瘴疟
参考：疟疾
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论曰人与天地同流，通万物一气，故有感于山川毒厉之气而为病者，瘴疟是也。以其寒热时作，与疟同类，故谓之瘴疟。传谓两山夹水多疟，盖阴气多而阳气少，则易为寒热之疾故也。
治瘴疟经百日或一年者。白薇汤方
白薇 蜀漆叶（各半两） 常山（一两） 知母（切焙半两） 鳖甲（去裙 醋炙黄三分） 甘草（炙锉） 苦参（各半两） 大黄（生一两） 升麻（半两） 石膏（碎三分） 豉（一合） 蒜（独颗者三枚切） 淡竹叶（切三两） 赤茯苓（去黑皮三分） 龙胆黄芩（去黑心各半两）
上一十六味。锉如麻豆，每服三钱匕，水一盏，酒半盏，同煎至一盏去滓，未发前温一服，发时一服，仍以药汁涂手面良。
治瘴疟。麝香散方
麝香（研一钱） 鳖甲（去裙 醋炙黄半两） 丹砂（研二分） 甘草（炙半两） 大黄（炒三分） 常山（一两）
上六味。捣罗为散，每服二钱匕，未发前温酒调下，临发时更一服。
治诸瘴疠，及蛊毒疟等。木香丸方
木香（一分半） 升麻（三分） 鳖甲（去裙 醋炙黄） 甘草（炙各半两） 玄参猪苓（去黑皮各三分） 犀角（镑） 槟榔（锉各半两） 豉（炒一合）
上九味。捣罗为末，炼蜜丸如梧桐子大。每服三十丸，空腹温酒下，日三服。
治山岚瘴疟，或入山早吸毒瓦斯，令人寒热如疟，终日不已，头痛痰逆，呕吐不下食，日渐羸瘦。砒霜丸方
砒霜（半两） 雄黄丹砂（以上三味一处同研） 玳瑁（镑） 藜芦（炒） 椿叶阴干者（各一两） 阿魏（一两半别研）
上七味捣研为末，和匀，用安息香一两酒浸，重汤煮为糊，丸如赤小豆大。每用三丸，男左女右，以绯绢袋盛，系于臂或衣带上，如疟不已，即用醋汤面东咽下三丸，如要吐，空心浆水下五丸，如吐甚，以冷水调绿豆末一二钱匕，服即止，忌热物，此药五月五日合，勿令妇人鸡犬见。
治瘴疟。白术丸方
白术丹砂（研） 麝香（研） 丁香 诃黎勒皮 安息香（入胡桃仁研） 檀香（锉）荜茇犀角（镑各半两） 熏陆香苏合香龙脑（研各一分） 莎草根石膏木香（各半两）
上一十五味。捣研为末，炼蜜丸如梧桐子大。每服十丸，空腹井华水下，老人小儿三丸，仍用纱绢袋盛，带于臂，辟鬼气，腊月合，以新瓷器盛，勿令泄气。
治岚瘴寒疟，兼解邪毒。砒霜丸方
砒霜（一分） 淀花（二两） 铁砧上末（四两淘净）
上三味。捣研为细末，用麝香少许，金银箔四十片，以糯米粽子，丸如鸡头大，每服一丸，用酒磨下，或吐或泻为瘥。
治山岚瘴疟，寒热往来，或二日、或三日一发。常山饮方
常山（锉） 浓朴（去粗皮生姜汁炙熟各一两） 草豆蔻（去皮） 肉豆蔻（去壳各两枚） 乌梅（和核七枚） 槟榔（锉） 甘草（炙各半两）
上七味。粗捣筛。每服二钱匕，水一盏，煎至六分，去滓候冷，未发前服，如热吃即吐治山岚瘴疟，寒热久不瘥。保安汤方
常山（半两） 青蒿知母（各一两） 桃仁（汤浸去皮尖双仁研半两）
上四味，粗捣筛，每服二钱匕，水一盏，生姜半分，同煎至六分，去滓稍热服，不拘时治一切瘴疟。常山饮方
常山秦艽（去苗） 甘草（炙锉） 麻黄（去根节） 乌头（炮裂去皮脐锉） 杏仁（去皮尖双仁炒研） 陈橘皮（汤浸去白焙） 干姜（炮） 浓朴（去粗皮生姜汁炙各半两）
上九味。锉如麻豆，每服五钱匕，水一盏半，生姜半分，枣二枚劈破，煎至一盏去滓，未发前，不拘时温服。
治山岚瘴疟。赤小豆丸方
赤小豆（三分） 鬼臼丹砂（研） 雄黄（研） 阿魏（研） 鬼箭羽（各半两）
上六味。先捣研五味为末，酒煎阿魏和丸，如梧桐子大。每服一粒，仍用一丸，绯绢帛子系中指上，男左女右。
治瘴疟，南方山岭瘴气，令人寒热发作无时，萎黄肿满，四肢痹弱。鲮鲤甲酒方
鲮鲤甲（炙五枚） 鳖甲（去裙 醋炙黄） 乌贼鱼骨（去甲） 附子（炮裂去皮脐各一分） 常山（半
上五味。细锉，以酒二升半，渍一宿，疟发前，稍稍服之，勿绝药味也。兼以酒涂身体，服药良久，方可进饮食。
《巢氏病源》大人、小儿山瘴疟候∶此病生于岭南，带山瘴之气。其状发寒热，休作有时。皆由挟溪源、岭湿毒瓦斯故也。其病重于伤暑之疟。
《圣惠》治小儿热，瘴气为疟。犀角散方
犀角（屑） 甘草（炙微赤，锉） 川大黄（锉碎，微炒） 知母（各半两） 鳖甲（一两，涂醋、炙令微黄，去裙 ） 柴胡常山
上件药捣，粗罗为散。每服一钱，以水一小盏，煎至五分，去滓。温服，日三、四服。量儿大小以意加减。
《千金》大五补汤 治大人、小儿时行后变成瘴疟方。
桂心（三十铢） 远志桔梗 芎 （各二两） 茯苓芍药人参白术干地黄当归 黄 甘草（各三两） 竹叶（五两） 半夏麦门冬（各一升） 生枸杞根生姜（各一斤） 大枣（二十枚）
上十八味 咀，以水三斗煮竹叶、枸杞，取二斗；纳诸药，煎取六升。分六服，一日一夜令尽之。小儿量小大加减，以一合、二合渐服至一升止。
《千金》治大人、小儿乍寒乍热，乍有乍无，山瘴疟。鲮鲤汤方
鲮鲤甲（十四枚） 鳖甲乌贼骨（各一两） 常山（三枚） 附子（一枚，泡裂，去皮脐）
上五味 咀，以酒三升渍一夕，发前稍稍 之，勿绝吐也。兼以涂身，断食过时，乃可食饮。小儿量与之，恐大吐，即不能无损也。
论寒热瘴疟证 凡瘴疟病，虽是时行之疾，然老少虚实，受病有浅深，大率不同。有发热不寒，浑身似火，头痛烦渴谵语者；有发寒不热，嘿嘿昏倦，四肢厥冷，脐腹疼痛；有外寒内热；有外热内寒；有寒热相半；有哑不能言者；有吐、有泻、有吐泻俱作，当随证用药。若只言瘴病，一概治之，万一不能取效也。
若发时热多寒少，或内热外寒，但热不寒，浑身如火，头痛烦渴，心胸躁闷，谵语乱言，大小便秘涩，发作无时者，可与小柴胡汤、败毒散、升麻葛根汤、来苏散、葱白散、神朮散。
烦渴者，与五苓散、竹叶汤。谵语心闷者，与五苓散，入辰砂细研和匀，冷热水调服，兼与大至宝丹，及小儿金箔丸两、三丸作一服。
头痛者，与太阳丹、白龙丸、茶调散之类。或热少寒多，或内寒外热，或寒热相半，或骨节酸痛，脐腹作痛者，可与不换金正气散、人参轻骨散、正气散、圣散子、五积散、香苏散、建中散、草果饮、嘉禾散或来苏散之类。
或不热，只是寒，或吐、或泻、或吐泻俱作，四肢厥冷，汗出如雨，嘿嘿昏倦者，可与朮附汤、四柱散、嘉禾散或鹿茸丸、二姜丸、十华散。
若服前药吐泻不止，四肢厥冷，自汗如雨，小便频数者，与参苓白朮散吞来复丹三十丸至五十丸，甚者姜附汤合和五苓散同煎服。
渴者，与参苓白朮散。此一证，二广及漳州界上多有之，余处无。此证发药，须用仔细询问的实，不可轻用，误人性命。切记不可轻发热药。
若发作有时，或连日，或隔日，或三、五日一发，发则热多寒少，或但热不寒者，于未发前，先与小柴胡汤、败毒散之类。至发日，却服露天饮或圣饮子、胜金丸。呕逆有痰涎者，常山饮、消暑丸之类，有效如神。
若热少寒多，或只寒不热，或寒热相半者，于未发前，可多与不换金正气散、建中汤、正气散、平胃散、和脾散、嘉禾散之类。至发日五更初，却服常山饮、草果饮。发久者，克效饼、灵疟丹。
老者及怯弱者，不可服，自宜斟酌。孕妇患疟疾，难为用药，但只可与草果饮，兼用平胃散，入盐少许，用温酒调服。瘴疟瘥后，吃粥或烂饮。
更常调和脾胃，可与黄耆建中汤、四君子汤、嘉禾散、参苓白朮散、曹脾散、挝脾散、健脾汤、平胃散、和气散、思食丸、大、小养脾丸。切忌生冷、酒、果、房色，洗浴半月。
或问曰．发热头痛人俱称为伤寒．一以伤寒药治之可乎．予曰．当有所辨．诸般发热种种不一．而最毒者在内伤有瘴疟．或曰．若内伤．果有东垣内外伤论．辨别详晰甚为有理．若医瘴疟则不能无疑矣．将以予为妄．吾见子治斯病活人甚多．但未闻是书未聆是语．当明以告我．予曰．伤寒内伤所病处广．况立法者．乃仲景东垣．二人圣医也．名重寰宇．而扩充是法者．陶节庵薛立斋二君．故其书传之广．而心于活人者未有不读也．若夫瘴疟惟炎方有之僻于一偶．况业医者鲜．惜李待制治瘴之圣．其书所传不广．宜乎吾子之未闻是书．未聆是语．或曰．既有是书．其病形可得闻欤．予曰．其病有三．而形状不外于头痛．发热．腰重．脚软．或冷或呕或泄．或大便秘．或小便赤．面赤．目红．口渴．心烦．胸中大热．舌或黑．狂言谵语．欲饮水．欲坐水中．或吐血．或衄血．或腹痛．或有汗．或无汗．诸证．以有寒有热者为寒瘴．或间日．或不间日．为易治．以单热不寒者．为热瘴．为难治．得间日犹可以不言语．惟噫噫作声者．为 瘴为不治．瘴疟之形状大都如是矣．
天以一气覆于上．地以一气载于下．人居覆载中．若何能与覆我载我者．相肖也．上古圣人等．天地人为三才．岂无灼见而妄立说耶．盖谓天以轻清之气．上浮而下转．地居其中．而干健之运．无一毫少息．若一毫不续．则穹壤判．一息不运．则机缄穷．人身肖之．其气亦无息．天以日月循环．人以荣卫循环．地有九州岛．人有九窍．经曰．天气通于肺．地气通于嗌．风气通于肝．雷气通于心．谷气通于脾．风气通于肾．六经为川．肠胃为海．九窍为水注之气．阳之汗以雨名．阳之气以风名．人之一身．身以上其气象天．身以下其气象地．故天不足西北．而人之耳目．右不如左之聪明也．故西北之人头常冷．地不满东南．而人之手足．左不如右之利便也．故东南之人．腰足常冷．天有阴阳．以生风暑湿燥寒．地有阴阳．以生木火土金水．人有阴阳．以生肝心脾肺肾．天气以四时温热凉寒运于上．地气以生长收藏应于下．而人之阳气以升浮降沉应之．为生生不息之妙何也．天令春其气温．惟其气温．故地中之阳气鼓动而升于外．以生万物．人之阳气．亦应之以升．天令夏其气热．惟其气热．地中之阳气尽出于外．以长万物．所以地之下极寒．人之阳气亦应之．尽出于外．脾坤土也象地．斯时脾土亦寒．天令秋其气凉．惟其气凉．所以阳气能降于地．而行收成之令．人之阳气．亦应之而降于内．天令冬其气寒．惟其气寒．阳气尽沉于地．而成闭藏之令．所以地之下暖．人之阳气．亦应之沉藏于内．斯时脾土．亦暖．此天地得其常．而人之灾害亦不生．发瘴之地则不然．春夏多寒．秋冬多热．盛夏久雨．则可挟纩．隆冬久晴．宁不摇扇．一日之间．日未升则寒．日中则热．日入又寒．一日一夜．寒暑迭变．无论四时．久晴则热蒸．蒸极则雨．雨下则湿．蒸雨久则凄凉．人生其间．饮食起居．安能一一谨慎．稍失调养．便感此乖戾之气．而发寒热．即谓之瘴．然瘴之发．多在秋冬．以其天气热．地中之阳气不能收藏而外泄．故草木不花而花．不叶而叶．人之阳气亦应之．不能收固．而恒泄之于外．惟其外泄．则脾土所以内虚寒．身以上象天则极热．身以下象地则不热而寒．或热蒸极而汗．汗出则凄凉．其人身之寒热湿蒸．一与天时相似．故曰．人身肖天地．瘴疟类天时．知斯道者．则治瘴之法过半矣．
外伤寒邪之症与瘴疟．俱有寒热．医者尽以瘴疟作伤寒．率用汗吐下之法治之．其枉死者．不可胜计．由其不辨寒热症候耳．今细分之．经曰．冬伤于寒．春必病瘟．冬若即病．谓之伤寒．不即病至春变为瘟病．至夏变为热病．其病也．多自太阳经始．故发热恶寒．头痛脊强无汗．口中和而不恶．食脉浮紧．为伤寒．或恶风自汗．而脉浮缓．为伤风．其热无退时．若传经或传阳明经．则有目痛鼻干不得眠脉长之症．或传少阳经．则有耳聋胁痛．口苦呕吐．舌白苔脉弦之症．若传阳明腑病为入里．舌苔黄口渴．心烦舌干．不恶寒反恶热．扬掷手足．揭去衣被．狂言谵语．脉洪数内实之证．宜用下剂．下迟则入阴经．方舌黑大．凡伤寒之热．全不间断．直至传入里．下后方罢．经曰．夏伤于暑．秋必 疟．夏暑汗不出．秋成风疟．是知疟之发．多因于暑．故发瘴之地．四时常似夏．其病也无传经．若是冷瘴．则有恶寒发热．头痛脚弱腰重．口中不和．呕吐或不呕吐．脉弦带数.一呼一吸．脉来六至．或七至八至．或先寒后热．或先热后寒．方其寒也．脉则沉迟而伏．及其热也．脉则六至七至．而弦洪渴欲饮水．饮则多吐．揭去衣被．待其汗出．热则退矣．或无汗而热久亦退．或间日再发．或一日一发．此为轻症．若是热瘴．则不恶寒惟发热壮热．头痛身倦．腰重脚弱烦躁．胸膈不利．呕逆或不呕逆．自利或不自利．小便赤涩．口渴脉洪弦七至八至．热亦不间断．一日二日舌便黑．目红面赤．渴欲饮冷．与之水亦能饮．狂言谵语．或大便闭．至日晡尤甚．与伤寒下症无异．细察之．身中之热有不热处．以手扪之．额上极热．面微热黄尖凉．心胸及腹极热．背微热．腰以下不甚热．重者常冷．或厥且谵语．以手扪心胸．蜷卧狂起．则脚重无力何也．瘴病是上热下寒．故腰以下．不热而沉重．上身之症．虽阳而阴．症隐具于其中．鼻尖为年寿宫．年寿属脾．脾寒所以鼻尖凉．此病是外热内寒．热症虽见于外．而内寒之症．验于鼻凉．蜷卧叉手．胃胸隐然见矣．或谓是伤寒阴症．似阳亦非是．若阴症似阳．渴欲饮冷．与之冷则不饮．瘴病与之则能饮．若用药得宜则热退．或得间日热．退时则脉微弱．非复前之洪弦数矣．大抵瘴与伤寒大不相同．伤寒因于寒．瘴病因于暑．伤寒有传经．有变症．有传染．而瘴病不传经．无变症．不传染．若医者误认恶寒发热为表症．用伤寒汗药．以狂言谵语．大便秘舌黑为里症．用伤寒下药．则不旋踵而告变矣．
内伤饮食劳役过度之病．其发热恶寒．与瘴疟相似．若以瘴疟．而用内伤劳役之药治之．则神识昏乱．谵语如狂．其热愈剧．服多亦至不起．由不细察其症候耳．今细辨之．内伤劳役之病．其恶寒也．见风见寒居阴处．无日阳处则恶之．若避风寒．居温暖处．或添衣被．则不恶也．或虽发寒．一暖便已．其发热也．蒸蒸然．上彻头顶．旁彻皮毛．下至腰足．浑身燥热．若袒衣被．近寒凉处则已．或热极而汗出亦解．若凉片时．即恶寒．添衣被．则不恶寒．又发热．直至甘温之剂．进多则病已．其他头痛．身重．手心热．口渴．心烦．舌黑．妄语．妄有见闻．大便秘或沸．小便赤涩或呕．口不知味．其脉气口洪大．或兼各脏形症内伤之病．如此瘴疟之作其寒也．先起于毫毛．伸欠乃作寒栗．鼓领腰杳俱痛．虽重衣浓被．滚汤热火．不能温．寒去则内外皆热．渴欲饮冷．虽袒去衣被．重冰泉水不能寒．或先寒后热．或先热后寒．或一日一发．或间日一发．或一日二三发．此是冷瘴．其脉洪弦数．冷瘴与内伤．其寒热不同又如此．惟热瘴热未间断时．又当细辨之．内伤之热．浑身上下皆热．热瘴之热．惟额极热．胸腹极热．腰以下则不热．足发厥．又易辨之．亦有足热者．虽热亦不甚．内伤之热．袒去衣被即解片时．热瘴之热．即卧于冷地亦不解．内伤之脉．气口独洪大而六至．热瘴之脉．六脉俱弦洪而七八至．或阳症而见阴脉．要之．兼症虽多．惟以寒热及脉．潜心分别．则瘴疟内伤若冰炭矣．苟误认瘴疟为内伤．而用补中益气汤．则热愈剧而神愈昏．盖瘴因阳气不降而然．升麻柴胡．乃轻清升药．使不降之阳气．愈飞越矣．瘴乃类天时．天气郁蒸．得雨方解．瘴之热闷．欲俟下元温固．自然出汗方舒．黄 白术敛腠理药也．使腠理闭塞．汗不得出．愈加热闷神昏矣．若是内伤．此药一进．病势即渐减．纵不减亦不加．病之疑难如此．医者不明望闻问切之理．不分别其内伤瘴疟伤寒．而妄为施治者．屠刽之流也．
或曰．伤寒内伤瘴疟之不同．已知之矣．敢问瘴与疟．何以辨之．予曰有三阳经疟．三阴经疟．五脏疟．又有以寒多热少者．及单寒者．名寒疟．寒热相半者．名温疟．单热不寒者．名单疟．胸膈痰痞心下胀满气逆烦呕为痰疟．噫气吞酸胸腹胀吐酸恶酸恶食为食疟．恶风自汗筋骨痛抽搐为风疟．面垢口渴心烦多汗为暑疟．三日一发．久而不愈为 疟．表里俱虚．客邪未散．真气不复．间一日连二日发．或疾虽间．遇劳即发．久而不瘥为劳疟．进退无时．进则神昏．退则如常为鬼疟．久而不瘳．膈下结块为疟母．发于阳者为牡疟．发于阴者为牝疟．虽种种不同．其大略不外于一日一发．或二日一发．三日一发．有间一日连二日发．有一日两发．有日与夜各发．有上半日发．有下半日发．有有汗．有无汗．此一定之规．若瘴疟只是三症．以有寒者为寒瘴．单热者为热瘴．不语者为哑瘴．其始发也．多不间断．重者七日方间断．其间断也．一日十二时．只间一二时．即发亦有间断半日者．退去时．莫起动则可．若起动则发．又终属难退．即退去．胸腹之热尚在．或间一日一发者．其发时去死一间．其退去之时．浑身上下筋骨．若无其难过也．不可以言语形容．非若诸疟退去之时．即如平人．又或先轻后重．或先重后轻．或先间断而后反不间断．或先不间断而后间断．变怪不常．非若诸疟作息自有定期．以此辨别．皎若日星．其治诸疟．用药错者尚可救．疗瘴疟．用药一错．祸如反掌．瘴最忌者．汗吐下及小柴胡汤．柴苓汤．解肌汤．其故何也．盖瘴因阳气外泄而然．发汗之药多驱内阳外泄．是重虚其内．所以多死．瘴因阳气不降于下焦．吐则阳气愈上升．下元无阳气．是无根也．故死．瘴疾是下真寒而上假热．下药太寒．一下咽则中寒大作．阳气随之即脱．所以死极速．瘴病外虽热而内实寒．故人谓瘴疾为脾寒．正谓瘴也．故小柴胡柴苓解肌之类．其性俱大寒．服之则外热不降．而内寒更甚．故至外热微时．里外俱无阳气．所以难救．欲治斯病．医者自首至尾．不同妄用一药．只遵大法．温中镇下．正气相解．且攻且守．主病者无责速效．病者能慎疾．则治自愈．万不失一矣．若夫哑瘴．当归之天命．千百中可救一二．非人力之所能为也．
或曰如子之言．伤寒因于寒．瘴疟因于热．则北地多寒．伤寒乃北方之病．南地多热．瘴疟乃南方之病欤．予曰子言亦有理．上古圣人．亦有异法方宜之论．然不可执一不通．第曰北方伤寒病多．南方瘴疟病多．则可．若曰北方无瘴疟．南方无伤寒．则不可．盖天道无常．假令北方暑热过多．秋时暴热数日．北人感此气．亦多病瘴．广之东南．设有冬时大寒数日．南方素无寒．若感此气．亦多病伤寒．故医者当上察天时四时温凉寒热．上明五运六气司天在泉之理．下察四方风土之宜．中辨病患平日之性．宜凉宜热．平日是何脉．再审今病．或外伤风寒暑湿．或内伤饮食劳役七情男女．或感乖戾之气而为瘴灼．见其病之在何经何脏．宜补宜泻宜吐宜汗宜温宜和解．万举万全．庶不愧为医矣．
夫人身自胸膈至头为上焦．其气象天．自胸膈至腹为中焦．其气象人．自腹至足为下焦．其气象地．以五行论之．上焦属丙丁火．中焦属戊己土．下焦属壬癸水．在五脏．心肺阳也居上．脾阴坤土也居中．肾肝阴也居下必也．阴能升．阳能降．以成水火之既济．天地之交泰．则为平人．若夫发瘴之地．秋冬多热．则人身阴阳之气．上者自上．下者自下．而成水火之未济．天地不交之否．故一触外邪．五脏俱病．其病多上热下寒．外热内寒．何也．天气通于肺．天气热．故肺热极．所以大渴引饮小便频数或遗尿气逆胸中痞闷．或衄血．心在上焦火位．天气热．故心热极．所以心烦闷乱狂言谵语神识昏沉瞀不知人．或吐血饮冷舌黑面红口唇生疮．脾为中州坤土．天气热则地中阳气恒浮而不降．地下无阳则寒．故脾土虚．所以鼻尖凉多痰肌肉削不能食面黄四肢无力．或呕或泄中焦虚痞气倦怠．肝肾居下焦．地之分．天气热．阳气不降．地下无阳故肝肾虚寒．所以腰重脚弱筋骨痛腿足寒厥．或吐蛔或吐沫．瘴病一作．五脏之症俱见．非若伤寒之传经．传一经方见一经之症也．知此则知伤寒汗吐下之法．不当施于瘴疟矣．而治瘴之法．当知升降浮沉则顺之．寒热温凉而逆之之理．必使心肺之阳．降于下焦．俾下元温暖．下元者人身之根本也．温暖则根本固．根本固则邪热退．诸病息矣．