高山病

( gaoshanbing )

别名： 高原适应不全症 , 高空病 , 急性高空缺氧 , 高原胸痹

中医

简介：
以头痛，胸闷痛，咳嗽气喘，心悸等为主要表现的内脏痹病类疾病。
病机：
高原胸痹指因新处高原之地，气候失宜，使胸阳痹阻，心血个畅，气滞血瘀而成。
诊断：
1．短时间内进入海拔三千米以上的高原地区。
2．初起表现轻者为头痛头晕，心悸气短。重者有纳减，恶心呕吐，失眠，疲乏，胸闷腹胀，口唇青紫，面部浮肿，呼吸困难，胸闷痛，少尿，吐粉红色泡沫痰，严重者可有神志恍惚，抑郁，兴奋，谵语等症。
类证：
1．肺心病：具有慢性久咳、哮病等病史和桶状胸、胸部叩诊过清音等体征，呈慢性发病过程，而无进入高原迅速发病情况。
2，心痹：其面部浮肿、呼吸困难、心悸气短等症状类似高原病，但具有三痹病史，心脏有杂音，心脏b超见心瓣膜病变，而无进入高原迅速发病情况。
治疗：
（一）辨证论治：
1．痰阻心脉证：胸闷，心悸，气短，咳嗽吐痰，恶心欲呕，唇色紫，舌淡紫，苔白腻，脉弦滑。法痰宣痹。瓜蒌薤白半夏汤加制南星、桂枝、杏仁等。
2．心脉瘀阻证：胸闷，心痛如刺，气短，吐粉红色泡沫痰，唇青紫，舌暗红或有瘀点，脉弦涩。化瘀宽心。桃仁红花煎加减。
3．水气凌心证：心悸，气短，恶心呕吐，面部浮肿，呼吸困难，少尿，或吐粉红色泡沫痰，舌胖苔滑，脉沉弦。温补心肾、化气行水。苓桂术甘汤合真武汤加减。
4．肺肾气虚证：咳嗽，胸闷，气短而喘，动则尤甚，声低懒言，吐痰色白，腰膝酸软，小便清长，或咳则遗尿，口唇紫黯，舌质淡，苔白润，脉弱。补肾益肺、纳气平喘。平喘固本汤，送服人参蛤蚧散。
5．心阳虚脱证：面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，气息微弱，精神恍惚，舌淡，脉微或浮数无根。回阳固脱。参附汤加味。

西医

简介：
高山病包括高空病，属于低气压环境所造成以缺氧为特征的全身疾病。
病因：
参加高原建设者或登山运动员，易受高山低气压时的缺氧影响，如未及时预防，可引起高山病在飞行时，由于增压座舱及供氧装备发生故障等原因，而急性暴露于高空低气压环境，所致的缺氧称“急性高空缺氧”。
发病机理：
在高山或高空的低气压环境中，大气与肺泡氧分压之差随着高度的增加而减小，直接影响肺泡气体交换、血液携氧和结合氧在组织中释放的速度使机体供氧不足，产生缺氧。在急性高空缺氧时，随高度升高，肺泡气氧分压降低的速率较环境大气氧分压下降的速率要快。如在高度6700m时，大气压力为42.8kpa(321mmhg)，吸入气氧分压为7.6kpa(57mmhg)；此时，肺泡气氧分压已降至4kpa(30mmhg)。此为一特殊临界水平，未经高空锻炼的健康青年迅速发生意识丧失。在急性高空缺氧时，机体动员各器官系统协同发挥代偿功能，最大限度地减轻脑和心脏等重要器官组织氧分压的下降程度。严重缺氧时，糖代谢转由无氧酵解途径，但需大量消耗糖基质，引起严重细胞内酸中毒，因而仅能维持极短时间。
病理生理：
在高山缺氧时，人体的细胞、组织和器官首先发生功能的适应性变化，逐渐过渡到稳定的适应，称为习服，约需1—3个月。人对缺氧的适应个体差异很大，一般在3000m以内，能很快适应，5330 m为人的适应临界高度，易于发生缺氧反应。在缺氧初期，由于低氧刺激外周化学感受器，间接刺激呼吸中枢，引起早期通气增加，机体可吸入更多的氧气。部分人血压升高，并且血浆和尿中儿茶酚胺水平增高；适应后，心脏每搏输出量增加，大部分人血压正常。由于肺泡低氧引起肺小动脉和微动脉的收缩，造成肺动脉高压，且随海拔升高而增高，使右心室肥大。血液方面见到红细胞和血红蛋白有随海拔升高而增多的趋势。血细胞比容、血液比重和血液粘滞性也增加。后者也是加重右心室负担的因素之一。
诊断标准：
一、急性高原适应不全症诊断标准:
1、高原反应
初入海拔3000米以上地区，或由一高处迸入另一更高处，l～2天内于静止时或活动后出现头昏、头痛、胸闷、胸痛、心慌、气短、恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻、失眠、乏力、嗜睡、手足发麻或抽搐等部分症状，脉搏增快、血压轻度或中度升高（也有偏低者）、口唇和手指紫绀、眼睑或面部有水肿等体征者。且一经转入低海拔或吸氧后症状体征即可明显减轻或消失，同时可以除外上呼吸道感染、神经官能症、高血压病、心血管疾病、胃肠道疾病、肝肾疾病及晕车等即可诊断为本病。
2、高原肺水肿
在海拔3500米以上地区或初次迸人3000～3500米高原，于劳累、上感、骤冷后出现心慌气短、呼吸困难、阵咳，咯出浆液或粉红色泡沫痰，心率增快，肺部出现啰音等。严重者出现呼吸极度困难、四肢潮冷、颈静脉怒张甚至休克等急性肺水肿症状和体征以及x线征象，一经吸入氧或转入低海拔处，上述症状、体征迅速明显好转者。尚应排除器质性心脏病所致急性肺水肿。
3、高原昏迷
在海拔3500米以上地区发病，或初次急速迸入3000～3500米高原，有劳累、上感、骤冷等诱因，或因发生其他类型的高原适应不全症，未得到及时治疗而出现剧烈头痛、恶心、呕吐或有兴奋、谵妄，以及逐渐嗜睡、昏迷，并有颅压增高各项体征、脑脊液压力升高、血氧分压及血氧饱和度下降，并可排除其他原因所致昏迷者。
二、慢性高原适应不全症诊断标准：
（1）高原心脏病
1.既往无心脏病史，迸入高原后出现持续的心慌、气短、胸闷、紫绀、下肢浮肿等症状，伴有心脏扩大、肺动脉瓣第二音亢进、心脏收缩期杂音、心律不齐、肺部湿啰音等体征。
2.x线检查显示右室或双室增大，肺动脉圆锥部突出，部分病例可见右房增大。
3.心电图可见肺部p波、右室或双室肥厚、右束支或左、右束支传导阻滞、电轴右偏等改变。
具有上述症状及体征，并可排除其他原因所致器质性心脏病者，可以诊断为高原心脏病。
（2）高原高血压及高原低血压
在平原血压正常，进入高原后血压持续在2l.3/12.65kpa（160/95mmhg）以上，伴有高血压的一般症状和体征。或血压低于12.0/8.okpa（90/60mmhg）以下，伴有头昏、乏力、心悸、胸闷、晕厥等。上述症状持续2周以上经休息仍不恢复，回平原后不经治疗在短期内即可恢复正常，可除外原发高血压及症状性高血压、低血糖、肾上腺皮质功能不全者，可分别诊断为高原高血压或高原低血压。
（3）高原红细胞增多症
1.在海拔3000～4000米以上地区，红细胞超过6.5*10l2/l（650万/mm3）；血红蛋白超过185g/l（18.5g/dl），红细胞比容≥0.62[以后每升高500米高度，红细胞增加20万，血红蛋白增加5g/l（0.5g/dl），红细胞压积约增加0.01]，并有头痛、头胀、困倦、健忘，颊、唇、指端等处皮肤呈紫红色，眼结膜、咽部粘膜显著充血等红细胞增多症的表现。
2.上述各项表现，转至平原1～3个月内，症状、体征即逐渐消失，血象也渐趋正常。
应排除慢性心、肺、肾疾患所致继发性红细胞增多症和真性红细胞增多症。
（4）混合型高原适应不全症
凡符合高原心脏病、高原高血压、高原红细胞增多症三型中两型以上的诊断依据，并经两周观察不变者，即可诊断。
诊断依据：
诊断急性高山病和高空病可根据登山史和飞行史，结合临床表现，诊断并不困难。红细胞超过7×1012／l、血红蛋白超过180g／l、血细胞比容超过60％，可诊断高山红细胞增多症。
体征：
临床表现可分为高山缺氧和高空缺氧两种形式。高山病又可分为急性和慢性两大类。
急性高山病按临床表现可分为三种类型。
(1)急性高山反应：短时间内进入3000m以上高原，在3050m时，以头痛为主，约占30％。在进入4000m以上唐古拉山区的筑路工中，有90％以上发生缺氧症状。表现为头痛、头晕、心悸、气短，重者食欲减退、恶心、呕吐、失眠、疲乏、腹胀、胸闷、口唇轻度发绀、面部浮肿等。急性高山反应多发生在登山后24h内，大多经4—6d症状基本消失。
(2)高山肺水肿：约有5％在4000m以上处发病。常在登山后24—60h内发病，多为未经习服的登山者。早期临床表现与急性高山反应不易区别。严重者有干咳、发绀、多量血性泡沫状痰、呼吸极度困难、胸痛、烦躁不安、轻度发热(38.3℃)、明显的心率加快。
(3)高山脑水肿：发病急，个别人在4000m以上处发病，多为未经习服的初登山者。发病率较低，为0.5％—2％，但病死率高。由于缺氧引起脑部小血管痉挛和通透性增强，而产生脑水肿；缺氧又可直接损害大脑皮质，如变性、灶性坏死等。故患者除有急性高山反应症状外，可出现神经精神症状，如剧烈头痛、兴奋、谵妄，并有明显发绀、呼吸困难，随后嗜睡转入昏迷，少数可有脑膜刺激症状及抽搐者。
此外，登山队员中还出现眼部综合征。手、面、踝部水肿，在女性较男性为多见，但与月经无关。
慢性高山病主要见于高山反应持续3个月以上不消退者或较长时期生活于高原者，由于某种原因失去了对缺氧的适应能力而引起。
临床可分为五种类型：(1)慢性高山反应(迁延型高山反应)：有些患者虽在高原居住一定时间，但始终存在高山反应症状。常表现为神经衰弱，有时出现心律失常或短暂昏厥。
(2)高山心脏病：儿童为多见。由于缺氧引起肺血管痉挛，导致肺动脉高压。右心室因持续负荷过重而增大，而使右心衰竭。常表现为心悸、咳嗽、发绀、浮肿等。少数患者心律失常、肝大和颈静脉怒张。
(3)高山红细胞增多症：在3000m以上处发病，在中国拉萨生活的汉族人患病率达13％。红细胞、血红蛋白随海拔增高而递增，伴有发绀、头痛、呼吸困难、全身乏力等。
(4)高山高血压：一般移居高原1年内为适应不稳定期，血压波动明显而升高者多，以后趋于稳定。该症可同时合并其他型高山病，如高山心脏病及高山红细胞增多症等。
(5)高山低血压症：中国较少发病，患病率约为1％。急性高空缺氧可导致体力及智力减退。脑及感觉器官的功能对缺氧最为敏感，如累及情感、感觉、运动协调及智力功能，甚至发生意识障碍。在7000m高度时，仅数分钟，肺泡气氧分压即已降至临界水平，多数人突然丧失意识，症状可有头痛、恶心、倦怠、视觉及感觉障碍等。严重缺氧时，大部分人可出现头晕、头胀、心慌、手抖、手发麻、发呆、不能集中思考和视觉障碍等。急性高空缺氧，大脑皮质功能严重受累，丧失正常判断分析能力，导致航空事故。
电诊断：
心电图呈电轴右偏，顺钟向转位，p波高尖，右束枝传导阻滞和右室肥厚等。
影响诊断：
x线检查显示双肺野有密度较谈、边缘不清的云絮状阴影。高山病的心脏变化，由于心脏扩大系以右心室为主，故x线检查时，小儿心脏常呈弥散性或球型扩大，在成人则其肺动脉明显突出，肺动脉主干直径常大于1.5cm。
实验室诊断：
实验室检查红细胞、血红蛋白增高，动脉血氧饱和度降低。
疗效评定标准：
一、急性高原适应不全症疗效判定标准：
（1）、高原反应、高原肺水肿
1.治愈：症状消失，能如正常人参加一般活动。
2.好转：症状基本消失，活动后仍有不同程度症状，不能负担较重劳动。
（2）、高原昏迷
l.治愈：症状、体征消失，能参加一般活动，神经系统无明显后遗症者。
2.好转：症状、体征基本消失，留有部分后遗症。
二、慢性高原适应不全症诊断标准：
（1）高原心肺病
治愈：症状、体征基本消失，心功能恢复正常。
好转：症状基本消失，心功能基本恢复，但重要体征、x线、心电图未恢复正常。
（2）高原高血压及高原低血压
治愈：症状消失，血压恢复正常。
好转：症状基本消失，血压仍未恢复正常。
（3）高原红细胞增多症
治愈：症状和体征明显减轻，红细胞、血红蛋白、红细胞压积值降到高原正常值左右，即为基本治愈。
（4）混合型高原适应不全症疗效判定标准：
同上述有关各型。
治疗：
一、急性高山反应一般在1—2周内即能适应，症状自行消失。症状严重时可对症治疗，给适量镇静剂如苯巴比妥或氨茶碱等。应警惕高山肺水肿和高山脑水肿的先驱症状。
二、高山肺水肿，应绝对卧床休息、吸氧、严禁大量饮水，可用肾上腺皮质激素和利尿剂。病情稳定后转至较低海拔处，积极治疗呼吸和心力衰竭。
三、高山脑水肿，应给氧，及早使用大剂量肾上腺皮质激素和脱水，并注意水和电解质平衡和采取抗感染措施。待病情稳定后尽可能转至低处继续治疗。
中西医结合：
1．卧床休息，避免劳累。低盐饮食。
2．吸氧。应早期及时吸氧，停氧不能过早，症状好转后乃需继续给氧一段时期。
其余可参照肺心病治疗。

“高山病” 相关论述

第282节　高山病《默克家庭诊疗手册》

高山病（高海拔病）是由于在高海拔地区缺氧引起的疾病。
随着海拔增高，大气压递减，在稀薄的空气中氧分子减少，这样可有效利用的氧减少，在很多方面影响身体：呼吸的频率和深度增加，扰乱了肺和血液间的气体平衡，血液的碱度不断增加，电解质分布改变，如细胞中的钾和钠的分布。结果导致血液和组织间水分布改变。这些变化是引起高山病的主要原因。在高海拔地区，血中含氧量减少，皮肤、嘴唇和指甲呈蓝色（发绀），经过几周时间，机体为适应缺氧性反应产生更多的红细胞，以便携带更多的氧到组织中去。
高海拔的影响取决于海拔的高度和上升的速度。海拔低于2000米，很少有显著影响，但一般在2700米以上，影响就会迅速增大。大多数人在几天时间后，就能适应海拔高达3000米的高度。适应更高的高度可能需要花几周时间。
【症状】
急性高山病，居住在海平面附近的人，在一两天时间内登高到中等海拔高度（2500米左右）就可以引起。患者呼吸急促、心跳快、容易疲乏。大约20％的人还有头痛、恶心、呕吐或睡眠障碍。大量出汗可使症状恶化。大多数在几天内症状可以缓解。轻微的反应对大多数年轻人来说，只不过是有些不舒服而已。但随着年龄增长，反应也会加重。
高山肺水肿，急性高山病伴有液体聚积在肺内，出现更严重的症状。久居高海拔地区的人，特别是儿童，他们在海拔低的地区住上7～10天后，再返回高海拔地区时，容易发生高山肺水肿。以前患过高山肺水肿的人，再次患病的可能性更大。甚至轻度的呼吸系统感染，如感冒等都很可能增加患病的危险。患高山肺水肿的男性比女性更多。通常在到高海拔地区后24～96小时内发生高山肺水肿。海拔低于3000米不易患此病。高山肺水肿的呼吸困难比急性高山病更严重；甚至稍微用力就会引起严重呼吸困难。常常咳嗽、最初发痒、干咳，有时咳出少量稀薄的泡沫状痰。随后咳出大量呈粉红色甚至带血的痰。患者可能有低烧。高山肺水肿能迅速恶化，从出现轻微症状到死亡有时只有几小时。
高山脑水肿是高山病中最严重类型，常在到达高海拔地区后24～96小时内发生或者继急性高山病或高山肺水肿之后发生。高山脑水肿患者脑内液体积聚，步行困难（共济失调），可能伴有手运动不灵活，是常见的先兆。严重的头痛，稍后出现幻觉，但常常被忽视。海拔越高，越容易查觉和诊断脑损伤，症状类似醉酒。高山脑水肿从出现轻微症状到发生生命危险，往往只有几小时。如果发现高山脑水肿的症状必须立即下到低海拔地区。
高山水肿（手足肿胀、清晨醒来时脸肿）常发生在徒步旅行、登山和滑雪的人中。部分是因为在高海拔地区体内电解质分布改变引起。但是，甚至在海平面附近，由于大量出汗也可以引起体内电解质分布改变发生水肿。
高山视网膜出血（在眼底视网膜上有小的出血点）是在上升到高海拔地区，有时甚至中等海拔地区出现的眼底出血。很少出现症状，出血点会慢慢自动消失。偶尔出血发生在眼球中央视觉部位（黄斑区），可出现一个明显的小盲点。很少造成单眼或双眼视力下降或失明；有时可能出现明显的周期性偏头痛，下到低海拔地区后很快消失。
亚急性高山病是很少见的类型，有报道双亲为中国人，在中等海拔高度出生或带到这类地区的婴儿，以及在海拔6000米以上兵站住上几周或几个月，可能由于心力衰竭导致肺、腹部、下肢大量积液。下到低海拔地区后能够自愈，必要时需采取紧急救护。
慢性高山病发生在高海拔地区居住几个月或几年以上的人。症状主要表现为呼吸困难、嗜睡和疼痛。在下肢和肺形成血栓、心力衰竭。机体补偿缺氧过度，形成过多的红细胞导致本病发生。患者逐渐丧失劳动能力，若不下到低海拔地区，可能引起死亡。
【预防】
预防高山病的最好方法是减慢登高速度，用1～2天的时间上升到2400米高度，然后，每天登高300～600米。按适合每个人自己的步速登高比跟着固定速度登高，更有助于预防高山病。登至一半高度停下来过夜休息可以减少发病的危险。身体健康的人患高山病的危险较小，但不能保证在高海拔地区不出现高山病。到达目的地后头两天要避免大量出汗。喝大量的水，避免吃盐或含盐的食品可能有帮助。在高海拔地区饮酒应特别小心。高海拔地区饮一杯酒精饮料的影响相当于海平面地区的两倍影响。酒精过多的表现类似某些类型的高山病。
登山开始时和到达目的地后几天内，服用小剂量的乙酰唑胺或地塞米松可减少患急性高山病的危险。出现高山肺水肿症状时可使用心痛定。布洛芬对减轻高海拔引起的头痛最有效。少吃多餐高碳水化合物食物比多吃少餐更好。
【治疗】
轻度急性高山病除多饮水补充因出汗、呼吸加快和空气干燥损失的水分外，不需其他治疗，一两天后就会好转。服用布洛芬、饮大量的水有助于减轻头痛。如果症状更严重一些，可服用乙酰唑胺、地塞米松或其他药物。
高山肺水肿有时有生命危险，必须密切观察，卧床休息、给氧。如果无效，应将患者转移到低海拔地区，不要延误。心痛定作用很快，但只能维持几小时的疗效，不能取代把症状严重的病人转移到低海拔地区。高山脑水肿也可危及生命，可用地塞米松治疗，如果病情加重，应转移到低海拔地区。如果病情恶化，延误转移到低海拔地区，可能导致生命危险。
转移到低海拔地区后，症状一般都能迅速好转，若无好转，应寻找其他的原因。
如果不可能转移到低海拔地区，可用增压装置治疗严重高山病患者，相当于降低海拔高度的这种装置（高压袋）是用轻型纤维制成的袋或帐篷和一个手动泵组成。把患者放入袋中，密封后用手动泵向袋中加压。病人在袋中停留2～3小时。这种方法补充氧气同样是一种有效的临时措施。