我国的蛇类约有160余种，其中毒蛇约占1／3，华南地区较多，而危害较大且能致人死亡的剧毒蛇约有10种。具有神经毒的有银环蛇、金环蛇、海蛇，血循毒的有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇，混合毒的有眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇。各种毒蛇形态不同，但也有外形相似的，有的与某些无毒蛇容易混淆。一般来说，毒蛇的体表特征是头呈三角形，尾短而钝，身体魔纹色彩鲜明，毒蛇的唇腭上有一对毒牙和毒腺，被毒蛇咬伤时，毒液从其腺体内排出，沿毒牙的小管或沟进人伤口，引起中毒。
[常见毒蛇生态简介]
一、银环蛇别名过基峡、白节蛇、金钱白花蛇。头比甄大，呈椭圆形，蛇体有黑白相间的横纹带，但腹侧中断，背脊微隆起，尾末端尖细，全长约60—120crn，属前沟牙毒蛇。
栖于平原及山脚多水之处，常在晚上活动。
二、金环蛇别名金脚带、金蛇、黄节蛇。头比颈大，稍呈黑色椭圆形，蛇体有黄黑相间的横纹带，尾末端钝圆而扁，全长约loocm左右，属前沟牙毒蛇。栖于山地或水边，多在晚上活动。
三、海蛇我国有15种海蛇，形态斑纹各异，但都有侧扁如桨的尾巴，躯干后部亦略侧扁，以便于在水中活动，属前沟牙毒蛇，栖居于浅海中。
四、蝰蛇别名百步金钱、金钱蝰。头背均为起棱小鳞，吻端圆宽，鼻孔大，体粗尾短，全长约90—120cm。背部棕褐色，头部有“x”形浅色纹。躯干有三行醒目的紫棕色大圆斑，腹面灰白，属管牙毒蛇。多栖于平原、丘陵或山区的田野中。
五、竹叶青蛇别名青竹蛇、红眼青蜒，头呈三角形，眼睛外突，瞳孔色红，颈细，全身鲜绿色，尾尖焦红色，全长约70—90crn，属管牙毒蛇。多栖于山林、菜地中。常在早晨及晚间活动。
六、尖吻蝮蛇别名五步蛇、蕲蛇、白花蛇，头大呈三角形，吻端有一翘起的吻突，头背棕黑，头侧土黄色，二色截然分明，体背棕褐色为主或稍带绿色，背面有20个左右规则的大方斑，属管牙毒蛇。多栖于山地森林、溪间、岩石下或杂草中。阴雨天，早晨及傍晚时活动。有扑火性，见到火光时主动进攻。
七、烙铁头蛇别名龟壳花蛇，头呈三角形，头长为宽的1。5倍，颈细，背面呈棕褐色，杂有灰褐色小点，中间夹有50个以上镶有浅黄边的紫棕色斑块，腹呈黑褐色，全长70～l00cm，尾有缠绕性，属管牙毒蛇。多栖于山林、溪边及住宅附近，常在夜晚活动。
八、眼镜蛇别名膨颈蛇、吹风蛇、蝙蝠蛇、饭铲头，头部椭圆形如匙状，背面棕褐色或黑褐色，颈部背面有白色圈纹，状如眼镜，当颈部扁平扩展时更加明显，故称眼镜蛇。属前沟牙毒蛇，全长约100—200cm，栖于乎原、丘陵的灌木丛中、溪沟鱼塘边、稻田、路边等，白天活动。眼镜蛇有一突出的活动方式，当它受到激惹时，体前段1／4至1／3竖起，略向后仰，头平直向前，随竖起的躯干前部摆动，发出“呼呼”声，有时毒液可喷射达1—2m远，如果喷出的毒液射人眼内或体表破损处，也会引起中毒，应加注意。
九、眼镜王蛇别名大眼镜蛇、过山标、过山风，颈部扁而宽，颈、腹黄色，背呈灰褐色或黑褐色，有“八”形横纹，全长约300—400cra。多栖于山溪旁、水塘边，或岩缝树洞内。性凶猛，为毒蛇中体型最大的一种。
十、蝮蛇别名土公蛇、土虺蛇，头呈三角形，吻端圆，背面为灰褐或深褐色，腹面灰白，头背有一深色的“八”形斑，尾圆而钝，全长约40—60crn，生活在平原、丘陵、山区的田野，溪沟边或杂草中，多在早，晚活动。
[病因病机
蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物．含有多种毒性蛋白、新鲜蛇毒为粘稠液体，呈弱酸性，透明或淡蓝色，含水量约65％，比重1。030—1.080，加热65℃以上容易破坏，新鲜蛇毒，与空气接触易起泡沫，在常温下易变性腐败，丧失其毒性，冰箱内冷藏15—20天毒性不变，经真空千燥，或冷冻干燥处理的蛇毒可保持原毒力25年以上。眼镜蛇毒虽经100℃加热15分钟仍能保持毒力，非经久煮不能破坏。凡能使蛋白质沉淀、变性的强酸、强碱、氧化剂、还原剂、消化酶及重金属盐类均能破坏蛇毒。多数学者认为，人和动物消化道腺体分泌物能破坏蛇毒，人体肝脏有解毒作用，而且可以从小便排出约70％。
蛇毒的主要成分有神经毒、血循毒和酶，各种成分的多少或有无，因蛇种而异。
一、神经毒（风毒）主要是阻断神经肌肉的接头引起弛缓性麻痹，终致周围性呼吸衰竭，引起缺氧性脑病、肺部感染和循环衰竭。若不及时抢救则导致死亡。
神经毒作用有两种表现，一种作用于运动神经末梢的突触前和突触后部位，主要抑制运动终板上的乙酰胆碱受体，使肌肉内的神经介质——乙酰胆碱不能发挥其原有的去极化作用，从而导致横纹肌松弛，呼吸麻痹。另一种作用是眼镜蛇毒，对乙酰胆碱受体的功能无影响，但有抑制运动神经末梢释放介质的作用，这种呼吸麻痹的病人，用新斯的明有一定疗效。
神经毒主要是产生肌肉运动障碍，如语言困难、吞咽困难、复视。严重者牙关紧闭、呼吸麻痹等，从中医角度看，属风邪阻络所致，故中医将神经毒命名为“风毒”。
二、血循毒（火毒）主要是对心血管和血液系统产生多方面的毒性作用。
（一）心脏毒素毒性极强，可损害心肌细胞的结构和功能。高浓度心脏毒素能引起离体蛙心收缩期停跳，低浓度时反能兴奋。此毒素对哺乳动物心脏有极强的毒性作月，发生短暂兴奋后转入抑制，心搏动障碍，心室纤颤，心肌坏死，最后死于心衰。
（二）出血毒素是一种血管毒，使血管通透性增加，而形态仍然完整，没有损害细胞作用，如尖吻蝮蛇、蝰蛇等含有出血毒素，可以引起广泛性血液外渗，导致显著的全身性出血，甚至肺、肾、心、肝脏实质出血而死亡。
（三）溶血毒素含有直接或间接溶血因子，间接溶血因子为磷脂酶a，能使卵磷脂分解出脂肪酸而成溶血卵磷脂。在眼镜蛇、蝰蛇的蛇毒中的，直接溶血因子能直接溶解红细胞。直接溶血因子与间接溶血因子有协同作用。近年来研究证明，直接溶血因子与心脏毒素是同一种物质。
三、酶蛇毒含有多种酶，使蛇毒的致病机理更为复杂，其毒性较大的主要有以下几种：
（一）蛋白质水解酶多种蛇毒都含有此种酶，它能溶解肌肉组织和损害血管壁，引起蛇伤局部组织的坏死、出血，甚至深部组织溃烂。
（二）磷脂酶a主要是间接溶血作用，它使卵磷脂分解成溶血卵磷脂，导致溶血，使毛细血管通透性增加而引起出血，使组织释放组织胺、5-羟色胺、肾上腺素、缓动素等，间接影响心血管及神经系统的功能。
（三）透明质酸酶可以破坏结缔组织的完整性，促使蛇毒从咬伤部位向其周围迅速扩散、吸收。
（四）三磷酸腺苷酶可以破坏三磷酸腺苷而减少体内能量供给，影响体内神经递质、蛋白质的合成，导致各系统生理功能障碍。
中医认为，蛇毒系风、火二毒，风者善行数变，火者生风动血，耗伤阴津。风毒偏盛，每多火化；火毒炽盛，极易生风。风火相煽，则毒邪鸱张，必内客营血或内陷厥阴。毒蛇咬伤后，风邪入侵，经络阻塞，则麻木微痛；风邪内动，则吞咽不利，视物模糊；风人厥阴，则牙关紧闭，呼吸微弱，甚则死亡。火邪入侵，气血壅滞，迫血妄行，则患部肿胀、出血；热盛肉腐，则肌肉溃烂；热人营血，则寒战高热，神昏谵语，甚则死亡。
[诊断]
一、局部表现被毒蛇咬伤后，患部一般都有较大如针戳伤的毒牙痕，而无毒蛇咬伤后其牙痕小且排列整齐。患部如被污染或经处理，则牙痕难以辨认。
神经毒毒蛇咬伤后，局部不红不肿，无渗液、麻木，不痛或微痛，常被忽视而不及时处理，但所回流的淋巴结有肿大和触痛。
血循毒毒蛇咬伤后，伤口剧痛，肿胀明显，渗血，周围起水疱，严重者整个肢体肿胀，伤口溃烂坏死，所回流的淋巴结肿大压痛。
混合毒毒蛇咬伤后局部即具有以上两种表现。
二、全身表现神经毒毒蛇咬伤后主要表现为神经系统损害，多在咬伤后1—6小时出现症状，轻者头晕，汗出，胸闷，四肢无力；严重者出现瞳孔散大，复视，语言不清，流涎，牙关紧闭，吞咽困难，昏迷，血压下降，脉象迟缓，呼吸减弱或停止。
血循毒毒蛇咬伤后主要表现为心血管和血液系统损害，有寒战发热，全身肌肉酸痛，皮下和内脏出血，如尿血、便血、衄血、吐血等，继而可出现贫血、黄疸，严重者可出现休克，循环衰竭。
混合毒毒蛇咬伤后出现头晕头痛，寒战发热，四肢无力，肌肉酸痛，恶心呕吐，复视，瞳孔缩小，尿血，衄血，呼吸微弱，贫血，黄疸，脉迟弱等症状。严重者呼吸、心跳停止。
三、辅助检查血、尿、大便常规，生化全套，肝、肾功能，心电图等检查，有助于了解病情及并发症的发生。
[鉴别诊断]
一、无毒蛇咬伤无毒蛇咬伤后患部可有疼痛，但无麻木，肿胀不甚，更无全身表现，经1—2天后疼痛完全消失，其牙痕小且排列整齐。
二、蜈蚣咬伤蜈蚣咬伤后局部疼痛较重，有肿胀，但肿势局限，无全身不适，受伤部位找不到牙痕。
[急救]
毒蛇咬伤后，蛇毒在人体内迅速播散，短期内可危及生命。因此，必须及时采取各种有效的抢救措施。
一、缚扎
目的在于阻止蛇毒的吸收和扩散。咬伤后最先采取的急救措施是应立即就地取材，于伤口近心端缚扎，以阻止静脉血回流但不影响动脉血流为原则。如伤在手指可缚扎手指根部；伤在手掌可缚扎于肘关节下部；伤在足踝部则于膝关节上部或下部缚扎，同时将患肢下垂，不要剧烈奔跑，以免加速血流和毒素的吸收。缚扎时间可持续8～10小时，每隔15—30分钟放松l～2分钟，一般在伤口排毒和服药后1—3小时解除缚扎。咬伤超过12小时后不宜缚扎。
二、排毒
（一）扩创法常规消毒后，沿牙痕作纵行切口，长约1.5cm，深达皮下，或作“十”切口，如有毒牙遗留应取出，并用手由近心端向伤口附近反复挤压，以排出毒血。同时以l：5000高锰酸钾溶液及双氧水反复冲洗，使蛇毒在伤口破坏，减少播散，减轻中毒。血循毒蛇咬伤后，若伤口流血不止，且全身有出血现象者，则不应扩创。
（二）吮吸法用口吮、拨火罐或抽吸器抽吸等方法，将伤口毒血吸出，此法可先于扩创法应用。如吮吸者的口腔粘膜有破损，则不宜作吮吸，以免引起中毒。
（三）烧灼法在野外被毒蛇咬伤后，可立即用火柴头5—7个，放在伤口中点燃，烧灼1-2次，以破坏蛇毒，这是一种简便而有效的野外急救方法。
（四）针刺法经扩创处理后，患部肿胀明显时，可于手指蹊间（八邪穴）或足趾蹼间（八风穴）皮肤常规消毒后用三棱针或粗针头与皮肤平行刺人lcm后迅速拨出，再由近心端向远心端挤压以排除毒液。
[辨证论治]
一、内治法
不管何种毒蛇咬伤，辨为何证，在处方用药时应加人解毒、利尿、通便之晶，如半边莲、虎杖、蛇舌草、大黄、万年青等。正如民间所言“治蛇不泄，蛇毒内结；二便不通，蛇毒内攻”。
（一）风毒证伤口不红不肿不痛，有麻木感，头晕，眼花，嗜睡，严重者呼吸困难，四肢麻痹，张口困难，眼睑下垂，神志模糊；舌红，苔薄白，脉弦数。
辨证分析：蛇毒之风毒侵入机体，风邪阻络，则局部麻木，甚则四肢麻痹，眼睑下垂；风毒上扰，则头昏眼花；风毒内闭，则呼吸困难，神志模糊；舌红、苔薄白、脉弦乃风毒入侵之象。
治法：祛风解毒，活血通络。
方药：活血驱风解毒汤加减。
（二）火毒证局部肿胀疼痛，渗血，或有水疱、血疱、瘀斑，严重者局部组织坏死；可见恶寒发热，口干。烦躁胸闷，心慌，尿血便血；舌红，苔黄，脉弦数。
辨证分析：火毒入侵，经络阻塞，气血瘀滞，则局部肿胀疼痛；热毒炽盛，则局部起水疱、血疱或瘀斑；热盛肉腐，则局部坏死；邪正交争，则恶寒发热；热扰心神，则烦躁不安，胸闷心悸；热伤津液，则口干；热盛动血，则尿血便血；舌红、苔黄、脉弦数为火毒为患之象。
治法：泻火解毒，凉血活血。
方药：五味消毒饮合犀角地黄汤加减。
（三）风火毒证局部红肿明显，伤口剧痛，或有水疱、血疱、瘀班，局部溃烂，头晕眼花，视物模糊；恶寒发热，大便干，小便短赤，严重者烦躁抽搐，神志模糊；舌红。苔黄，脉弦数。
辨证分析：风火之毒入侵，局部经络阻塞，气血瘀滞，则红肿疼痛，或出现水疱、血疱、瘀斑；热胜肉魔，则局部溃烂；风毒上扰则头晕眼花，视物模糊；邪正相争，则恶寒发热；热盛伤津，则大便干、小便短赤；风邪内闭，则烦躁抽搐，神志模糊；舌红、苔黄、脉弦数为风火入侵之象。
治法：清热解毒，凉血祛风。
方药：五味消毒饮、犀角地黄汤、五虎追风散三方合用。
（四）蛇毒内陷证毒蛇咬伤后误治失治，寒战高热，烦躁不安，惊厥抽搐，甚至神昏谵语，呼吸困难，伤口由红肿突然变为紫暗或紫黑，肿势散漫；舌红绛，脉细数。
辨证分析：失治误治，蛇毒未能及时外泄，反侵人营血，内陷心包，故寒战高热，烦躁不安，甚至神昏谵语；引动肝风，则惊厥抽搐；毒邪扩散，则肿胀扩散，色变紫暗；舌红绛、脉细数为热人营血之象。
治法：解毒祛风，活血开窍。
方药：清营汤合犀角地黄汤加减，加服安宫牛黄丸。
二、外治法
经急救处理后，伤口周围可用如意金黄散外敷，或新鲜的半边莲、马齿苋、七叶一枝花、蒲公英各等份捣烂外敷。或上述中药煎水湿敷，每日换药1次。
[其他疗法]
一、抗蛇毒血清治疗
抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，有单价和多价两种，抗蛇毒血清特异性较高，疗效确切，越早应用，效果越好。但当脑、心、肾等实质性器官已发生器质性改变时，则效果欠佳。使用剂量多少，根据病情来决定，一般应大于中和排毒量所需的剂量。如使用抗蝮蛇毒血清，一般注射l0ml，视病情可以酌情增加，儿童用量与成人相等。使用前先做过敏试验，抽抗蛇毒血清0.1ml，用等渗盐水1.9ml稀释，皮内注射0.lml，15分钟后局部无红晕蜘蛛足者为阴性，阳性者可行脱敏注射疗法。
二、胰蛋白酶注射
胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，对多种毒蛇咬伤有效。其方法是胰蛋白酶2000单位加0.5％普鲁卡因5—20ml，在牙痕中心及周围注射达肌肉层，或在缚扎上端作套封。根据病情，每隔12—24小时后重复注射1次。个别病人可出现荨麻疹等过敏反应，可用异丙嗪25mg肌肉注射。
三、其他西药
（一）可用速尿20—40rug肌肉注射，或20％甘露醇250ral静脉滴注，促使体内毒素排泄。
（二）氢化可的松200—400mg加入10％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，根据病情，每日l一2次。
（三）全身支持疗法和防治并发症的发生，补充足够的营养、维生素，维持水电解质平衡，必要时给氧，防治心衰、脑水肿和呼吸衰竭。
四、蛇伤成药
季德胜蛇伤解毒片对常见毒蛇都有效，用法：首次20片，以后每4—6小时内服7—10片，病情好转后酌减，连服5天。
[预防与调摄]
1．搞好环境卫生，清除周围杂草，堵塞洞穴，使蛇无藏身之地。
2．行走山林草地时，可用棍杖先打草驱蛇，并注意蛇在树上咬人。夜间行走宜有照明用具，防止误踩毒蛇而被咬伤。
3．野外工作时，应掌握毒蛇的生活习性，如夏秋季节早、晚为毒蛇活动高峰期，应注意防范：
4．一旦被毒蛇咬伤，不必惊恐，更不要狂奔乱跑，应立即进行现场急救，如缚扎、清洗等，然后迅速转送医院进一步治疗。
[结语]
我国常见毒蛇有10种，神经毒者有银环蛇、金环蛇、海蛇，血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头蛇，混合毒者有蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇。毒蛇的毒性西医分为神经毒、血循毒和混合毒三种，而中医则与之相对应分为风毒、火毒和风火毒。神经毒毒蛇咬伤后，局部症状不明显，易被忽视；血循毒毒蛇咬份后局部红肿疼痛剧烈。毒蛇咬伤后的早期急救处理非常重要：风毒证，治宜祛风解毒、活血通络，方用活血祛风解毒汤加减；火毒证，治宜泻火解毒、凉血活血，方用五味消毒饮合犀角地黄汤加减；风火毒证，治宜清热解毒、凉血祛风，方用五味消毒饮、犀角地黄汤合五虎追风散加减；蛇毒内陷证，治宜解毒祛风、凉血开窍，方用清营汤合犀角地黄汤，加服安宫牛黄丸。宜配合抗蛇毒血清、胰蛋白酶等西药治疗。

毒蛇咬伤是一种急性中毒性疾病，病情危急，往往得不到及时、有效的抢救和治疗，在很短的时间内就致人死亡或致残，常发生在农民、渔民、野外作业和从事毒蛇养殖和研究的人员中。咬伤后症状的轻重与蛇的大小、蛇毒进人体内的多少、蛇毒的种类有密切关系。
（一）外治疗法
1．肢体结扎法：在咬伤伤口近心端关节的上方进行结扎，并保持患肢尽量下垂位,结扎紧度以能阻断淋巴液和静脉血液回流，以阻止和延缓蛇毒的吸收，但结扎不宜过紧，时间不宜过长。一般以不防碍动脉血的供应为宜。结扎期间，注意观察指（趾）端活动情况及血供情况，常规每隔60分钟松开1～2分钟。一般在伤口排毒或应用有效的蛇药30分钟后，可去掉结扎。如咬伤超过12小时，则不宜结扎。
2．针刺排毒法：常规消毒后，在足蹼间（八风穴）针刺或手指蹼间（八邪穴），皮肤消毒后，用注射针头与皮肤平行刺入约1cm，迅速拔出后将患肢下垂，并由近心端向远心端挤压，以开泄腠理，外泄毒邪，解毒消肿。对病情较轻，肢体肿胀轻微者，可单用针刺法，对病情较重，肢体肿胀明显者，可联合切开扩创排毒法。
3．冲洗排毒法：以大量的1:5000高锰酸钾溶液或呋喃西林溶液、双氧水反复多次冲洗，切勿在未经冲洗前扩创排毒。
4．切开扩创排毒法：常规消毒局麻后，沿牙痕纵行切开1～1.5cm，或作“+”切口，以减轻患处张力，加速消肿及防止或减少肌肤溃烂，但切口不宜过深，深达皮下,与牙痕深度平齐即可，并用纹式钳沿皮下向切口周围稍作钝性分离，如有毒牙遗留应取出。后用1:5000高锰酸钾溶液或呋喃西林溶液、双氧水反复多次冲洗,同时湿敷伤口，保持引流畅通，以防伤口闭合。但对血循毒患者或伤口流血不止，有全身出血现象者，则不宜扩创。注意保持伤口引流通畅,避免闭合。
5．环形封闭疗法：毒蛇咬伤后及早应用2%利多卡因溶液10ml加地塞米松5m克，加入0.9％生理盐水溶液中，于患肢伤口近端关节的上方进行环形封闭，深度达皮下，剂量根据患肢大小而酌定。
6．箍围疗法：用金黄散与清凉油乳剂油等混合调匀成膏糊，将药均匀涂敷于伤口周围及肿胀处，范围应超出肿胀部位5～10cm，并有一定的厚度，且保持适当的湿度。
7．贴敷疗法：在伤口周围及肿胀处，可外敷金黄膏，掺季德胜蛇药片。
8．中药灌肠：可选用生大黄粉10-30克保留灌肠，以加快毒素排泄，防治内脏损害。
9．祛腐生肌法：对出现蛇伤性溃疡，疮面有坏死组织及脓性分泌物，可用九一丹掺于疮面，待脓腐脱尽时改用生肌散换药，直至伤口愈合。局部用药还可采用清热解毒草药，如半边莲、银花、鱼腥草等煎汤外敷。
（二）中成药
可酌情选用季德胜蛇药片、蝎蜈胶囊、南通蛇药等口服或局部敷药。亦可选用上海蛇药口服或肌内注射并用。
1．季德胜蛇药片：专治毒蛇、毒虫咬伤。取本品20片，捻碎，以温开水(如加少量酒更好)服下，以后每隔6小时续服10片，至患者蛇毒症状明显消失，即可停止服药。
2．蝎蜈胶囊：适用于风毒偏甚者。
3．南通蛇药：对蝮蛇咬伤效果较好，其毒是以血循毒为主的混合毒，即风火毒证。首次20片，以后10片，每6小时1次，至全身或局部症状消退。局部敷药：冷水将蛇药片溶成糊状，涂于伤口周围约1～2cm处(勿涂于伤口上)。
4．上海蛇药：对各种毒蛇咬伤均有作用，须口服或肌内注射并用。口服：首次20ml，以后每6小时服loml，至中毒症状消失为止。重症病例首剂30ml，以后每4小时20ml，好转后改为维持量。肌内注射：首次1支，以后酌情每4～6小时注射1支，至中毒症状好转。
（三）基本方药：蛇伤败毒汤，半边莲30克、半枝莲30克、七叶一枝花30克、白花蛇舌草30克、生大黄12克（后下）、枳实15克、车前草15克。
加减
1．风毒证（以神经毒症状为主）：神经毒素引起的骨骼肌弛缓性麻痹，以头颈部为先，到胸部，最后到腹肌，加白芷、僵蚕、蝉衣、钩藤；抽搐频繁者加蜈蚣、全蝎。
2．火毒证（以血循症状为主）：血循毒素对心血管和血液系统产生多方面的影响，具有溶血、出血、伤口局部肿胀、组织坏死、溃烂或溃疡等病理特性，合犀角地黄汤、黄连解毒汤加减；瘀斑甚，加仙鹤草、生蒲黄、白茅根、大蓟、小蓟、旱莲草、地榆。
3．风火毒证（以混合毒症状为主）：同时具有风毒证（以神经毒症状为主）和火毒证（以血循症状为主）表现，加生地、赤芍、丹皮、白芷、僵蚕。
此外，上肢咬伤,加桑枝；下肢咬伤,加牛膝；眼睑下垂、复视,加夏枯草、白芷；恶心呕吐,加姜半夏、竹茹；昏迷,加安宫牛黄丸鼻饲；肝功能损害，加茵陈、虎杖、山栀、垂盆草；肾功能受损，加玉米须、六月雪；心肌功能受损，加麦冬、五味子、苦参。
如患者呼吸困难,则应给予吸氧或根据病情采用机械通气。昏迷的病人给鼻饲安宫牛黄丸,静滴醒脑静等。

急于伤处上下用布捆扎，即浸小便洗出蛇牙，取臭虫口中嚼碎吞之，并敷伤口。或急饮好醋二碗，或饮麻油亦可。或生姜捣多敷，或烧酒淋洗，人粪浓封。或川贝母末，酒调尽量饮。

白矾、生甘草各二钱，研末和匀，每服二钱，冷水调下。并以此末香油调

据目前所知，全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种，威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10％。我国两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。

诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题
（一）是否为蛇咬伤：道先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致 伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状。
（二）是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～ 4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。（图1－53）
无毒蛇牙痕
[imgz]waikexuezonglun048.jpg[alt]毒蛇和无毒蛇的典型牙痕[/alt][/img]
图1－53 毒蛇和无毒蛇的典型牙痕
（三）是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态，可进一步判断毒蛇的种类。（表1－22）如眼镜蛇咬伤病人 瞳孔常常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。
表1－22 几种主要毒蛇的牙距的牙痕形态

蛇咬伤严重的威胁着广大劳动者的身体健康，应在危害最大的地区，采取积极的预防措施，尽量减少蛇咬伤的发病率，降低死亡率。首先要建立建全的蛇伤防治网，从组织上及人力上予以落实，做到任务明确，专人负责。其次要发动群众搞好住宅周围的环境卫生，彻底产除杂草，清理乱石，堵塞洞穴，消灭毒蛇的隐蔽场所，经常开展灭蛇及捕蛇工作。同时要搞好预防蛇伤的基本知识。在野外从事劳动生产的人员，进入草丛前，应先用棍棒驱赶毒蛇，在深山丛林中作业与执勤时，要随时注意观察周围情况，及时排除隐患，应穿好长袖上衣，长裤及鞋袜，必要时戴好草帽。遇到毒蛇时不要惊慌失措，应采用左、右拐弯的走动来躲避追赶的毒蛇，或是站在原处，面向毒蛇，注意来势左右避开，寻找机会拾起树枝自卫。四肢涂擦防蛇药液及口眼蛇伤解毒片，均能起到预防蛇伤的作用。

毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后，应继续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗法。
（一）阻止毒液吸收：被咬伤后，蛇毒在3－5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收。
1．绑扎法：是一种简便而有效的方法，也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧5－10公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次，每次1－2分钟，以防止肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3－4小时后，才能解除绑带。
2．冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4－7[sb]0[/sb]c的冷水中，3－4小时后再改用冰袋冷敷，持续24－36小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。
3．伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗站。必要时可给适量的镇静，使病人保持安静。
（二）促进蛇毒的排出及破坏：存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，促使其排出或破坏。最简单的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，当然吸吮者腔粘膜及唇部应溃破之处。也可用吸乳器械拔火罐等方法，吸出伤口内之蛇毒，效果也较满意。
伤口较深并有污染者，应彻底清创。消毒后应以牙痕为中心，将伤口作“＋”或“＋＋”形切开，使残存的蛇毒便于流出，但切口不宜过深，以免伤及血管。咬伤的倍位在手或足部时，也可用三棱针或刀尖在八邪穴或八风穴，向近侧皮下刺入一厘米后，由近向远轻轻按摩，加速蛇毒的排出。伤口扩大后，还可用各种药物作局部的湿敷或冲洗，以达到破坏或中和蛇毒的目的。常用的外敷药有30％盐水或明矾水，用于伤口冲洗的外用药有1：5000的高锰酸钾溶液及5％－10％的盐水。
胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能本分解和破坏蛇毒，从而减轻或抑制病人的中毒症状，用法是用生理盐水2－4毫升溶解胰蛋白酶后，在伤口基底层及周围进行注射，12－24小时后可重复注射。注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等，可加速蛇毒从泌尿系的排出。
（三）抑制蛇毒作用：主要是内服和外敷有效的中草药和蛇药片，达到解毒、消炎、止血、强心和利尿作用，抗蛇毒血清已广泛用于临床，对同种毒蛇咬伤效果较好。
1．各种蛇药片：目前用于临床的蛇药片已有十余种，使用时首先要弄清所用的药片对哪种毒蛇有效，其次是用药要早，剂量要大，疗程要长。最后，必须有针对性地采用其它中西医的辅助治疗。临床上用得最广的是南通蛇药片（又称季德胜蛇药片），伤后应立即服20片，以后每隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻为止。同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端3－4公分处，广州蛇药片（何晓生蛇药片）疗效也较好，伤后立即服5片，以后每3小时服5片，重症者药量加倍。另外，上海蛇药片主治蝮蛇咬伤，蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。
2．中草药单方：可用新鲜半边莲（全草）30－60克，捣烂后取其汁内服，有解毒和利尿排毒作用。也可用新鲜鸟桕嫩芽30克，捣烂取汁内服，药渣外敷，可预防蛇毒攻心。
3．血清治疗：抗蛇毒血清对毒蛇咬伤有一定的疗效，单价血清疗效可高达90％，但多价血清疗效仅为50％。目前已试用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血清等，有的已精制成粉剂，便于保存。使用抗蛇毒血清之前应先作皮肤过敏试验，阴性者可注射。
（四）全身支持疗法：毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状有明显，常伴有不同程度的水电解质紊乱和休克，严重者会出现呼吸衰竭，心力衰竭，急性肾功能衰竭，溶血性贫血。因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。血压低时应及时给输血和补液，抗休克治疗，呼吸微弱时给以呼吸兴奋剂和吸氧，必要时进行辅助性呼吸。肾上腺皮质激素及抗组织胺类药物的应用，对中和毒素和减轻毒性症状有一定的作用。全身抗感染药物，对防治局部组织的坏死是重要的，常规注射tat以预防破伤风的发生。

美国本土大约有25种毒蛇，颊窝毒蛇（响尾蛇、铜头蛇和棉口蛇）、珊瑚蛇和几种后毒牙蛇（游蛇）。据报道，美国每年虽然有45000多人被蛇咬伤，但不到8000人是被毒蛇咬伤，其中死亡不到15人。死亡者绝大多数是儿童、老年人、没有治疗或治疗不当的人，以及耍弄毒蛇的宗教教派的教徒。在毒蛇咬伤中，约70％是被响尾蛇咬伤，几乎所有死亡者都是由响尾蛇咬伤。另外的毒蛇咬伤中，多数是铜头蛇，一小部分是棉口蛇，在所有咬伤中，珊瑚蛇咬伤不到1％。在动物园、蛇饲养场，以及业余或专业饲养进口蛇的人中，每年约有15次蛇咬伤事件发生。
毒蛇咬伤并不一定都会引起中毒。颊窝毒蛇咬伤者中约有25％未被射入毒液，在眼镜蛇和珊瑚蛇咬伤者中约50％未被射入毒液。蛇的毒液是一种含有多种蛋白质的复杂混合物，能引起中毒反应。蛇毒直接或间接地影响人体各主要器官系统。
响尾蛇和其他颊窝毒蛇的毒液可以损伤伤口周围组织，引起血细胞病变、凝血机制缺陷、血管损伤渗出，导致内出血和心脏、呼吸系统以及肾脏衰竭。珊瑚蛇的毒液能影响神经系统功能，但对伤口周围组织损伤很小。
【症状和诊断】
颊窝毒蛇中毒的症状差异很大，主要取决于蛇的种类和大小、射入毒液的毒性与量，咬伤的部位，受害者的年龄、体重以及个体健康状况。大多数咬伤部位是手或脚。通常被响尾蛇、棉口蛇和铜头蛇咬伤，射入毒液后，立即引起疼痛，在10分钟内开始肿胀。这些症状很少延迟到20～30分钟后才出现。疼痛可能很轻微，也可能是剧烈疼痛。根据毒牙咬痕、充血、疼痛、肿胀的程度，是否有手指、足趾或口周刺痛和麻木，以及其他症状来诊断是否是毒蛇咬伤和中毒。有几种响尾蛇咬伤后，嘴里感到有金属或橡胶样味道。
如不治疗，肿胀继续发展，几小时内影响整个上肢或下肢。局部淋巴结肿大、触痛，另外的症状有发热、寒战、全身无力，心跳加快、变弱，晕厥，出汗，恶心呕吐等。有时出现呼吸困难，特别是被莫哈维响尾蛇咬伤后。受伤者可能还有头痛、视力模糊、眼睑下垂和明显口渴等症状。
中度和严重的颊窝毒蛇咬伤中毒，一般在被咬后3～6小时，出现皮肤瘀斑。伤口周围皮肤绷紧和变色；在8小时内咬伤部位常出现血性疱疹。如不治疗，伤口周围组织坏死，周围的血管内形成血栓。
很多颊窝毒蛇的毒液，特别是响尾蛇，都能引起凝血障碍，出现牙龈出血，呕吐物、大小便中带血。有关凝血的血液检查结果异常，血小板计数明显减少。
珊瑚蛇咬伤通常很少或没有疼痛和肿胀。主要是神经系统改变引起的症状。咬伤局部可能出现刺麻感，附近肌肉无力，随后出现肌肉共济失调和全身虚弱无力。其他症状还有视力障碍、流涎增多、说话和吞咽困难，最后出现呼吸衰竭。
【治疗】
毒蛇咬伤属医学急症，需要立即紧急救治。在开始治疗前，必须明确是否是毒蛇咬伤和有无毒液射入。如果没有毒液射入，治疗与普通伤口相同，彻底清创后，注射破伤风抗毒素。
颊窝毒蛇咬伤后，应尽可能使患者保持安静、温暖，并立即运送到最近的医疗机构。咬伤的肢体不松不紧地固定在低于心脏水平的位置。戒指、手表和紧身衣物应脱掉，不要用任何兴奋剂。在咬伤5分钟内，应用莎耶（sawyer）拔毒器（从伤口处吸出毒液的装置）吸毒，保持30～40分钟。
抗蛇毒血清（抗蛇毒素）可以中和毒性，用于大多数患者。抗蛇毒素由静脉输入，并注射破伤风抗毒素，有时需要用抗生素。
珊瑚蛇咬伤的一般治疗与颊窝毒蛇咬伤相同。如果出现呼吸困难，需要提供辅助呼吸。用珊瑚蛇咬伤特效的抗蛇毒药。
所有的蛇咬伤中毒患者，特别是儿童和老年人，都应与中毒控制中心联系。关于进口毒蛇咬伤的治疗应首先向当地动物园或中毒控制中心咨询，哪里有抗蛇毒药和专门治疗蛇咬伤的医生。

不同的毒蛇分泌不同的蛇毒，有的以神经毒素为主，引起四肢肌肉瘫痪和呼吸肌麻痹；有的以心脏毒素为主，引起心肌损害和心力衰竭；有的以血毒素为主，引起凝血机理紊乱、出血和溶血。故毒蛇咬伤主要在于心肺功能的支持和凝血机理紊乱的纠正。
【现场急救】
在自救的过程中，力求减少蛇毒的吸收，即在伤口上方或超过一个关节处绑扎止血带，越早越好，止血带的紧松度以压迫静脉但不影响动脉血供为准（即在结扎的远端仍可摸到动脉搏动），若无止血带，暂以布带替代，2小时后再予松绑，如每隔15分钟放松止血带反使蛇毒吸收增快，在2小时内足以完成伤口内蛇毒的清除以及全身蛇毒的中和等治疗。
用肥皂水和清水清洗伤口周围皮肤，再用温开水或0.02％高锰酸钾反复冲洗伤口，洗去粘附的蛇毒液。沿毒蛇牙痕作“＋”形切口，进行冲洗和排毒。以后的措施由就近医院继续治疗。

急饮好醋一、二碗，令毒瓦斯不随走。或饮香油一、二盏，然后用药。需要将绳扎定伤处两头。次用白芷为末，白水调下半两许服之，顷刻咬处黄水出尽，肿消，皮合而愈。