姜片虫病

( jiangpianchongbing )

别名： 赤虫病 , 扁虫病 , 虫证

中医

简介：
以大便检查有姜片虫卵，一般表现有腹痛腹泻，面黄体瘦，甚至影响小儿生长发育为主要表现的寄生虫病。
病因：
中医认为姜片虫病是姜片虫侵体而发病。姜片虫人体后，人脏腑功能失调，则导致多种病变。患病初期是湿热虫毒，未经治疗或久治不愈者，则脾虚湿滞、气血两虚为主要之证。人吞食囊蚴后，囊蚴吸附在小肠上，导致胃肠气机失调，运化失司，出现腹胀便溏、恶心、呕吐、饮食怪癖、腹泻和便秘交替等症状。病深日久，虫在肠中，损伤脾胃。由于脾胃为后天之本，气血生化之源，虫毒内积，耗损水谷之精微，以致脾胃虚损严重，气血化源不足，所以出现四肢无力、眩晕眼花、营养不良，由脾胃损及心肾，导致心肾两虚。病损及心，则心悸气短，出现心脾两虚证；病损及于肾，肾虚水泛，出现浮肿，严重者可出现腹水等脾肾两虚证。
病机：
姜片虫病的主要病机是以脾胃不和、气机不利和脏腑虚弱为主。人吞食囊蚴后而感染姜片虫病，囊蚴侵入胃肠后，则损伤脾胃，产生温热内蕴，或脾胃虚弱，姜片虫居肠胃得以生存与繁殖，而致此病发生。由于脾胃不和，运化失常，所以出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状。姜片虫久居胃肠，阻滞胃肠气机，使肝胃失调，脾胃受损，引起多种症状。脏腑虚弱也是姜片虫病的主要病机。由于姜片虫在肠道吸吮水谷积微，耗伤气血，导致脾胃运化失司，脏腑虚弱，出现四肢无力、精神萎靡、头痛、头昏、耳 鸣、失眠等。虫积日久，气机郁阻，气血耗伤，所以出现腹泻与便秘交替、腹胀、体软无力、面色苍白等。脾胃不和、气机不利、脏腑虚弱是有密切联系的，是互为因果的。姜片虫病早期是以邪实为主，以气机失调为病机，病期长而久治不愈时，则以脏腑虚弱、正虚为主，兼有气机郁滞。姜片虫病是邪实正虚的病证。
赤虫病是因吞食粘有赤虫（姜片虫）幼虫的水生植物后，赤虫寄生于人体小肠，以致气机阻滞，脾失健运。
诊断：
1．轻型和中型  证见上腹部或全腹隐隐作痛，腹胀或有腹泻、或出现便秘、食欲不振、营养不良等症状。。
2．重型  姜片虫病久治不愈，损伤脾胃，气血两虚，证见面色萎黄，消瘦，疲倦无力，头昏失眠，舌淡，脉细.
类证：
1．黄胖病：以善食易饥，消瘦，皮肤萎黄；浮肿为特征，大便检查可找到钩虫卵。
2．蛔虫病：亦有阵发性腹痛，体瘦腹大等症，但大便常排出蛔虫或粪便中有较多蛔虫卵。
3．鞭虫病：常有神疲，乏力，食少，腹痛，腹泻等症，大便检查可找到鞭虫卵。
治疗：
治疗原则以驱杀姜片虫为主，并要兼顾全身健康情况。
         1.轻型（1）槟雷汤：槟榔120～150g，雷丸60～75g，将上述药用水浸渍一夜，翌日用火煎服2～3小时，留药液400～500ml，中午空腹顿服。一般服药后约1小时左右出现腹痛、腹泻。本药剂仅适用于体质健壮者，小儿、老年人、体弱者用药量酌减或忌用。（2）槟榔片煎剂：将槟榔浸渍后切成簿片晒干，加三倍量水浸泡12小时，再煎煮2小时去渣。成人用量150ml，小儿按每岁10ml计算，一次顿服。(3）槟榔粉剂：将槟榔打碎磨成粉末，用40孔过筛，  10岁以上儿童和成人用50g，10岁以下儿童每岁5g，用开水调服，或制成水泛丸剂便于顿服，也可与等量黑（白）丑粉混和同服，在短期内可以驱出虫体。（4）槟榔粉煎剂：将槟榔打碎，磨成细粉，加4倍量水,浸泡12小时，煎煮2小时，滤去沉渣。成人用量200ml，小儿按每岁10ml计算，一次顿服。(5）槟榔雷丸散：生槟榔9g，生雷丸2～3g，研细末为1次量，每小时服1次，连服4～ 5次。另用鲜石榴皮45g，煎水，分4～5次冲服散剂。（6）槟榔南瓜煎剂：槟榔24g、新鲜南瓜子45g、黑丑9g、新鲜石榴皮15g，水煎。早晨空腹服，服后可进食。（7）槟榔、南瓜子联合疗法：空腹口服50～90g南瓜子仁粉，2小时以后服槟榔煎剂（槟榔片80g 加水500ml，煎至150～200ml滤液），再过30分钟，服硫酸镁30g，水煎服。（8）鲜山楂合槟榔煎剂：用鲜山楂1000g，洗净去核、于下午3时左右服用，至晚上10时服完，禁食晚餐。次晨用槟榔60g煎至1小茶杯，一次服完。(9）复方槟榔煎剂：槟榔30g、使君子11g、二丑9g、枳实6g、广木香5g、神曲9g、山楂9g、黄连3g、白术6g，水煎，一日1剂。本方具有杀虫健脾，行气通便的作用，对姜片虫病有较好的疗效。(10）杀虫剂：槟榔7500g、榧子肉750g、生牡蛎1000g、苏子1000g、木瓜250g，上药共研细末，水泛为丸如胡椒大，每服10g，每日上午及下午各服1次，温开水送服，连服20天为1疗程。
        2．重型 应调健脾胃、补养气血、兼以驱虫。继续用槟榔多种方剂调配使用，主要以扶正杀虫。脾胃未复，重则调健脾胃，方用参苓白术散：党参12g、白术12g、服苓15g、甘草6g。山药15g、白扁豆15g、莲子肉12g、薏苡仁15g、缩砂仁6g、桔梗9g。水煎服。或用香砂六君子汤：党参12g、白术9g、服苓12g、灸甘草6g，加陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜等。水煎服。补脾养血用归脾汤（丸）：白术9g、服苓9g、黄芪12g、龙眼肉9g、酸枣仁9g、党参12g、木香6g、甘草5g、当归9g、远志10g，加生姜6g、大枣3枚。水煎服。要密切观察，积极治疗。
辨证论治：
1．虫积肠道证：腹中时痛，得食稍减，大便常稀，便中每挟有不消化之食，甚或挟有肉红色虫体如姜片，腹胀肠鸣，夜卧不宁而磨牙，烦躁口干，舌淡红，苔厚而腐，脉滑。杀虫消积。化虫丸加减。
2．脾虚虫积证：面黄肌瘦，毛发稀疏，腹痛频作，恶心呕吐，大便完谷不化，或便稀如水，腹大如鼓，食少神疲，或全身浮肿，唇舌色淡，苔腻，脉细。健脾驱虫。参苓白木散合肥儿丸加减。
中药：
         
针灸：
1．体针  取足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交等穴，用捻转中等刺激，有针感后留针3 ～10分钟，隔天针刺1次，  10天为1疗程。有腹痛者针刺中脘、足三里、天枢、合谷、神阙。腹泻者针刺天枢、足三里、阴陵泉、合谷、上巨虚。便秘者针刺脾俞、胃俞、大肠俞、三阴交、足三里、天枢等。
2. 耳针  胃、脾、肝、交感、皮质下、配三焦、神门等，每次酌选3～5穴。隔日治疗 1次， 10次为1疗程。

西医

简介：
姜片虫病是布氏姜片虫（f. buski）寄生人体小肠后引起的寄生虫病。临床上主要表现为腹泻、腹痛、营养不良等。
病因：
姜片虫是寄生在人体内最大的吸虫。新鲜虫体呈肉红色，质地柔软不透明，呈长椭圆形。经甲醛液或乙醇固定后，呈灰白色，边缘颜色较深、质地变硬，相似姜片，所以称为姜片虫。其引起的疾病则被称为姜片虫病。虫体长约20～75mm （个别可达104mm），宽8～20mm，厚0.5～3mm。雌雄同体，虫体的前端和腹面各有1个口吸盘和腹吸盘。成虫多寄生在人和猪的12指肠和空肠内，偶尔也寄生于胃及大肠内。虫卵随粪便排出体外后进入水中，在适宜的温度（27～32℃）和湿度下，经过3～7周孵化成毛蚴。毛蚴自卵中逸出后钻入扁卷螺（中间宿主）内，经过约25～30日的发育繁殖，自胞蚴发育成雷蚴以至成尾蚴，后离开螺体，吸附在水生植物如水红菱、菱白、荸荠、藕等的外皮上形成囊蚴。人和猪吞食囊蚴而感染。囊蚴经胃内消化后在12指肠内脱囊而变成幼虫，并吸附在12指肠或空肠粘膜上吸取营养，约经1～3个月后发育为成虫并产卵。成虫寿命约为2年左右。寿命长者可达4～5年。
地区：
本病呈地方性流行，多见于东南亚和南亚的一些国家。在中国分布最广，主要集中在东南沿海及长江中下游的16个省、市、区，水源丰富、盛产菱藕等水生植物的地区。
人群：
本病在5～20岁的儿童和青少年中患病率较高。
发病机理：
姜片虫的幼虫在12指肠逸出后，寄生在小肠的上段发育为成虫。成虫的吸盘肌肉发达，吸附力强，被吸附的粘膜及其附近组织可发生炎症、点状出血、水肿，以至形成溃疡或脓肿。在病变严重的局部肠壁，可见出血现象。成虫有时寄生在幽门或结肠，同样也引起局部的炎症性反应。成虫在其生长和繁衍过程中分泌的一些代谢产物，可引起机体的毒性反应。如全身或局部浮肿、嗜酸性细胞增多、过敏反应和毒性反应等。重度感染者出现不同程度的 营养不良和消化功能障碍，症状有消瘦、贫血、浮肿、腹水等。大量感染时，肠腔内成虫过多，虫体成团，堵塞肠腔，可引起肠梗阻。
病理：
受损的肠粘膜炎症部位可见中性粒细胞、淋巴细胞，间或也有嗜酸性粒细胞的浸润。粘膜上皮细胞的粘液增加。
诊断标准：
1．患者居住或去过姜片虫病流行地区，与该病患者或病猪有接触史，或有饮用污染水、生食菱角、生荸荠等污染食物，接触污染粪便史。
2．反复腹部隐痛或钝痛、腹泻或便秘、恶心、食欲减低、消瘦无力、头痛、失眠、肝肿大、浮肿、贫血等症状和体征。
3．姜片虫病患者血液白细胞计数与嗜酸性粒细胞均有轻度增加。
4．采用诊断性治疗，如服吡喹酮或槟榔等有效药物治疗之后，病情好转与否，可以判定本病的诊断。
5．粪便用涂片法或沉淀法，可以检查出姜片虫卵，粪便中也可找到成虫。
诊断依据：
（一）临床表现
1．有生食水生食物（如生菱角、荸荠等）史。
2．好发于5～14岁的儿童。
3．轻者仅有间歇性轻微腹痛、腹泻，或有腹胀、恶心，重者腹痛频作，恶心呕吐，大便量多腥臭，挟有未消化食物残渣，偶或挟有姜片状肉虫，或便稀如水，纳食减少，形瘦肚大，精神萎顿，疲乏无力，夜卧不安，喜磨牙，甚至发育迟缓，浮肿，萎黄等。
（二）实验室检查
1．血象 轻度贫血，白细胞数略有增加，嗜酸性细胞数增加，在10％～20％左右，少数患者可高达40％。
2．粪便检查 潜血反应偶呈阳性。常用的粪检方法有涂片法和沉淀法。虫卵较少者可用
沉淀法检查，沉淀法的阳性率为100％。使用一次3张涂片法的阳性率为91.3％。一般涂片
法大多可查出姜片虫卵。查获虫卵是确诊姜片虫病的依据。
镜检时，姜片虫卵与肝片吸虫卵和棘隙吸虫卵形态相似，应进行鉴别。肝片吸虫卵的形
态特征是，纵径略长（130～150μm），卵盖略大，卵壳周围往往有较浓的胆汁色素颗粒附着，
内容物有时呈黄色，卵黄细胞较少，其颗粒又细又少，呈散在分布，胚细较易看到，位于前
端较大而透明。棘隙吸虫卵为草黄色，较短而宽，卵壳后端较厚，多形成结节状的突起。
3．排虫 姜片虫病患者常有从粪便中排出成虫，若检测到，即可得到确诊。
发病：
潜伏期1～3个月。感染轻者可无明显症状，或机体反应不敏感者无症状，或症状极轻微。姜片虫病无症状者约8.4％～30.4％。感染重者出现不同的症状和体征者约占69.6％～91.6％。
症状：
姜片虫病的主要临床表现为恶心、呕吐、腹部隐痛或腹泻等消化道症状。体软无力、精神萎靡等症状也在早期出现。
体征：
姜片虫病的主要临床表现为恶心、呕吐、腹部隐痛或腹泻等消化道症状。体软无力、精神萎靡等症状也在早期出现。腹痛多在上腹部或右季肋下部或脐部。一般早晨空腹或餐后出现隐痛，也可是剧痛或绞痛，类似于溃疡病样疼痛，进食后疼痛可缓解。患者腹泻一日多次，腹泻与便秘交替出现者较多。此症状晚期以慢性腹泻为主，大便量多且含有不消化食物，奇臭。血性下痢者少见，隐血试验呈阳性。腹部膨隆，肠蠕动亢进，肠鸣音增强是本病的特殊体征。少数患者可自然排虫或可吐出姜片虫。重症患者出现眼睑以及全身浮肿，并伴有腹水，易与肾病混淆不清。但是，姜片虫病患者尿液无异常改变。浮肿的出现率约占患者总数的0.4％～65.7％。可根据临床症状的轻重、粪便虫卵计数来衡量姜片虫病患者感染的轻重，一般分为轻、中、重三型。1．轻型  每毫升粪便中虫卵数少于2000者为轻重感染。患者只有比较轻的消化系统症状，此型约占患者总数的62.4％。 2．中型  每毫升粪便中虫卵数在2000～10  000者为中度感染。患者经常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、失眠、面部有轻度浮肿等症状和体征。此型约占患者总数的36.1％。3．重型  每毫升粪便中虫卵数在10  000个以上者为重度感染。患者出现倦怠无力、食欲减低、消瘦、营养不良、维生素缺乏、贫血、浮肿、腹水、胸水、全身衰竭等重症症状出现。此型约占患者总数的1.5％。对儿童患者来说，其身体和智力发育将受到不利影响。
体检：
腹部膨隆，肠蠕动亢进，肠鸣音增强是本病的特殊体征。重症患者出现眼睑以及全身浮肿，并伴有腹水。
实验室诊断：
姜片虫病患者常有从粪便中排出成虫，若检测到，即可得到确诊。粪便检查如直接涂片法、水洗沉淀法或离心沉淀集卵法，可找到姜片虫卵；
粪便：
潜血反应偶呈阳性。常用的粪检方法有涂片法和沉淀法。虫卵较少者可用沉淀法检查，沉淀法的阳性率为100％。使用一次3张涂片法的阳性率为91.3％。一般涂片法大多可查出姜片虫卵。查获虫卵是确诊姜片虫病的依据。 镜检时，姜片虫卵与肝片吸虫卵和棘隙吸虫卵形态相似，应进行鉴别。肝片吸虫卵的形 态特征是，纵径略长（130～150μm），卵盖略大，卵壳周围往往有较浓的胆汁色素颗粒附着，内容物有时呈黄色，卵黄细胞较少，其颗粒又细又少，呈散在分布，胚细较易看到，位于前 端较大而透明。棘隙吸虫卵为草黄色，较短而宽，卵壳后端较厚，多形成结节状的突起。
鉴别诊断：
1．华枝睾吸虫病  华枝睾吸虫病的临床症状与姜片吸虫病相似。但实验室检查，如皮内试验、间接血凝试验、补体结合试验，免疫电泳等试验，华枝睾虫病获得阳性反应，并可在粪便或12指肠引流胆汁中查到华枝睾虫虫卵。姜片虫病患者的粪便中可查到姜片虫卵，即可得到鉴别。
2．钩虫病  有钩虫病流行地区。消化道症与姜片虫病有类似之处，但其它的如皮炎、呼吸道、血液等症状及体征不同。粪便常规检查可查到钩虫卵，必要时可用集卵法找钩虫虫卵，或筛洗粪便找钩虫的成虫，即可获得明确诊断。
3．病毒性肝炎  病毒性肝炎病人患病前有与肝炎患者的接触史，而且各型肝炎抗原、抗体试验获得阳性反应。粪便检查无姜片虫卵。姜片虫病患者粪便中，则易查到姜片虫卵或成虫。
疗效评定标准：
治愈标准
1．经治疗后症状、体征消失。
2．粪便使用沉淀法或涂片法查虫卵阴性者。
预后：
姜片虫病患者经有效杀虫治疗后，多可全愈。慢性患者在接受病原治疗之后，绝大多数症状消失，体重、重力、营养状况等有明显的增进或恢复，粪便阴转，并长期保持健康状态。晚期患者若进行有效的驱虫、支持疗法之后，也可症状逐渐减轻，体力恢复，健康状态好转。姜片虫病的预后，根据其感染的轻、中、重，病程的长短，年龄，并发症和异位损害及药物治疗的情况不同，而取得的疗效也不同。早期治疗者预后较好。一般患者的预后较好。诊断正确、治疗得当的患者预后较好。
治疗：
对姜片虫重症患者先进行积极的支持疗法，改善营养和纠正贫血，体力和精神恢复到一定程度后再酌情驱虫，驱虫药的剂量也不宜过大。
1．硫双二氯酚（别丁，bithionol，bitin）有明显杀虫作用。对姜片虫病的剂量为50mg／kg，一次顿服或连服2天，便秘者可加服轻泻药。一次服药后疗效可达70％左右，粪便检查阴转率达71.4％～96．o％。这说明，此药物疗效高。本药毒性较低，不良反应一般轻微，主要为胃肠道反应，如恶心、腹胀、腹泻等；也可导致头痛、头昏及皮肤瘙痒等，停药后不良反应可消失，也可因用药导致肝功能不良及中毒性肝炎，此时，必须立即停止用此药治疗。
2．呋喃丙胺（furapromide，f30066）呋喃丙胺对姜片虫病有杀灭作用，其代谢产物5－硝基呋喃丙酰胺也有杀虫作用。呋喃丙胺口服后，主要是在小肠内吸收、大部分在肝脏内迅速破坏而失效。其代谢产物从尿内和胆汁中排出。剂量为：成人每日2g，儿童每日每公斤体重60mg。每日分3～4次，半空腹胶囊吞服，连服2天，治愈率为96.55％。如果采用成年人剂量每日3g，儿童每日每公斤体重70毫克，一次顿服，则阴转率为82.9％。本药毒性低，排
泄较快，对心、肝脏无明显损害作用。服药后常见的不良反应有恶心、呕吐、食欲减低、腹痛、腹泻、便血等明显的消化系统症状。常见的副作用还有阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌、手指、足趾等肌肉。神经系统的症状表现为头痛、头昏、失眠、健忘，少数患者可出现精神障碍，一般停药后可恢复。有上消化道出血史、精神病史、癫痫病史、黄疸、肝功能障碍、慢性肾炎者不宜使用本药。
3．吡喹酮（praziquantel）吡喹酮对姜片虫有杀灭作用。口服后可迅速从肠道吸收，服药后0.5～1小时血中浓度即达最高峰。但是，血清中浓度比较低。其在体内不仅代谢快，而且排泄也迅速在服药后24小时内几乎完全可以排出。吡喹酮主要通过肾脏排泄。吡喹酮成人或儿童的服用剂量为：每千克体重5～10mg，1次顿服，治愈率可达90％以上。若剂量＞每公斤体重15mg时，治愈率可达100％。目前，吡喹酮是驱治姜片虫病较为有效的药物。吡喹酮的不良反应较轻，表现为头昏、乏力、头痛、出汗、失眠、肌肉震颤、失眠、腹痛、恶心，少数患者出现心悸、胸闷、早搏、心率减慢、皮肤瘙痒、皮疹等。
4．噻苯咪唑（噻苯哒唑，tiabendazole，mintezol）对姜片虫驱虫效力较强，疗效高，口服药从胃肠吸收，1～3小时血浆浓度达到高峰，在体内代谢成5一羟噻苯咪唑，在尿中以葡萄糖醛酸或硫酸结合形式出现,5天内排出94％，其余从粪便中排出。大部分排泄产物在24小时内排出。本药对姜片虫在组织中移动的幼虫和寄生在肠腔或者附着、包埋在肠壁的成虫都同样有治疗作用。成人按25mg／kg／日，早晚分服，连服3日，每日总量不可超过3g。不良反应较轻，有头昏、恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻、嗜睡等。偶见有用药后心率减慢、血压降低、虚脱等严重反应。因此，有肝、肾功能障碍者慎用，有过敏史者禁用。患者用药时应注意观察。
5. 槟榔  此药是祖国医学中最早用来治疗姜片虫的药物之一。槟榔中含有槟榔素，能够麻痹姜片虫体的神经系统，增进人的肠道蠕动，因此，有驱姜片虫的作用。槟榔治疗姜片虫的方法有多种。其使用方法，西医常用的是：槟榔成人用量为50g，加水300ml，煎煮1个小时，浓缩到100ml，晨空腹服1次或分2次服用。儿童每年龄组（每岁）每次服2～3g，每次总量不超过30g，加水煎服，连服3天。姜片虫病用槟榔治疗的方剂、剂量等项，见本文中药治疗项目。
中西医结合：
1严重营养不良，贫血者，应注意改善营养，纠正贫血。
2．驱虫可选吡喹酮、硫双二氯酚等。
3．单方验方：
（1）摈榔15～20g，水煎两次浓缩成100m1，早晨空腹1次服，连服3日。
（2）雷丸、使君子、鹤虱、榧子、摈榔各等分为未，每次服3～5g，空腹白开水送下。

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姜片虫病《中医词典》

病证名。又名赤虫。《诸病源候论》卷十八：“赤虫，状如生肉。”症见肠鸣，腹泻，时或便脓血。多由食生菱角、荸荠等吞入姜片虫的囊蚴所引起。治宜攻积杀虫。用追虫丸或《仁斋直指》芜荑散。