钩虫病

( gouchongbing )

别名： 疳黄 , 粪毒 , 黄肿病 , 黄胖病

中医

简介：
以善食易饮，疲乏，皮肤萎黄，浮肿，大便检查有钩虫卵为主要表现的寄生虫病。
病因：
本病的致病原因概而言之不外外感与内伤两端。外感为六淫外邪，尤其是湿热虫毒侵袭肌表或从口鼻而入；内伤主要是脏俯功能失调。1．湿热虫毒袭表犯肺多因机体卫外功能减退，以致在气候炎热潮湿情况下，在劳作时湿热虫毒之邪从皮肤而入。2. 脏腑功能失调 主要为饮食不当，生食米、茶、菜、土、炭之类，使虫从口而入，损伤脾胃或嗜好烟酒、过食辛辣肥厚以致脾胃失于健运，痰湿内生，湿蕴久化热。湿热内蕴加之虫积而发病。
病机：
钩虫病的病机，主要是湿热虫毒，脾虚湿滞，气血两虚。湿热虫毒是钩虫病初期的主要病机。钩虫病患者排出粪便，其虫卵在适当的湿热条件下，迅速发育成钩蚴，然后由肌表或饮食入侵人体。虫毒侵及肌肤，引起皮疹、灼热、瘙痒、肿痛等皮肤感染的症状。由于肺与皮毛相合，由皮肤深及于肺，肺气失宣，导致哮咳、喉痒、胸闷等症状。脾虚湿滞，气血两虚为钩虫病后期的主要病机。钩虫由饮食入胃，或由肺卫及胃，导致肠胃气机失调，运化失司，出现腹胀便溏、恶心呕吐、异嗜等症状。病深日久，虫栖肠中，损伤脾胃。由于脾胃为后天之本，气血生化之源，虫毒内积，耗损水谷之精微，以致脾胃虚损日甚，气血化源不足，故易见面色萎黄，唇甲淡白，四肢无力，眩晕耳鸣眼花，肌肤不荣等症，甚则需自补水谷充养，则见食欲亢进。病情继续恶化，由脾胃损及心肾，导致心肾两虚。病损及心，则心悸气短、嗜卧、健忘之心脾两虚证：病及于肾，肾虚水泛，出现浮肿，甚则腹水、阳萎、经闭等脾肾两虚证。
诊断：
1）初期：一般从钩蚴侵及人体后，1～2周内为初期。这一阶段多见皮肤受邪和虫邪犯肺的证候。其治疗以杀虫为主。①皮肤受邪：证候：当手足接触泥土后，很快出现局部皮肤奇痒、灼热、疱疹，搔破后，形成红肿或脓疱。证候分析：虫邪初侵皮肤，毒未深入，故只有皮疹、灼热、瘙痒、肿痛等局部皮肤感染受损的症状。如流黄水则表明兼夹湿热毒邪。 ②虫邪犯肺：证候：皮肤受邪数天之后，出现胸闷咳哮，喉痒难忍，咳嗽呈阵发性频咳，或干咳无痰，或有痰呈泡沫，或痰中带血，甚则频咳不止、痰鸣如水鸡声，胸闷气促，大汗出，唇甲青紫，苔白脉平或微数。证候分析：虫邪入肺，肺失宣肃，故有咳哮，喉痒、胸闷诸症，如病性偏寒，痰呈白色泡沫状。如痰中带血、脓稠，则病已热化。 
2）后期：钩虫病持续1～2个月，由钩蚴发育为成虫，侵入内脏，损伤脾胃，转入后期。此阶段有轻证与重证之不同，轻证为脾虚湿滞，重证为气血两虚。治疗以补虚杀虫为主，但应根据病情确定治法。一般应先驱虫后补血，或同时进行。若气血亏虚严重，全身情况较差，应首先补气养血，待全身情况好转，再行驱虫。驱虫后仍气血虚弱，应继续调补气血。（1）轻证，常见有湿困虫伏和脾虚湿滞的证候。①湿困虫伏：证候：脘腹疼痛或胀闷不舒，善食易饥，纳食腹胀，或嗜食生米、茶叶、木炭之类，大便不畅或便秘，矢气奇臭，舌苔厚腻、舌体或有虫斑、脉缓。证候分析：钩虫由饮食入胃，或由肺卫及胃，导致肠胃气机失调，运化失司，湿浊内生，湿阻气滞，不通则痛，出现脘腹疼痛或胀闷不舒，善食易饥，纳食腹胀或嗜食生米、茶叶、木 炭之类。湿浊内蕴肠道，气机阻滞，肠道失润，出现大便不畅或便秘，矢气奇臭。舌苔厚腻，舌体或有虫斑，脉缓，则为湿困虫伏之征。②脾虚湿滞：证候：多有面色萎黄或面黄而虚浮，食后腹胀，肢软无力，气短头晕，舌质淡，苔白，脉虚弱等症状。证候分析：虫积肠中，吸吮精血，加之脾胃运化失司，气血生化乏源，故见面色萎黄少华，倦怠乏力，气短头晕；舌淡苔白脉虚弱等症状。（2）重证证候：面色萎黄或苍白无华，形寒肢冷，唇甲淡白，周身浮肿，甚则可有腹水，小便清长，心悸气短，耳鸣眩晕，异嗜生米、泥土、茶叶等，健忘失眠，精神不振，神疲肢软，男子阳萎，女子经闭、舌质淡红或齿印，脉极虚弱。证候分析：病久及肾、肾主水液，肾虚水无所主，故周身浮肿，甚则可有腹水，心血不足，神失所养，故见失眠、健忘心悸，短气；气血两虚，不能上荣于面，故见面色萎黄或苍白无华，唇甲淡白，眩晕耳鸣；肾阳虚衰，故见形寒肢冷，男子阳萎；冲任不调故有女子经闭。
类证：
1．胃疡、胃络痛、胃胀、胃癌：大便查不到钩虫卵。钡剂x线检查、胃镜检查有助于鉴别。2．髓劳：为全血细胞减少，骨髓检查有助于诊断。3；肝热病、肝著：黄疸为巩膜亦黄，右胁肿块、触痛，转氨酶及肝功能异常。
治疗：
辨证分型治疗 
1）初期：
①皮肤受邪：治法：杀虫解毒，祛风止痒。
方药：内服羌活胜湿汤配合桃叶泄春汤熏洗。羌活胜湿汤重在祛风胜湿、解表散邪。方中羌活、独活祛风胜湿；防风、藁本发汗止痛而祛肌表风湿；佐以川芎活血祛风止痛；炙甘草协调诸药。配用桃叶泄春汤熏洗，既促进发表排虫之力，又有桃叶、苦参胜湿解毒，杀虫止痒。二方共用，取效尚速，可防止虫邪侵犯于肺。 
②虫邪犯肺：治法：宣肺化痰，止咳杀虫。
方药：止嗽散合紫金丹。方中荆芥、白前、桔梗、陈皮宣肺化痰，百部、紫菀理肺止咳，百部尚能杀虫，诸药合用共奏宣肺化痰，止咳杀虫作用。如见寒邪偏盛，痰呈白色泡沫状者，加半夏、茯苓、桂枝，亦可改用小青龙汤加减治之；如病从热化，痰中带血，痰稠难咯者，加瓜蒌、川贝母、知母，以润肺止咳。 
2）后期
（1）轻证，①湿困虫伏：治法：燥湿健脾，消积杀虫。方药：榧子杀虫丸加减。方中榧子、红藤、百部、苦楝根皮、雄黄、大蒜均为杀虫解毒之品；用槟榔行气导滞。如兼腹胀满者，用雷丸枳实汤。方中雷丸、鹤虱、苦参、槟榔、金铃子杀虫消积；枳实、广木香行气导滞，且槟榔、金铃子亦有行气之功，故既可杀虫又可消胀。如系单纯钩虫感染，未夹杂蛔虫、鞭虫等，则用雷丸粉杀虫。 ②脾虚湿滞：治法：健脾燥湿，和中补血。方药：黄病绛矾丸加减。方中厚朴、苍术、陈皮、燥湿健脾。甘草、大枣和中补血。加减：如有腹胀疼痛者，系钩虫扰胃，气机失调，加鹤虱、苦楝根皮，以驱虫止痒。（2）重证：治法：补益气血为主。方药：八珍汤加减。方中用人参、熟地甘温益气补血；白术、茯苓健脾法湿，助人参补 脾益气；当归、白芍养血和营，助熟地补益阴血：川芎活血行气，炙甘草和中益气，姜枣调和脾胃。诸药合用共奏益气补血之效。 如心脾两虚者，可用人参归脾丸；体力稍复，而虫未去者，可用雷丸粉或炒榧子杀虫，炒 榧子每日可用90～150g 嚼服，此药无毒，驱钩虫而不伤正气，可连用一周以上。
中药：
（1）紫金丹：每次服0.12～0.15g，每日一次，临卧时服，忌饮酒。连服5天。不可多服，以防砒中毒。专治哮咳。
（2）黄胖丸：皂矾120g、针砂120g，均煅红醋淬，苍术180g、厚朴90g、蜜糖120g共
研末做成丸。每丸6g，每次1丸，一日二次。主治驱虫后，气血未复。
（3）加味绿矾散：苍术30g、厚朴30g、陈皮30g、甘草30g、槟榔24g、煅绿矾24g，共 研细末，每服3g，一日三次，主治钩虫病导致贫血者。
（4）榧子杀虫丸：榧子21g、槟榔21g、红藤21g、百部21g、苦楝根皮21g、雄黄3g、大蒜9g取汁。共研末为丸（散剂亦可）。主治湿困虫伏。
（5）桃叶、辣蓼草、葱、荆芥、苏叶、苦参各30g，水煮三、四沸，趁温暖时熏洗患处。外洗，用于钩虫病初期皮肤受邪阶段。
针灸：
热熏法  用手指样粗的艾绒卷，点燃后在皮炎部位上熏，越近越好，以不烧伤皮肤为
度，连续2分钟。

西医

简介：
钩虫病是由钩虫寄生人体小肠所引起的疾病，临床上以贫血、营养不良、胃肠的功能失调为主要表现，重者可致发育障碍及心功能不全。
病因：
病原在我国，寄生于人体的钩虫主要是十二指肠钩口线虫与美洲板口线虫。钩虫大小略似细小的绣花针，虫体呈半透明淡红色（但死后呈灰白色）。雌雄异体，雌虫较雄虫大， 雄虫尾端有交合刺。成虫寄生于人体小肠，多在空肠上部；十二指肠，回肠的上、中部也可见到。钩虫以其口腔吸咬肠粘膜为食。雌虫成熟交配后，在肠内产卵，十二指肠钩虫每条每日平均产卵10万～30万个，美洲钩虫约为5千～1万个。虫卵形态相似。
地区：
本病流行极广，几遍及全球。我国除西藏和西北诸省、自治区外，其它 各省、自治区均有不同程度的分布与流行，以四川、浙江、湖南、福建、广东、广西较重。国内大部分地区为两种钩虫混合感染，北方以十二指肠钩虫感染的地理分布特点。以热带区域感染率最高，依次是亚热带、暖温带、特殊温度带、中温带和寒温带，在热带、亚热带和特殊温度带美洲钩虫感染率高于十二指肠钩虫感染率，暖温带、中温带则是十二指肠钩虫感染率高于美洲钩虫，寒温带无钩虫感染。按干湿程度我国可分为湿润、半湿润、半干旱、干旱 4类地区。钩虫以湿润地区感染率最高，其次是半湿润地区，而半干旱和干旱地区感染率较低。
湿润地区美洲钩虫感染率高于十二指肠钩虫、半湿润地区、半干旱区、干旱区都是十二指肠
钩虫感染率显著高于美洲钩虫。农作物的种类和种植方式也与钩虫感染轻重有关。旱地作物
最易传播钩虫病，红薯、玉米、蔬菜、棉花、桑、果、茶等作物一般较低矮，土壤湿润、阴
暗，有机肥料充足，最适宜钩虫卵和幼虫发育。水稻育秧和秧苗移裁时，亦可发生集体感染。
各流行区钩虫感染与发病有明显的季节性，在同一地区农民受染季节比较恒定。
人群：
人对钩虫普遍易感。一般以青壮年为多，年龄以40～59岁为多，儿童相对较少。女性患者略多于男性患者。钩虫感染率以半农半商的菜农最高。其次是农民、半工半农及学生。民族分布以黎族感染率为最高。
发病机理：
钩虫的生活史包括人体内和体外两个阶段，不需任何中间宿主。①人体外的发育阶段：虫卵随宿主粪便排出体外，散布于温暖而潮湿的泥土中；卵内细胞不断分裂，24小时内发育为幼虫并很快自卵壳脱出形成杆状虫幼；经数次蜕皮形成具有感染性的丝状虫幼。丝状蚴对外界抵抗力很强，在适宜环境中能生存4个月，但遇日光曝晒则易死亡，一般生存约1～2月。 ②人体内发育阶段，具有感染性的丝状蚴潜伏在潮湿的泥土内，或随雨水、露水爬至植物茎叶上，聚集在农作物的水滴内，当人接触泥土或农作物时，丝状蚴利用其活跃的穿刺能力，迅速钻入皮肤，经皮下毛细血管或淋巴管，随血流达右心，再沿肺动脉进入毛细血管，然后穿过肺泡毛细血管至肺泡，沿细支气管，借助于上皮的纤毛运动经支气管、气管到达喉部；随宿主的吞咽动作而进入食管，经胃抵达小肠，发育为成虫，自丝状嫩钻入皮肤，直至成虫在肠内产卵的发育过程约需35～50日。在人体内钩虫成虫， 70％～80％存活期约为1年。但十二指肠钩虫的存活期可为5～8年，美洲钩虫可为5～6年。偶有报告钩虫能存活15年。
病理生理：
钩蚴侵入皮肤可引起钩蚴皮炎。穿过微血管，进入肺泡时引起局部出血及炎症病变。成虫咬附小肠粘膜，形成浅小溃疡可致缺血性贫血。且成虫经常更换咬附点，形成较多出血点，据估计，昼夜间每条钩虫所致的失血量约为0.025～0.2ml，十二指肠钩虫所致失血量似较美洲钩虫为多。严重贫血时心、肝、肾等脏器可因缺氧而发生脂肪变。个别慢性长期贫血者，有可能逐渐转变成再生障碍性贫血。钩虫病患者的异嗜症可能与神经精神系统功能紊乱和铁质缺乏有关。长期慢性失血和营养吸收障碍，可致低蛋白血症，导致局部或全身营养不良性水肿。
诊断标准：
钩虫病诊断标准:
1.贫血、乏力、异嗜癖、多食善饥。
2.血红蛋白低，呈小细胞性贫血，嗜酸粒细胞明显增高。粪常规检查找到虫卵，必要时用饱和盐水漂浮法找虫卵或筛洗大便找成虫。潜血试验阳性，偶有柏油样便。严重感染时可出现黑粪或明显肠出血。
诊断依据：
在农村、矿区等流行地区曾接触污染钩蚴土壤或生食污染钩蚴的蔬菜，并有钩蚴皮炎及咳嗽、哮喘等病史者；有贫血、劳动减退、消化道症状如食欲怪癖、上腹部隐痛不适等者，婴幼儿有营养不良、发育迟缓等者，均应疑及本病，并进行粪便检查以确定诊断。
发病：
生活在疫区并有疫水接触史，有生食蔬菜习惯者。
症状：
（一）钩蚴所致的症状1．钩蚴性皮炎2．呼吸系症状：表现为嗜酸粒细胞增多性哮喘。（二）成虫引起的症状： 1．消化系统症状：消化功能紊乱及“异嗜症”。2. 血液循环系统（1）贫血。（2）循环系统症状：心脏代偿功能受到损害。3.儿童生长及智力、成人性功能均有不同程度的影响，孕妇可造成早产、死胎等。
体征：
（一）钩蚴所致的症状1．皮炎在钩蚴侵入处皮肤，初有奇痒和烧灼感、继而出现小出血点、丘疹或小疱疹。皮炎多发生在手指或足趾间、足背、踝部等，数日内可消失。搔痒可继发细菌感染、局部淋巴结肿大、偶可出现一过性荨麻疹。2．呼吸系症状受染后3～5日，病者常有咳嗽、喉痒、声哑等；重者呈剧烈干咳和哮喘发作，表现为嗜酸粒细胞增多性哮喘，痰内可出现血丝。胸部x线检查示肺纹理增多或肺门阴影增生，偶可引起短暂的肺浸润性病变。呼吸系统症状大多持续数日自行消失，长者可达1～2日。
（二）成虫引起的症状 粪便中有钩虫卵而无明显症状者称“钩虫感染”，粪便中有钩虫卵、有明显临床症状者称“钩虫病”。 
1．消化系统症状  初期病人先有食欲亢进，但劳动力反而减退，或有上腹部不适、隐痛等。后期常因贫血、胃酸降低而出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或顽固性便秘。重度感染者，大便隐血可呈阳性。有些患者喜食生米、生豆、生果、茶叶，甚至泥土、瓦片、纸、木炭等，通常称为“异嗜症”。
2. 血液循环系统（1）贫血：多见于受染后10～20周。贫血症状的轻重与血红蛋白下降的水平和速度有关。重度贫血患者皮肤呈蜡黄色，而粘膜（眼结膜、甲床）苍白。（2）循环系统症状：贫血的程度直接影响循环系统，特别是心脏代偿功能。轻者血红蛋白＞90g／l,仅有轻度头昏、乏力，劳动时轻度气促、心悸等；中度感染血红蛋白多在50～90g／ l之间，病者皮肤粘膜苍白，下肢轻度水肿，不劳动亦感气急、心悸、四肢无力、耳鸣、眼花、头昏、智力减退等，心率增快，心脏轻度扩大，有收缩期杂音。重度感染者的血红蛋白＜50g/l，皮肤粘膜极度苍白，全身水肿显著。轻度活动后感严重气急、心悸及心前区疼痛，脉搏快而弱，全心扩大，有明显收缩期杂音以至舒张期杂音。出现心功能不全时尚见有肝肿大压痛、肺部罗音、腹水等。
3．其它：儿童重症患者，可有生长发育障碍、智力减退、性发育不全、侏儒症等表现。成人患者亦常有闭经、阳痿、性欲减退、不育等。严重感染的孕妇易引起妊娠中毒症、早产、死胎等。
体检：
1.钩蚴性皮炎，皮肤出现小出血点、丘疹或小疱疹，局部淋巴结肿大。2．呼吸系统，痰中带血丝。3．消化系统大便隐血可呈阳性。4. 血液循环系统（1）贫血：重度贫血患者皮肤呈蜡黄色，而粘膜（眼结膜、甲床）苍白。（2）循环系统，皮肤粘膜苍白，下肢轻度水肿，有明显收缩期杂音以及舒张期杂音。出现心功能不全时尚见有肝肿大压痛、肺部罗音、腹水等。
影响诊断：
钩蚴所致的症状，胸部x线检查示肺纹理增多或肺门阴影增生
粪便：
粪便涂片或漂浮法可找到钩虫卵。其主要方法有：①直接涂片法：有薄涂片与厚涂片两种，后者的阳性率高于前者。②漂浮检查法：钩虫卵较轻，在饱和盐水内漂浮于表面易于查出。此法正确率高。③虫卵计数法，仅用于调查研究和疗效考核。④钩蚴培养法：虫卵在一定温度条件下可孵出钩蚴，故可用培养法检出钩蚴，其检出率较涂片法与漂浮法均高，尚可鉴别虫种。
鉴别诊断：
钩虫贫血系小细胞性贫血，当患者贫血程度与粪便中虫卵计数不相称时，需与其它低色素性贫血相鉴别。
疗效评定标准：
钩虫病疗效判定标准:
1.治愈：症状体征消失，贫血纠正；治疗后2周，粪饱和盐水漂浮法找虫卵三次阴性。
2.好转：症状体征减轻，贫血改善；虫卵计数明显减少。
预后：
钩虫病的预后良好，即使是后期重证，只要积极治疗，杜绝再感染，仍能完全恢复。如系孕妇罹患重证钩虫病，常因胎气不足可致早产或死胎。
治疗：
1．一般治疗  贫血和低蛋白血症是本病的主要表现，故给予足量的铁剂，补充高蛋白饮食对改善贫血与消除症状甚为重要。常用硫酸亚铁0.3～0.6g，每日3次，8～12周为一疗程；或10％枸橼酸铁铵溶液，每次20ml，每日3～4次。同时服用维生素c100mg，每日3次，或稀盐酸（1％稀盐酸）每次10～20滴，每日3次，以助铁剂的吸收。 一般病例宜于驱虫治疗后补充铁剂，但重度感染伴严重贫血者，宜先予纠正贫血，口服铁剂不能耐受时，可选用右旋糖酐铁肌注，首剂以50mg开始，如无反应，以每日100mg深部肌肉注射。根据贫血的程度决定总量。输血仅运用临床孕妇或严重贫血（血红蛋白在30g／l以下）者；已合并有贫血性心脏病心力衰竭者，输血有助于改善心功能。
2．驱虫治疗  驱钩虫药物种类很多，常需多次反复治疗才能根治。两种钩虫对驱虫药物 的敏感性有显著差异。现将常用各种驱虫药物分别介绍如下。
（1）丙硫咪唑：本品适用于各型钩虫病，成人常用400mg顿服，隔10天再服1次。或每日200mg，连服3天。12岁以下儿童减半量。虫卵阴转率达90％以上，副反应轻。（2）甲苯咪唑：对虫卵发育亦有抑制作用。驱钩虫的成人剂量为每次100～200mg，日服 2次（分早晚空腹或半空腹服用），连服3～4天。儿童、老年、体弱者剂量和疗程酌减。治疗后十二指肠钩虫阴转率为75％～100％，平均为95％，美洲钩虫的阴转率为67.6％～86. 6％，平均为77.2％。阴转率尚与钩虫感染严重程度有关。甲苯咪唑微粒细粉的颗粒大小也影响疗效。药物的副作用轻微，极少数病例在用药后第2～3天出现轻微头昏、上腹不适、恶心、腹痛、腹胀等，为时短暂无需处理。但本药作用慢，能引起蛔虫游走，眼药后有口吐蛔虫现象，在大规模治疗中应予注意。如与噻嘧啶等药物合用可缩短疗程，并可提高疗效，防止蛔虫游走。严重心脏病、肝脏病患者本药慎用。
（3）噻嘧啶（双萘羟酸噻嘧啶pyrantelpamoate）：成人常用量为10mg／kg，临睡前服，连服2～3天，十二指肠钩虫阴转率可在95％以上，美洲钩虫阴转率在85％以上。本药副作用轻，常见有恶心，呕吐、腹痛、腹泻等。对冠心病、消化性溃疡、急性肝炎，肾脏病、活动性肺结核咯血等患者慎用，妊娠早期应用本药可致流产。复方噻嘧啶则噻嘧啶与酚嘧啶混合压片，每片含两者各150mg，每日2次，每次3片，连服2天，疗效优于噻嘧啶。
近年来认为氟苯咪唑（100mg／日，连服3～4天），丙氧咪唑（oxibendazole）10mg／kg，每日1次，连服2～3天均有较好的疗效。综上所述，目前驱虫药物种类多、难以确切评价药效，通常集体治疗以采用噻嘧啶或复方噻嘧啶、复方甲苯咪唑、丙硫咪唑为宜。对严重感染或混合感染者可采用联合疗法。
3. 钩蚴移行症的治疗钩蚴进入皮肤后24小时内、尚有大部分停留在局部，故可采用物理、化学等方法治疗钩蚴所致的皮炎，如采用左旋咪唑涂肤剂（左旋咪唑750mg加70％二甲亚砜水溶液100ml）。轻者一天涂擦3次即可，重症需连续涂药2天才获效。皮肤透热疗法亦可采用，包括热浸法，用53℃热水浸2秒钟，间歇8秒钟，持续25分钟。热敷法，温水温度同前，用多层纱布或毛巾作湿敷。热熏法是用艾卷或草纸卷点火，在患部熏烫5分钟。或用理发电吹风吹3秒钟，间歇7秒钟，连续19秒钟，上述方法可起止痒、局部消炎的作用。
局部热疗有：1．热浸法  把手脚发痒的部位浸在53℃的热水中，感到太烫时，可抽出水外稍歇几秒钟，马上再浸下去，这样反复操作20分钟左右（要不断加热水保持原来温度）。 2．热敷法  用多层纱布或棉布做成布垫，浸于53℃左右的热水中，取出稍挤干，紧贴在皮肤发痒之处，每分钟换一次布垫，连续10分钟。
中西医结合：
钩虫病初起时按辨证分型法单纯服用汤药或成药加外用药可治愈；如果中度感染，用单纯中药治疗无效时加用西医驱虫药，驱完虫后用中药调理；如果重度感染伴严重贫血、低蛋白血症时配合西医驱虫，纠正贫血、补充高蛋白饮食等对症治疗。

中医

简介：
钩虫病在临床以面色萎黄、浮肿、食欲减退、体虚乏力为主要表现。其证候与中医文献中的“懒黄病”、“黄胖病”、“桑叶黄”相似。
病因：
钩虫病的病因，主要是由于虫毒。
病机：
虫毒通过体表或随饮食侵入机体，内伤脾胃，耗损水谷之精微，使气血生化之源不足，发为本病。
诊断：
本病辨证以气血不足，脾虚湿困为主。虽有湿热虫毒，总为虚多实少。其早期可有皮肤瘙痒浸淫，日久渐见黄胖虚肿。黄胖明显者，需与黄疸相区别。
1.脾虚湿滞
主证：面黄虚浮，善食无力，食后腹胀，或嗜异物，大便不调，时有腹痛，精神疲惫，性情烦躁，舌淡苔薄，脉濡。
分析：本证由于虫毒侵入机体，寄居肠中所致。虫体吸食水谷精微，气血生化乏源，故见面黄虚浮。脾受虫扰，运化失宜，故见腹胀便溏。虫毒影响精神气血，故见神疲或烦躁。
2.气血亏虚
主证：面色虚黄或苍白，下肢或全身浮肿，食欲不振，头晕目眩，心悸气短，毛发稀疏，肌肤不泽，舌质淡胖，苔薄，脉细弱。
分析：本证由于虫居日久，损伤脾胄，耗伤气血所致。气血不足，不能营养四肢肌肉，故见面黄或苍白。脾虚生湿，则见浮肿。
治疗：
对钩虫病的治疗，既应驱虫，又要补虚。临证之时，应根据具体病情，或以驱虫为先，或先调补而后驱虫。本病治疗以驱虫为根本大法。对脾胃受损，气血甚虚者，应先调理脾胃，补益气血，然后再予驱虫。驱虫后气血虚弱未复者，应继续调理补益。
一、辨证选方
1.脾虚湿滞
治法：驱虫为主，佐以健脾化湿。
方药：贯众汤加减。贯众、苦楝根皮、槟榔各15g，榧子肉、使君子、雷丸各10g，山紫苏、土荆芥各10g。湿滞重者加黄柏、苍术、茯苓；驱虫后以胃苓汤调理脾胃。
2.气血亏虚
治法：健脾益气养血。
方药：十全大补汤。党参、黄芪、茯苓、熟地各12g，白芍、当归、陈皮各10g，白术、砂仁各6g。浮肿明显加猪苓、泽泻；心悸加炒枣仁、五味子。
二、专方验方
1.钩虫丸：栀子9g，黄柏9g，白矾9g，青矾18g，甘松9g，苍术18g，茵陈30g，甘草9g。将青矾煅赤，与上药共研细末，红糖为丸。每日早晚各服1次，7日服完。重症可连服4～5剂。
2.加味雷槟饮：雷丸、槟榔、鹤虱、金铃子、苦参、炒枳实各9g，广木香3g。用水500ml浸泡一宿，煎至300ml，晚睡前及翌晨空腹各服1次，连服3～5剂。
3.铁矾丸：铁砂15g，煅青矾15g，苍术9g，茯苓15g，生地6g，熟地6g。共研细末，以甜酒调拌，装入瓦钵，清晨在铁锅中蒸1小时，取出晾晒，次晨再蒸，如是9次后，制成药丸如黄豆大，每服3～6丸，日服2次，饭前米粥送下，服7日后量酌减。
4.青没丸：青矾30g，制没药16g，干姜12g。将青矾火煅、醋淬，使之变红，与上药共研细末，水蜜为丸。每服2～5g，日服3次，于饭后1小时开水送下。
中药：
1.驱虫片：具有杀虫消疳，泻热除湿，理气导滞作用。适于钩虫病属虫积湿滞者。3～6岁每次2～3片，6～9岁每次3～5片，9岁以上每次6～8片，日服2次。本药有小毒，不可连续服用，一般只服1～2天，如虫未尽，隔周再服。体弱者慎用。
2.绛矾丸：具有健脾消积杀虫之功效。适于钩虫病属脾湿积滞等证。3～6岁每次1～2g，6～9岁每次2～3g，9岁以上每次3～5g，每日1～2次。
3.香砂六君子丸：具有健脾益气，理气和胃之功效。适于钩虫病属气血亏虚者。3～6岁每次2～3g，6～9岁每次3～5g，9岁以上每次5～6g，日服2次。

西医

简介：
钩虫病系由钩虫寄生于人体小肠所致的疾病。临床以贫血、营养不良、异食癖、胃肠功能紊乱为主要表现。
病因：
钩虫感染所致。
地区：
我国华北、华东地区以十二指肠钩虫感染为主，华南及西南地区以美洲钩虫感染为主。
发病机理：
钩虫病的感染门户主要是皮肤。具有感染性的丝状蚴可直接穿入人体的皮肤或粘膜进入体内，最后在小肠发育为成虫。亦有的丝状蚴可借污染的食物经口侵入人体，直接进入小肠。钩虫寄生在小肠内，从肠粘膜吸取血液，并且分泌抗凝物质，从而引发一系列临床症状。
诊断标准：
钩虫病诊断标准:
1.贫血、乏力、异嗜癖、多食善饥。
2.血红蛋白低，呈小细胞性贫血，嗜酸粒细胞明显增高。粪常规检查找到虫卵，必要时用饱和盐水漂浮法找虫卵或筛洗大便找成虫。潜血试验阳性，偶有柏油样便。严重感染时可出现黑粪或明显肠出血。
诊断依据：
在流行区有赤足下地和“粪毒”史以及贫血等临床症状应考虑钩虫病，但以从粪便中检到虫卵力确诊的依据。
体征：
1.钩蚴所致的症状：蚴侵入皮肤时，皮肤有痒疹及丘疹。继之侵入血循环可引起蠕蚴移行症，出现发热、咳嗽、嗜酸粒细胞增多等。
2.成虫所致的症状：主要表现为贫血和营养不良。症见面色苍白，皮肤干燥，毛发枯黄稀疏，精神萎靡，表情淡漠，四肢无力，心悸气短，发病初期可食欲亢进，继之则食欲减退，腹部不适，有异食癖，腹泻或便秘。贫血严重者可发生贫血性心脏病，甚至发生心力衰竭。
粪便：
便潜血阳性，粪便直接涂片镜检可查到钩虫卵。
疗效评定标准：
钩虫病疗效判定标准:
1.治愈：症状体征消失，贫血纠正；治疗后2周，粪饱和盐水漂浮法找虫卵三次阴性。
2.好转：症状体征减轻，贫血改善；虫卵计数明显减少。
治疗：
对本病的治疗，必须采取综合疗法，纠正贫血，早期驱虫，以避免发生严重贫血和营养不良。
一、一般治疗
1.纠正贫血：给予口服铁剂，同时服用稀盐酸和维生素c，严重贫血者可小量输血。
2.改善营养状况：给予高蛋白、富含维生素的膳食。
3.防治并发症：继发感染者及时用抗生素控制感染。伴有心力衰竭者应采用输血、利尿等措施，强心药不宜过早使用。
二、驱虫治疗
1.羟基萘酸酚乙胺(灭虫宁)：为广谱抗肠虫药，以抗钩虫效果最好。剂量可按每岁0.2～0.3g计算，15岁以上用成人量 (3～5g)，婴儿用量相对应大些，6个月以上每服0.9g，7个月以上每服1～2g，清晨服药，服药前半小时口服或肌肉注射氯丙嗪0.5～1.omg/kg，以减除呕吐反应。服药10～15天后检查粪便，如未驱尽，可重复服药1次。
2.双萘羟酸噻嘧啶(抗虫灵)：对十二指肠钩虫疗效好。剂量为每次10mg/kg，一次顿服。
3.甲苯咪唑：多用于年长儿，一般不用于婴幼儿。剂量为每次100～200mg，每天2次，连服3天。
4.左旋咪唑：具有剂量小、副作用少和疗效好的优点，对营养不良及婴幼儿均宜。剂量为每次1.5～3mg/kg，每晚顿服，连服3日为一疗程，必要时可连服两疗程。
5.肠虫清：剂量为每次400mg，一次顿服，2岁以下小儿禁用。
三、钩蚴性皮炎的治疗
1.皮肤热透法：把手足等发痒部位放在50℃以上热水中，如感太热则间歇数秒钟再泡，共约30分钟，此法可将蚴虫杀死。
2.局部外敷法：可用15%噻苯咪唑油膏、5%硫磺炉甘石洗剂、2～4%碘液涂抹于皮炎部位。
3.口服噻苯咪唑：剂量为每次25mg/kg，每日2次，连服2～3天。服后48小时即可停止皮炎的发展。
中西医结合：
钩虫病临床多表现为贫血和营养不良，中医辩证以虚为主。治疗一般多先以纠正贫血，改善营养状况，然后再行驱虫。临床可予调理脾胃，益气养血中药，如参苓白术散、八珍汤之类。待全身状况好转，继以中药或西药驱虫。中药使君子、槟榔、贯众、雷丸等均有较好的驱虫效果。西药驱虫子剂种类较多，驱虫效果确切，但多有一定的毒副作用。驱虫后若患儿的身体仍弱者，应继续服用中药，健脾益气，调节脏腑功能，改善虚弱状态。

“钩虫病” 相关论述

第十节 钩虫病《中医内科学》

钩虫病是由于钩虫寄生在人体小肠所引起的疾病，因其主要症状为好食易饥，倦怠乏力，肤色萎黄，面足浮肿，故中医文献把钩虫病称为黄肿病、疳黄、黄胖、饕餮黄等。四川及浙江民间又称为懒黄病、粑黄病、桑叶黄等。
钩虫病的流行相当广泛，在我国南方各省较为多见。
【病因病机】
中医学将钩虫称为伏虫。《诸病源候论·九虫候》说：“伏虫，长四分”，“伏虫，群虫之主也。”
由于人体皮肤接触含有钩蚴的泥土，钩蚴从皮肤钻人，最后移行至小肠发育为成虫而导致钩虫病。其主要的病理为扰乱脾胃气机，吸食及耗费人体血液，因而出现胃肠失调及气血亏虚的病变。
[真临床表现]
钩虫病的症状主要由钩蚴及成虫所致，但成虫所致的症状更为长久和严重。钩蚴侵入处的皮肤感到奇痒和烧灼，继而出现小出血点、丘疹或小疱疹，俗称“粪触块”、“粪毒”、“粪疙瘩”。随钩蚴在人体内的移行，受感染后的3-5日，常出现喉痒、咳嗽，重者甚至剧烈干咳或哮喘发作。成虫寄生在小肠，扰乱脾胃气机，吸食及耗费人体血液，因而出现上腹部不适、隐痛，食欲亢进但劳动力反而减退，异嗜生米、茶叶，甚至泥土、碎纸等胃肠失调的症状。严重者出现心悸短气，四肢乏力，头晕耳鸣，面足浮肿，面色萎黄，唇舌色淡，脉数而弱等气血亏虚的症状。
【诊断】
1．胃肠失调及气血亏虚的临床症状。
2．在钩虫病的流行地区，有钩蚴的感染症状。
3．大便检查发现钩虫卵。
【鉴别诊断】
钩虫病病情较重，出现“黄肿”表现者，需与黄疽及水肿相鉴别。
1．黄疸黄疸发病较急，而久病后出现黄疸者，一般均有肝胆病史。黄疽临床表现为全身黄色鲜明如橘色或晦暗如烟熏，目睛黄染，小便黄赤。钩虫病的发黄则为肤色萎黄或黄而浮肿，目睛不黄，小便清长。
2．水肿水肿的病因不一，浮肿部位不同，一般按之凹陷甚或凹陷不起，皮薄光亮，色泽鲜明，小便短涩，饮食正常或纳减，证有虚实之分。钩虫病的浮肿表现为下肢足踝浮肿，或面部目胞浮肿，甚则全身浮肿，但肤色发黄或萎黄不荣，好食易饥，或嗜食异物，无小便短涩，纯属虚证。
【辨证论治】
·粪毒犯肤
症状：手足接触泥土之后，很快出现局部奇痒、灼热、疱疹，搔破后脂水浸淫、红肿，·苔白薄，脉平或濡。
治法：杀虫止痒。
方药：桃叶泄毒汤。
本方以桃叶、辣蓼草、连根葱、荆芥、苏叶、苦参各30g，水煎3-4沸，趁温熏洗局部。如水冷，则加热后再洗，一日数次。
钩蚴在侵入皮肤的24小时内，尚有90％以上停留在局部，可用热敷法和能杀灭钩蚴的药物进行局部治疗。如用热敷局部，以不烫伤皮肤为度；或用土荆芥油涂抹患处。
·虫邪犯肺
症状：皮肤受邪数日后，出现胸闷咳嗽，喉痒难忍，甚则频咳不止，喉间痰鸣，苔白，脉平或濡数。
治法：宣肺化痰止咳。
方药：止嗽散。．
方中以桔梗、紫菀、陈皮宣肺化痰，白前肃肺降逆，百部止咳并有杀虫作用，荆芥、甘草疏表和中。喉间痰鸣，喘促痰多者，可合用射干麻黄汤降逆平喘。
·脾虚湿滞
症状：面色萎黄，或面色黄而虚浮，善食易饥，食后腹胀，或异嗜生米、茶叶、木炭之类，神疲肢软，舌淡苔薄，脉濡。
治法：健脾燥湿，和中补血。
方药：黄病绛矾丸加减。方中以平胃散健脾燥湿，理气和中；绛矾燥湿补血；红枣益脾养血。
·气血两虚，
症状：颜面、肌肤萎黄或苍白，面足甚至全身浮肿，脘闷不舒，倦怠乏力，精神不振，眩晕耳鸣，心悸气短，舌质淡胖，脉弱。
治法：补益气血。·
方药：八珍汤加减。脘闷纳差者，加木香、砂仁理气调胃。
钩虫病均需进行驱钩治疗，目前用于驱钩虫的中药效果尚欠理想，可采用适当的驱钩虫西药治疗。
【预防与调摄】
预防钩虫病的主要措施是：积极治疗钩虫病人，减少传染来源；搞好粪便管理，杀灭粪中虫卵；做好劳动防护，减少钩蚴感染机会。
本病除药物治疗外，还应给予富于营养、易于消化的食物，以促进气血的生长及脾胃功能的恢复。病情严重的患者应适当休息。
【结语】
钩虫病是由于钩虫寄生在人体小肠所引起的疾病。钩虫致病的主要病机为扰乱脾胃气机，吸食及耗费人体血液，因而出现胃肠失调及气血亏虚的病变及相应的临床症状。钩虫病出现“黄肿”表现者，需与黄疽及水肿相鉴别。驱除钩虫、补益气血及调理脾胃是治疗钩虫病的主要原则。积极治疗钩虫病人，搞好粪便管理，做好劳动防护，是预防钩虫病的主要措施。
【文献摘要】
《医林绳墨·鼓胀》：“黄肿者，皮肉色黄，四肢怠惰，头眩体倦，懒于作为，小便短而少，大便溏而频，食欲善进，不能生力，宜当健脾为主。”
《医碥·黄疸》：“黄肿与黄疽，分别处在肿而色带白，眼目如故，不如黄疸之眼目皆黄而不带白，且无肿状，似不必以暴渐分。又黄肿多有虫与食积，有虫必吐黄水，毛发皆直，或好食生米、茶叶之类。用使君子、槟榔、川栋、雷丸之类。食积则用消食药，剂中不可无针砂，消积平肝，其功最速。治疗亦与黄疸有别也。”
《杂病源流犀烛·诸疽源流》：“力役劳苦受伤，亦成黄胖病，俗名脱力黄，好食易饥，怠惰无力。”“黄胖，宿病也，与黄疽暴病不同。盖黄疽眼目皆黄，无肿状。黄胖多肿，色黄中带白，眼目如故，或洋洋少神。虽病根都发于脾，·然黄疸则由脾经湿热蒸郁而成；黄胖则湿热未甚，多虫与食积所致，必吐黄水，毛发皆直，或好食生米、茶叶、土炭之类。”

钩虫病（Ancylostomiasis）《消化病学》

钩虫病是十二指肠钩虫或美洲钩虫寄生于人体小肠所致的疾病。它是严重危害我国人民尤其是农民健康的寄生虫病之一。临床以贫血、营养不良、浮肿、腹痛及胃肠功能障碍为主要表现。高发区有“黄胖病”之称。
钩虫病的传染源是钩虫病患者和感染者，钩虫感染在我国分布极广。虫卵随粪便排出体外，在适当温、湿度的土壤中孵化。约1周左右经杆状蚴发育成具有感染力的丝状蚴，丝状蚴接触人体即钻入皮肤，随血液流经右心到肺，穿透肺泡毛细血管后循支气管、气管而达咽喉部，然后被吞入胃，构成钩蚴移行症。钩蚴主要在空肠，少数在十二指肠及回肠中上段内发育为成虫（图2－9－2）。自丝状蚴侵入皮肤至成虫在肠内产卵约需50天，成虫的寿命可达5－7年，但大部分于1－2年内被排出体外。
本病主要是经皮肤接触感染。农民赤足下地，幼虫易钻入皮肤而致病，故农村中感染率较高。钩虫卵在低于5－10℃时易死亡，而25－30℃和湿润土壤最适于虫卵孵化和幼虫生长。故我国南方钩虫病的流行远较北方为重。
【临床表现】
钩虫病的临床症状轻重不一，与感染钩虫的种类、数量、时间和个人营养及免疫状况有关。绝大多数是无症状的钩虫感染者。
一、贫血和循环系统　贫血是钩虫病最突出的表现。由于成虫以口器咬住肠粘膜吸取血液，并经常更换咬吸点，同时分泌抗凝物质使伤口不断流血，长期漫性失血造成铁及蛋白质的损失，引起缺铁性贫血及低蛋白血症；在重度感染后3－5月可逐渐出现严重的进行性贫血，病人有头昏、眼花、耳鸣、乏力、劳动后心悸、气促、记忆力减退、表情淡漠、皮肤苍白或呈腊黄色等症状。长期严重贫血病人心脏可呈一般性扩大，心前区有吹风样收缩期杂音，心率增速和血压降低（舒张压为甚）。贫血属小细胞低色素性贫血，嗜酸粒细胞大多增高。骨髓铁粒细胞显著减少或消失，血清铁和铁蛋白浓度降低。
[imgz]xiaohuabingxue009.jpg[alt]钩虫发育过程与传播[/alt][/img]
图2－9－2 钩虫发育过程与传播
二、消化系统　钩虫咬附小肠粘膜发生许多出血点和浅小损伤，可导致慢性炎症和胃肠功能紊乱，引起消化道症状。早期有食欲改变，上腹部不适等，症状明显者常有上腹部疼痛，恶心、嗳气等类似球部溃疡或十二指肠炎表现。严重感染者可出现异嗜如喜食生米、泥土等，多数病人有微量肠道出血，偶有并发消化道大出血，表现为持续性黑便。
三、其它　儿童期严重感染可有生长发育障碍，或并发心功能不全，周围血可呈类白血病反应，孕妇严重感染可导致流产或死胎。
【诊断】
在流行区有赤足下地史以及贫血等临床症状应考虑钩虫病。粪便中检到虫卵为确诊的依据，粪便中虫卵数不多时，直接涂片的检出率低，较可靠的方法是饱和盐水漂浮法和钩蚴培养法。
【治疗】
一、驱虫治疗　驱钩虫药物种类很多，但尚无较理想的药物，需多次反复治疗才能根治.。此外，农村钩虫病患者大多伴有蛔虫等多种线虫感染，故以采用广谱驱肠线虫药为宜。如甲苯咪唑、噻嘧啶、丙硫咪唑、左旋咪唑等，用法同治疗蛔虫病。国内钩虫病多系两种钩虫混合感染，若用一种驱钩虫药未驱尽时，可换用另一种药物，藉以提高疗效和减少副作用。
二、对症治疗　钩虫病有贫血时应驱虫同时补充铁剂与高蛋白饮食。常用硫酸低铁，每次0.3~0.6克，每日3次，服用铁剂时间宜长，以补足组织内贮铁。对少数口服铁剂不能耐受者可给予肌肉注射铁剂，如右旋糖酐铁，首次为50mg，以后每日或间日注射100mg，总量不超过2.5~3.0克，两侧臀部肌肉交替注射。严重贫血伴有胃酸缺乏可加服10％稀盐酸或胃蛋白酶液。对临产孕妇或贫血严重者，可在驱虫前输小量血或边输血边驱虫。
【预防】
治疗病人及消除传染源是预防的重要环节，加强粪便管理，杀灭钩虫卵是综合防治措施之一。为避免赤足下地感染可用25％白矾水液或1％碘酒等涂擦手足。