血精
( xuejing )
别名: 半精半血 , 精囊炎 , 精血 , 赤浊
中医
简介: |
以精液呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝为主要表现的肾系疾病。 |
病因: |
(1)外感湿热热毒或寒湿,郁而化热,湿热火毒之邪循经下注,扰及精室,精室血络受损,热迫血行而见精血俱出。 (2)饮食不节损伤脾胃,脾气亏虚,气不摄血;或过食辛辣肥甘之品,湿热热毒内生,热扰精室,均可造成血精。 (3)恣情纵欲房劳过度,以致肾虚精亏,封藏固摄失职;或肾精亏虚,阴虚火旺,虚火扰及精室,造成血精。 (4)阴部手术或外伤,精室血络受损,血不归经,溢于精室,精血夹杂而出。 (5)生殖器官疾病日久不愈,久病人络,气血瘀滞,血行不畅,阻滞精道,精液与瘀血互结而成本病。 |
病机: |
中医认为血精主要为热扰精室、络破血溢,或脾肾亏虚、气不摄血所致,病变部位主要为下焦精室血络受损。血精的病变部位在下焦精室。无论何种原因造成的精室血络受损均可出现血精。气若失固摄,血溢脉外,精血互结,性交时则血随精泄,亦见血精。其病有虚实之分,实证多为湿热火毒之邪迫血妄行;或瘀血阻滞,血不归经。虚证多为脾肾亏虚,气虚不能摄血,血溢脉外。其病机主要为火热迫血,气虚不摄和瘀血阻滞三个方面。 |
诊断: |
(一)掌握特征血精的特征是性交或手淫或遗精时射出含有血液的精液,精液颜色可为鲜红色或淡红色或虽颜色无明显变化,但精液化验镜下有红细胞,射精时可伴有会阴、下腹部不适或隐痛,且往往在性交过频后加重。 (二)分清虚实血精的病因较多,病机复杂,临床表现又有轻重缓急之不同,可概括为虚实二个方面,注意分清虚实论治,则可执简驭繁。实证多为湿热火毒之邪下扰精室,络破血溢而成,临床以青壮年和血精初期为主。症见发病急,精液多为鲜红色,伴会阴、睾丸、下腹部疼痛,面红目赤,口苦咽干,便干溲赤,舌红,苔黄,脉数。虚证多为脾肾亏虚,气虚不摄,血不归经而成。临床以年老体衰、久病正虚者为主,症见发病较缓,病程较长,精液多为淡红或暗红色,伴会阴睾丸或下腹部隐痛,头晕目眩、心悸、气短、腰酸,脉沉细无力。 (三)详查病因(原发病)由于血精多为某些泌尿生殖器官病变的主要症状,故详查引起血精的病因非常重要。临床应通过了解病史和发病情况,根据各种疾病的特征进行分析。一般来说,精囊炎、前列腺炎等炎症病变在急性期除血精症状外,多伴有射精疼痛、发热、恶寒、尿频、尿急、尿痛等症状;而慢性期可除血精症状外,无其他任何症状。结核患者可伴有低热盗汗等。肿瘤患者尤其是后期多伴有体质衰竭等表现。 (四)洞察转归血精经对症治疗,病情多可逐渐减轻,以至痊愈,如治疗不当或不及时,也可使病情加重,转成慢性,造成血精周期性发作,难以彻底治愈。血精颜色逐渐变浅,镜检红细胞逐渐减少,伴随症状消失,为病情减轻,病将向愈。反之若血精颜色逐渐加重,镜检红细胞增多,伴随症状加重,则为病情加重。(一)热毒炽盛证 1.临床表现:发病急骤,血精突发,精色深红,性交时则会阴小腹等处疼痛,以射精时明显,伴发热,恶寒,口苦口干,大便干结,小便短赤,或兼尿频、尿急、尿痛。舌质红,苔黄,脉数。 2.证候分析:外感火毒之邪或湿热内生,热毒内结,伤及精室血络,络破血溢,故发病急骤,血精深红;热毒内盛,经血不利,故性交时则会阴小腹疼痛;外感热毒正邪交争故发热恶寒;热毒上扰则口苦咽干,循经下犯则便干溲赤,影响膀胱气化,则尿频、尿急、尿痛。热毒炽盛,则见舌红苔黄、脉数。该型可见于精囊炎、前列腺炎等泌尿生殖系炎症的急性期。 (二)湿热下注证 1.临床表现:血精,射精疼痛,伴会阴潮湿,小便短赤,或淋漓不尽,或兼尿频、尿急、尿痛。舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦数。 2.证候分析:湿热之邪循经下注,伤及精室血络,迫血妄行,则血随精出;湿热蕴结下焦,络破血伤,则射精疼痛;湿热下注干阴部故会阴潮湿;湿热之邪影响膀胱气化则小便短赤,淋漓不尽。舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦数,均为湿热内盛之象。该型可见于精囊炎、前列腺炎的初、中期及结石有湿热表现者。 (三)阴虚火旺证 1.临床表现:精液色红,或兼射精疼痛,伴五心烦热,潮热盗汗,腰膝酸软,形体消瘦,口干咽燥。舌红,少苔,脉细数。 2.证候分析:阴虚则火旺,虚火下扰精室,伤及血络,迫血妄行,故见血精;精损络伤则射精疼痛;阴虚内热,阴不敛阳,则五心烦热,潮热盗汗;阴液亏虚,失于濡润则口干咽燥,形体消瘦;肾阴亏虚,腰失所养则腰膝酸软。舌脉均为阴虚内热之象。该型可见于泌尿生殖系统结核及肿瘤中、晚期等引起的血精。 (四)瘀血阻滞证 1.临床表现:血精,日久不愈,精色暗红,或夹血块及血丝,射精疼痛,伴会阴或阴茎疼痛,或有外伤手术史,舌质暗红,或有瘀斑瘀点,脉沉细涩。 2.证候分析:久病不愈、败精瘀血阻滞,或外伤手术,瘀血留滞,夹精而下则见精色暗红,或夹血块血丝;瘀血阻滞,故射精疼痛及会阴、阴茎疼痛不适。舌脉均为瘀血阻滞,脉络不通之征。该型多见于手术、外伤及结石等造成的血精。也见于血精日久不愈,兼有血瘀之象者。 (五)脾肾气虚证 1.临床表现:血精反复发作,日久不愈,精色淡红,伴身倦乏力,面色无华,食少便溏,头晕腰酸,阴部坠酸不适,小便不利或清长。舌质淡胖,脉沉细无力。 2.证候分析:患病日久,脾肾亏虚,气不摄血,血溢精室,则见血精反复发作,日久不愈;脾气亏虚,运化失健则食少便溏;化源不足则身倦乏力,面色无华;肾气亏虚,气化失司则小便不利或清长;肾虚精亏,脑失所养,腰失所充则头晕腰酸;气虚下陷则阴部坠胀不适。舌脉均为脾肾亏虚之象。该型多见于慢性精囊炎、前列腺炎之日久不愈者,也常见于肿瘤、结核后期之体质衰弱者。 |
类证: |
1.尿血:排尿时尿中有血块,或镜下见红细胞,但排精时无精血相混,精液于镜下未见红细胞。 2.精浊:以尿道口滴白,排尿不畅,会阴部坠胀不适为主症。可有排精时会阴部胀痛或加重,但排出精液为白色,或淡黄色,显微镜检精液中含有大量白细胞,少有红细胞。 |
治疗: |
一、辨证论治: 血精之症有虚实之不同,临床治疗当根据不同的病机变化,采取以分证论治较为切合血精病情变化。由于血精多为某些疾病的主要临床症状,在论治中亦应注意结合辨病论治,辨病与辨证相结合,同时在治疗过程中不应忽略患者的体质、年龄及气候、环境等。血精的初期多见热毒炽盛,湿热下注,进一步则以阴虚火旺、脾肾亏虚多见,病久则出现瘀血阻滞、正虚邪恋等。临床中精囊炎、前列腺炎等炎症引起的血精在急性期多表现为热毒炽盛,湿热下注;而慢性期则可见于阴虚火旺、脾肾亏虚,或瘀血阻滞。肿瘤患者初期多见热毒炽盛,而中晚期则多见阴虚火旺,瘀血阻滞。结核多出现阴虚火旺兼证;手术外伤、结石等引起者多见于瘀血阻滞;年老体衰,久病体虚者,多见阴虚火旺,脾肾亏虚;而年少体壮、恣食辛辣醇酒者,多见湿热下注、热毒炽盛。各证型之间也可相互转化,实可转化为虚,而虚也可兼实。 (一)热毒炽盛证 治法清热解毒,凉血止血。方药五味消毒饮合犀角地黄汤加减。方中犀角(水牛角代)清热解毒、凉血止血;公英、地丁、银花、野菊花、天葵子清热解毒;白芍、丹皮、生地滋阴清热凉血。可加大黄、滑石、车前子,以使热毒之邪从二便排出。 (二)湿热下注证 治法清热利湿,凉血止血。方药龙胆泻肝汤或八正散加减。方中龙胆草、栀子清热解毒利湿;柴胡疏肝理气调畅气机;黄芩、黄柏清热燥湿;泽泻、车前子、滑石、木通清利湿热,通利小便;当归、生地养阴凉血,并防苦燥伤阴;甘草梢调和诸药,并引诸药下行至精室。还可加大、小蓟等凉血止血药。若临床以湿热蕴结下焦,膀胱气化不利为主者,可改用八正散。 (三)阴虚火旺证 治法滋阴泻火,凉血安络。方药知柏地黄丸合二至丸加减。方中地黄、丹皮清热滋阴兼以凉血;山茱萸、山药滋补肾阴;知母、黄柏、泽泻清泻虚火;去茯苓之渗利;女贞子、旱莲草滋阴补肾,凉血止血。还可加大、小蓟加重凉血止血之功。 (四)瘀血阻滞证 治法活血止血,化瘀通络。方药桃红四物汤加减。方中地黄、当归、赤芍、川芎活血养血,使瘀血去,血归经;桃仁、红花活血祛瘀。可加茜草、三七、蒲黄活血止血;牛膝活血化瘀,引药下行。 (五)脾肾气虚证 治法补肾健脾,益气止血。方药大补元煎加减。方中山药、人参补肾健脾益气;熟地、当归补肾养血;杜仲、枸杞子、山茱萸滋肾固精;甘草健脾益气。另外可加黄芪益气摄血,阿胶、侧柏炭、蒲黄养血止血。若偏于肾阳虚可用金匾肾气丸加减。对正虚邪恋者要注意扶正兼以祛邪。 二、单验方治疗 1.三七研细未,每服2g,冲服,每日2次,适应于瘀血型血精。 2.琥珀研细未,每服1g,冲服,每日2次,适应于瘀血型血精。 3.鲜白茅根200g,煎取500ml,代茶饮。适应于血热妄行之血精。 4.鲜小蓟根30g,水煎服,每日2次,用于血精有热者。 5.大、小蓟各15g,藕节15g,水煎服,用于血热妄行者。 6.黄芪30g,桂芯6g,共为细未,每服3g,每日3次,黄酒送下,用于气虚不摄者。 三、饮食疗法 1.薏米粥:生薏苡仁2~3份,白米1份。先将薏苡煮烂,后入白米煮成粥。随意服食。有清热利湿之功。用于湿热型血精。 2.车前饮:车前子15g,煎水代茶饮用。清热利湿。用于湿热型血精。 3.鲤鱼汤:鲤鱼1条,胡椒、小茴香、葱、姜适量,炖汤服食。清利湿热。用于湿热型血精。 4.生地黄粥:生地黄汁150ml,陈仓米适量,熬成粥,然后与生地黄汁搅拌均匀,随意服食。滋阴降火,用于阴虚火旺型血精。 5.鲜藕粥:粳米30g~50g,鲜藕50g,加水煮成粥,加适量白糖,随意服食。清热凉血。用于热迫血溢之血精。 6.芡实粉粥:芡实粉、核桃肉、红枣肉各适量,同煮成粥。随意服食。益气涩精止血,用于气虚血精。 7.山药粥:羊肉500g,山药500g,白米250g。先煮熟羊肉研泥,山药研泥,肉汤内下米,煮成粥后加入羊肉山药泥。益气养血。用于气血虚之血精。 8.猪肾煮黑豆:猪肾1对,黑豆500g,将黑豆与猪肾同煮,黑豆熟后取出晒干,武火微炒。猪肾食之,黑豆嚼食,每天30g~60g,补肾益精。用于肾虚精亏、虚热内扰之血精。 9.参芪萝卜汤:人参、黄芪各等份研成细未。鲜大萝卜1个,切片蜜炙,用萝卜片蘸参芪未,随意服食。或萝卜煮汤,加参芪未冲服。健脾益气补肾。用于脾肾气虚之血精。 |
中药: |
1.龙胆泻肝丸适于肝胆湿热和湿热下注型血精,每次6g,每日3次。 2.四妙丸适于湿热下注之血精,每服5g,每日2次。 3.二至丸适于阴虚火旺型血精,每服5g,每日2次。 4.知柏地黄丸适于阴虚火旺型血精,每服1丸(9g),每日2次。 5.十全大补丸适于气阴两虚、脾肾亏虚者,每服1丸(9g),每日2次。 6.四生丸适于血热妄行之血精及各型血精之辅助治疗。每次6g,每日3次。 7.云南白药适于各种血精,每次3g,每日3次。 8.三七片适干瘀血阻滞型血精,每次4片(2g),每日3次。 |
针灸: |
常用穴中极、大溪、太冲、肾俞、上髎、次髎、血海、会阴、曲骨。治法实证宜用泻法,虚证用补法。每日1次,10天为1疗程。辨证选穴阴虚火旺者,以肝肾经穴位为主,取中极、阴陵泉、三阴交、太冲、会阴,用泻法。瘀血阻滞者,以膀胱经穴位为主,取次髎、上髎、委中、中极,用泻法。脾肾气虚者,以脾肾经穴位为主,肾俞、脾俞、太溪、足三里、气海,用补法。以上各型均可加会阴、血海穴。 |
西医
简介: |
血精是指以排出血性精液为主要表现的病症。其中有肉眼血精和镜下血精之分。肉眼血精可见排出的精液为鲜红色或淡红色。 |
病因: |
引起血精的病因较多,尤其是炎症引起者最为常见,其中以精囊炎、前列腺炎为主,其他一些疾病如肿瘤、结石等也可引起血精。概括起来主要有以下几个方面。 (1)炎症精囊炎、前列腺炎、精囊结核、精阜炎等。 (2)结石主要是精囊结石、前列腺结石等。 (3)肿瘤如精囊肿瘤、前列腺癌、精阜乳头状瘤。 (4)血管病变高血压病、肝硬化门脉高压症、动脉硬化症、糖尿病等。 (5)其他如外伤手术造成精囊或前列腺等处血管破裂,精索静脉曲张、白血病、血小板减少症、血吸虫病等。 |
人群: |
发病年龄无局限,少、青、中、老年均可发病。临床所见年龄最小者仅14岁,初次遗精便为血精;最大者70岁,梦遗时出现血精。一般以青壮年性活动旺盛期为多见。 |
病理: |
由炎症引起者,多表现为局部组织的水肿、充血、微小血管破裂等;而结石、肿瘤等引起者,多造成精囊、前列腺受压迫,或对局部组织的浸润,引起组织水肿、充血、血管畸形等;血管病变引起者,多造成精囊、前列腺、精阜等部位的血管纤维化,血管壁变脆变硬,压力增高,射精时,由于肌肉的节律性收缩,造成血管破裂出血,血精之病理均由多种原因所致的血管破损、出血,血液进入精液而成。 |
症状: |
西医学认为血精多为泌尿生殖系统疾病的主要症状,其中最常见于精囊炎患者,患者除血精症状外,还可伴有其它症状,但一些慢性疾病,患者无其他临床症状,仅以长期间断血精为唯一指征,给临床原发病的诊断带来一定困难。 |
体征: |
血精的诊断并不困难,主要根据临床症状、体征,结合化验室检查即可确诊。 症状与体征:射精时排出的精液为血性精液,其颜色可以是鲜红、淡红或暗红,有时夹有血块或血丝,射精时可伴随出现射精疼痛等症状。由于病因不同,可伴有原发病引起的不同症状和体征,如精囊炎可伴性欲减退、性交疼痛、频繁性交后加重,甚则引起精囊脓肿等;前列腺炎可伴有排尿困难、尿频、尿急、尿痛,肛门指检可见前列腺肿大,压痛等。 |
实验室诊断: |
精液常规化验,可发现精液中有红细胞,若出现白细胞、脓细胞则多为炎症引起。必要时可做前列腺液、尿液检查,泌尿生殖系统的超声、x光检查,以协助对原发病的诊断。总之,血精只要根据临床症状和精液化验即可确诊。但由于血精多为某些泌尿生殖系统疾病的主要表现,为了进一步明确病因,尚需明确引起血精的原发病变。对这些原发病的诊断标准,可参看有关章节。 |
其他诊断: |
此时精液检查,显微镜下可见有大量红细胞;而镜下血精,精液外观一般无异常,仅显微镜下可发现有少量红细胞。 |
鉴别诊断: |
血精与血尿和血淋,虽均出于尿道外口,但由于其来源不同,一是精液,一是尿液,故临床较易鉴别。需要指出的是,成年男子若较长时期(1个月以上)无性生活。也无遗精现象者,由于精液在体内贮藏时间较长,排出的精液多为淡黄色。此时应注意与血精鉴别。血精一般多为持续存在,且性交频繁反而加重,精液化验有红细胞;而长期无性生活者,经几次性生活后,精液即逐渐成为灰白色,精液化验无红细胞,无需治疗。 |
预后: |
血精可发生于青春期后任何年龄的男性,以青壮年性活动旺盛时期为多见,因这段时期性欲旺盛,性活动频繁,易造成生殖器官充血水肿,一旦出现血管破裂则会引起血精。另外,春夏季性欲旺盛,性活动较强,也易诱发血精。血精患者若注意控制性活动,及时进行治疗,多可治愈,其预后良好。需查清血精原因,对老年久治不愈者尤应注意。若属泌尿生殖器官肿瘤,应及早进行手术,以防病情进一步恶化。 |
治疗: |
(一)西药治疗 1.止血药物:血精日久不愈,反复发作者可用止血药,常用维生素k3,每次4mg,每日3次口服;或8mg,每日1~2次肌注。10天为1疗程。 2.抗菌药物:对精囊炎、前列腺炎等炎症引起的血精,当使用抗菌消炎药物,可用青霉素80万u,每日4次肌注,或用卡那霉毒0.5g,每日2次肌注。另外也可酌情选用其他抗生素及磺胺类药物等。对结核引起者,当使用抗痨药物如异烟肼、链霉素、利福平等。 3.其他西药:对高血压病引起者可使用降压药物;血液病引起者,可根据情况选用治疗血液病药物;肿瘤引起者,可使用抗肿瘤药物。 (二)手术治疗 对前列腺癌、精囊肿瘤引起的血精,可手术切除肿瘤,或切除前列腺、精囊等。 |
中西医结合: |
1.灌肠疗法: (1)如意金黄散20g,溶于200ml温开水中,保留灌肠,1次/晚。 (2)黄柏、半枝莲、银花、败酱草各15g,煎水200m1,保留灌肠,1次/晚。 2.浸洗疗法:温水坐浴,或葱归溻肿汤坐浴,2次/日。 3.配合使用氟哌酸、呋喃坦啶,或根据精液细菌培养结果选用适当的抗生素。 4.电离子导入疗法:选用有效抗生素或中药,于会阴穴处行离子导入疗法。 |
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竹泉生曰∶调经调血,用药不甚异,然要其指归,血与经水,固有大不同者矣。故吾于女科,又有调血之说。今夫经水,有血之色,兼精之质,两无所归,遂成废物,无益于身,故常令泄,不过藉之以会合君相,因得调和太冲脉而已。至于血则不然,内而五脏六腑,外而肌肉皮毛,四肢九窍百骸,莫不资之以为润,得之以为荣也。使其不养心,则怔忡矣。不养肝,则厥逆矣。不养皮毛,则甲错而焦落矣。不养筋络,则麻木而拘擎矣。此岂可与经水之废物无益身体者,同日而语哉!苟通其故,则知治经水有通而无补,治血苟非瘀结,亦不宜轻易而破耗也。是故经之欲补者,非亡血,即血枯也。血之宜破者,非经闭,即血瘀也。虽然,血之为益固不小,而其为害亦甚大,先贤有言曰∶无瘀不成劳,传尸劳瘵,其虫通灵,瘀为之也。故治血,虽不可轻于破,亦不得偏于补,是以谓之调血。且夫欲知调血之精义者,必先明血脉所行之道路,五脏皆有系,除系之外,脏腑皆有脂膜,互相连属,其形如纩缕,如丝网。《经》所谓∶心脉络小肠,上肺,出腋。心包脉下膈,历三焦,出腋。肝脉过阴器、小腹、络胆、挟胃上过目系,会督脉于颠顶。脾脉络胃,挟咽,连舌本。肺脉循胃脘,出腋。肾脉贯脊,络膀胱,上循咽挟舌;肢者络于心。小肠脉络心,下膈绕胃。三焦脉布膻中,络心包,下膈。胆脉循胁里,络于肝。胃脉环唇、循喉、下膈、络脾,下挟脐。大肠脉穿膈,络肺。膀胱脉挟脊入腰,络肾。出于髀外,此即脂膜,与三焦油膜皆相连属,由三焦油膜而生无数脂膜,分走于筋骨肌肉关节,而偏乎周身,血管即在其中,自脏腑入三焦,而外达于遍体,枝干交错,络绎不绝,血走管中,随气而动,是为动脉也,故曰脉络,又曰隧道,而统谓之血脉,亦谓之血络。明乎此,是故知调血之道,总以充足无亏而周流不息为大宗旨者也。经水血脉,大有异矣。然治之颇同,何也?盖精也、血也、经水也,皆肾中天一之水所化者也。其所以化精化血化经水,皆赖君相二火之力,故水火虚,则精血经水三者皆虚,彼固同父异母,异流同源者也,故治之同者竟无异,治之异者竟不同。