不射精

( bushejing )

别名: 精瘀 , 射精不能 , 射精障碍 , 精闭

中医

简介:
阴茎能充分勃起,亦能进行正常的抽送动作,但无性高潮、无射精动作、无精液排出为主要表现的肾系疾病
病因:
(1)精神情志不调,以致肝气郁结,疏泄失常,精关开合不利,不能射精。或气滞日久,瘀血阻滞,阻精道而射精不能
(2)外感湿邪,或饮食所伤,湿热内生,湿热蕴结,阻滞精窍,精关不开,交而不射。
(3)房劳过度,肾精亏虚,或大病久病之后,及素体亏虚,肾气不充,以致造成无精排出,或排精无力,终成不射精
病机:
中医认为该病主要为湿热瘀血阻滞精道,或肝失疏泄,肾虚精亏,精关开合失调所致。无论是外感六淫,或情志、饮食所伤,凡造成湿热郁结及气滞血瘀等,均可引起脏腑功能失调,三焦不利,气机不畅,湿热瘀血等闭阻精窍,影响精液正常排泄而致不射精,其病以邪实为主。另外本病也可由久病或房劳等损伤肝肾,以致肾虚精亏,气虚无力,精关不开而致不射精,其病以正虚为主。不射精症的病机,可概括为二个方面:一是湿热瘀血等病邪精窍,以致精道瘀阻,不能射精;一是肝肾亏虚,精关开合失调,而致不能射精。而无论虚证还是实证,其根本又都由于精道阻滞,精窍不开,以致精液不能外泄。
诊断:
辨证要点:
1.掌握特征不射精症是以在性交中,无性高潮及不能射出精液为主要特征。性交后首次尿液中无精子和果糖检出。
2.分清虚实
(1)实证多为肝气郁结湿热瘀血阻滞所致。临床多表现性欲亢进,交不射精烦躁易怒,失眠多梦,舌质暗红,苔黄腻,脉弦数或细涩。对于实证还应注意区别偏重于气滞血瘀湿热
(2)虚证多为肾虚精亏,气虚失固而致。临床多表现性欲减退,交不射精头晕乏力,腰膝酸软,舌质淡,苔薄白,脉沉细或沉弦。对虚证还应注意偏重于阴虚还是阳虚,或是阴阳两虚
(3)了解病史对不射精症首先应详细了解病史,区别原发性还是继发性,属功能性还是器质性。一般来说从未有过性交射精者,为原发性。以往性交能正常射精,后因某种原因出现性交时不能射精者为继发性。手淫或梦中有遗精,而仅性交时不能射精者,则多为功能性不射精。而器质性多为神经系统受损害或输精道有阻塞、畸形等,一般表现为在任何情况下均不能射精。另外还应详细了解患者性交的环境和精神情况,及夫妻之间感情等,以便分析病因。
(4)洞察转归不射精症经过治疗后,若由开始无射精,逐渐出现偶然有一次射精或有少量的精液排出,则为病势转轻;若原有少量精液排出,变为全无精液排出,甚则出现阴茎勃起困难等,则为病势转重。
(一)肝郁气滞
1.临床表现:阴茎勃起坚硬,交而下射,少腹睾丸胀痛,多有情志波动史,伴烦躁易怒,或情志抑郁,梦中可有遗精胸胁胀满,善大息。舌质淡红,脉弦。
2.证候分析:肝主疏泄,其经脉下循阴器,故与泄精有着密切关系。若肝失疏泄,气失调达,精关郁闭不开,则不射精;情志不畅,肝气郁结,故烦躁或抑郁;气机不畅,则胸胁胀满,善太息肝经下循少腹阴器,肝失疏泄故少腹睾丸胀痛不适。舌脉均为肝郁气滞之象。
(二)瘀血阻滞证
1.临床表现:阴茎勃起色紫暗,或兼疼痛,交不射精,阴部胀痛,伴心烦易怒。舌质紫暗,脉沉细涩。
2.证候分析:由于病程日久,气滞血瘀瘀血阻滞精道,致精液不得外泄。气滞血瘀脉络瘀阻故阴茎紫暗疼痛;气机郁滞则阴部胀痛,心烦易怒;瘀血阻滞,脉络不通故舌质紫暗,脉沉细涩。
(三)湿热蕴结证
1.临床表现:阴茎勃起,久交不射,可有遗精,伴胸院痞闷,食少纳差,小便短赤,或尿后白浊阴囊湿痒。舌质红,苔黄腻,脉滑数。
2.证候分析:外感或内生湿热湿热蕴结,阻遏精道,精关不开,故阴茎勃起,久交不射;湿热内扰,精关开合失司,故可见梦淫遗精湿热熏蒸,中焦阻滞,故胸院痞满,食少纳呆;湿热下注小便短赤,尿有白浊阴囊湿痒。舌脉均为湿热内蕴之象。
(四)肾虚精亏证
1.临床表现:性欲减退,交而不射精遗精,伴腰膝酸软,头晕神疲,小便短少。舌淡,脉沉细无力。偏阴虚可见五心烦热,潮热盗汗舌红,少苔,脉细数。偏阳虚则见畏寒肢冷,或阳凄,舌淡,脉沉迟。
2.证候分析:肾虚精亏,封藏不利,阴阳失调,精关开合不利,故交不射精,且见梦遗肾气亏虚,命门火衰故性欲减退;腰为肾府,脑为髓海,肾虚精亏,故腰膝酸软,头晕神疲;肾气亏虚,膀胱气化不利小便短少。舌淡脉弦细均为肾虚精亏之象。阴虚虚火上炎,故见潮热盗汗虚热之象。阳虚则失于温照,故见畏寒肢冷等寒象。
类证:
无精:性交时有性高潮,有射精动作,但精液检查无精子或精子极少。或于性交后尿液检查可发现大量精子。
治疗:
一、辨证论治
不射精的治疗,当以分证论治较为符合临床实际。;临床上常见有肝气郁结瘀血阻滞,痰湿郁滞,肾精亏虚,肾气不足等证候,而这些正候之间往往也可相互转化,或同时出现。如由于情志不调,肝失疏泄,可出现肝气郁结气滞则血行不畅,进一步则可出现气滞血瘀,而肝失疏泄,气机不畅,也可造成水湿停滞,蕴久化热,而成湿热蕴结之证;肾气亏虚,气化不利,水湿不化,或阳气亏虚,失于温照也可造成湿阻血瘀。所以在临床治疗中就要根据不同的病机变化,对证治疗。 
(一)肝郁气滞
治法疏肝解郁,通精开窍。方药四逆散柴胡疏肝散加减。方中柴胡疏肝解郁枳壳香附陈皮行气散结,白芍行气柔肝川芎行血中之气。可加路路通、菖浦以通精开窍。若肝郁化火者,可加龙胆草栀子黄芩等以清肝泻火。若久郁不解伤及肾气,也可酌加补肾之品。 
(二)瘀血阻滞证
治法活血化瘀,行气通精。方药血府逐瘀汤少腹逐瘀汤加减。方中川芎赤芍红花桃仁活血化瘀,柴胡壳、桔梗行气止痛,疏畅经络;生地、当归活血养血,牛膝活血法瘀通血脉。另外可加穿山甲路路通蜈蚣马钱子。 
(三)湿热蕴结证
治法清热利湿,通精利窍。方药四妙散加味,方中苍术、黄柏清热化湿,薏苡仁健脾利湿牛膝血通利。可加路路通麝香以通精利窍。若偏于下焦湿热,可用程氏草薢分清饮。 
(四)肾虚精亏证
治法补肾益精,温阳通窍。方药右归丸加减。方中熟地山药山萸肉枸杞子当归补肾益精;鹿角胶肉桂附子温肾助阳。可加川牛膝路路通王不留行通精利窍。若偏阳虚还可加仙茅、仙灵脾。偏阴虚的也可用知柏地黄丸
二、单验方治疗
1.麝香0.3g,敷脐心,以通精窍,可用于各种类型不射精
2.远志9克,菖蒲9g,水煎服,每日1剂。
3.制马钱子12g,生麻黄12g,石富蒲12g,蜈蚣18g,当归60g,杭白芍60g,生甘草60g,共研细未,分40包,每晚1包,黄酒送服。
4.马钱通关散马钱子0.3g,蜈蚣0.5g,冰片0.1g,共研细未,每晚睡前1小时,用麻黄菖蒲虎杖甘草各6g,煎汤送服,每日1次,30天为1疗程,适应于各种不射精
5.穿山甲王不留行15g,路路通怀牛膝各10g,水煎服,每日1剂,连服7剂。
6.同房前,用甘松15g煎汤,外洗会阴部。
三、气功治疗
1.吊裆功:用于功能性不射精症。
2.卧式内养功:有补益命门之火,推动促进气化功能作用,尤用于肾气亏虚者。四、食疗
1.葵菜粥:葵菜500g,葱白3段,粳米50g。先煮葵菜取滤汁,用汁煮米成粥,放入葱白,临熟放酱汁少许,晨起空腹服食。有清热通利下窍之功。用于湿热蕴结之不射精
2.香椽浆:鲜香椽2个切碎,与麦芽糖适量放入带盖的碗中,隔水蒸数小时,以香椽稀烂为度,早晚各服1匙。有理气疏肝,养心宁神之功。用于肝郁心虚不射精
3.赤小豆粥赤小豆30g,白米50g。先煮赤小豆至熟,再入白米煮成粥,加适量白糖作早餐食。有清湿热、利小便之功,用于湿热下注不射精
4.青小豆粥:青小豆小麦各50g,通草5g。先以通草水煮取汁,用汁煮青小豆小麦成粥,加适量白糖作早餐食用。有清利湿热之功。用湿热阻遏之不射精
5.桃仁粥桃仁10g,青粱米(或粳米)50g。先将桃仁研碎,与米同煮成粥,加少许红糖作早餐食用。有活血法瘀之功,用于瘀血阻滞之不射精
6.桃仁墨鱼:墨鱼1条,桃仁6g。将墨鱼骨皮洗净与桃仁同煮,鱼熟后去汤,只食鱼肉。有活血行瘀通经之功。用于瘀血阻滞之不射精
7.葱炖猪蹄猪蹄4个,葱50g。将猪蹄洗净划口,加葱置锅中,先用旺火煮沸,再用小火炖烂。佐餐食用,有补肾滋阴之功。用于肾虚精亏之不射精
8.白羊肾羹:白羊肾2具切片,肉苁蓉30g酒浸切片,羊脂120g切片,胡椒6g,陈皮3g,毕拨6g,苹果6g,葱、盐、姜适量。先将肉苁蓉胡椒陈皮、毕拨、苹果放入绢袋内扎口,与羊肾羊脂、葱、盐、姜同煮作汤,汤热再加入面作羹食之。有温肾壮阳之功,用于肾阳不足命门火衰不射精症。
9.麻雀肉:麻雀3~5只,葱、姜、盐适量。先将麻雀去毛、去肚肠,洗净,置锅中放佐料炖煮,食肉喝汤,壮阳益气、补肾填精之功,用于阳虚精少之不射精
10.远志枣仁远志肉、炒枣仁各10g,粳米50g,洗净后置锅中加水煮成粥,作夜宵食之。有宁心安神、交通心肾之功。用于心肾不交不射精
针灸:
体针疗法:取风他、风府肾俞命门中极平补平泻。由于不射精以功能性为主,多为大脑皮层、脊髓射精中枢抑制所致,通过针灸治疗,对神经系统,起到明显的兴奋调节作用。因此针灸治疗为不射精症的主要治疗方法之一。常用穴位有关元、中极曲骨三阴交会阴会阳八髎肾俞等。一般多采用强刺激,或用平补平泻,也可用电针。留针20分钟,每日1次,10天为1疗程。对有明显阳虚者可加用艾条灸上述穴位。如与中药辨证治疗及性生活指导相结合,更能明显提高疗效。
推拿:
1.手搓睾丸患者自然仰卧位,双腿自然放松,双掌四肢并拢,托住阴囊,轻轻挤压睾丸,前、后轻柔搓动,每天睡前及早晨起床前,各作5分钟,半月1个疗程。
2.电动按摩器利用按摩器的头部振动作用,刺激龟头及冠状沟等敏感区。促使其产生性欲高潮,及发生射精,通过这种人工诱发的射精,可使病人体会到射精感觉,从而建立起正常的射精反射,这种方法对功能性不射精有较好疗效。
3.按摩疗法:性交前令配偶用手淫刺激,待男子有射精感时,快速将阴茎插入阴道,继续抽动刺激。

西医

简介:
不射精是指在性交时有正常的性兴奋和阴茎勃起,但性交中达不到性高潮,无精液射出者。又称为射精不能射精障碍
病因:
(1)精神因素不正确的性教育影响,如认为性生活是不健康事情等,对配偶的敌视、排斥以及害怕对方怀孕,性生活环境影响等,均可造成大脑皮层及性中枢神经功能紊乱,处于抑制状态。
(2)器质性疾病如先天性输精管及附属性腺器管发育不良以及手术、外伤等造成脊髓、腰骶交感神经节损伤,或输精管断裂、阻塞等。
(3)药物影响主要为影响交感神经兴奋的药物,如胍乙啶、吩噻嗪类药物及利血平、单胺氧化酶抑制剂等。
(4)性知识缺乏在性交时,阴茎插入阴道后,未作提插动作,或提插的速度与幅度不够等,因无摩擦或摩擦无力,未能达到射精中枢兴奋所需刺激的阈值。
发病机理:
现代医学认为不射精症多为功能性的,多与大脑皮质、丘脑下部高级中枢功能紊乱,使脊髓射精中枢受到抑制,性交时性刺激往往达不到射精反射所需的阈值有关。而睡眠时皮质下中枢活动加强,性梦时则可使射精中枢兴奋而引起射精。也有一部分不射精为器质性疾病所致,这类病人无论在性交中还是睡梦中均无射精现象。
(1)射精中枢抑制各种原因造成大脑皮质对射精中枢的抑制过强,使射精中枢兴奋所需的刺激阈值过高,及某些药物的作用造成射精中枢处于抑制状态,而难以唤起兴奋。
(2)输精道不通先天性输精管缺如、阻塞及畸形,泌尿生殖器官感染,如精囊炎、附睾结核等炎性病变,造成输精管水肿、纤维化等,前列腺炎造成前列腺充血水肿,压迫输精管口,导致输精管阻塞;精索囊肿、钙化、萎缩,可使输精管受压或纤维化,阻碍精液排出,及手术外伤等造成输精管的狭窄阻塞等。
发病:
射精障碍中还有几种与不射精有一定关系的射精异常现象。一是射精迟缓。即性交时间明显延长(不包括人为控制),但最终均能达到性高潮而出现射精。其病变也多由脊髓射精中枢兴奋性减弱,功能衰竭而致,但长时间强刺激后,尚能诱发其兴奋而出现射精,其病变较不射精为轻;二是射精无力,即性交射精时,自觉阴茎抽动无力,精液似有流出之感而非射出,该病主要是射精时,输精管、精囊、前列腺、尿道等处肌肉收缩无力而致。还有一种是射精不完全,即每次性交射精时,进入后尿道精液未能完全排出,而致射精不完全,其病变多与精神心理因素有关,故多为功能性。
症状:
症状:阴茎能正常勃起,性交时能维持较长时间,但无性欲高潮和射精动作,亦无精液射出。原发性不射精指性交中从未有过射精。继发性不射精是原来性交时能正常射精,后因某种原因影响发生不射精。功能性不射精,一般仅在性交中不能射精,而手淫或淫梦中有射精现象;器质性不射精,则为任何情况下均无射精现象。
体征:
1.性欲正常,阴茎勃起正常。
2.性交时无随意射精动作,亦无情液排出。
3.性交时无性交高潮、无快感。
4.婚后不育,多有遗精现象或手淫射精史。
实验室诊断:
可做排泄性尿路造影和输精管造影,以明确是否有先天畸形存在。做性交后尿液检查有无精子和果糖。另外还可做一些神经系统检查。
鉴别诊断:
临床中本病应与逆行射精阴茎异常勃起相鉴别。
1.逆行射精逆行射精是指性交时能出现性欲高潮,亦有射精动作,但无精液射出,其病理主要是在性交射精时,膀胱内括约肌关闭不全,导致精液逆行射入膀胱内,其病以器质性病变为主。确诊的依据是性交后尿液检查可有精子和果糖存在。而不射精症虽然性交时亦无精液射出,但性交中既无性欲高潮出现,又无射精动作。其病主要为射精中枢处于抑制状态,输精道不通,精液不能射出而成,其病以功能性病变为主,性交后尿液检查无精子和果糖存在。
2.阴茎异常勃起症:阴茎异常勃起症,中医又称为阳强,是指阴茎长时间的异常勃起,有时可达数天,甚则数十天。持续勃起,且在性交时能够射精,但射精后仍不萎软,多伴有阴茎疼痛,多为血管病变所造成。而不射精症则是性交时久交不泄,阴茎虽勃起时间较长,但移出时即可萎软,且多以功能性为主。
预后:
功能性不射精症经性指导、心理及药物治疗后多能治愈,而器质性引起者,要积极治疗原发病,其疗程也较长。该病多造成男子不育症,个别的可并发其他性功能障碍。功能性不射精症,经过系统的心理、性指导及药物、针灸等治疗,多能获得痊愈,所以其预后较好。器质性不射精症,如神经系统健全,在原发病治愈后,也多能获得改善。若神经系统受到损伤,如腰部交感神经切除术、脊髓损伤及先天性附属性腺发育不良等,其预后均较差。在疾病的治疗过程中,患者由不射精变为有少量精液排出,或偶有一次正常射精则为病情转轻、病将向愈之兆。若原有偶然一次射精,或有少量精液排泄,逐渐出现无精液排出,则多为病势加重,进一步发展也可出现性欲减退、阳痿性功能障碍
治疗:
西药治疗:
性交前服用麻黄素50mg,麻黄素为肾上腺素能受体兴奋剂,可促使精道平滑肌收缩,在正常情况下有助排精。也可于性交前静脉注射60mg的脱羟肾上腺素。对雄激素水平偏低,伴性机能减退的,可适当的补充雄性激素,如丙酸寒丸酮,绒毛膜促性腺激素。对前列腺炎其他泌尿系感染而引起的炎症水肿、充血等造成的不射精,可采取抗感染治疗,用氟听酸0.2g日4次,复方新诺明2片每日2次。对有神经系统损伤者,可用维生素b1210mg,每日3次。维生素e100mg每日3次。手术治疗对明确阻塞部位和性质的一些不射精症,可采用外科手术治疗,如输精管有阻塞或先天畸形的,可将梗阻远端输精管与近端输精管做吻合术。如病变部位在附睾尾部可做输精管与附睾头体部的吻合术。对肿瘤或囊肿压迫造成的阻塞,可做肿瘤或囊肿切除术。
康复:
1、心理治疗:首先要消除各种精神因素,解除焦虑、恐惧心理。可通过性感集中训练,减少忧虑,增强性感觉,建立起正常的性反射。由于性交是夫妻双方共同参与的行为,双方常相互影响,出现性功能障碍时不应责怪任何一方,而应找出原因,相互体贴,鼓励。
2、性行为指导:性行为指导对功能性不射精有着非常重要的作用和较好的疗效,尤其是对性知识缺乏者。经性行为指导后多能出现射精,首先要使夫妻双方多了解一些性知识,共同参与到性行为治疗中。在性交中,男方要注意加大阴茎阴道中提插幅度和加快提插频度,以增强阴道壁对阴茎龟头的刺激,同时女方用手托男方的阴囊;并压向耻骨联合方向,可促使性高潮的到来而发生射精。另外可采用让女方用手刺激引起射精。具体方法是让女方用手刺激阴茎龟头及冠状沟等敏感部位,使男方达到高度性兴奋,当男方感到快要射精时,采取女上位姿势,由女方快速把阴茎插入阴道,在插入时继续给以刺激。若男方在一短期用力摩擦后不能射精,女方仍然用手刺激阴茎,当有射精紧迫感时再把阴茎插入阴道,进入阴道后仍注意增大增快提插,以增强刺激,一旦在阴道内有过一次射精后,即可永久改变此功能障碍。如采取上法仍不能产生阴道内射精,也可先使其在阴道外射精,以后再逐渐过渡到阴道内射精。
中西医结合:
1.敷脐疗法:麝香0.1g,睡前1小时敷于脐中,外盖胶布。
2.注射疗法:可用罂粟碱30mg于阴茎根部海绵体内注射,多用于兼有阳痿阴茎勃起不坚者。
3.可配合使用西药:如性交前1小时口服麻黄素50~75mg。

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㈠ 肾阳不足
主证」 婚久不育,性欲冷淡,勃起无力,交接之时,并无射精,伴见一组肾阳虚⒁之症。
病机」 肾阳不足精血不化。
「治法」 温肾助阳,填补精血
「方药」 左归丸(《景岳全书》)合右归丸(《景岳全书》)加减。
熟地 山药 枸杞 山茱萸牛膝 菟丝子 鹿角胶 龟胶 仲杜 当归 淫羊藿 巴戟 仙茅 肉苁蓉
本方为左归丸右归丸肉桂附子,加淫羊藿巴戟仙茅肉苁蓉
方中诸药皆为温肾助阳,填精补血之品。
㈡ 肾阴不足
主证」 婚久不育阳强不倒,交接虽久,而终不射精心烦失眠,急躁易怒,伴见一组肾阴虚⒂之症。
病机」 肝肾阴亏,虚火灼精。
「治法」 滋肝补肾,泄热通关
「方药」 知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加味。
熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 菟丝子 枸杞 黄芩 柴胡 牛膝 急性子
本方为知柏地黄丸菟丝子、枸杞、黄芩柴胡牛膝急性子
方中熟地山茱萸山药菟丝子、枸杞滋补肝肾之阴精知母、黄柏滋降火;黄芩丹皮柴胡疏肝清热;茯苓泽泻健脾渗湿牛膝急性子通达精关。
诸药合用,共凑滋肝补肾,泄热通关之效。
㈢ 主证婚久不育,交接正常而射精不能心悸失眠腰酸,伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
病机」 气血不足,肾精不济。
「治法」 益气补血,养心滋肾。
「方药」 归脾汤(《济生方》)加味。
白术 茯神 黄芪 龙眼肉 枣仁 人参 木香 炙甘草 当归 远志 菟丝子 补骨脂 巴戟 山茱萸
本方为归脾汤加菟丝子补骨脂巴戟山茱萸
方中白术黄芪人参炙甘草健脾益气龙眼肉当归补益阴血菟丝子补骨脂巴戟山茱萸益肾填精;茯神枣仁远志养心安神木香理气醒脾,使补而不滞。诸药合用,具有益气补血,养心滋肾之效。
㈣ 主证婚久不育,交接时久,阳强不衰,射精不能烦躁易怒,少腹憋胀,或见遗精。舌红苔薄,有瘀斑,脉弦涩。
病机」 气血瘀滞,精络不通。
「治法」 疏肝理气,祛痰通精。
「方药」 四逆散(《伤寒论》)加味。
炙甘草 柴胡 枳实 白芍 菖蒲 王不留行 路路通 穿山甲 牛膝 蜂房 急性子
本方为四逆散菖蒲王不留行路路通穿山甲牛膝蜂房急性子
方中柴胡枳实疏肝理气王不留行牛膝蜂房活血祛瘀;路路通穿山甲王不留行急性子祛瘀通关菖蒲香窜开窍炙甘草白芍酸甘缓急。
若见口干舌红,脉弦数,此为瘀滞化热之象,酌加丹皮、黄芩龙胆草
㈤ 痰浊阴
主证」 婚久不育,虽交接而射精不能,或虽射精而精液粘稠不化,体态虚胖,面白气短,神疲乏力,头晕心悸。舌淡,苔白腻,脉沉细。
病机」 痰浊阻遏,精室不利。
「治法」 祛痰化浊,利气通窍。
「方药」 苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》)加减。
茯苓 半夏 陈皮 苍术 香附 南星 枳壳 生姜 神曲 菖蒲 远志 槟榔
本方为苍附导痰丸甘草,加菖蒲远志槟榔
方中半夏南星燥湿祛痰;茯苓、苍术健脾化浊;陈皮化痰醒脾香附枳壳槟榔疏理气机菖蒲化痰开窍远志化痰宁心;生姜和胃行水神曲消食导滞
诸药合用,共凑祛痰化浊,行气通窍之功。