肺脓肿是肺化脓性感染的一个主要类型，初始可能是肺组织的感染性炎症，随后发展至中央性坏死，当坏死液化组织破溃进入支气管，即形成空腔。其外周常为肉芽组织所包围。临床特征为高热、咳嗽、咯大量脓性或臭味痰。病程经过多呈急性，少数可呈慢性。自抗生素广泛应用于肺部炎症感染以来，本病发病率有明显降低。老年人体质虚弱，易患本病，应积极防治。
［发病原因］
肺脓肿的发病主要有三个类型。
1．口腔或上呼吸道吸入。病原体经口、鼻咽腔吸入下呼吸道是肺脓肿发病的最多见原因。一般情况下，呼吸道通过灵敏有效的咳嗽反射，可以防止误吸，但在熟睡、酒醉、麻醉、或神志恍惚昏迷等情况下，上述保护机制即被削弱或丧失而致病。常见的致病原因如龋齿、扁桃体、鼻旁窦炎分泌物，齿槽脓溢、口腔、鼻、咽部手术后的血块，或酒醉后呕吐物等倒流气管，吸入肺内，阻塞细支气管，病原菌即可繁殖致病。根据统计，吸入性发病率约在25％左右。吸入性肺脓肿常为单发性。过去认为吸入物是上呼吸道经常存在的细菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、梭形菌和螺旋体等混合感染，但随着细菌培养技术的进展，有研究报告，肺脓肿的厌氧菌感染高达50％～90％之多。
2．血源性肺脓肿。原发病灶可能是皮肤创伤感染、疖痈或全身某器官组织感染灶，如骨髓炎等侵入血流发生脓毒血症。致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见。肺循环栓塞肺小血管、引起组织炎症、坏死，形成脓肿，因此，血源性肺脓肿常多发性分布两肺外缘部。
3．继发性肺脓肿。在肺部其他疾病基础上，如支气管扩张、支气管囊肿、空洞性肺结核等产生继发感染而发病。支气管肺癌或误吸异物阻塞支气管，诱发引流支气管远端肺组织感染而形成肺脓肿。亦有肺癌本身迅速增长，以致血供不足，发生中央性坏死伴发感染形成脓腔。肺部邻近器官感染病变如膈下脓肿、阿米巴肝脓肿扩散蔓延穿破膈肌进入肺部，引起肺脓肿。阿米巴脓肿好发于肝右叶，故继发性阿米巴肺脓肿多位于右肺下叶。此外肾周围脓肿、脊柱脓肿、食管穿孔，亦可引起肺脓肿。
本病属中医“肺痈”范畴，“肺痈者，咽干吐脓，因风热客肺，蕴毒成痈”，或“由食啖辛热炙煿，或酣饮热酒，燥热伤肺所致”，“热胜则肉腐，肉腐则为脓”，也可“因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓”，衍生本病。
［临床表现］
起病急骤，可寒战、高热、咳嗽、咳痰，体温可高达39～40℃，呈弛张热型。初时咳嗽一般并不剧烈，痰量不多，为粘液性或粘液脓性。如炎症波及胸膜可引起患侧胸痛。经1～2周后，脓肿向支气管穿破时，咳嗽加剧，咳出大量黄绿色脓性痰，多者可达数百毫升。如混合厌氧菌感染（梭状杆菌或螺旋体），痰可有恶臭；如为阿米巴原虫感染，痰呈咖啡色。当肺组织被炎症侵蚀时，可有程度不等的咯血。随着脓痰大量从支气管排出，全身症状会逐渐减轻。热度下降，一般情况好转。如支气管引流不畅，可再出现毒血症症状，再度发热。血源性肺脓肿全身毒血症症状常较显著，而呼吸系统症状多不明显，可有咳嗽、咳痰，但痰量一般不多，少有咳血。肺脓肿若发病后2～3个月迁延不愈，转为慢性时，则有慢性咳嗽，程度不等的咳痰，不规则发热。症状时轻时重，常伴有消瘦、盗汗、疲乏等症状。
［预防措施］
1．积极防治口腔及上呼吸道感染。积极治疗和预防口腔、上呼吸道感染，以杜绝污染分泌物误吸下呼吸道，而诱发感染。
2．认真做好术后护理。口腔和胸腹部手术病例，要认真细致做好术前准备，术中注意麻醉深度，及时清除口腔呼吸道血块和分泌物，加强术后口腔呼吸道护理，如慎用镇静、镇痛止咳的药物，重视呼吸道湿化，稀释分泌物，鼓励咳嗽、深呼吸和间歇加压呼吸，必要时作经纤维支气管镜或气管导管吸引，保持痰液引流通畅等，都是防止呼吸道吸入性感染的有效措施。
3．积极治疗皮肤疖痈或肺外化脓性病灶。积极治疗皮肤疖痈或肺外化脓性病灶，不挤压疖痈，可以防止血源性肺脓肿的发病。
4．注意生活及饮食调摄。凡属肺虚或原有其它慢性疾患者，应注意寒温适度，起居有节，以防受邪致病；禁止烟酒及辛辣炙煿食物，以免燥热伤肺。一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓前得到消散，或减轻病情。
［治疗方法］
1．积极抗感染。早期急性肺脓肿感染细菌中的绝大多数厌氧菌都对青霉素敏感，疗效一般都很满意。青霉素剂量可根据病情，一般120～240万单位/天，分3～4次肌肉注射。病情严重可用静脉滴注青霉素1000万单位/天，以提高坏死组织中的药物浓度，经治疗，3～10天后体温即可下降，然后再改为肌注。如青霉素疗效不佳，可改用洁霉素每次0.6克，一天3～4次，或用灭滴灵每次0.4克，每天3次。抗生素如有效，宜持续8～12周左右，务求症状完全消失，x线胸片随访，炎症及脓腔完全消散，仅残留索条状纤维影为满意。
2．加强痰液引流。多饮水和补充适量体液，使痰液易咳出，必要时应用祛痰剂氯化铵0.3克，每日3次。若有排痰不畅者，可根据体质情况作体位引流。每次10～15分钟，每日2～3次，或作支气管镜检查，吸取脓痰，并检查和处理阻塞原因。
3．全身支持疗法。适当补液、输血和注意营养，急性期饮食宜清淡，热退后应进食营养丰富的高蛋白饮食以增强体质，争取早日康复，但应禁食一切辛辣刺激及海腥发物，如辣椒、葱、韭菜、虾子、螃蟹等，多食蔬菜水果。
4．中医辨证施治。初期，表现为恶寒、发热、咳嗽、胸痛、咳则痛甚。呼吸不利者，可选银翘散加减（银花15克、连翘10克、芦根15克、淡竹叶10克、薄荷6克、荆芥6克、牛蒡子10克、桔梗10克、甘草6克）以疏风散热，宣肺化痰；成痈期，表现为壮热不退，咳嗽气急，咳吐黄稠脓痰，气味腥臭，胸胁疼痛，转侧不利，烦燥不安者，宜选千金苇茎汤合如金解毒汤加减（苇茎15克、薏苡仁15克、冬瓜仁15克、桃仁10克、桔梗10克、黄芩10克、银花15克、山栀10克、金荞麦根15克、甘草6克）以清热解毒，肃肺化痰；溃脓期，表现为咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，胸中烦满而痛，身热面赤者，宜用千金苇茎汤合加味桔梗汤加减（苇茎20克、薏苡仁20克、冬瓜仁15克、桃仁10克、桔梗10克、贝母10克、橘红10克、银花15克、葶苈子10克、鱼腥草30克、薄公英30克、金荞麦根15克、甘草6克）以清热解毒，化瘀排脓；恢复期，表现为身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日见减少，或有胸胁隐痛，短气，自汗盗汗，心烦，口燥咽干者，宜选沙参清肺汤加减（北沙参15克、白芨30克、生黄芪30克、太子参15克、桔梗10克、冬瓜仁10克、薏苡仁15克、百合10克、玉竹15克、地骨皮10克）以益气养阴、扶正托邪。
5．单方验方。（1）鲜薏苡根适量，捣汁，燉热服，每日3次，或加红枣煨服，能下臭痰浊脓；（2）金荞麦根茎，洗净晒干，去根须，切碎，以瓦罐盛干药250克，加清水或黄酒1250毫升，罐口用竹箬密封，隔水文火蒸煮3小时，最后得净汁约1000毫升（25％），加防腐剂备用，每服30～40毫升，一日3次，能解毒排脓；（3）白芨50克、生蛤壳75克、百合50克，共研细末，每日两次，每次3克，开水送下；（4）白芨200克、浙贝50克、百合50克，共研细末，早晚各服6克，上两方适用于恢复期。
6．手术治疗。经积极内科治疗，如脓腔不能闭合者，应考虑外科手术治疗，包括肺叶切除或经胸膜切开引流等。手术治疗还适用于支气管阻塞性肺脓肿，或疑有癌肿阻塞或有支气管胸膜瘘，以及有严重支气管扩张伴反复大量咯血者。

肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，可伴有胸痛。
本病属中医肺痈的范畴，虽然病因很多，如皮肤创伤、感染、扁桃体炎、齿槽脓溢或龋齿有脓性分泌物等引起，但究其根本原因为抵抗力下降。据国内外报告的病例分析，发生本病可能是在受寒、极度疲劳等诱因影响下，全身防御功能降低，感染细菌引起。当然引起本病还有其它直接或间接原因。
本病多发生于壮年，一般男多于女。
（一）起居调养法
（1）避风寒、慎起居患者正处在机体防御功能低下的状态，宜防虚邪贼风乘虚而入，从而加重病情或变生它病。患者应多休息，但若能动，应稍加运动，以利于脓痰排出，或可拍背以助痰排出。
（2）室内空气要清洁。患者应忌抽烟，同时所有病室内的人也应禁止抽烟，以减少对呼吸道的刺激，同时也增加室内空气中氧的含量。
（3）宜保持大便通畅。中医认为：“肺与大肠相表里”，大便通畅利于肺的功能恢复。同时，大便可以排出细菌代谢产物及毒素。
（二）心理调养法
对于慢性肺脓肿患者，因病情反复，病程较长，加之经常低烧、食欲不佳、消瘦乏力，所以会烦躁或对治疗失去信心与耐心。如果这样，只会使病情加重。因为中医认为肺痈吐脓日久，气血暗耗，若再情绪急躁，肝郁不舒，肝克脾土，会进一步耗伤气血。故患者应抱着“既认真对待疾病，又不过分看重疾病”的态度，心平气和，以静养气。同时要有战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。
（三）饮食调养法
1．食物宜清淡。针对肺痈热毒痈脓这个特点，食物宜清淡，或兼有清热祛火作用。如瘦肉丝、素炒芹菜、冬瓜、米饭、面条等。切忌麻辣、辛热、滋腻、收敛之品，以免火上加油，堵塞排邪通道，使热毒痈脓内结日深而终不得解。
2．忌食发物。如鱼、虾、葱、蒜、辣椒、生姜、羊肉、狗肉、鹅肉、猪头肉等。
3．慢性患者应适当托补。托补即扶正托邪，可以在食疗方剂或饮食中适当加入性味宜于病情减轻的补品。后面将列举几个例子。
4．宜食易消化食物，保持大便通畅。
5．饮食疗法举例：
（1）本病初起，高热、咯吐脓痰时可用：鲜芦根100～120克，冰糖30～50克。将鲜芦根洗净，切成小块，加冰糖、清水适量，放瓦盅内隔水炖，去渣。代茶饮。可以清肺泄热，润肺生津。
（2）咯吐脓血痰可用：鱼腥草250～1000克（干品用30～60克）。若为鲜品则捣汁饮，干品则煎汁饮用，频服。
（3）本病后期，即脓肿减小，体温下降、脓痰几乎消失时可用：鲜枇杷叶30～60克（或干品10～15克），粳米30～60克，冰糖少许。先将枇杷叶刷去背面绒毛，切细，煎煮取汁，去渣，以汁入粳米煮粥，粥成后加入冰糖。温服，每日2次．
（4）慢性患者，咯吐脓血，迁延日久，面色不华，形体消瘦，口干咽燥，心烦盗汗，宜扶正托邪，可用：①糯米阿胶粥阿胶30克，糯米100克，红糖少许。先用糯米煮粥，待粥将熟时，放入捣碎的阿胶，边煮边搅匀，稍煮二三沸即可食用。有益肺气、滋阴血的作用。②沙参玉竹炖老鸭沙参30～50克，玉竹30～50克，老鸭1只。将沙参、玉竹洗净；老鸭去毛和内脏洗净，共入瓦锅内用文火焖煮1小时以上，待鸭肉熟时，适当调味食用。本方可以养阴补虚。
（四）药物调养法
（1）肺脓肿急性期应遵医嘱，主要进行抗菌治疗，同时也可配一些中药服用。如咯出脓痰可选用千金苇茎汤：苇茎30～60克（鲜品可多用至120克）、桃仁10克、苡米30克、冬瓜仁30克，水煎，日二服。又方：鱼腥草30克、败酱草30克、黄芩10克、全瓜蒌30克、桃仁10克、丹皮10克、地骨皮10克、生甘草6克，水煎日2服。
（2）慢性肺脓肿可适当托补：①生黄芪20克、当归10克、生苡仁30克、败酱草30克、桔梗6克、甘草6克，水煎日二服。②白及240克，浙贝母、川百合各90克，炙黄芪、太子参各60克，共研细末加白糖和匀调服，1日3次，每次10克。
（3）民间单方、验方：①陈年芥菜卤：每次数匙或半杯，一日2～3次，燉热服，亦可以用沸豆浆汁冲服，脓尽为度。②鲜鱼腥草100克，捣烂取汁，用热豆浆冲服，每日2次。③金荞麦根茎，洗净晒干，去根须，切碎，以瓦罐盛干药250克，加清水或黄酒1250毫升，罐口用竹箬密封，隔水文火蒸煮3小时，最后得净汁约1000毫升（25％）备用。成人每服30～40毫升，1日3次，儿童酌减。
（五）针灸调养法
1．针刺疗法
取穴：大椎、肺俞、尺泽、合谷。咳嗽胸痛者加刺太渊、膻中；痰多加丰隆。留针20分钟。
2．经穴疗法
取穴：肺俞、中府、孔最、丰隆、大椎。每次取3～4个穴位，每个穴位注入5％黄芩注射液0.5～1.0毫升或双黄连注射液0.5～1.0毫升。
（六）体育调养法
慢性肺脓肿患者可参加适当的体育锻炼，运动量可逐渐增加，由于肺的呼吸功能欠佳，所以运动量不宜太大。如在空气新鲜的户外环境中散步、做操，继而改为小跑，若无不适，可以坚持下去，这样可促进机体正气恢复，加速脓肿愈合。
（七）其它调养法
（1）淋巴结疗法：取腋窝淋巴结两个，也可取腹股沟淋巴结2个。每个淋巴结注入林格氏液0.5～1.0毫升。
（2）熏蒸疗法：黄柏200克、防风25克、黄芩200克、双花200克，加水2000毫升煎成1500毫升，取药液蒸气熏治腋下淋巴结区，每次30～40分钟。同时，配合蒸气吸入10分钟，每日2次。

【总论】
肺脓肿（lung abscess）是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽，脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓臭痰。x线显示含气液平的空腔。多发生于壮年，男多于女。自抗生素广泛应用以来，发病率有明显降低。
【病因和发病机制】
急性肺脓肿感染的细菌一般与口腔、上呼吸道的常存细菌相一致，包括需氧、兼性厌氧和厌氧细菌。近十多年来，由于厌氧菌培养技术的进步，急性吸入性肺炎与肺脓肿的厌氧菌感染达85％－94％。有报导纯属厌氧菌感染的肺脓肿占58％；需氧与厌氧菌混合感染占42％。较重要的厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌，产黑色素杆菌、口腔炎杆菌和韦荣球菌等；常见的需氧和兼性厌氧菌为肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。
根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型。
一、吸入性肺脓肿
病原体经口、鼻咽腔吸入为肺脓肿发病的最主要原因。正常情况下，呼吸道有灵敏的咳嗽反射，可以防止误吸。但当有扁桃体炎、鼻窦炎、凿槽脓溢或龋齿等脓性分泌物；口腔、鼻、咽部手术后的血块，齿垢或呕吐物等，在神志昏迷、麻醉等情况下，或由于受寒、极度疲劳等诱因的影响，全身免疫与呼吸道防御功能降低，在深睡时可将各种污染物经气管被吸入肺内，造成细支气管阻塞，病原菌繁殖而发病。吸入性肺脓肿常为单发性，其发病部位与解剖结构和部位有关。右部支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易吸入右肺。在仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时误吸，好发于下叶后基底段；右侧位时，则好发于右上叶前段或后段形成的腋亚段。
二、继发性肺脓肿
在某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染所致的继发性肺脓肿；肺部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿、或食管穿孔感染穿破至肺所形成肺脓肿；要注意的是阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。
三、血源性肺脓肿
因皮肤外伤感染、痈疖、骨髓所致的败血症、脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。常为两肺外周部的多发性病变。致病菌以金黄色葡萄球菌为常见。
【病理】
细支气管受感染物阻塞、小血管炎性栓塞，肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿，继而坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，形成有液平的脓腔，空洞壁表面常见残留坏死组织。镜检示急性肺脓肿有大量中性粒细胞的浸润，伴不等量的大单核细胞，有向周围扩展的倾向，甚至超越叶间裂，延及邻接的肺段。若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，发生胸膜粘连；如张力性脓肿，破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。急性肺脓肿经积极抗生素的治疗，若气道通畅，则脓液经气道排出，而脓腔逐渐消失。
慢性肺脓肿是由於急性期治疗不彻底，或支气管引流不畅，大量坏死组织残留脓腔，脓腔壁纤维母细胞增生，肉芽组织使脓腔壁增厚。在肺脓肿形成过程中，坏死组织中残存的血管失去肺组织的支持，管壁损伤部分可形成血管瘤，此为反复中，大量咳血的病理基础。腔壁表面肉芽组织血管较丰富，亦可引起咳脓血痰或小量咯血。肺脓肿的上述病理改变可累及周围细支气管，致其变形或扩张。临床上对3－6月或更久不能愈合的脓肿称之为慢性肺脓肿。
【临床表现】
急性肺脓肿患者中，有70％－90％的病例为急性起病，且多数有齿、口咽部的感染灶、或手术、劳累、受凉等病史。患者感畏寒、高热，体温达39－40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。炎症累及胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。病变范围大，会出现气急。同时还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身毒性症状。如感染不能及时控制，于发病的10－14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300－500ml。臭痰多系厌氧菌感染所致。约有1／3病人有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。一般在咳出大量脓痰后，体温明显下降，全身毒性症状随之减轻，数周内一般情况逐渐恢复正常。部分病人缓慢发病，有一般的呼吸道感染症状，如咳嗽、咳脓痰和咳血，伴高热、胸痛等。
肺脓肿破溃到胸膜腔，有突发性的胸痛、气急，出现脓气胸。
慢性脓胸患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和反复咯血，可有贫血、消瘦等表现。
血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。
体征与肺脓肿的大小、部位有关。病变较小或位于肺脏深部，多无异常体征；病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，因气道不畅使呼吸音减低，有时可闻及湿啰音；并发胸膜炎时，可闻及胸膜摩擦音或胸腔积液的体征。慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。血源性肺脓肿体征大多阴性。
【实验室检查】
急性肺脓肿血白细胞总数达（20－30）×109／l，中性粒细胞在90％以上，核明显左移，常有毒性颗粒。典型咳出的痰呈脓性、黄绿色，可夹血，留置分层。慢性患者的血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。
痰细菌学检查：经口咳出的痰很易被口腔常存菌污染；咳出的痰液应及时作培养，不然则污染菌在室温下大量繁殖，难以发现致病菌，且接触空气后厌氧菌消亡，均会影响细菌培养的可靠性。所以急性肺脓肿的脓痰直接涂片染色可见很多细菌，如α-溶血链球菌、奈瑟球菌等口腔常存的不致病菌；即使发现肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、肠源革兰染色阴性杆菌、绿脓杆菌等，不一定就是肺脓肿的致病菌。环甲膜穿刺以细导管在较深入吸取痰液，可减少口腔杂菌污染的机会。采用经纤维支气管镜双套管防污染毛刷，采取病灶痰液，作涂片染色检查和需氧、厌氧菌培养，则能明确其致病菌。痰液检查应争取在采用抗生素前进行。细菌的药物敏感试验有助于选择有效抗生素。
并发脓胸时，胸脓液的需氧和厌氧培养较痰液更可靠。急性原发性肺脓肿不常伴菌血症，所以血培养对诊断帮助不大，而对血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。
【x线检查】
吸入性肺脓肿早期为化脓性炎症阶段，x线呈大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或整个肺段。脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。吸收恢复期、经脓液引流和抗生素治疗后，肺脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消失，最后仅残留纤维条索阴影。慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多房性，周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔可向患侧移位。
并发脓胸时，患侧胸部呈大片浓密阴影；若伴发气胸则可见到液平面。
侧位x检查可明确肺脓肿的部位及范围大小，有助于作体位引流和外科手术治疗。
支气管造影术通常用于慢性肺脓肿疑有并发支气管扩张者。
血源性肺脓肿，病灶分布在一侧或二侧，呈散在局限炎症块，或边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔和液平。炎症吸收后，亦可能有局灶性纤维化或小气囊后遗阴影。
【纤支镜检查】
有助于发现病因和及时治疗。如见异物，应取出异物以利气道引流通畅；疑为肿瘤阻塞，则可作病理活检诊断，并应经纤支镜导管尽量接近脓腔，加强脓液吸引和病变部位注入抗生素，以提高疗效与缩短病程。
【诊断和鉴别诊断】
对有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史的患者，其血白细胞总数及中性粒细胞显著增高，x线示浓密的炎性阴影中有空腔、液平，作出急性肺脓肿的诊断并不困难。有皮肤创伤感染，疖、痈等化脓性病灶，伴发热不退、咳嗽、咳痰等症状，x线胸片示两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。痰、血培养，包括厌氧菌以及药物敏感试验，对确定病因诊断、指导抗菌药物的选用有重要价值。
肺脓肿应考虑与下列疾病相鉴别。
一、细菌性肺炎
早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和x线胸片表现很相似，但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈痰，不会有大量脓臭痰；x线胸片示肺叶或段性实变，或呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清，没有空腔形成。
二、空洞性肺结核继发感染
空洞性肺结核为一慢性病，常有呼吸道和全身症状，而无严重急性毒性症状和咳大量脓臭痰，痰中找到结核菌可确诊。但在并发化脓性细菌感染时，可出现急性感染症状和咳较多脓痰，由於化脓性细菌大量繁殖痰中难以检出结核菌。如患者过去无典型的慢性结核病史和临床表现，易将结核性空洞继发感染误诊为肺脓肿。所以要细心地询问病史和辨认x线胸片有无慢性结核病的病理性变化，对诊断结核性空洞有帮助。如一时不能鉴别，可按急性肺脓肿治疗控制急性感染后，胸片可显示纤维空洞及周围多形性的结核病变。痰结核菌可阳转。
三、支气管肺癌
支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染，但形成肺脓肿的病程相对较长，因有一个逐渐阻塞的过程，毒性症状多不明显，脓痰量亦较少。阻塞性感染由于支气管引流不畅，抗生素不易控制炎症和发热，因此在40岁以上出现肺局部反复感染、且抗生素疗效差的患者，要考虑有支气管肺癌所致阻塞性肺炎可能，应常规作纤支镜检查。以明确诊断。支气管鳞癌病变可发生坏死液化，形成空洞，但一般无毒性或急性感染症状。x线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平，空洞周围亦少炎症浸润，肺门淋巴结可能肿大，故不难与肺脓肿区分。经纤支镜肺组织活检，或痰液中找到癌细胞，肺癌的诊断得以确立。
四、肺囊肿继发感染
囊肿继发感染时，其周围肺组织有炎症浸润，囊肿内可见液平,但炎症反应相对轻，无明显中毒症状和咳较多的脓痰。当感染控制，炎症吸收，应呈现光洁整齐的囊肿壁。如有以往的x线片作对照，诊断更容易。
【治疗】
急性肺脓肿的治疗原则是抗菌和痰液引流。
急性肺脓肿的感染细菌包括厌氧菌，一般均对青霉素敏感，在病程一个月内的患者，经积极抗生素治疗，治愈率可达86％。肺脓肿的致病厌氧菌中，仅脆弱类杆菌对青霉素不敏感，而对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。青霉素可根据病情，一般120万－240万u/d，病情严重者可用1000万u/d静脉滴注，以提高坏死组织中的药物浓度。体温一般在治疗3－10天内降至正常，然后可改为肌注。如青霉素疗效不佳，改用林可霉素1.8g/d静脉滴注，或克林霉素0.3g，口服，一日4次。或甲硝唑0.4g，每日3次口服或静脉注射。抗生素如有效，宜持续8－12周，直至x线上空洞和炎症的消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。
在全身用药的基础上，可加用抗生素药物局部治疗，如用青霉素30万单位稀释在5－10ml生理盐水中，先作4％普罗卡因，或2％的普罗卡因局部麻醉，随后经鼻导管或环甲膜穿刺滴注抗生素至气管内，按脓肿部位取适当体位静卧1小时，每日1次。有条件时，可经纤支镜在x线透视下，将细支气管导管插入脓腔接近病灶的引流支气管，直接注入抗生素药液。
体位引流有利于排痰，促进愈合，但对脓痰甚多，且体质虚弱的患者应作监护，以免大量脓痰涌出，无力咳出而致窒息。
经积极内科治疗而脓腔不能闭合的慢性肺脓肿，并有反复感染或大咯血的患者，需考虑作手术切除；对支气管阻塞引流不畅的肺脓肿，尤应疑为癌肿阻塞，或有严重支气管扩张伴大咯血者亦需作手术治疗，对伴有脓胸、或支气管胸膜瘘的患者，经抽脓液、冲洗治疗效果不佳时，亦作肋间切开闭式引流。
血播性肺脓肿，常为金黄色葡萄球菌所致，另应结合血培养及细菌的药物敏感度进行对败血症的有关治疗。此外，还需积极处理肺外化脓性病灶。
【预防】
应重视口腔、上呼吸道慢性感染，以杜绝污染分泌物误吸入下呼吸道、诱发感染的机会。对口腔和胸腹手术的病例，要认真细致做好术前的准备，术中注意麻醉深度，及时清除口腔呼吸道血块和分泌物，加强术后口腔呼吸道护理，如慎用镇静、镇痛止咳药物，重视呼吸道湿化、稀释分泌物、鼓励患者咳嗽，及时吸出呼吸道异物，保持呼吸道的引流通畅，从而有效地防止呼吸道吸入性感染。积极治疗皮肤痈疖或肺外化脓性病灶，不挤压痈疖，可以防止血源性肺脓肿的发病。

肺脓肿是一种肺内化脓性和有空洞形成的病变。急性肺脓肿多数可经药物治疗而愈，但如治疗不及时，不彻底，则可转为慢性肺脓肿，则需有赖于外科手术治疗。
病因及病理　肺脓肿的发生和发展，常有以下三个因素：①细菌感染；②支气管阻塞；③全身抵抗力减低。临床常见的病因有两大类：血源感染和气管感染。血源感染，主要由败血症及脓毒血症引起，病变广泛常为多发，主要采用药物治疗。气管感染主要来自呼吸道或上消化道带有细菌的分泌物，在睡眠、昏迷、酒醉、麻醉或癫痫发作、脑血管意外之后，被吸入气管和肺内，造成小支气管阻塞，在人体抵抗力减低的情况下，就会诱发肺脓肿。
支气管阻塞远侧端的肺段发生肺不张及炎变，继而引起肺段血管栓塞产生肺组织坏死及液化，周围的胸膜肺组织发生炎性反应，终于形成一个有一定范围的脓肿。脓肿形成后，经过急性和亚急性阶段，如支气管引流不通畅，感染控制不彻底，则逐步转入慢性阶段。在感染的反复发作，交错衍变的过程中，受累肺及支气管既有破坏，又有组织修复；既有肺组织的病变，又有支气管胸膜的病变；既有急性炎症；又有慢性炎症；主要表现为肺组织内的一个脓腔，周围有肺间质炎及不同程度的纤维化，相关的支气管产生不同程度的梗阻和扩张。
慢性肺脓肿有以下三个特征：①脓肿部位开始时多居有关肺段或肺叶的表浅部；②脓腔总是与一个或一个以上的小支气管相通；③脓肿向外蔓延扩展，到晚期则不受肺段、肺叶界限的限制，而可跨段、跨叶、形成相互沟通的多房腔的破坏性病灶。
当机体抵抗力较差，病变发展较快，胸膜粘连还未牢固的时候，脓肿可穿破肺胸膜产生急性张力性脓气胸，并伴有支气管胸膜瘘。
慢性肺脓肿由于胸膜粘连，粘连中形成侧支循环，血流方向是自血压较高的胸壁体循环流向血压较低的肺循环。临床在其体表部可听到收缩期加重的连续性血管杂音。凡有此杂音者术中出血量较大，应有充分补血和止血技术方面的准备。慢性肺脓肿病人经久咳嗽、咯血、脓痰，全身有中毒症状，营养状况不良，呼吸功能受损、贫血、消瘦、浮肿、杵状指等。
症状及诊断　肺脓肿发病急剧，往往有上呼吸道感染、肺炎、支气管炎以及口腔病灶等经过。初期症状包括发冷发烧、全身不适、胸痛、干咳等。经药物治疗，急性症状有好转，但未能全部消除，逐步转为慢性肺脓肿，主要症状为咳嗽、咳脓痰、咯血、间断发热及胸痛等。其咳痰量多、粘稠、脓性、有臭味。
体格检查　患者肺部叩诊呈浊音，听诊有各种罗音及管性呼吸音，少数病例可听到胸膜粘连血管杂音。病程较久者常有杵状指。
诊断　除分析病史、症状及体格检查，必须进行x线检查。胸部平片可见肺部空洞性病灶，壁厚、常有气液面，周围有浸润及条索状阴影，伴胸膜增厚，支气管造影对有无合并支气管扩张及病变切除的范围都有很大帮助。对有进食呛咳者应行碘油或钡餐食管造影检查，明确有无食管气管瘘；若需与肺癌鉴别时需做支气管镜取活组织检查。
治疗　肺脓肿病期在三个月以内者，应采用全身及药物治疗。包括抗生素全身应用及体位引流，局部滴药、喷雾及气管镜吸痰等。经上述治疗无效则考虑外科手术治疗。
手术适应症：
1.病期在三个月以上，经内科治疗病变未见明显吸收，而且持续或反复发作有较多症状者。
2.慢性肺脓肿有突然大咯血致死的威胁，或大咯血经积极药物治疗仍不停止者，应及时手术抢救。
3.慢性肺脓肿如因支气管高度阻塞而感染难以控制者，应在适当准备后进行肺切除。
4.慢性肺脓肿与其他病灶并存，或不能完全鉴别，如结核、肺癌、肺霉菌感染等，也需要肺切除治疗。
术前准备：包括改善病人全身情况，加强营养，间断输血，全身用抗生素，体位排痰，局部喷雾，气管内滴药等。经住院3～6周准备，痰量减少至每天50ml以下；痰由黄脓稠变为白粘稀薄；食欲、体重有所增加；血红蛋白接近正常，体温脉搏趋于平稳，则可进行手术。
手术范围：肺脓肿的手术难度大、出血多，病变往往跨叶，手术范围不宜太保守，尽可能不做肺段或部分肺叶切除，而多数是超过肺叶范围，甚至需要全肺切除。
手术并发症：常见的有失血性休克，支气管瘘及脓胸、吸入性肺炎、食管瘘等。
其预后，大多数慢性肺脓肿经外科治疗疗效满意，症状消失，并恢复正常工作。

肺脓肿是由感染所致的被炎症组织包裹的肺内充满脓液的空腔病灶。
【病因】
肺脓肿形成的常见原因为细菌从口咽部吸入至肺内，引起感染。机体有多种机制预防这类感染，所以肺脓肿仅发生于这些防御功能降低时，如意识丧失、镇静剂所致的严重嗜睡、麻醉、酗酒或神经系统疾病患者。通常细菌来源于牙龈疾病，一旦发生吸入，即使正常的唾液亦含有足以引起感染的细菌。有时，尤其是年龄大于40岁者，可因肺部肿瘤阻塞气道而发生肺脓肿。某些细菌引起的肺炎，如金黄色葡萄球菌、肺炎军团菌或真菌，均可发生肺脓肿。免疫系统功能低下者，尚可由不常见的微生物介导发病。少见的原因有感染性肺栓塞和血源性感染。
一般患者仅形成单一的肺脓肿，但如形成多个，亦主要位于同侧肺脏。如果感染系经血液到达肺部，则可形成多数散在的肺脓肿，这在使用不洁针头注射药物的瘾君子中最为常见。
最后，大多数脓肿可溃破入气道，产生大量痰液而被咳出，在肺内留下充满液体和气体的空腔。有时脓肿可溃破入胸腔，形成脓胸。大的脓肿可溃破入支气管，造成脓液扩散，引起肺炎和急性呼吸窘迫综合征。如果脓肿侵蚀血管壁，可发生严重的出血。
【症状和诊断】
症状可缓慢或突然发生。早期症状类似于肺炎：乏力、食欲减退、出汗、发热、咳嗽和咳痰。痰液可混有血丝。通常痰液有恶臭味，是由于口咽部细菌易于产生恶臭气味所致。患者也可出现呼吸时胸痛，特别是有胸膜感染时。
肺脓肿的诊断不能单纯依靠肺炎样症状或检查的结果。神经系统疾病、酗酒或药物滥用者及各种原因所致意识障碍者出现肺炎样症状时，应疑有肺脓肿。
胸部x线检查常可显示肺脓肿。但是，如x线检查仅显示一个肺脓肿时，通常需作ct。痰液培养有助于确定引起肺脓肿的病原体。
【治疗】
肺脓肿的迅速而彻底治愈需要静脉或口服抗生素。这种治疗应持续至症状消失以及胸部x线检查显示脓肿已吸收，通常需要数周或数月的抗生素治疗。
为了帮助肺脓肿引流，应鼓励患者咳嗽和接受呼吸治疗。如果疑有气道阻塞，应考虑行支气
管镜检查以解除阻塞。
大约5%的患者，其感染不能完全清除。少数情况下，可用一引流管经胸壁插入肺脓肿内进行引流。更多的情况是必须切除受累的肺组织，有时尚需行肺叶或全肺切除。
肺脓肿患者的病死率约为5%。衰竭患者、免疫功能异常、肺癌或巨大肺脓肿者，死亡率较高。

肺脓肿是由于多种细菌感染引起的肺部化脓性炎症、坏死而形成脓肿。原发性肺脓肿常由吸入物所带的细菌感染所致，继发性肺脓肿系由血行播散引起或继发于原有的肺部疾病。肺脓肿的主要临床症状有畏寒、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓痰和咯血等。
容易罹患肺脓肿的病人主要有口腔疾患如牙龈发炎、酗酒、免疫功能低下、长期口服激素者和其他部位有化脓性感染者等。当上述病人有畏寒、发热、咳嗽和咳脓痰等临床症状时应想到肺脓肿的可能，要及时到医院去作胸部x线和血液、痰液等检查。
肺脓肿的治疗主要是应用抗生素和作体位引流。首选抗生素为青霉素80万单位，肌肉注射，每天2次，或160～240万单位，静脉注射，每天2次；甲硝唑0.2克，静脉滴注，每天2次；头孢唑啉或头孢拉定4克，静脉滴注，每天1次等。治疗疗程一般需4～6周。只要积极治疗，肺脓肿一般都可治愈。作体位引流的方法是让患侧肺向上，头低位，尽量将痰液咳出。目前有些医院开展在纤维支气管镜下作支气管肺泡灌洗治疗，疗效也十分满意。肺脓肿若不及时治疗，或病灶不吸收，脓腔持续3个月以上未愈者则称为慢性肺脓肿。
慢性肺脓肿病人可考虑作手术切除治疗。
肺脓肿病人的饮食原则为摄入高蛋白、高热量和易消化的饮食，多饮水，以促进病灶的吸收和肺组织修复。