健康人，膀胱内的尿是无菌的，即无细菌或其他感染微生物存在。将膀胱内尿排出体外的管道，即尿道，不存在感染性病原体或仅有极少病原体，不会引起感染。但是，尿路的任何部位都可受到感染，这些感染通常分为下尿路或上尿路感染。下尿路感染指的是膀胱或尿道的感染；上尿路感染指的是肾脏或输尿管的感染。
病原体通常经两个途径之一侵入尿路。迄今为止，最常见的途径为经尿路下端--男性的阴茎端开口或女性外阴的尿道开口，结果是经尿道向上扩散的上行性感染；另一可能的途径是经血源性途径直接感染肾脏。
细菌、病毒、真菌或很多寄生虫均可引起尿路感染。
细菌 下尿路--膀胱和尿道--的细菌感染十分常见。新生儿男性比女性常见，但是1岁时，女孩为男孩的10倍；约5％左右的青春期女性，在某个时期发生过尿路感染，但是青春期男性却罕见；20～50岁的人群中，尿路感染女性约为男性的50倍；50岁以上的人群，两性尿路感染均较常见，较少有性别差异。
85％以上的尿路感染，细菌来自病人自身的肠道或阴道。然而，一般情况下，侵入尿路的细菌由膀胱排空时的冲洗活动被冲刷出体外。
病毒 2型单纯疱疹病毒(hsv-2)(见第186节，189节)感染可波及男性的阴茎，也可波及女性的外阴、会阴、臀部、子宫颈或阴道。若尿道受到感染，可排尿疼痛和膀胱排空困难。
真菌：尿路的真菌(见第185节)感染最常见于留置导尿管的病人，由念珠菌属(引起念珠菌病的酵母)引起。罕见情况下，其他真菌，如引起芽生菌病(芽生菌属)或球孢子菌病(球孢子菌属)的真菌，也可感染尿路。真菌和细菌常同时感染肾脏。
寄生虫 很多寄生虫(见第184节)，包括蠕虫，均可引起尿路感染。疟疾，通过蚊子携带的原虫传播的一种疾病，可阻断肾脏的小血管并迅速破坏红细胞(溶血)，引起急性肾衰竭。滴虫病，也由原虫所致，是一种性传播疾病，病人阴道产生大量黄绿色泡沫样白带。偶尔膀胱可招致感染。男性滴虫病通常无症状，但可引起前列腺炎症(前列腺炎)。
血吸虫病 一种蠕虫感染，可以感染肾脏、输尿管和膀胱，是埃及和巴西居民中严重肾衰竭的一个常见原因。这种蠕虫可引起持续的膀胱感染，最终可能导致膀胱癌。丝虫病，一种线虫感染，若阻塞淋巴管，可引起淋巴尿(乳糜尿)。丝虫病可引起组织极度肿胀(象皮病)，可波及阴囊和双腿。

尿路感染在妇女、婴儿及学龄儿童中是一种很常见的疾病。尿路感染为细菌侵入泌尿道而发生的炎症，可分为上尿路感染（急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎）及下尿路感染（尿道炎、膀胱炎），根据临床表现可分为急性或慢性。
急性发作时主要表现为尿频、尿急及尿痛。每小时排尿1～2次，甚至于5～6次。排尿时尿道口有烧灼感，排尿终末可有下腹部疼痛，排出尿液混浊甚至于血尿。病人可出现畏寒、寒战、高热，体温可达38～40℃，伴腰痛，经抗生素治疗后，能及时控制，预后好。治疗不及时或不彻底，反复发作超过半年以上为慢性肾盂肾炎，最终也可导致肾功能衰竭。
如何预防尿路感染及减少其复发率，除及时就诊和坚持医疗外，可采用一些自我保健方法：
（1）注意锻炼，增强身体抵抗力，对全身性疾病要及时治疗；
（2）注意个人卫生，尿路感染绝大多数是肠道细菌从会阴部上行至尿道，故须注意会阴部清洁；
（3）尿路附近器官炎症也是造成尿路感染反复的原因，及时根治慢性妇科疾病如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及附件炎。男性如包皮过长、包茎均应矫治，以消除尿路感染的诱发因素；
（4）鼓励多饮水，勤排尿，以增加尿量，促进细菌和炎性分泌物排出，不利于细菌生长；
（5）选择有效抗生素，但决不滥用。当发生尿路感染症状后应到医院就诊，在医生指导下合理用药。病人自行停药或随意更换抗生素都是不正确的。尤其是反复发作者，必须遵照医嘱服药，以免增加细菌耐药性，降低疗效；
（6）月经前后是尿路感染的好发时期。对常在月经后尿路感染复发者，建议在月经阶段服用抗生素，预防此病复发。性生活可诱导细菌入侵机会增多，在性生活后宜即排尿，必要时可在性生活前后适当服用抗生素，可减少感染复发率。
总之，增加身体抵抗力、多饮水、合理用药和去除不利因素是防止尿路感染的根本措施。
（何颖欣）

尿路感染是泌尿系统受细菌侵犯而引起炎症的统称，实际上包括许多疾病，例如肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎和尿道炎等。一旦发病即可出现尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿等情况。有关尿路感染病人的自我保健，可归纳为如下几点：
重视性器官卫生　无论男女都要养成每天清洗性器官的习惯，并且每天更换内裤，不穿紧身衣裤。女性月经期尤其要加强清洗，必须用消毒月经垫。也应杜绝手淫习惯，因为手淫有碍性器官卫生。
谨防房事诱发尿路感染　要求房事前后夫妇双方都清洁外阴部一次，至少应该用干净的湿毛巾揩擦干净，原先已经肮脏的内裤不要重复穿上。房事前女方可多饮水，房事后立即排尿一次，即使有细菌入侵，可通过尿流冲走。房事动作要轻柔，以免因粗暴用力而造成尿道口粘膜损伤，易导致细菌入侵。妇女月经期切忌房事。如遇房事不洁或怀疑有可能尿路感染或既往有经常尿路感染病史者，房事后可预防性服用复方新诺明、氟哌酸或先锋霉素等，防止尿路感染发生。
及时治愈身体各类感染病变　例如疖、痈、扁桃体炎和脓皮病等，防止该处的细菌通过血液、淋巴或直接蔓延等途径侵犯泌尿系统。
多食用新鲜蔬菜与瓜果　因其不但含有丰富的维生素c，能增强泌尿道上皮细胞的抗感染能力，而且还有利尿作用，有助于利用利尿而冲刷栖身于泌尿系统内的致病细菌。
及时控制糖尿病　具体参见糖尿病篇（244页）。

尿路感染包括肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎三种疾病。有时三者很难区分，往往统称为尿路感染。
尿路感染有急性和慢性两种，儿童期以急性为主。症状、体征同年龄有关，年长儿的症状同成年病人差不多；患肾盂肾炎时有发热、寒颤和两侧肾区（腰部）有叩击痛，膀胱炎时有尿频、尿痛和血尿，而尿道炎时尿道口红肿，排尿时有烧灼感。婴幼儿患尿路感染时全身症状比较突出，如高热、有时抽痉、面色苍白、呕吐、腹痛和腹泻等；新生儿患者可以有高热或体温不升，面色苍白，黄疸等。轻症病例可以无任何症状，仅在尿培养后才确诊。
当怀疑有尿路感染时，应在服药治疗前先作尿的化验（包括尿的培养）取得可靠的结果。选用的抗菌药物若对引起尿路感染的细菌有效，可使尿培养阴性。
患尿路感染后的自我保健措施：
1．急性期应卧床休息，鼓励患儿多饮水、多排尿，有利于冲洗和清除细菌。应注意营养的补充；2．急性期抗菌药物治疗7～10天，不要认为症状已消失而擅自停药，以免将来发展为慢性；慢性尿路感染要采取长程药物治疗；有时需数种药物联合或间歇、轮流使用。反复发作的尿路感染可能有尿路系统的畸形、结石等，应积极查明原因；
3．从预防角度，尤其女孩子，由于尿道短，尿路感染的发病率高，要经常清洗会阴部，保持局部清洁。满周岁后应穿满裆裤，纠正有些儿童玩弄外生殖器的坏习惯。

王某某，男，79岁
病史：持续性尿频尿急已两个月，近两周加重，于1980年2月8日入院。患者1977年9月忽然出现无痛性肉眼全程血尿，经膀胱镜检查诊为膀胱癌，1977年u月行膀胱部分切除术。近两个月来尿频，两周前发烧39.5℃，五天后体温才有所下降，但咳嗽加剧，痰黄粘，呼吸不畅，诊断为肺炎。同时尿频愈甚，排尿困难，以膀胱癌术后尿路感染收入院。
有高血压病史二十余年，过去血压经常在200／l00毫米汞柱，1963年曾患右手麻木。
入院时体温37.5℃，脉搏84次／分，呼吸21次／分，血压134／70毫米汞柱。发育营养中等，神清合作，表浅淋巴结不肿大，肝脾未触及，前列腺两恻叶增大，中间沟消失，表面光滑。
化验；白细胞：4800／立方毫米，中性细胞；72％，杆状核细胞16％，单核细胞9％，血红蛋白11.3克，血钠134毫当量／升，血钾3.67毫当量／升，氯化物588毫克“，血糖127毫克％，二氧化碳结合力47容积％，非蛋白氮46毫克％，尿检：蛋白(++)，糖(士)，白细胞50～60个／高倍视野，红细胞2～3个／高倍视野。
心电图提示：间歇性频发性房性早搏，左前柬支阻滞，弥漫性心肌改变。×线检查：有慢性支管炎伴感染表现。
入院诊断：泌尿系感染，前列腺增生，膀胱癌术后肺炎、冠心病。
治疗经过：入院后给抗感染治疗，先后用红霉素、白霉素、万古霉素及中药清热解毒，但感染未能控制?白细胞增至9400～n，000／立方毫米，中性细胞82％，尿检结果也未见改善，神志不清，重病容，心率130次／分，有停跳，血压不稳，忽高忽低，肺部病变亦未改善，2月17日在痰里找到酵母样菌，病情重笃，于2月17日邀赵师会诊。
【初诊】
身热不退，面色黧黑，形体消瘦，神志昏沉，咳嗽痰黄，气喘气急，脉象细小沉弦按之不稳，且有停跳。舌绛千裂中剥，唇焦齿燥，七～八日未进饮食，全靠输液输血维持。
辨证：患者年逾古稀，下元已损，热病已久、阴津大伤，痰热内追，热邪深入营分浦所服药物全属寒凉，气机被遏，肺失宣降，郁热内迫，营阴重伤，致使昏迷谵语，舌绛唇焦咳喘痰鸣，形消脉细，诸症丛起。暂以养阴之法求其津回而脉复，用宣气机开疲郁之药以冀营热外透。
处方：生白芍15克，天麦冬各6克，沙参20克，元参15克，石斛10克，前胡6克，黄芩10克，杏仁10克，黛蛤散12克(包)，川贝粉3克(冲)，羚羊角粉0.5克(冲)，服二剂
【二诊】
服药后喘咳轻，神志苏，知饥素食，脉搏80次／分，患者欣喜万分，吃面汤两碗，蛋羹两份，西红柿加糖一碗。入晚病情突变，呕吐频作，头昏目眩，血压上升，阵阵汗出，遂陷昏迷，舌绛中裂，两脉细弦滑数。
辨证：此属食复。一诊神清知饥，营热已开始外透于气，是属佳象。然久病之躯，胃脾俱弱，饮食不慎，过食，滞于中焦，阻塞气机，壅遏生热。呕吐频频，复伤阴助焚，且郁热上蒸包络，与痰热相搏，上蒙清窍，内闭心包，致使病情急转，神志昏迷，舌绛中裂。再拟甘寒养阴，涤痰开窍，兼以化滞和胃，宣展气机仍希有透热转气之机：
处方：生地15克，玄参15克，麦冬10克，沙参15克，牡蛎30克，石斛10克，菖蒲6克，杏仁10克，黛蛤散10克(包)，珍珠母20克，焦谷芽20克，竹茹6克，服二剂。
另；安宫牛黄丸半丸，分两次服。
【三诊】
药后神志已请，体温正常，心率不快，血压平稳，两目有神，舌绛有津，薄苔渐布，两脉渐起，细数已减，咳喘皆平。此属内窍已开，营热开始外透，且胃津已回，痰热渐除，再以原方进退。
处方：沙参15克，玉竹10克，麦冬10克，石斛10克，五味子10克，远志10克，茯苓10克，黛y自散10克，杏仁10克，鸡内金10克，服二剂
【四诊】
舌绛已去，薄白苔生，神色皆好，二便如常，唯皮肤作痒，心烦难寐，此乃阴分未复，虚热扰神，拟复脉汤合黄连阿胶汤加减：
处方：白芍15克，山药10克，阿胶10克(烊化)，沙参15克，白扁豆10克，远志10克，海蜇皮10克，马尾连3克，鸡子黄2枚(搅匀冲)，服三剂
药后已能下床活动，饮食及二便正常，×线检查“两肺阴影吸收”，血常规化验正常，调理数日痊愈出院。年后随访一切正常，已上班工作。
【原按】本案患者年逾七旬，正气已衰；且膀胱癌手术后，气血大伤，热邪久羁，津液耗惫。近患肺炎、泌尿系感染，叠进中西药，全属寒凉，遏阻气机，肺不宣降，津液不布，遂成痰浊。本证属热邪入营漕阴重伤，且肺失宣降，痰浊阻滞气机。所以初诊即以白芍、生地、麦冬、元参、沙参、石斛等甘寒生津，即王孟英所说：“阴气枯竭，甘寒溺润，不厌其多，”因“若留得一分津液，便有一分生机，”本案始终抓住地这一点，“刻刻顾其津液，”以保生机不绝。以羚羊角清营分之热；因痰浊阻滞肺失宣降，气机不畅，入营之热不得外达，故以前胡、杏仁、川贝、黛蛤散宣降肺气以化痰浊，黄芩清气分之余热，舍以畅营热外达之路而透热转气所以服后神清知饥，均为营热外透的标志。
二诊为食复。因食滞中阻，郁热上蒸，不仅阴伤，且有痰热蒙蔽心包之势，故除甘寒养阴之外，又加安宫牛黄丸以开内窍之闭，并加化滞和胃之品，宣畅气机，导营热外达，服后舌质虽绛有津，薄苔渐布，神志转清，均说明营热已开始外透。
两诊虽为同一病人，但因造成气机不畅，营热不能外透的原因不同，所以作为透热转气的用药也随之而异，温热一旦透转，则按其证辨证论治。
【按】：赵师认为叶氏“透热转气”法适用于温病任何阶段，透转的目的是给邪气以出路。温热邪所乃无形之邪，必凭藉有形而胶固难解。故欲使透热转气，必分析找出不能透转的原因，而后针对性用药。本案两用透热转气法，初诊神昏，乃因痰浊阻滞，气机不畅，故治用宣肺气化痰浊以为透热转气之法，服后神即转清。二诊时患者贪食过多，以致食复，复陷昏迷，此为食滞中焦，气机不畅，故于方中加入消食导滞之品以为透热转气之用。服之热退神清。可见透热转气用药原无定法，但总以调畅气机，令三焦通畅为要，则邪气自能透转外泄矣。