药毒是指药物通过口服、注射、皮肤粘膜用药等途径进人人体所引起的皮肤粘膜的急性炎症反应。男女老幼均可发病，尤以禀赋不耐者为多见。本病随着药物的广泛应用，正日趋增多，目前已占皮肤科初诊病例的3％，且有不断升高趋势。本病相当于西医的药物性皮炎，又称药疹。
[病因病机]
总由禀赋不耐，药毒内侵所致。或风热之邪侵袭腠理，或湿热蕴蒸，郁于肌肤；或外邪郁久化火，血热妄行，溢于肌肤；或火毒炽盛，燔灼营血，外发于皮肤，内攻于脏腑。久而导致阴液耗竭，阳无所附，浮越于外，病重而危殆。
引起本病的药物，随着新药不断增加，种类不断增多，任何一种药物在一定条件下，都有引起本病的可能，但临床上常见的有：①抗生素类：以青霉素、链霉素最多，其次为氨苄青霉素、氯霉素、土霉素等；②磺胺类：如磺胺噻唑、长效磺胺等；③解热镇痛类：其成分大多是阿司匹林、氨基比林和非那西丁等，其中以吡唑酮类和水杨酸类的发病率最高；④催眠药、镇静药与抗癫痫药：如鲁米那、眠尔通、泰尔登、苯妥英钠等，以鲁米那引起者最多；⑤异种血清制剂及疫苗等：如破伤风抗毒素、抗蛇毒血清、狂犬病疫苗等；⑥中草药：文献中报告的单味药物有葛根、天花粉、板蓝根、大青叶、穿心莲、丹参、毛冬青、益母草、槐花、紫草、青蒿、防风、白蒺藜、大黄等，，6s药中有六神丸、云南白药、安宫牛黄丸、牛黄解毒片、银翘解毒片等。
[诊断]
本病症状多样，表现复杂，但基本上都具有以下特点：①发病前有用药史，原因除去易于治愈；②有一定的潜伏期，第重次发病多在用药后5—20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生；③发病突然，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热，倦怠，全身不适，纳差，大便于，小便黄赤等全身症状；④皮损分布除固定型药疹外，多呈全身性，对称性，且有由面颈部迅速向躯干四肢发展的趋势，皮损形态多样。临床上常见以下类型：
（一）荨麻疹样型较常见，多由青霉素、血清制品、痢特灵、磺胺类及水杨酸类等引起，表现与荨麻疹相似，风团大小形态不一，色红，散在分布于躯干、四肢，严重者可出现口唇、包皮及喉头血管神经性水肿，发热，关节疼痛，淋巴结肿大，蛋白尿等。
（二）麻疹样或猩红热样型较常见，多由解热镇痛药、巴比妥、青霉素、链霉素及磺胺类等引起。发病多突然，常伴有畏寒、发热等全身症状。麻疹样型的皮损为散在或密集、红色、针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，泛发全身，以躯干为多，严重者可伴发小出血点。猩红热样型的皮损初起为小片红斑，从面颈、上肢、躯干向下发展，2—3天内可遍布全身，并相互融合，致全身遍布红斑，面部、四肢肿胀，酷似猩红热的皮损。本型患者的皮损多鲜明，但全身症状较麻疹及猩红热稍轻，无麻疹或猩红热的其他症状，白细胞升高，少数患者肝功能可有一过性异常。停药后l一2周病情好转，体温也逐渐下降，皮损颜色变淡，继之以糠状或大片脱屑，病程一般较短。
（三）固定型药疹为最常见类型，常由磺胺药、解热镇痛药或巴比妥类药物引起。皮损为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，直径约2—3cm，常为一个，偶可数个，边界清楚，严重者其上有水疱。停药后约1周余红斑消退，留下黑色色素沉着斑，经久不退，如再服该药或同类药物，常于数分钟或数小时后，在原发皮损处发痒，继则出现同样皮损，并向周围扩大，以致中央色深，边缘潮红，也可出现水疱。复发时，他处也可以出现新的皮损，随着复发次数增多，皮损数目也可增多。皮损可发生在任何部位，但以口唇、口角、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处为多。手足背及躯干也常发生。发于皱襞粘膜处，容易糜烂，产生痛感。一般7—10天可消退，若已溃烂则愈合较缓。重者可伴有发热·，全身不适等症状。
（四）多形性红斑型常由磺胺药、巴比妥及解热镇痛药等引起。临床表现与多形性红斑相似，皮损为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，中心呈紫红色，或有小水疱，境界清楚，多对称分布于四肢伸侧、躯干、口腔及口唇，有痒感，重者可在口腔、鼻孔、眼部、肛门、外生殖器及全身泛发大疱及糜烂，疼痛剧烈，可伴高热、肝肾功能障碍及肺炎等，病情险恶。
（五）湿疹皮炎样型大多先由外用磺胺或抗生素软膏引起接触性皮炎，使皮肤敏感性增高，以后再服用同样的或类似的药物而引发。皮损为粟粒大小的丘疹及丘疱疹，常融合成片，泛发全身，可有糜烂、渗液，类似于湿疹，自觉瘙痒，或伴有发热等全身症状。
（六）剥脱性皮炎型为严重的类型，多由巴比妥类、磺胺、苯妥英钠、保泰松、对氨基水杨酸钠、青霉素、链霉素等药引起。多数病例是在长期用药后发生。起病急，常伴高热、寒战。皮损初起呈麻疹样或猩红热样。在发展过程中逐渐融合成片，终至全身弥漫性红肿，可有糜烂、丘疱疹或小疱，破裂后渗液结痂。至2周左右，全身皮肤脱屑，呈鳞片状或落叶状，手足部则呈手套或袜套剥脱，以后头发、指（趾）甲也可脱落。口唇粘膜潮红、肿胀，或发生水疱、糜烂，影响进食。眼结膜充血、水肿、畏光、分泌物增多，重者可发生角膜溃疡。全身淋巴结肿大，可伴有支气管肺炎、中毒性肝炎，白细胞显著增高或降低，甚至粒细胞缺乏。病程常超过1个月，重者因全身衰竭或继发感染而死亡。
（七）大疱性表皮松解型为严重类型，常由服用磺胺药、解热镇痛药、抗生素、巴比妥类等引起。起病急骤，全身中毒症状较重，有高热、疲乏、咽痛、呕吐腹泻等症状，皮损为弥漫性紫红色或暗红色斑片，常起始于腋部或腹股沟，迅速遍及全身，触痛显著，旋即于红斑处起大小不等的松弛性水疱。稍一搓拉即成糜烂面，或形成大面积的表皮坏死松解，尼氏征阳性，呈灰红色覆于糜烂面上的坏死表皮，留下疼痛的剥露面，口腔、颊粘膜、眼粘膜、呼吸道、胃肠道粘膜也可糜烂、溃疡。部分病例开始时似多形性红斑或固定型药疹，很快泛发全身。严重者常因继发感染，肝肾功能障碍，电解质紊乱或内脏出血及蛋白尿，甚至氮质血症而死亡。
除上述类型外，本病还可出现紫癜型，皮损类似于紫癜；痤疮样型，皮损类似于痤疮，系统性红斑狼疮样反应；天疱疮样皮损及假性淋巴瘤综合征等。
[鉴别诊断]
一、疫痧无用药史，发病骤然，高热，头痛，咽痛，全身中毒症状明显，皮肤呈弥漫性针头大小的点状红色丘疹，肘窝、腋窝、腹股沟处可见排列成线条状瘀点，初期舌乳头红肿肥大，可见杨梅舌，口周苍白圈为其特征。
二、麻疹经9—11天潜伏期，出现鼻流涕，眼部充血，怕光，分泌物增多，初期口腔粘膜可见蓝白色小点，周围有红晕，约经2—5天皮损发齐。发疹时高热，出疹5—7天后体温下降，皮损开始消退。
[辨证论治]
一、内治法
（一）湿毒蕴肤皮肤上出现红斑、水疱，甚则糜烂渗液。表皮剥脱；伴剧痒，烦躁，口干，大便燥结，小便黄赤，或有发热；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。
辨证分析：湿热毒邪蕴蒸肌肤，故皮肤上出现红斑、水疱，甚则糜烂渗液，表皮剥脱，剧痒；湿热毒邪内扰则烦躁，或有发热；热毒之邪灼伤津液则口干，大便燥结，小便黄赤；舌红、苔薄白或黄、脉滑或数为湿毒蕴肤之象。
治法：清热利湿解毒。
方药：萆藓渗湿汤加减。
（二）热毒人营皮损鲜红或紫红，甚则紫斑、血疱；伴高热，神志不清，口唇焦燥，口渴不欲饮，大便干，小便短赤；舌绛，苔少，或镜面舌，脉洪数。
辨证分析：热毒炽盛，内人营血，外伤肌肤，故皮损鲜红或紫红，甚则紫斑血疱；热毒炽盛，气血两燔则高热，神志不清；热毒之邪伤阴耗血则口渴不欲饮．大便干，小便短赤；舌绛、苔少或镜面舌、脉洪数为热毒入营之象。
治法：清营解毒。
方药：清营汤加减。
（三）气阴两虚皮损消退；伴低热，口渴，乏力，气短，大便干，尿黄；舌红，少苔，脉细数。
辨证分析：病久耗伤阴液，气无所生，致脾胃虚弱，气阴两伤，故皮损消退，伴低热，口渴，乏力，气短，大便于，尿黄；舌红、少苔、脉细数为气阴两虚之象。
治法：益气养阴清热。
方药：增液汤合益胃汤加减。
二、外治法
外治以清热利湿、收敛止痒为原则：
（一）局部红斑、风团、瘙痒甚者，用炉甘石洗剂、三黄洗剂外搽。
（二）糜烂渗液多者，以黄柏、地榆各15g，水煎湿敷，渗出减少后，用青黛散外扑。
（三）局部干燥结痂者，可外涂黄连膏；结痂较厚，可先予地榆油外涂轻揩，待痂去，再涂黄连膏。
[其他疗法]
本病症轻者，可给予抗组胺类药，如扑尔敏、特非那丁、息斯敏等口服，并配合维生素c、钙剂等；严重者，如剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解症型，除用中药治疗外，应积极使用皮质类固醇激素，如氢化可的松每日200—400mg，或地塞米松每日10—20mg，维生素c,1—3g，加到5％～10％的葡萄糖水1000—2000ml中，静脉滴注，至病情缓解，再改强的松或地塞米松口服。同时应根据病情需要，配合使用抗生素，输血或血浆，维持水电解质酸碱平衡。
[预防与调摄]
1．合理用药，严格掌握用药指征、药量及使用时限。用药前必须询问患者有无药物过敏史。对青霉素及抗毒血清制剂，用药前要做过敏试验。
2．用药过程中要注意观察用药后的反应，遇到全身皮肤瘙痒、出疹、发热者，要考虑药疹的可能，争取早期诊断，及时处理。
3．皮损忌用水洗，避免搔抓，忌用刺激性的外用药物。
4.多饮开水，忌食辛辣、鱼腥发物。
[结语]
药毒相当于西医的药物性皮炎。其特点是：①发病前有用药史，原因除去则易治愈；②有一定的潜伏期；③发病突然，自觉灼热瘙痒；④皮损分布除固定型药疹外，多呈全身性、对称性，皮损多形性。应与疫痧、麻疹相鉴别。湿毒蕴肤证，治宜清热利湿解毒，方用革藓渗湿汤加减；热霉人营证，治宜清营解毒，方用清营汤加减；气阴两虚证，治宜益气养阴清热，方用增液汤合益胃汤加减。外治以清热利湿、收敛止痒为原则，酌情选用炉甘石洗剂、三黄洗剂、青黛散、黄连膏外涂及中药湿敷。

方一十二首
野葛毒方∶鸡子一枚打破，并吞之，须臾吐野葛。
又方∶煮甘草汁冷冻饮料之。
又方∶服鸡屎汁。
解诸药毒鸡肠散方∶鸡肠草（三分） 荠 升麻（各一两） 蓝子（一合） 坌土（一分） 芍药当归甘草（各二分，炙）
上八味，捣筛为散，水服方寸匕，多饮水为佳，若蜂蛇等众毒虫所螫，以针刺螫上血出，着药如小豆许于疮中，令湿，瘥。药箭所中，削竹如钗股长一尺五寸，以绵缠绕水沾令湿，取野葛毒口噤方∶取青竹去两节注脐上，纳冷水注中，暖即易之，须臾口开，开即服药，立活，忌酒，数易水。
解一切诸毒方∶甘草（炙，三两） 粱米粉（一合） 蜜（半两）
上一味，以水五升煮取二升，去滓，纳粉一合更煎，又纳蜜半两，服七合，须臾更服之钩吻众毒困欲死，面青口噤，逆冷身痹方∶荠 （八两）
上一味，以水六升，煮取三升，冷如人肌，服五合，日三服，夜二服。
又方∶煮桂汁饮之。
又方∶煮蓝汁饮之。
凡六畜五脏着草自动摇，得诸醋盐不变色，及堕地不污，又与犬不食者，皆有毒，杀人凡食饮有毒者，浇地地坟起者，杀人。
凡肉汁在器中盖，密气不泻者，皆杀人。
凡脯肉熟肉皆不用深藏，密不泻气，杀人。
若中此毒者，皆大粪灰水服方寸匕，良。
治恶毒药方∶狗舌草（一把，去两头）
上一味，以水五升，铜器中煮取汁，搜面作粥食之。
药毒不止解烦方∶甘草（二两） 粱米粉（一升） 蜜（四两）
上三味，以水三升煮甘草，取二升，去滓，歇大热，纳粉汤中搅令调，纳白蜜煎令熟如薄粥，适寒温，饮一升。

治食野葛已死方。
以物开口，取鸡子三枚，和以吞之，须臾吐野葛出。
又方，温猪脂一升，饮之。
又方，取生鸭就口断鸭头，以血沥口中，入咽则活。若口不可开者，取大竹筒洞节，以头注其胁，取？水竹筒中。数易水，须臾口开，则可得下药。若人多者，两胁及脐中各与筒，甚佳。
又方，多饮甘草汁，佳。
姚方，中诸毒药，及野葛已死方。
新小便和人屎，绞取汁一升，顿服。入腹即活，解诸毒，无过此汁。
中鸩毒已死者。
粉三合，水三升，和饮之。口噤，以竹管强开，灌之。
中射？毒。
蓝汁，大豆，猪，犬血，并解之。
中野狼毒，毒以蓝汁解之。
中野狼葵毒，以葵根汁解之。
中藜芦毒，以雄黄葱汁，并可解之。
中踯躅毒，以栀子汁，解之。
中巴豆毒。
黄连，小豆藿汁，大豆汁，并可解之。
中雄黄毒，以防己汁解之。
中蜀椒毒，中蜈蚣毒。
二毒，桑汁煮桑根汁，并解之。
中矾石毒，以大豆汁解之。
中芫花毒，以防风，甘草，桂，并解之。
中半夏毒，以生姜汁，干姜，并解之。
中附子、乌头毒，大豆汁，远志汁，并可解之。
中杏仁毒，以蓝子汁，解之。
食金已死者，取鸡屎半升，水淋得一升，饮之，日三服。
又方，吞水银二两，即裹金出，少者一两亦足。
姚云，一服一两，三度服之。扶坐与之，令入腹即活。
又方，鸭血及鸡子，亦解之。
今取一种，而兼解众毒。
取甘草，？咀浓煮，多饮其汁，并多食葱中涕，并佳。
又方，煮大豆，令涌，多饮其汁，无大豆，豉，亦佳。
又方，蓝青蓝子，亦通解诸毒，常预蓄之。
又方，煮荠？，令浓饮一二升，秘方。卒无可煮嚼食之，亦可作散，服之。此药在诸药中，诸药则皆验。
又方，凡煮此药汁解毒者，不可热饮之，诸毒得热更甚，宜使小冷，为良。
席辩刺史云，岭南俚人，毒皆因食得之。多不即觉，渐不能食，或更心中渐胀，并背急闷，先寒似瘴。
微觉，即急取一片白银含之，一宿银变色，即是药也。银青是蓝药，银黄赤是kt？药，久久者，入眼，眼或青，或黄赤，青是蓝药，黄赤是kt？药，俚人有解疗者，畏人得知，在外预言三百牛药，或云三百两银药。余久任，以首领亲狎，知其药常用，俚人不识本草，乃妄言之，其方并如后也。
初得俚人毒药且令定方。
生姜四两，甘草三两，炙，切，以水六升，煮取二升。旦服三服，服讫，然后觅药疗之。
疗方。
常山四两，切，白盐四钱，以水一斗，渍一宿，以月尽日渍。月一日五更，以土釜煮，勿令奴婢鸡犬见，煮取二升。旦分再服，服了，少时即吐，以铜器贮取。若青色以杖举五尺不断者，即药未尽，二日后更一剂。席辩曾饮酒得药，月余始觉，首领梁坟，将土常山，与为呼为一百头牛药，服之。即瘥，瘥后二十日，慎毒食，唯有煮饭食之，前后得瘥，凡九人。
又方，黄藤十两，岭南皆有，切，以水一斗，煮取二升，分三服，服讫。毒药内消，若防己俚人药，常服此藤，纵得自然不发。席云，常服之，利小便，亦疗数人。
又方，都淋藤十两，岭南皆有，土人悉知，俚人呼为三百两银。其叶细长，有三尺微藤，生切，以水一斗，和酒二升，煮取三升，分三服，服讫。毒药并逐小便出，十日慎毒食，不瘥，更服之，即愈。
又方，干蓝实四两，白花藤四两，出？州者上，不得取野葛同生者。切，以水七升，酒一升，煮取半升，空腹顿服之。少闷勿怪，单干蓝，捣末，顿服之，亦瘥。
又疗腹内诸毒。
都淋藤二两，长三寸，并细锉，酒三升，合安罂中，密封。以糠火烧四边，烧令三沸，待冷出，温服。常令有酒色，亦无所忌，大效。
若不获已食俚人食者。
先取甘草一寸，炙之，后熟嚼吞之。若食着毒药即吐，便是得药。根据前法疗之，席辩云，常囊贮甘草十片以自防。
附方《胜金方》，治一切毒。
以胆子矾，为末。用糯米糊，丸如鸡头实大，以朱砂衣。常以朱砂养之，冷水化一丸，服，立瘥。
《经验方》，解药毒上攻如圣散。
露蜂房，甘草等分，用麸炒令黄色，去麸为末，水二碗，煎至八分一碗，令温。临卧顿服，明日取下恶物。
《外台秘要》，治诸药石后，或热噤多向冷地卧，又不得食诸热面酒等方。
五加皮二两，以水四升，煮取二升半，候石发之时，便服。未定，更服。
孙思邈论云，有人中乌头、巴豆毒。
甘草入腹即定方，称大豆解百药毒。尝试之，不效，乃加甘草为甘豆汤，其效更速。
《梅师方》，蜀椒闭口者有毒，误食之。便气欲绝，或下白沫，身体冷。急煎桂汁服之，多饮冷水一二升。忽食饮吐浆，煎浓豉汁服之。
《圣惠方》，治硫黄，忽发气闷，用羊血服一合，效。
又方，治射？在诸肉中有毒，及漏脯毒。
用贝子末，水调半钱，服效，或食面？毒，亦同用。
《初虞世方》，治药毒秘效。
巴豆去皮，不出油，马牙硝，等分。合研成膏，冷水化一弹子许，服，瘥。

中药学名词。指因误服有毒药物，或治疗中错用药物，或用不合格、变质的药物，或用药剂量过大及药物配伍失度所致药物毒副作用。

凡药物云有毒及有大毒者，皆能变乱于人为害，亦能杀人。但毒有大小，自可随所犯而救解之。但着毒重者，亦令人发病时咽喉强直，而两眼睛疼，鼻干，手脚沉重，常呕吐，腹里热闷，唇口习习，颜色乍青乍赤，经百日便死。其轻者，乃身体习习而痹，心胸涌涌然而吐，或利无度是也。但从酒得者难治，言酒性行诸血脉，流遍周体，故难治；因食得者易愈，言食与药俱入胃，胃能容杂毒，又逐大便泄毒瓦斯，毒瓦斯未流入血脉，故易治。若但觉有前诸候，便以解毒药法救之。

小儿肠胃怯弱．脏腑嫩软．血气未壮．因服药不胜其味之毒．致烦躁闷乱．或口舌麻木．或如针刺．甚者吐痢．有致 血也．
玄胡索散
解诸药毒．烦躁闷乱．吐痢呕血．玄胡索（去皮一两） 甘草（生） 白矾（生各半两）
上为末．每服半钱．水一小盏．煎至六分．去渣．放温服．时时呷．
矾茶散
治诸药毒．烦躁．口舌麻木．或如刺痛．草茶（一两） 白矾（一两．）
上为末．每服半钱或一钱．汲新水调下．立解．
又方 解百毒药．以白扁豆为末．水调一二钱服．以出了蚕者故纸烧灰细研．冷水调下半钱．频服．
龙脑散
治药毒吐血．如神．大黄（蒸） 半夏（汤洗七次薄切姜汁浸一日焙） 甘草（炙） 金星石 银星石 寒水石禹余粮（火醋浸七次） 不灰木（ ） 青蛤粉（各半两青蛤粉即青黛）
上为细末．入细研龙脑末一字拌匀．每服一字或半钱．新水调下．钱乙更有甘松藿香叶末各一钱．减大黄一半．

淡竹叶浓煎服。

他药不及此方虽甚危可救
饮粪清立解（将坑厕中宿粪布包滤汁即是）

玉簪花根擂水吞之，勿粘牙。又用生姜汁立解。
又方
五倍子二两，研末，黄酒送下。若毒在上，则吐；在下即泻。

服附子后，身目红者，乃附毒之过，急用萝卜捣汁一大碗，入黄连甘草各五钱、犀角二钱，煎至八分饮之，其毒即解。如解之迟，必然血从七孔中出，决死何待。若无生萝卜汁，用子亦可。用生黄豆浸透，捣烂取汁一盅饮之，亦可。或用澄清泥浆水饮之，亦可。
服大黄后，泻利不止者，用乌梅二枚、炒粳米一撮、干姜二钱、土炒白术一钱、人参五分、附子去皮钱半、甘草七分、升麻二分、灯心七根煎熟，入壁土一匙，调服即止。
服麻黄后，汗出不止者，将病患发披入水盆中，足露出外，再炒糯米半升、龙骨牡蛎本防风各一两，研细末，周身扑之。

白扁豆，生，晒干，为细末，新汲水调下二、三钱匕。《吴内翰备急方》云，全椒医高照一子，无赖，父笞之，遂服砒霜自毒，大渴利，腹胀欲裂，余教照令服此药，以水调随所欲饮，与之不数碗即利而安。

甘草（生用） 黑豆淡竹叶（浓煎汤服之）