肥胖是人体内脂肪组织的中性脂肪过多积聚的表现。肥胖的原因主要为：摄食过多，摄入量超过消耗量，过剩营养物质转化为脂肪积存于体内所致。此外内分泌、家族遗传、环境与运动、精神因素等皆有影响。
①单纯性肥胖。全身脂肪分布均匀，具有某些遗传因素，儿童期成长较一般儿童为快，青少年期可见外生殖器发育迟缓，表现出肤白无华，精神不振，气短乏力等症状。
②继发性肥胖。多为患有某些内分泌疾病后引起，如下丘脑病所致的肥胖性生殖无能症。女性表现为生殖器发育障碍、闭经；男性则表现为女性体型。除肥胖之外，还有原发疾病的症状，如肾上腺皮质功能亢进症，还有多毛和皮肤粗糙的表现。
我们知道，肥胖者易患高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病。兼有痰多、眩晕、胸闷、肢麻等症状。

肥胖是许多全身性疾病的信号，“肥人多痰”，足见肥胖对疾病的预兆意义。肥胖还常为内分泌疾病的重要报标症……

肥胖指不正常的发胖，有些人40岁以后逐渐增胖，乃属正常范畴，但若体重超过正常范围的20％，即非正常，超过30％则为肥胖病（正常体重为：身高数（厘米）减去105即是）。
引起异常肥胖的主要原因为脾肾虚失于健运，痰湿内生，聚凝躯体而肥胖；或嗜食肥甘高粱美酒而致营养过盛、堆积于体；或工作劳累、节奏过紧，损及于肝，肝失于疏泄，而致痰浊潴留形体，皆可形成肥胖。
痰浊脂毒瘀阻脉络形成胸痹、脉痹、心痹（如冠状动脉粥样硬化、脑动脉硬化），导致中风、卒死，甚至沉积于内脏形成所谓脂肪肝、脂肪心，疾患丛生。
总之，肥胖形成原因与肝脾肾功能失调甚为攸关。调理肝脾、化痰除湿，是治疗肥胖的根本大法。其次，肾虚气化失常，不能化脂降浊也是肥胖形成的原因之一。
以上说明肥胖是脏腑功能失调的病理征象，肥胖是内脏病理的重要标志，通过肥胖能预测内体疾患，此即肥胖对疾病的预报意义。

一、肥胖为内脏浊瘀的信号
前贤有“瘦人多火”“肥人多痰”之说，肥胖是内体痰浊瘀脂堆积的象征，导致肥胖的痰浊，多为内浊，无论混浊、阴浊、血浊三者皆为内浊，均是脏腑功能失调的产物。这些浊痰继而演变为瘀，痰瘀互结，瘀积机体形肉、内脏和血脉，从而变生诸疾。故形体肥胖是痰浊瘀阻内体脏腑血脉的前驱征象，出现形体肥胖的同时，大多已有内脏及血脉的血浊瘀积。因此形体肥胖的主要价值在于为内脏及血脉脂积的标志，故发现形体肥胖应警惕内脏的瘀积。
人体脂浊的瘀积，轻则血脉，重则内脏，大多以肥胖垂腴为外兆。高脂血症性肥胖以腹胖及肩背胖为主，比臀部下肢肥胖的隐患更大。据研究，从腹背进入血液的脂肪更易在动脉壁沉着。因此，临床上凡见腹部及背腰肥胖者，应警惕动脉硬化一类疾病的隐进。
以上足见，肥胖是许多疾病的重要先兆之一，出现肥胖及减肥困难者，应警惕上述疾病的潜在。
二、肥胖是脾肾内虚的标志
肥胖人表面似壮，实质为形实内虚，许多肥胖的根本原因不在摄入过多，而在于运化失司，即所谓内源性脂质代谢障碍，此种肥胖痰浊脂膏的产生，主要为内源性。由于先天遗传致脾虚运化脂浊能力不足，或后天损伤脾元致脾虚失运，皆可导致脂浊痰湿的瘀积滞留。许多病人形虽肥却少气无力、面浮自汗，可见肥人多虚，实为经验之谈，故肥胖虚浮为脾虚的外象。消渴病人常以肥胖为先兆，糖尿病胰岛素分泌紊乱，有的即属脾虚失运的范畴，临床上不少病人由于饮食不节、积热损脾、运化失司导致肥胖，不久即渐生消渴，更说明肥胖与脾虚的密切关系。
此外，肥胖还为肾气、天癸、命火盛衰的征兆，某此早期肾阴虚相火亢盛情况，常以肥胖为外露信号。现代医学认为肥胖与肾上腺皮质激素、脑垂体激素、性腺、甲状腺等的分泌，密切相关。肥胖是内分泌紊乱疾病极其重要的参考信息。如性腺、甲状腺、肾上腺皮质、脑垂体功能紊乱，皆可导致肥胖。其中，甲状腺功能过低所致的粘液性水肿，肾上腺皮质功能亢进的柯兴氏综合征，脑垂体前叶功能紊乱的肢端肥大症等，皆可出现有特征的异常肥胖。如肾上腺皮质功能亢进的肥胖，面部特征为满月脸，面色红润，多毛油腻，颈粗，为向心性肥胖。脑垂体功能亢进的肢端肥大症的肥胖，面部特征为下颌部钝圆肥厚，嘴唇肥大，伴肢端末肥大。
肥胖还为脾肾阳虚的预兆，由于脾肾阳虚，气化失职，不能化气降浊，则导致虚性肥胖。如甲状腺功能减退症的面浮体肥，所谓粘液性水肿面容，呆板、淡漠，下眼睑浮肿，面色苍白是为特征。
更年期肥胖则与冲任、天癸的变化甚为攸关，由于冲任不足，天癸衰减，使肾气、命门失调，从而出现虚性亢奋，导致肥胖。故更年期肥胖可预报性腺功能变化的情况，尤其性腺功能减退，更有明显预兆意义。如卵巢功能不足，卵巢结核、囊肿，卵巢切除术后，或绝经期后闭经，子宫摘除术后，输卵管结扎术后，以及睾丸功能不足，睾丸炎症后遗症，睾丸切除术后，皆可出现明显肥胖。特点为下半身（以臀部及下肢肥胖为典型），如女性卵巢功能不足则以臀部及下肢肥胖，而乳房及外阴痿缩为特征。男性睾丸功能不足则臀部发达，乳房增大，外生殖器缩小，这些皆为内分泌失调，性激素水平下降的缘故。此外，过早出现肥胖、秃顶，还常是早衰的预兆，以男性为多见，为冲任衰减、天癸不足的征兆。
三、肥胖为肝胆气郁的信号
举凡七情不畅，所愿不遂，导致的肥胖也很常见，主要机制在于肝郁不能正常疏泄，导致气机不运，痰浊内积，聚于形体之故。这类人纵然饮食不多，亦同样引起肥胖，此种肥胖多因精神因素引起，由于精神因素导致代谢失常，致体内脂浊过剩瘀积之故。某此精神病人，尤其是精神分裂症也会出现不正常发胖，主要因精神因素引起胰岛素分泌紊乱的缘故。有些家族性同化过程过强，导致代谢性营养过剩引起的肥胖，则多与遗传因素有关。
此外，肥胖还是胆囊疾患的先兆之一，如胆石症、胆囊炎多以肥胖为先见症，尤其女性肥胖应警惕胆道疾患的潜在发生。

人类肥胖的病因迄今尚未阐明，有若干因素需要考虑，如遗传、神经系统、饮食生活习惯、代谢紊乱。特别是能量供需失调，以及内分泌调节功能失常等。具体发病机制是一致的，即饮食能量入量多于机体消耗量，形成过剩，过剩的能量以脂肪形式储存于机体，脂肪组织增多，形成肥胖。

根据病因一般分为原发性及继发性两类。

（一）单纯性肥胖　肥胖是临床上的主要表现，无明显神经、内分泌系统形态和功能改变，但伴有脂肪、糖代谢调节过程障碍。此类肥胖最为常见。
1、体质性肥胖　是由于脂肪细胞增生所致，与25岁以前营养过度有关。多半有家族性遗传历史。超重的儿童通常成为超重的成人。据报告，0～13岁时超重者中，到31岁时有42％的女性及18％的男性成为肥胖症患者。在胎儿期第30周至出生后1岁半，脂肪细胞有一极为活跃的增殖期，称“敏感期”。在此期如营养过度，就可导致脂肪细胞增多。故儿童期特别是10岁以内，保持正常体重甚为重要。
2、营养性肥胖　亦称获得性（外源性）肥胖，多由于20～25岁以后营养过度，摄取热量超过机体各种新陈代谢活动过程所需要；或由于体力活动过少或因某种原因需较长期卧床休息，热量消耗少而引起肥胖。本类型肥胖主要是脂肪细胞肥大和脂肪细胞增生所致。体质性肥胖，也可再发生获得性肥胖，而成为混合型。
以上两种肥胖，统称为单纯性肥胖，特别是城市里20～30岁妇女多见，中年以后男、女也有自发性肥胖倾向，绝经期妇女更易发生。
（二）水、钠潴留性肥胖　亦称特发性浮肿。此型肥胖多见于生殖及更年期女性。其发生可能与雌激素增加所致毛细血管通透性增高、醛固酮分泌增加及静脉回流减慢等因素有关。脂肪分布不均匀，以小腿、股、臀、腹部及乳房为主。体重增加迅速，与体位有密切关系，劳累和立位体重增加，休息及平卧后减轻。早晚体重变化正常人为0.4千克，本病患者早晚体重变化在1千克以上。该病浮肿变化往往呈周期性，晨起面、眼睑浮肿，起床后活动，下肢、躯干逐渐浮肿，到晚餐前体重较早饭前增加1.2～4.5千克，平均2.4±0.7千克。立卧位水试验表明患者有水、钠潴留。

是以某种疾病为原发病的症状性肥胖。临床上少见或罕见，仅占肥胖患者中的5％以下。
（一）内分泌障碍性肥胖
1、间脑性肥胖　主要包括下丘脑综合征及肥胖生殖无能症。
（1）下丘脑综合征：可由下丘脑本身病变或垂体病变影响下丘脑，或中脑、第三脑室病变引起。病变性质可为炎症、肿瘤、损伤等。部分患者原因不明，主要表现为中枢神经症状、植物神经和内分泌代谢功能障碍。因下丘脑食欲中枢损害致食欲异常，如多食，而致肥胖。下丘脑释放激素分泌异常导致靶腺功能紊乱，如性功能异常或性早熟，甲状腺功能异常，肾上腺皮质功能亢进，闭经泌乳，尿崩症等各种表现。
神经系统障碍可有嗜睡或失眠、发作性睡病、深睡眠症或发作性嗜睡强食症；发热或体温过低；过度兴奋、哭笑无常、幻觉及激怒等精神障碍；间脑性癫痫；多汗或汗闭；手足发绀；
括约肌功能障碍。智力发育不全或减退。
（2）肥胖性生殖无能症：由垂体及柄部病变引起，部分影响下丘脑功能，发育前患儿其肥胖以颌下、颈、髋部及大腿上部及腹部等为著；上肢也胖，手指长而逐渐尖削，但丰满多脂肪；男孩常有乳房肥大，外生殖器小，部分下陷于壅起的脂肪中，则更形缩小；骨胳发育较迟，可合并尿崩症。如发病于发育后，则第二性征发育不良，少年发病者生殖器不发育、智力迟钝。须与少年体质性肥胖伴性发育延迟鉴别。后者脂肪分布均匀，无神经系统器质性病变，智力正常，性器官最终发育完全。成人发生本病时，则可有性功能丧失，精子缺乏，停经不育等表现。
2、垂体性肥胖　垂体前叶分泌acth细胞瘤，分泌过多的acth，使双侧肾上腺皮质增生，产生过多的皮质醇，导致向心性肥胖，称为柯兴病。垂体分泌其他激素的肿瘤，因瘤体增大压迫瘤外组织，可产生继发性性腺、甲状腺功能低下，导致肥胖。除肥胖外，常有垂体周围组织压迫症状，如头痛、视力障碍及视野缺损。影象学检查可发现蝶鞍改变。
3、甲状腺性肥胖　见于甲状腺功能减退症患者。较之肥胖更为明显的症状有面容臃肿，皮肤呈苍白色，乏力、脱发，反应迟钝，表情淡漠。血清t[xb]3[/xb]、t[xb]4[/xb]减低，tsh增高，trh兴奋试验反应增强。
4、肾上腺性肥胖　常见于肾上腺皮质腺瘤或腺癌，自主分泌过多的皮质醇，引起继发性肥胖，称为柯兴综合征。特点是向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质外貌、皮肤紫纹、高血压及糖耐量减退或糖尿病。血、尿皮质醇增高，acth降低。影象学检查示肾上腺肿瘤。
5、胰岛性肥胖　常见于轻型Ⅱ型糖尿病早期，胰岛β细胞瘤及功能性自发性低血糖症。常因多食而肥胖。
胰岛β细胞瘤主要由于胰岛素分泌过多。反复发作低血糖，空腹血糖低于2.8毫摩尔/升（50毫克/分升），注射或口服葡萄糖后迅速好转。
自发性功能性低血糖症属反应性（即餐后）低血糖症，由于植物神经不平衡尤以迷走神经兴奋性偏高所致，多见于中年女性，往往发生于某些精神刺激后，一般见于餐后约3小时，感觉饥饿、心慌、软弱、出汗、焦虑紧张、脸色苍白、心动过速、血压偏高、震颤、黑矇等。脑缺糖症状少见，偶有昏厥。每次发作历时15～20分钟。一般可自行恢复或稍进食而症状消失。由于善饥多食，故体征往往只有肥胖。糖耐量试验第3～4小时反应性低血糖，第4～5小时血糖恢复正常，而胰岛β细胞瘤则4～5小时仍低。禁食试验有助于两者鉴别。本病可历时10～20年，而无恶化征象。
糖尿病者有多尿、多饮、多食等，空腹血糖≥7.8毫摩尔/升（140毫克/分升），或75葡萄糖口服法糖耐量试验2小时血糖≥11毫摩尔/升（200毫克/分升）。
6、性腺功能减退性肥胖　多见于女子绝经后及男子睾丸发育不良等情况。大部分是由于性腺功能减退而致肥胖。男性去势后或女性绝经期后之肥胖，即属此类。男性性功能低下肥胖一般不如女性绝经期发胖显著。性腺性肥胖全身脂肪积聚较匀称，以胸腹、股、背部为明显。可伴高血压、紫纹、糖耐量曲线减低。24小时尿17—羟或17－酮持续偏高，地塞米松抑制试验常为阳性。尿中促性腺激素增高。少部分属于stein－leventhal（斯坦因－利文撒尔）综合征，其特点是肥胖、闭经、无排卵、不孕、男性化、多囊卵巢。其无男性化者称多囊卵巢（pco）。卵巢分泌雄激素亢进，尿17酮增多，血睾酮增高，lh增高，fsh正常或减低。lhrh兴奋试验反应过强。
（二）先天异常性肥胖　多由于遗传基因及染色体异常所致。常见于以下疾病。
1、先天性卵巢发育不全症　个体表现型为女性，原发性闭经，生殖器官幼稚，身材矮小，智力减退，蹼颈，肘外翻，第四掌骨短小。血雌激素水平低，lh及fsh增高，性染色体核型多为xo。
2、先天性睾丸发育不全症　男性原发性性腺功能减低，类无睾体型（身材偏高、四肢长、指距大于身长、耻骨联合到地面距离大于身高的1/2），第二性征不发育，生殖器幼儿型，男子乳房女性化、血睾酮低水平、lh及fsh增高、性染色体多为xxy。
3、laurence－moun－biedl综合征　有肥胖、智力低下、色素性视网膜炎、多指（趾）畸形、并指（趾）畸形、生殖器官发育不全六主征。尿17酮、血lh低于正常。氯菧酚兴奋试验无反应。lhrh兴奋试验一次或多次注射有lh增高反应。
4、糖元累积病Ⅰ型　患儿呈肥胖体态，面部及躯干部皮下脂肪尤为丰富。尚有发育迟缓、身材矮小呈侏儒状态；低血糖，可达0.56毫摩尔/升，（10毫克/分升）；肝肾增大；肌肉无力；高脂血症；高乳酸血症及酮血症。本症系隐性遗传性疾病。
5、颅骨内板增生症　主要表现为肥胖、头痛、颅骨内板增生、男性化、精神障碍。肥胖以躯干及四肢近端较明显。颅骨x线示有额骨及（或）其他颅骨内板增生。患者几全属女性，症状大多数出现于绝经期之后。
（三）其他
1、痛性肥胖　亦称神经性脂肪过多症。病因不明。妇女多发，且出现于绝经期之后，常有停经过早、性功能减退等症状。临床表现在肥胖的基础上出现多发的痛性脂肪结节或痛性脂肪块。脂肪多沉积于躯干、颈部、腋部、腰及臂部。早期脂肪结节柔软，晚期变硬。随着脂肪结节不断增大，疼痛随之加重并出现麻木无力、出汗障碍等。疼痛为针刺样或刀割样剧痛，呈阵发性或持续性，沿神经干可有压痛。常有关节痛。可有精神症状，如抑郁、智力减退等。
2、进行性脂肪萎缩症　本病患者上半身皮下脂肪呈进行性萎缩，下半身皮下脂肪正常或异常增加。亦有下半身脂肪萎缩，上半身脂肪沉积。可伴有甲亢、肝脾肿大、肌肉肥大、高脂血症、糖尿病等。
继发性肥胖以某种疾病作为原发病，它们的肥胖只是原发病的表现之一，常非该病的主要表现，更不是该病的唯一表现。通过对原发病的治疗，肥胖多可治愈。

（一）诊断方法及标准
1、根据身高、年龄及性别查表或按下式推算标准体重。
标准体重（千克）＝身高（厘米）－100本法适用于身高155厘米以下者；
标准体重（千克）＝〔身高（厘米）－100〕×0.9本法适用于身高155厘米以上者。
超过标准体重20％为肥胖，超过10％为超重或过重。
2、体重质量指数〔体重/身高2（千克/米2）〕如超过24，不论其性别均属肥胖。世界卫生组织及英、美国家为男性＞27，女性＞25即诊断肥胖。
3、采用特制皮肤皱折卡钳测量皮肤皱折厚度，肩胛下区皮肤皱折厚度男性为9.1～14.3毫米，平均13.1毫米；女性为9～12毫米，平均11.5毫米，如超过14毫米可诊断肥胖。三角肌区男性为7.9～17.8毫米，平均12.3毫米；女性为13～25毫米，平均为18.1毫米，如男性超过23毫米，女性超过30毫米为肥胖。
（二）在使用标准体重时应注意的问题
1、肥胖的诊断标准　一般认为超过标准体重10％为超重，超过标准体重20％为肥胖，但也有主张超过15％为肥胖者。
2、有关身高、体重标准数据表有相当的局限性，不一定人人适用。
（三）体重增加的原因　体重的增加是脂肪成分过多还是其他原因所致。肥胖的定义是机体脂肪成分过多，脂肪组织过多，故精确的诊断应以测量全身脂肪重量及所占比例为准，而不单纯依据体重的增加。
1、脂肪测定方法　有以下几种。
（1）应用脂溶气体放射性核素85氪密闭吸入稀释法直接测得人体脂肪量。
（2）应用人体密度（dm）或比重测验计算，放射性核素40钾或42钾全身扫描以及重水（d2o）稀释法等方法间接测得人体脂肪量。
上述两种方法复杂，需特殊设备，不便于临床应用。
（3）皮下脂肪厚度测量前已述及，也可用x线软组织照相法或超声波反射照相法来估计肥胖的程度。此3种方法均较准确。
2、脂肪细胞大小及数目测定　方法为：前一日晚餐后禁食，次晨空腹用针抽吸三头肌、腹部脐旁和臀部外上象限的脂肪，经处理，算出此三部位之脂肪细胞平均大小。在中年正常人每个脂肪细胞约含0.50～0.60微克脂肪。总体脂可用同位素方法测定，总体脂量除以脂肪细胞平均大小，即为脂肪细胞数。正常中年人，脂肪细胞数约为3.1×10[sb]10[/sb]。极度肥胖者可达（10～12）×10[sb]10[/sb]。
3、确定有否水、钠潴留　诊断肥胖时应除外体重增加是否因水钠潴留所致。体内水钠潴留，体重增加迅速，24小时内体重增加可达1千克以上。也可能脂肪增多同时有水钠潴留，即水钠潴留性肥胖。立卧位水试验有助于诊断。立卧位水试验方法：清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000毫升，然后每小时排尿1次，连续4次，测每小时尿量及4小时总尿量。第一天取卧位（不用枕头），第二天在同样时间取立位（活动或工作）重复试验1次。结果判定：正常人卧位时，饮水量在3小时内排出，4小时尿总量超过饮水量；立位时，4小时尿总量较卧位时稍少，平均为饮水量90％，一般在80％以上。水、钠潴留性肥胖病人，卧位时排出情况和正常人相仿，立位时4小时排尿量平均约为饮水量的40％，同时有钠潴留，尿钠排量明显低于卧位时。
4、体重增加是否由于肌肉发达所致　运动员或从事重体力劳动者，肌肉发达，体重可能超过标准数值，不应该诊断为肥胖。测定人体总脂肪量，可以鉴别。30岁时男性总脂肪量约为体重的15％，女性为22％。男性超过25％，女性超过35％即为肥胖。一般认为非从事剧烈体育锻炼或重体力劳动者，肌肉发达已达平衡状态，一旦体重增加，一般代表脂肪沉着。
5、其他　肥胖有时可误诊为妊娠，或将妊娠误诊为肥胖。
在腹部脂肪特别增多的肥胖妇女，如伴有闭经，可误诊为早期妊娠，妇科检查可除外妊娠，也有原为肥胖较著的妇女，平时月经不调，又因妊娠反应不著，近期体重迅速增加，以为肥胖发展迅速而要求减肥，经妇产科检查下始确认为妊娠。故对肥胖妇女短期内体重增加迅速者须除外妊娠。

诊断肥胖与诊断其他病一样，要详细了解病史、进行系统的体格检查及一些必要的实验室检查。根据资料全面分析，尽可能明确肥胖是原发的，抑或是继发的。
（一）询问病史　应探索引起肥胖的原因，如是否使用过能引起肥胖的药物，有无头部外伤、脑炎、脑脓肿、脑中风史，是否于急慢性疾病的恢复期、大手术或分娩后发生肥胖，生活方式、饮食习惯的变更，诸如终止体育锻炼、职业变换、迁居、营养条件的改善等。还有在精神刺激或患狂躁忧郁病后起病者。内分泌肥胖多以原发病的主诉来诊。糖尿病常有口渴、多尿及多饮；下丘脑性肥胖可有头痛、尿崩、溢乳、贪食以及颅神经损害症状；遗传性肥胖常有性器官发育不全、智力低下、畸形。主诉食欲减退而体重增加者应疑为甲状腺减退症。注意病史中体重增加的时期和快慢。自幼肥胖者常为单纯性或遗传性肥胖，成人起病或病史较短者可能为继发性肥胖。注意肥胖的伴随症状，如高血压、糖尿病、月经失调等，既可为引起继发性肥胖的基础疾病的表现，也可为单纯性肥胖的合并症。
（二）体格检查　注意身高、体重、肌肉发达情况、有无水肿及先天畸形。注意体型，凡女性呈男性化或男性呈女性化脂肪分布者可能有性腺功能低下，注意第二性征发育情况。
向心性肥胖者有皮质醇增多症的可能。下半身脂肪异常增加而上半身脂肪萎缩可能是进行性脂肪萎缩。注意有无中枢神经及精神障碍，下丘脑肥胖可有视野缺损及颅神经损害表现；
精神障碍伴低血糖表现可能为胰岛素瘤。有智力低下表现的可见于laurence－moon－biedl综合征、prader－willi综合征、先天性卵巢发育不全症、先天性睾丸发育不全症，并可伴有第二性征发育不良，生殖器官发育障碍。体检时尚应注意血压变化及糖尿病的表现。
（三）辅助检查
1、x线检查　头颅平片及蝶鞍分层片，可发现较大垂体瘤、脑瘤及颅骨内板增生。怀疑脑瘤者作气脑或脑血管造影。
怀疑肾上腺肿瘤者可行腹膜后充气造影或血管造影检查。胰腺、卵巢也可行x线检查。
2、ct和磁共振检查（mri）　头颅及全身ct或mri检查可发现垂体瘤、其他颅内肿瘤以及肾上腺、胰腺、卵巢等部位肿瘤，为目前常用的无创伤性检查。
3、b超检查　对肾上腺、胰腺、甲状腺、性腺肿瘤或囊肿的诊断有帮助。
4、放射性核素检查　主要用于内脏器官肿瘤性疾病的诊断，如肾上腺或甲状腺肿瘤。
5、其他　染色体检查，可检出遗传性疾病。视野检查有助于发现下丘脑垂体病变。
（四）内分泌功能检查
1、下丘脑－垂体－甲状腺轴检查　有基础代谢率（bmr）、甲状腺吸131Ⅰ率，血清蛋白结合碘（pbi）、血清总t[xb]3[/xb]、总t[xb]4[/xb]、游离t[xb]3[/xb]（ft[xb]3[/xb]）、游离t[xb]4[/xb]（ft[xb]4[/xb]），了解甲状腺功能状态及检出甲减。tsh、tsh兴奋试验、鉴别甲减，注射tsh后t[xb]3[/xb]、t[xb]4[/xb]升高为继发于下丘脑或垂体的甲减，无反应者为原发性甲减。trh、trh兴奋试验，进一步鉴别甲减，若注trh后tsh无反应为垂体性甲减，若tsh有反应为下丘脑性甲减。
2、下丘脑－垂体－肾上腺轴功能检查　尿17－羟.17－酮及尿游离皮质醇测定；血浆皮质醇测定，主要检出皮质醇增多症患者。血浆acth、acth兴奋试验，主要鉴别皮质醇增高是原发于肾上腺抑或是继发于垂体及下丘脑。小剂量（2毫克/日）、大剂量（8毫克/日）地塞米松抑制试验，前者用于鉴别单纯性肥胖与皮质醇增多症；后者用于鉴别皮质醇增多症为原发于肾上腺肿瘤（柯兴综合征）或继发于垂体及下丘脑病变（柯兴病）。
3、下丘脑－垂体－性腺轴功能检查　血清睾酮、雌二醇测定用于检出性功能低下。lh、fsh测定及lhrh兴奋试验，若血lh、fsh升高，表明性功能低下原发于性腺病变；
若降低，表明性功能低下继发于下丘脑或垂体。注射lhrh后，fsh、lh升高则病变在下丘脑，fsh、lh无反应则病变在垂体。
4、胰岛功能检查　怀疑糖尿病、胰岛β细胞瘤时可测定空腹血糖、血清胰岛素及c肽、糖基化血红蛋白、血清果糖胺。也可选用葡萄糖耐量试验、饥饿试验、d860试验等。糖尿病空腹血糖≥7.8毫摩尔/升（140毫克/分升）、或糖耐量试验2小时血糖≥11毫摩尔/升（200毫克/分升）。胰岛素瘤血糖低，血中胰岛素高，饥饿试验诱发低血糖时胰岛素高，胰岛素（微国际单位/毫升）与空腹血糖（毫克/分升）之比大于0.5。
（五）单纯性肥胖与皮质醇增多症鉴别　单纯性肥胖少数也可有与皮质醇增多症相似的表现。可合并高血压，糖耐量降低，闭经或月经稀少，痤疮及（或）多毛，非典型紫纹，条纹细且多为白色，少数为淡红色。但一般单纯性肥胖无向心性肥胖、皮肤菲薄、多血质、瘀斑及典型紫纹。x线检查蝶鞍无扩大，尿17－羟较少明显增高，血浆皮质醇无明显增高，且保存正常昼夜分泌节律。而皮质醇增多症尿游离皮质醇＞552纳摩尔/24小时（＞200微克/24小时）；尿17－羟＞55.2微摩尔/24小时（＞20毫克/24小时）；血皮质醇：晨间基础值高于正常、节律消失。即0点＞138纳摩尔/升（＞5微克/分升）；过夜地塞米松抑制试验：次晨8时，血皮质醇＞110纳摩尔/升（＞4微克/分升）或下降＜50％；小剂量地塞米松抑制试验：服药第2日，尿游离皮质醇＞55.2纳摩尔/24小时（＞20微克/24小时），17－ohcs＞11微摩尔/24小时（＞4毫克/24小时）。

1、小儿以超过同年龄、同身长平均体重2个标准差以上为肥胖。
2、肥胖在正常婴儿较普遍，部分小儿生理性肥胖（单纯性肥胖）可持续进入成年。此类儿童食欲较大，身高也在高水平，生长曲线稳定。家族中常有身材高大或肥胖者、询问病史应着重于发生肥胖年龄、生长曲线变化、饮食史、家族史及中枢神经疾病史。
3、糖耐量试验是鉴别生理性与病理性肥胖较实用的方法。成年肥胖可有糖耐量降低，而小儿一般无此改变。若有糖耐量改变需考虑为病理性肥胖，作进一步检查。
4、生理性肥胖的小儿一般身长偏高，体质结实，皮下脂肪分布均匀。骨龄及性发育可能稍提早。有时血压偏高。其他检查均在正常范围。
5、诊断小儿肥胖时注意点
（1）小儿肥胖易误认为皮质醇增多症。该病在小儿极少见。
（2）“乳房肥大”：肥胖小儿，无论男女，由于乳房有脂肪堆积，不可误认为乳房发育。
（3）肥胖男孩的阴茎埋入肥厚的阴阜内，外表上像性发育迟缓或误认为两性畸形。此外，还可因睾丸缩进腹股沟而误为隐睾。
（4）多毛：小儿轻度多毛不能认为是肾上腺雄激素过多。
（5）皮下脂肪分布不均：小儿肥胖脂肪分布一般都较均匀。不过严重肥胖者，皮下脂肪可有向心性积聚的倾向。鉴别诊断时应注意结合其他体征及实验室检查。

1、轻度　体重超过标准体重20％～30％。
2、中度　体重超过标准体重31％～50％。
3、重度　体重超过标准体重＞50％。

前述皮肤脂肪切除通过切除多余的皮肤和脂肪改善形体曲线。脂肪抽吸术只切一个小口，脂肪通过此孔负压吸出。它对于局部脂肪过多，皮肤弹性良好者适用，如颏颈、腰、腹、髋和大腿内侧等部位肥胖，相应部位皮肤无松弛下垂者。有皮肤松垂者如需行脂肪抽吸术，同时需在松垂明显处作腹壁部分切除。大腿内上侧肥胖，行走时两侧常相互摩擦致局部皮肤糜烂，手术兼具治疗和美容作用。
受术者合适年龄，各国学者观点不全相同，大多数认为18～60岁为宜，18岁时发育基本定型，自控能力已经具备。
60岁以上肥胖者健康情况大多下降，社会活动减少，据我国国情，大多数要求不迫切。
对脂肪抽吸者，心、肺、肝、肾等重要脏器功能应正常，无凝血机制障碍。
脂肪抽吸术和腹壁等减肥术一样，都是对身体某些部位过多脂肪通过外科手术予以去除，对全身性肥胖不能解决，手术治疗只能解决局部肥胖，即使对局部治疗也要有切合实际的估计。

人们要想有一个苗条的身材，线条优美的体形就要防止身体发胖。要健美，就要减肥，首先要了解什么是肥胖。当体内脂肪积聚过多，体重超过标准体重的20％以上则为肥胖。要防治肥胖，还要了解产生肥胖的原因。身体发胖的原因很多，通常可分为单纯性肥胖和继发性肥胖。单纯性肥胖最为常见，多由于进食量过多而消耗又少的缘故。当进食热量超过机体的消耗，多余的物质，主要转化为脂肪储存在各器官组织内及皮下，使人发胖。男性脂肪多沉积在腹部，便有大腹便便之说，女性多堆积在乳房、臀部、腹部和大腿上部。肥胖者大多有怕热多汗、动辄易喘易疲劳，还容易患高血压、冠心病、高血脂症、糖尿病和胆石症等疾病。肥胖后增加人体各器官的负担，成为加速衰老的原因之一。继发性肥胖是由于其他神经或内分泌疾患引起的，如脑部损伤，炎症或肿瘤，导致下丘脑或垂体病变时可引起肥胖。又如肾上腺皮质功能亢进、性腺功能不足、甲状腺功能低下等均可使人发胖（详见第一、二章）。因此，是否患肥胖症要请专科医生检查，明确肥胖的原因和性质，若为单纯性肥胖，可采取适当的减肥疗法进行减肥，若是继发性肥胖则应先治疗原发性疾病。

适当控制饮食和进行体力运动是防治肥胖的最有效方法。
（一）节制饮食　预防发胖和减肥必须以节食为主，肥胖与饮食有密切关系。不论肥胖轻重都要做到“三低”，即饮食低脂肪、低糖和低盐。和多吃水果和高纤维素的蔬菜。要改掉临睡前吃点心及饭后立即睡觉的习惯。孕妇也应忌食量过多及营养过剩。不要认为孩子越胖越好越健康，要知道新生儿肥胖可能延伸至成人肥胖，并且可能带来成年期常见疾病，危害健康。妇女产后尤其在“做月子”里，由于食欲好，消化吸收强，造成营养过剩，很快发胖。所以要避免产后肥胖，也需合理膳食。儿童年幼不懂事，贪吃零食，再加上大人溺爱子女，怕营养不够，尽吃些高糖、高脂肪的饮食而发胖，因此少年儿童也必须合理饮食。为避免发胖还要不饮酒和少吃咖啡之类的饮料（详见第三章）。
（二）坚持体育运动　平时要加强体育锻炼，多运动，以增加热量的消耗，并与节制饮食相配合是防治肥胖的最好方法。
一个体重正常的人，应每天通过一定量的体力活动，把摄入的热量全部消耗，做到收支平衡，才能防止发胖。而对一个肥胖者来说，每天消耗的热量要超过摄入的热量，做到入不敷出，才能减轻体重，达到减肥的目的。

超过标准体重或理想体重20％以上者就可称为肥胖。主要是体内中性脂肪过多积聚的表现。原因上最主要是因为摄食过多，摄食量超过消耗量，过剩的营养物质转化为脂肪积存于体内造成的。另外内分泌，遗传等也有影响。随着生活水平的提高，近年来，肥胖的人越来越多。肥胖主要分为单纯性和继发性肥胖两种。单纯性肥胖者脂肪分布均匀，常有遗传倾向；继发性肥胖，多由于某些内分泌疾病引起。如下丘脑病变、肾上腺皮质功能亢进，甲状腺功能低下，另外成年型糖尿病，胰岛细胞瘤，功能性低血糖症等，也会出现继发性肥胖。
不论何种原因造成的肥胖对人体都是不利的。医学统计表明，肥胖者中，患高血压，心脏病，糖尿病等疾病的比例都明显高于正常人，且平均寿命也低于正常人。
“将军肚”是指那种腹部凸出为特征的肥胖类型，多见于男性，被视为很有将军的气派。然而，最近的科研资料表明，腹部的肥胖比之臀部肥胖更容易患心脏病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病，这与这种肥胖者体内血脂有不同程度紊乱有关，这类人体内的高密度脂蛋白水平偏低。这种高密度脂蛋白被称为体内的“清道夫”，它能将体内一些过剩的脂类清除掉，减少其在血管内壁上的沉积，减低粥样斑块的发生率以减低冠心病的发病率。在美国每年约有50万人死于冠心病，占心脏病死亡数的50％～70％，占人口死亡率的1/2～1/3之多。在我国，虽本病不如美国多，约占心脏病死亡数的10％～20％，但近年来住院病人中有增高的趋势，这部分病人中相当一部分是肥胖者，这些肥胖者多数都有一个“将军肚”。
怎样才能确定腹部是否肥胖？目前非常强调“腰臀比”，“腰臀比”即站立时所测得的腰围与臀围即臀部最大处的比值。男子腰臀比应在0.85～0.9之间，女子为0.75～0.8之间，如大于上述即为腹部肥胖，这时应引起重视。

肥胖带绦虫（taenia　saginata　goeze，1782）又称牛带绦虫、牛肉绦虫，或无钩绦虫，在我国古籍中也被称作白虫或寸白虫。它与猪带绦虫同属于带科、带属。两者形态和发育过程相似。
形态
外形与猪带绦虫很相似（图15－10）。但虫体大小和结构有差异，主要区别见表15－2：
表15－2人体两种带绦虫的形态区别

超标准体重的肥胖是冠心病的易患因素。肥胖能使血压和血清胆固醇升高。国外研究显示：体重增加10%，血压平均增加0.86kpa(6.5mmhg)，血清胆固醇平均增加18.5mg%。35～44岁男性体重增加10%，冠心病危险性增加38%，体重增加20%，冠心病危险性增加86%。
表7-2 上海市工厂职工高血压病例组与非病例组冠心病患病率比较

迄今尚无研究证明肥胖是脑卒中的一个独立的危险因素。但体重的变化常与血压的变化有关，超过标准体重20%以上的肥胖者，患高血压、糖尿病和冠心病的危险性明显增加，而高血压及冠心病又是脑卒中的重要危险因素，因此可以认为，肥胖是脑卒中的间接危险因素。

肥胖是人体脂肪过量，它常损害健康。医生一般认为男子人体脂肪超过25%、女子人体脂肪超过30%就是肥胖。众所周知，论证肥胖是诸如心脏病、糖尿病、高血压、中风、某些癌的形成等慢性疾病的危险因素。论证证明肥胖形成有多种原因：基因、环境、生理、和其它因素都起作用。
由脂肪细胞产生的激素leptin大约三年前在鼠中发现的。随后人类ob基因被定位于第七条染色体上，当大量脂肪储藏在脂肪细胞中时，leptin起着融脂作用，leptin被释放进血液中，并向大脑发出人体足够进食的信号。然而，大多数超重的人群在他们的血液中有高水平的leptin..其它分子的提示也对饱食有足够的感觉并对人体体重有影响。
leptin的发现已经使控制重量的分子研究进入研究的热潮，正在进行的基础研究发现整个网络信号促成激素和其它重要的角色。鼠已被确认为研究人类肥胖的非常有用的模型，并有助于开始阐明帮助控制人体重量的成分。由于有效减肥的市场是巨大的，药品公司正在和基础研究科学家并肩工作以便在控制人体重量的困惑中找到可能的药物靶点。
[imgz]jiyinyujibing048.gif[alt]肥胖[/alt][/img]

方药：海藻60克，夏枯草、苡仁米各30克，瓜喽皮，木贼草各15克，生山掖、茵陈冬20克，柴胡3克。每日1剂，水萌服。另，令其清真饮食，控制食量，多食海带（2500克／月）。
治疗效果
黄某，31岁，婚后7年不孕，男方生殖器检查正常。其又经数家医院妇科检查正常。15岁月经初潮，月经周期正常，带下稠粘，因夫妻关系欠睦，抑郁不乐，喜食荤油，思睡。身高丰腴、肥白（体重75.5公斤），腹脂隆起。拟驱脂化痰，畅达气机法。予以上方及食疗。治疗4个月，体重减轻（体重69公斤），已孕。后新产一女孩。
按：本方系湖北省安陆县卫生局潘涡民医疗经验。曾刊于《云南中医杂志》1986年，第3期。本案系脂膜遮闭胞官。《济阴纲目》云：身体肥胖子宫膜长满，经水虽调，亦会无子。”治以药疗，食疗并兼，在于驱脂为要。

肥胖指体内脂防含量异常增多。如果男性脂肪重量大于或等于25％体重、女性大于或等于30％体重，可认为是肥胖。
目前采用体重法和体重指数法来判断肥胖。
[img]jiatingyixuebaike_yiliaokangfu010.jpg[alt]肥胖度公式[/alt][/img]
判断肥胖
判断标准：－10～＋10％为正常体重；＋10～＋20％为体重过重；＋20～＋40％为轻度肥胖；＋40～＋60％为中度肥胖；＞＋60％　为重度肥胖。
举例：男性，46岁，身高170厘米，体重82千克。先从标准体重表中查出该个体的标准体重应为63.8千克。
[img]jiatingyixuebaike_yiliaokangfu012.jpg[alt]肥胖公式举例[/alt][/img]
判断：轻度肥胖。
体重指数法：
[img]jiatingyixuebaike_yiliaokangfu014.jpg[alt]体重指数公式[/alt][/img]
判断标准：男性：21～24为正常；女性：20～24为正常；24～26为过重；26～29为轻度肥胖；29～32为中度肥胖；＞32为重度肥胖。
举例：男性身高170厘米，体重82千克。
[img]jiatingyixuebaike_yiliaokangfu016.jpg[alt]体重指数公式举例[/alt][/img]
判断：轻度肥胖。
现代社会引起肥胖病发病增多的原因是进食过度和运动不足。“一胖生百病”，多种慢性疾病如冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、痛风、脂肪肝、骨质疏松、肿瘤和性功能障碍等与肥胖密切相关。
对肥胖病来讲，最重要的莫过于预防和早期治疗以及取得疗效后的巩固治疗，其实，此三者的实质是相同的，那就是建立科学的饮食和运动行为。
预防要点　
（1）要注意平衡饮食，要做到“收支干衡”，不能有“库存”；诸营养成分要齐全，数量及比例恰当；
（2）要通过体育锻炼和劳动来增加人体肌肉块总量；
（3）对自己的体重及脂肪、肌肉量进行监测，超越标准后，要及时实行“负平衡政策”，以期尽早恢复正常水平；监测的项目有体重、血糖和血脂等；
（4）对人生中几个易胖的阶段更要重视，如儿童期、青春期、妊娠哺乳期和更年期等，采取相应措施。对有肥胖家族史者更要重视。
减肥治疗　应强调：饮食和运动是减肥的最基本、最基础的治疗方法。
饮食方法　其原则可归纳为三点，即饮食量、质及摄食行为的科学性和合理性。
饮食量　限制热量摄入程度和节制饮食。一般以后者为平稳、安全。
饮食质量　要确保其他营养物质的最低必需量，以维持机体正常的功能。食物中糖类、脂质和蛋白质比例可为5∶2∶3。每天蛋白质应每千克体重1.0克，糖类在一般情况下不低于100克，主要为防止出现酮症。多种维生素、矿物质、微量元素、纤维素和水分均不应缺乏。
摄食行为　包括饮食的时间、摄食所需的时间长短、每天餐数、每天各餐食物的分配、进食时的环境气氛等，这些摄食行为影响到减肥的疗效。
经系统的饮食控制，体重及脂肪量得以明显减轻及减少，直至基本接近正常标准后可由“负平稳能量饮食”逐步向“平衡饮食”过渡。所谓“平衡饮食”，一是指总热量每天收支大致平衡，体重长期处于正常范围内，二是指各营养成分齐全、比例得当。
运动疗法　运动可增加人体热量消耗、有助于体内脂肪减少。单纯运动在减肥上并不显著，但与饮食疗法并用，多可收到明显减肥效果。从减肥祛脂的角度讲，以中、轻度运动为宜，一次运动时间不少于20～30分钟。可推荐的简便运动方式为步行。每天走万步（可用市售的计算器计），每周坚持4天以上。其他运动方式有慢跑步、骑自行车等。高强度的运动不宜采用，因它以消耗葡萄糖为主，可引起明显的饥饿感，从而使进食增加，于减肥无补。运动要养成习惯，成为生活的一个不可缺少的组成内容。
药物疗法　应视为辅助性，可供选择的有：苯丙胺、芬氟拉明、二甲双胍等。芬氟拉明起始剂量为每天60毫克，分三次服用，可逐渐增加至每天120毫克。二甲双胍每次250～500毫克，每天3次。

当小儿的体重超过同身长、同性别正常儿童平均体重的20％以上时就称为肥胖，童年时期的肥胖是成年后肥胖病、高血压、冠心病和糖尿病的先兆。
小儿的肥胖多数为单纯性肥胖，由于过食，摄入的能量远远的超过消耗量，加上肥胖的小儿平时缺少体育活动，能量消耗少，剩余的能量转化为脂肪在体内积聚。
单纯性肥胖不需要药物治疗，首先应适当的限制饮食。但要注意蛋白质的供应量，每天每千克体重不应低于2克，保证生长发育。维生素和矿物质的量也不能减少；而脂肪及碳水化合物要逐渐减少，但也要有计划地逐渐减少。当体重下降到正常平均数的10％左右时，不必严格控制其饮食。为了解决饥饿感，可以增加含粗纤维、低热量和容积大的蔬菜，如多吃些笋、芹菜等。
平时应增加活动量，增加能量的消耗，如坚持每天慢步跑、打乒乓球，短程游泳等等，但由于儿童怕运动后劳累气急，所以运动量要逐渐增加。
肥胖的儿童有时受到旁人的取笑，因此常有自卑感，孤独，不合群。男孩的外生殖器因会阴部脂肪堆积而掩盖，阴茎被埋入，显得小而误为外生殖器发育不良，而实际上是正常的。
肥胖有遗传因素参予，父母双方中有一人肥胖者，小儿肥胖的机会比较高，如果父母双方均肥胖，则子女中2/3会出现肥胖。

我们利用中医诊断中的经验建构了一个肥胖的新逻辑：
“当身体的血气能量不够，没有足够的能量将身体内部的废物排出体外，这些排不出去的垃圾堆积在身体内部组织的间隙，随着堆积垃圾的逐渐增加，人就慢慢的胖起来。”
从这个新的逻辑来看，肥胖并不是能量过剩，身体将过多的能量储存下来；反而是能量不够，使身体没有足够的能量将垃圾排出体外。从能量观点来看，两者完全相反，前者是能量过剩，后者是能量不足。这样的逻辑和传统的认知几乎背道而驰，但是却能对各种肥胖的现象做出更合理的解释。
例如，许多胖子的食量并不多，还是不断的发胖；经常听到胖子抱怨，连喝水都会发胖，有时这并非形容词，而是真实的情况。许多体型瘦的人，却吃再多食物也不会发胖。这两种人的胖瘦和他们的食量并没有直接的关系，吃得少的人发胖，吃得多的人反而不发胖。在这两种人之间，吃的多少和胖瘦并没有直接关系，用能量贮存的理论不能解释这两者的差异。但是用没有能量排出垃圾的理论，就很容易解释这个现象。
胖子发胖的原因，是身体没有足够的能量将垃圾排出，那些排不出去的垃圾造成了肥胖。由于两个人拥有的能量差异，造成了不同的结果。实际的情形，通常年龄相仿的两个人，瘦子的体力往往比胖子来得好，胖子总是坐着不动，而瘦的人总是动个不停。
又例如年龄差异所造成的肥胖。年轻人由于身体内累积的垃圾不多，同时经络畅通，血气能量也较高，多数垃圾都能排出，就算食量惊人，也不容易发胖。上了年纪的人，血气能量不断下降，累积的垃圾愈来愈多，经络渐渐不通，不能排出的垃圾愈堆愈多，所以渐渐发胖。并且在脸上皮下脂肪堆积较厚的部位形成了皱纹，有些色素性质的垃圾则堆在皮肤上，形成了斑点。年龄愈大，身上的垃圾愈多。年轻人之所以让人觉得美丽，很大的原因是让人直觉上感到身上有一种清洁的感觉。用“没有足够的能量排除垃圾”的发胖逻辑来解释这些现象，比传统的“营养过剩”的发胖理论更合理一些。
如果这些造成肥胖的物质是储存能量的脂肪，身体必定有相同的方式将这些能量储存下来，也会用相同的方式将之转化出来使用。那么这些脂肪多数应该在相同的部位储存，因此，肥胖的体型应该都相同。可是事实上多数的胖子，肥胖的部位并不一样，体型也不同。
细胞是身体的最底层组织，每一个细胞都会独立地吸收营养和排泄垃圾，细胞中所排出来垃圾必须随着体液的流动，经过微血管回到静脉，再经肝、肾的过滤排出体外。如果其中任何一个环节发生问题，就会造成垃圾无法正常排泄，因而堆在细胞和细胞之间的间隙初期分量不多，垃圾会悬浮在组织液中，随着时日的增长，垃圾愈来愈多，整个人体的重量和体型都愈来愈大。这些颗粒原来还呈液体状，慢慢地悬浮的小颗粒愈来愈多，体积也愈来愈大，最终形成块状的固体，从外表触摸起来硬硬的很结实，很多人还以为自己变结实了呢。

身体内部所有液体的流动，最主要的动力就是来自心脏的搏动。因此，造成细胞垃圾堆积的最主要原因必定是心脏的问题。两则由统计分析得出的肥胖逻辑：一是肥胖的人容易得心脏病；二是随着经济的改善，饮食也跟着改善，营养过剩成为肥胖最主要的原因。多数人都同意这两个逻辑，但是真的是如此吗?
先从肥胖的人容易得心脏病谈起，中医和西医对疾病的认定有很大的差距。以心包积液为例，西医必须等透视照片的证据确认了心包积液高出了标准才能确认疾病的存在。但是中医从把脉中的沉脉现象可以立刻得知心包积液过多，通常这时就算用最进步的仪器检查，都不会被认定心脏有问题。可以说在心脏疾病的认定上中医远较西医敏感得多。
从中医的观点，大多数肥胖的人，心包经都是阻塞的，而且这种阻塞的情形通常都在他还没有真正肥胖的时候就出现了。实际的情形是由于心包经的阻塞（心包积液过多），使得经络中的组织液流动出现了障碍，导致垃圾的堆积，长时间的垃圾堆积最终才形成了肥胖。
心包经阻塞的人随着身体血气的愈来愈低，排不出去的垃圾愈来愈多，人愈来愈胖，同时心包积液愈来愈多，问题也愈来愈严重。心包积液过多引起的毛病，如心悸和心律不整也跟着愈来愈严重，因而被医生检查出心脏方面的疾病。由于肥胖的问题先被从外观看出来，心脏的疾病过了很久才被查出来。从统计上看来大多数的胖子最终得心脏病的比例很高，因此，肥胖就变成了心脏病的原因，和从中医理论所推论的结果“心脏病造成了肥胖”因果完全颠倒。
再谈经济能力提升，造成饮食过剩，最终形成的肥胖问题。其实在发展中国家的经济能力提升期间，除了饮食改善之外，在家庭中的也增加了风扇、冷气和冰箱等电器用品。
记得小时候家里刚有电扇时，夏天从外面玩得满头大汗，最开心的就是对着电扇猛吹。现代的孩子则进到冷气房对着出风口吹冷气，同时到冰箱里拿一瓶冰的饮料，大口大口地灌进肚子里。通常这种行为，家里的长辈一定会制止，因为他们认为这会造成身体的伤害。
确实，满头大汗后，用这些人为的冷却方法是会对身体造成严重的伤害。当身体满头大汗时，正在排泄身体燃烧后所产生的垃圾，这时如果直接吹冷气或喝冰水，会使身体局部的感觉器官很快冷却下来，并且将这个信号传送给大脑，告知身体已冷却的信息，身体随即终止其原有排除垃圾的工作，但是实际上这种冷却信号是外来的而只有局部冷却，不是身体真正完成了排泄工作后发出的信号。当身体将排泄垃圾的工作停止之后，那些还没有被排出的垃圾则被留在身体里。
更糟的是在人体满头大汗时，心脏是量热的器官，需要不断地散热，当外界的冷气或冰水打乱厂身体的信息，会使心脏的散热丁作也跟着突然终止，这种现象很容易造成心脏的严重伤害，心肌因散热不及而受损，使心脏的运行受到影响。
营养过剩的问题并不一定是肥胖真正的原因，冰水和冷气的不当使用很可能是肥胖更主要的因素。今日美国人用尽了各种减肥的手段．而人民肥胖的比例仍然不断增长的现象，很可能和他们长期以冰冷饮料为主要的水分来源，有非常密切的关系。
心包积液过多和心肌的疾病都会使得心脏的能力下降，进而造成身体体液流通的障碍，最终形成肥胖的体型。并非肥胖的人容易得心脏病，心脏病才是肥胖真正的原因。

中医诊断学中的“望诊”，是非常重要的方法，其中又以“望形”最重要。“望形”时所“望”的就是肥胖的体形，也就是各个经络中垃圾堆积的状态。例如，前面章节提过的胆功能问题，会出现大腿外侧较胖或萝卜腿，即是“望形”的一种诊断实例。
从中医的理论中，当某个脏器活力较差时，其相应经络的活力也相对差。例如胃有寒象时，用手摸胃的部位，可以感觉到温度较周围低，这时这部份皮下的生理活动一定比周围差，当然就会堆垃圾了。
全身性均匀的肥胖，是脾脏能力低下，无法把分散身体各部位的废水送走所形成的。当脾脏把水送到了身体的中段，剩下的就是肾脏再把废水排出体外。因此，当身体中段腰及臀部特别肥胖时，是肾脏能力低下无法把废水排出去的症状，堆积在肾脏所在的区域的废水和垃圾，最终形成了中段特别肥胖的体型。
又例如，有些人的大腿外侧堆了很多脂肪，该部位是胆经经过的部位，因此，可以断言这个人的胆功能一定欠佳，而且不喜好运动。如果这个人喜好运动，则这部份所堆积的垃圾就会往下流动，积在小腿肚上，形成萝卜腿。因此，有萝卜腿的人，是胆功能不好又喜好运动的特征。前者的症状多数出现在女性身上，后者则多数出现在男性或女性运动员身上。这样的诊断，完全符合这个新的肥胖逻辑，经过临床诊断的验证，也和病人的实际情形相符。
另外额头上的皮下脂肪肥厚，以至于出现皱纹，由于该处是大肠经经过的部位，因此，可以断言这个人的大肠中的病灶较多；下巴两侧的脸颊肥厚，也是大肠经的问题。较高部位接近耳朵的部位较肥厚，则是小肠经的问题；正面脸颊，眼下及鼻子两侧较厚者，则是胃部的问题造成的；…等等。都是依据这个肥胖理论所建立的诊断方法。
在我们的经验里，当人体的血气上升到阳虚阶段时，身体会开始对各个脏器进行维修，当进行脏器的维修工作时，其相应经络的垃圾会开始排出。有些人原来头皮下有一层厚厚的垃圾，摸起来软软的，经过了几次肠胃的清理之后（身体自己进行的），头顶的垃圾排了出去，剩下薄薄的一层皮。
又如多数接受我们一式三招的朋友，在敲了一段时间的胆经之后，大腿外侧一层拱起来的肥肉就不见了。就是气血增加、胆经疏通之后，堆积在胆经上的垃圾也就排了出去。如果那些垃圾是人体贮存的能量，人体应该不会轻易将之排出去。
并不是只有胖的人会有垃圾堆积，有一些瘦的人，是由于肺气较弱，身体无法吸收水分，喝进去的水没有分布到各个器官就直接排出去。如果这个人同时也有脾虚的问题时，身体上也会堆积许多垃圾，但是垃圾中的水分很少，多数的垃圾都处于失水的状态，干干扁扁的，看起来不胖，摸起来很结实，黑黑瘦瘦的。
这种人一旦进行调养，当身体的血气上升到了阳虚水平，开始有能力清除垃圾时，会很快的将垃圾充水，使它能在身体的组织间流动，以便将之排出体外。因此，这个人会在很短的时间里，体重直线上升，体积也快速膨胀。我们就曾遇到过这样一个例子，病人在短短的几个月内，重了十几公斤，手臂也粗了两倍多。从一个黑黑瘦瘦的人，变成了白白胖胖的。由于这个人的肠胃里有许多问题，身体必需随着这些脏器问题的清除，因此需要较长的时间才能瘦下来。
虽然在过去这么多年来，我们并不以减肥为主要服务项目，但是在许多不同的病人身上都可以观察到这些垃圾在体内的变化。使我们确信肥胖不是吃得太多，而是排的太少的结果。