿坐之太早，即客风寒吹着儿背及脊至骨，传入于髓，使背高如龟之状，以松药丹疗之。
〔张〕松药丹 治龟背病。
松花（洗，焙干） 枳壳（去瓤，麸炒） 独活防风（去芦叉。各一两） 川大黄（炮） 前胡麻黄（去根节）
桂心（各半两）
上为细末，炼蜜和如黍米大。每服十粒，粥饮下，量儿大小加减。《圣惠》麻黄丸、多芍药，少前胡。一方，多槟榔、诃皮。一方，无松花，有当归，煮面糊丸，名枳壳防风丸。
《圣惠》灸法 当灸第三椎骨节下两旁各一寸半肺俞穴，又第五椎骨节下两旁各一寸半心俞穴，又第七椎骨节下两旁各一寸半膈俞穴，以小儿中指节为一寸，艾炷如小麦大，三五壮即止。此法累用，十有一二得效，亦无全效之功。（《颅囟经》云∶符殿直之孙绍熙，辛亥春，灸即效。）
〔世〕龟背在百日内不治。
仲阳曰∶龟胸者，肺热胀满，攻于胸膈，或乳母多食五辛，及儿食宿乳而成。当用龟胸丸，或松蕊丹、百合丹之类治之。龟背者，令儿早坐，因客风吹脊，入于骨髓所致。以龟尿点背间骨节（取龟尿之法∶当置龟于荷叶上，候龟眼四顾，急用镜照之，其尿自出）。又法当灸肺俞穴（在第三椎骨下两傍各开一寸五分）、心俞穴在第五椎骨下两傍各开一寸五分）、膈俞穴（在第七椎骨下两傍各开一寸五分），用艾如小豆大，灸二五壮。此多因小儿元气未充，腠理不密，风邪所乘，或痰饮蕴结，风热交攻而致。法当调补脾肺为主，而以清热消痰佐之。若因乳儿膏粱浓味者，当以清胃散治其母，子亦服少许。
龟胸丸
大黄（一钱，煨） 天门冬（去心焙） 百合杏仁（麸炒） 木通枳壳（麸炒） 桑白皮（蜜炒） 甜葶苈（炒上为末，炼蜜丸，芡实大。每服一丸，温水食后化下。
枳壳防风丸
枳壳（麸炒） 防风独活大黄（煨） 前胡当归（酒洗） 麻黄（去节。各一钱）
上为末，面糊丸，黍米大。每服十丸，食后米汤下
松蕊丹 治龟背花松 枳壳防风独活（各一两） 麻黄大黄前胡 桂心（各半两）
上为末，蜜丸，黍米大。每服数丸，粥饮下。量儿加减（添加）
百合丸 治龟胸背百合（一两） 木通朴硝桑白皮（蜜炙） 杏仁（去皮尖炒，双仁不用） 大黄（煨） 天门冬（各半两）
上为末，炼蜜丸，绿豆大。每服十丸，食前温酒化下。
龟胸者，胸高胀满，形如覆掌，多因乳母多服五辛酒面、炙 之类，或夏月热乳宿乳与儿。盖儿肺气最清，为诸脏华盖，日久痰滞，则生风热，肺受火邪，则胸骨胀起。麻痘之后，多有此证，宜清肺降火，杏仁煎。
龟背，生下不能保护，以客风入于骨髓，或儿坐早，劳伤气血，或咳嗽久，以致肺虚，而肾亦无所生矣。肾主骨，风寒乘虚而入于骨髓，致精血不能流通，故成龟背。宜松蕊丹，外以龟尿涂法。此从前所论证治也。
予按∶龟胸有治，龟背乃不治之证。前人证治，犹有未善，虽曰客风入骨，坐早劳伤，咳嗽肺虚，然未窥其病源，无非以现下者言之也。凡小儿禀受真元足者，尝见其赤身裸体，当风露坐，半周之后，坐以座栏，从未闻有客风入骨，坐早劳伤，嗽久而病龟背之说。此证盖由禀父母精髓不足，元阳亏损者多有之。不观小儿龟背，正在命门之间，渐次骨节浮露，其腰如弓，实因骨痿不能支撑之故，岂风邪为患哉？此证百不一救，原无治法。而前人强立松蕊丹，反用麻黄、大黄、独活、防风一派攻伐之药，适足以速其殇也。若以鄙见，但当以六味地黄丸加上桂、鹿茸，救其先天，复以四君、六君之类，扶其胃气，或可十中保一，除此之外，并无治法，若谓松蕊丹能治龟背，吾不信也。
【入方】
杏仁煎 治小儿肺受热邪而患龟胸。
锦大黄（好酒九蒸九晒） 天门冬（去心） 真杏仁（去皮尖，取净仁） 淮木通（各一钱二分） 桑白皮甜葶苈 熟石膏（各八分）
水煎，临卧时服，加增分两，以蜜为丸，徐服更妙。
松蕊丹 治小儿龟背，姑存之可也。
黄松花 陈枳壳 北防风川独活（以上各一两） 净麻黄 信前胡 川大黄 青化桂（以上各五钱）
为末蜜丸绿豆大。每服十丸，米饮下。
六味地黄丸 方见卷一胎疾门。
四君子汤 方见卷三疟疾门。
六君子汤 方见卷二类搐门。
令孙女才六岁，忽发寒热一日，过后腰脊中命门穴间骨节肿一块，如大馒头之状，高三、四寸，自此不能平身而立，绝不能下地走动，如此者半年。人皆以为龟背痼疾，莫能措一法。
即如幼科治龟背古方治之亦不效。予曰∶此非龟背，盖龟背在上，今在下部。必初年乳母放在地上，坐早之过，比时筋骨未坚，坐久而背曲，因受风邪，初不觉，其渐入骨节间而生痰涎，致令骨节胀满而大。不急治之，必成痼疾。今起未久，可用万灵黑虎比天膏贴之，外再以晚蚕砂醋洗炒热，绢片包定于膏上，带热熨之，一夜熨一次。再以威灵仙为君，五加皮、乌药、红花、防风、独活，水煎服之。一月而消其半，骨节柔软，不复肿硬，便能下地行走如初矣。人皆以为神奇。此后三个月，蓦不能行，问之足膝酸软，载身不起，故不能行。予知其病去而下元虚也，用杜仲、晚蚕砂、五加皮、薏苡仁、当归、人参、牛膝、独活、苍耳子、仙茅，水煎服二十剂，行动如故。
（羚羊角丸，治五六岁不走。）
仲阳云∶龟胸者，乃肺热胀满攻于胸膈，即成龟胸，又乳母多食五辛而成此疾。龟背者，儿生下客风吹脊，入于骨髓，即成龟背，治以龟尿，点其背上骨节。取尿之法，当放龟于荷叶上，候龟眼四顾，急用镜照之，其尿自出。圣惠论小儿龟胸者，缘肺热气胀满而成此疾，乳母多食辛辣之物，亦成此候，或乳母有宿乳乳儿，亦成此疾，常捏去宿乳，则无此症也，当用圣惠龟背丸治之。圣惠论龟背者，小儿初生，未满半周，强令早坐，遂使客风吹脊，故令背高如龟之状也。有灸法可疗，当灸第三椎骨下两傍各一寸半肺 穴，又第五椎骨下两傍二寸半心 穴，又第七椎骨下两傍各一寸半膈俞穴。以小儿中指节为一寸，艾炷如小麦大，但三、五壮而止。又有鹤膝证，小儿禀受不足，血气不充，故肌肉瘦薄，骨节呈露如鹤之膝，抑亦肾虚而得之，钱氏地黄丸加鹿茸以补肾气。又有行迟之症，乃血气不充、则髓不满骨，故软弱而不能行，抑亦肝肾俱虚而得之，肝主筋，筋弱而不能束也，地黄丸加牛膝、五加皮及酒炙鹿茸，又有五加皮散治之，又治龟胸，有龟胸丸以散其热，松蕊丹、百合丹治龟胸、龟背尤佳。
龟胸丸 治小儿龟胸、龟背，缘肺热气胀满而渐成此疾。乳母多食辛辣之物，亦能成此症。
大黄（煨、一钱） 天门冬（去心） 百合杏仁（去皮尖、炒） 木通（去节） 枳壳（麸炒） 桑白皮（蜜炙）甜葶苈（炒） 朴硝（各五钱）
上为细末，炼蜜丸如芡实大，每用一丸，温汤化服食后。
枳壳防风丸
枳壳（麸炒） 防风（去芦） 独活（去芦） 大黄（煨） 前胡（去芦） 当归麻黄（去节、各一钱）
上为细末，面糊丸如黍米大，每服十丸，米饮食后服。
龟胸之候因风痰停饮，聚积心胸，再感风热，肺为诸脏之华盖，居于膈上，水气泛溢，则肺为之浮，日久凝而为痰，停滞心胸，兼以风痰内发，其外症唇红面赤，咳嗽喘促，致胸高如覆掌，名曰龟胸。其乳母多食五辛亦能成此疾。先服宽气饮入姜汁葱汤调服；次清肺饮、如意膏为治。如服药后目睛直视，痰涎上壅，兼以发搐则难治矣。
龟背者，初生婴孩或未满半周，客风吹脊传入髓，故感此症，钱仲阳虽有龟尿点背之言，然终成痼疾者多矣。
批∶丹溪曰∶咳嗽遇冬而发者，寒包热也，解表热自除。有咳至极时呕吐乳食与痰出尽方定，此名风痰壅盛，肝木克脾土，宜以南星、半夏、陈皮、天麻、白附子、僵蚕之类。风寒嗽者，鼻塞声重畏寒。火嗽者有声，痰少面赤。痨嗽者盗汗，夜多寒热。肺胀嗽者，动嗽则喘满气急。痰嗽者，动便有痰声，痰出嗽止。
咳分春夏与秋冬，痰痨火食及寒风。俱用二陈来作主，生姜五片最先锋。春杏芍芩柴五味，夏苓支柏五味攻。秋添苍芩五味杏，桂枝苏叶细辛冬。痨用四物紫菀杏，五味人参及款冬。嗽久除嗽加粟壳，干嗽之时难奏功。上夜属阴加四物，黄柏知母五味宗。五更嗽发属食积，神曲山楂枳实从。嗽得出时加半夏，不出去半贝母逢。
【附方】
小柴胡汤 见诸吐症内。
葶苈丸（肺实气喘用） 葶苈子（隔纸略炒） 防己黑豆（炒） 杏仁面（炒去皮尖） 捣膏一两为末，取蒸枣肉捣和为丸，麻子大，每服五六丸，姜汤下。
麻黄汤（冬用） 桂枝杏仁麻黄甘草
甘桔汤（咽喉热痛用） 桔梗甘草
泻白散（肺有热、气喘用 ）地骨皮桑白皮甘草
白饼子（下痰用） 见惊风症内。
黄芩半夏生姜汤黄芩芍药半夏生姜甘草
芍药甘草汤芍药（三钱） 甘草（二钱） 葛根升麻
升麻汤升麻芍药葛根甘草
乌梅丸蜀椒细辛附子（制） 桂枝人参当归黄柏干姜
茯苓甘草汤茯苓（二钱） 甘草（一钱） 桂枝（二钱半） 生姜（五片）
异功散 见惊风症内。
参苏饮紫苏前胡陈皮半夏干葛茯苓枳壳桔梗人参甘草
人参平肺散
六味地黄丸熟地丹皮茯苓山药泽泻山茱萸
六君子汤 见疟疾症内。
宽气饮 见惊风症内。
清肺饮人参柴胡杏仁桔梗赤芍荆芥枳壳桑皮五味麻黄旋复花
如意膏半夏南星 俱姜制，蜜丸，用姜蜜送下。