【概述】
神经衰弱是最常见的一种神经官能症，患者常因精神负担过重、脑力劳动者劳逸结合长期处理不当，病后体弱等原因所引起的中枢神经系统兴奋与抑制过程的失调。症状表现繁多。主要为失眠，多疑善虑，精神忧郁，神经过敏等。
【手穴治法】
（一）、针刺疗法
方法1：
选穴：神门。
操作：用28号1寸毫针、常规消毒后，直刺0.3～0.4寸，弱刺激，留针30～40分钟。
方法2：
选穴：指掌穴。
操作：28号或30号1寸毫针，斜向拇指掌骨间刺1～2寸。针感麻、酸至指。
资料：据《农村常见病防治手册介绍》介绍：指掌穴治神经衰弱有效。
方法3：
选穴：心穴。
操作：患者伸掌，五指分开，医者也用拇指往返推挫穴位10余次，局部皮肤红润，常规消毒后，用毫针刺入0.1～0.3寸，针感胀、麻至指尖，捻转1分钟，不留针。
资料：《新医疗法汇编》：心穴，主治神经衰弱。
（二）按摩疗法
选穴：神门、虎边。
操作：在以上穴位上，用拇指和食指在对应的穴位上，缓缓轻度摩擦，由轻转重，再由重转轻，达到穴位部发热为度。每日1次或数次。按摩时亦可用打磨圆滑的木棍、梅花针、叩打穴位。
按语：神经衰弱是一个症候群，祖国医学对其症有祥细论述，可见于失眠、心悸、头晕等病症中。针灸治疗积累了一定经验。在治疗时要充分注意到患者的精神状态，做好患者的思想开导工作，合理的休息和睡眠，改善居住、生活环境常能收到一定效果。

神经衰弱是指由于中枢神经功能混乱引起兴奋与抑制失调的一种甚为常见的神经官能症。本病的发生无性别差异，以从事脑力劳动的中老年人居多。罹患本病者，常感到极度的烦躁与不安，具有重重心理障碍，直接影响个人的生活和工作质量，因此，应该积极预防，加以治疗。
［发病原因］
引起本病的原因很多，常是各种综合因素造成的一种结果。
1．先天因素。部分病人多有遗传的易感素质，神经类型偏于弱型或不稳定型，常常表现出多愁善感，无故思虑，忧柔寡断性格。
2．长期精神负担过重。由于长时期受到生活上的磨难，家庭负担过重，或者早年丧偶独居，心情郁闷不舒，均可诱发本病。
3．脑力劳动过度。长年从事脑力劳动，工作、学习过于繁忙、紧张，用脑过度，致使精神压力持久，情绪不舒。
4．不注意劳逸结合。过度的精神负担，脑力不支，又没有保证足够的休息睡眠时间，造成精神活动能力受影响。
5．素体虚弱。由于机体素质偏弱，机体的耐受性差，一旦神经活动过度紧张持久，便可诱发本病。
中医认为本病多因情绪紧张，暴受惊骇，或素体虚弱，心虚胆怯，导致心神不安而形成，属于中医“失眠”、“郁证”、“虚劳”等范畴。
［临床表现］
患有神经衰弱的病人，症状可以千奇百怪，涉及身体各个部分的所有器官，归纳起来有如下主要表现。
1．精神疲劳。患者自诉头昏眼花，体力疲乏，注意力不集中，工作效率降低，甚至无法坚持工作；记忆力减退，常不能记住数字、人名，尤其对近事的记忆减退最为明显；性功能减退。
2．过度敏感。患者往往表现出情绪不稳，工作无头绪，烦躁易怒，缺乏耐心，经常为小事与人争吵不休；对外界某些刺激如声音、光线等尤其敏感，时常自以为这些刺激干扰了他们的正常生活学习而生气；有的自觉怕痛、怕冷、怕痒、怕热。
3．睡眠障碍。这类患者有明显的失眠表现，如入睡困难，辗转反侧，烦躁不安，试图以强行控制，背数字诱导入睡；有的入睡后多梦易醒，醒后则难入睡；有的彻夜难眠；由于睡眠不好，白天头昏脑胀，精神萎靡不振，至夜间又担心“睡不好”，如此形成恶性循环。
4．植物神经紊乱。有的患者表现出多汗，肢端发冷，厌食，便秘，胸闷腹胀，呼吸不畅，尿意频数等。
5．多疑焦虑。病人过分集中注意身体的各种变化，加上对疾病认识不足，因而产生各种疑病观念，如头昏头痛时，则以为患有脑瘤；有心悸气短，则以为得了心脏病，当关节酸痛不适，腰背酸痛症状出现后，则又以为患有多种重病或癌症，由此整天忧心忡忡，愁眉不展，心烦意乱，惶惶不安，产生出焦虑紧张情绪，即所谓的“焦虑症”，并且四处求医，进行各种不必要的检查与治疗。
［预防措施］
1．精神疏导。精神调摄是治疗神经衰弱的重要措施，要耐心收集病史，认真检查、分析病人的病因，根据不同对象，采用不同形式、方法帮助患者解除思想顾虑，减轻精神负担，通过有意识地艰苦锻炼，加强自我认识，使之情绪稳定，心情舒畅，心胸开朗，对任何事情都要采取想得开，放得下的乐观豁达态度，提高适应现实生活，战胜困难和挫折的能力。
2．培养适应能力。积极鼓励病人参于社会活动，外出游览参观，改善情绪，调剂身心，以培养自己的社会适应能力和公共关系的协调能力，做到入乡随俗，随遇而安，从思想、行动和精神卫生状况方面与社会现状、所处环境保持协调一致。
3．合理安排生活。生活起居有规律，对调节大脑神经有好处，平时要注意合理安排生活、工作和休息，保证充足的睡眠，劳逸结合，以消除紧张和疲劳情绪。
4．参加运动。适当参加劳动锻炼和体育运动，可以增强体质，促进病情的好转，如每天坚持慢跑、散步、练气功、太极拳等，数日之后，可使本病明显好转。
5．笑口常开。保持愉快心境，笑口常开，可使面肌得到运动，肌肉放松，并可消除紧张焦虑情绪，有利于加强血液循环，促进新陈代谢。
6．饮食调养。平时多吃含锌、铜食物，如牡蛎、鲱鱼、水生贝壳类。还应多进食瘦肉、动物肝肾、鱼虾、奶类、豆制品以及苹果、核桃、花生、栗子、桑椹、龙眼肉、葵花子、玉米等。饮食宜清淡，夜间饮食量不可过饱，并忌浓茶、咖啡、烟酒。
7．冷水淋浴。患者可在每天早晨起床后进行冷水浴。初期先用冷水擦身。逐步过渡到用冷水淋浴，每次半分钟至1分钟；也可进行早泳锻炼，长期坚持，能强壮神经系统，增强体质。
8．按摩预防。坚持每天梳头1～2次，从头顶开始往下梳，再从两侧梳，可促进血液循环，调节大脑皮质功能；亦可按揉气海、关元穴位各1分钟，后用手掌推揉小腿1分钟，捏揉颈后20次。
［治疗方法］
1．抗焦虑药物。用利眠宁10毫克，每日3次口服；或用安定2.5毫克，每日3次口服。
2．催眠药。失眠的患者，可选用硝基安定，每次5～10毫克，于睡前服用；亦可用速可眠0.1克，睡前口服。
3．镇静药。在医生指导下，用2％～5％溴化钠溶液，每次10～15毫升，每日3次口服。或用谷氨酸片，每次0.6～3克，一日3次口服。
4．药膳疗法。头晕、头痛、乏力健忘者，可用淮山、枸杞炖猪脑。具体做法是：取猪脑1具，淮山药50克，枸杞15克，加水适量，用砂锅炖熟，连续或隔日食用；若大便秘结者，可自制桑麻丸，取核桃仁、黑芝麻、桑叶各30克，先将桑叶研细末，与前二味捣如泥状，制成丸药，每丸3克，每次服9克，每日二次；若失眠、健忘、心悸、汗出者，可自做龙眼肉粥，取龙眼肉15克，红枣5枚，粳米60克，共煮成粥，喜甜食者可加少许白糖，每天早晚各1次，趁热食之，但不可过量。此外，还可做猪肉百合煲，做法是：取瘦猪肉250克，莲子、百合各30克。共放入砂锅煲中，煲熟后调味服用。
5．中医辨证施治。心脾两虚，表现为头昏，体倦乏力，心悸，失眠者，用归脾汤（党参12克、白术10克、茯苓12克、当归9克、黄芪15克、枣仁10克、远志10克、龙眼肉12克、木香6克、甘草6克、酌加姜枣适量）以补益心脾；阴虚阳亢，表现为头昏头痛，目眩，耳鸣，易怒者，用天麻钩藤饮合六味地黄丸加减（天麻12克、钩藤12克、菊花10克、白芍12克、白蒺藜12克、丹皮10克、生地15克、女贞子15克、旱莲草15克、珍珠母30克、甘草6克）以滋养肝肾。
6．物理疗法。采用直流电进行钙、溴离子透入方法，刺激神经兴奋过程。亦可选用谷氨酸钠离子透入。
7．针刺疗法。选足三里、大椎、内关、神门、三阴交、翳明等穴，针刺强度根据病情而定。
8．穴位按摩。取百会、身柱、至阳、命门、膻中、中脘、气海、足三里、太冲、涌泉等穴，以揉、推、按、点、压等手法进行按摩，每次治疗40分钟，每日1次。
9．穴位贴药。取耳穴的耳神门、皮质下，配心肾、脑点穴，将炒酸枣仁用开水浸泡去外皮，分成两半，平面贴于已剪好的圆形胶布中心，把枣仁胶布对准敏感点贴于耳穴上，并按揉1分钟左右，每晚睡前揉按1次，每次3～5分钟，一般5天换1次，4次为一疗程，但有炎症、冻伤或对胶布过敏者不可用。
10．单方验方、中成药。取熟酸枣仁60克、茯神30克，将二药共研细末，每次服6克，每晚1次。或用五味子5～10克，水煎后分二次服，每天1剂。亦可用丹参45克、夜交藤40克、生地30克、百合30克、五味子15克，水煎服，于午睡前和晚睡前1小时分服，均可获得很好疗效；中成药选用五味子糖浆、安神补脑液、七叶神安片、养血安神片等，按医生嘱咐或说明书服用。
11．心理治疗。医生要以认真负责的态度，主动亲近病人，用简明、病人容易接受的语言，讲清疾病的本质和主要症状，打消病人的思想顾虑；对待病人要不厌其烦，给以温暖，耐心细致，循循善诱，以言语行动取得病人的信任，帮助病人树立战胜疾病的信心。

神经衰弱是指患者精神活动长期过度紧张，导致脑的兴奋和抑制功能失调，属神经官能症的一种类型。本病症状可分为两大类：一是兴奋占优势的症状，包括头痛、头晕、耳鸣、情绪不稳定、易激动、心慌、气短、多汗、失眠、多梦、易惊醒等；二是抑制占优势的症状，包括记忆力减退、注意力不集中、思维迟钝、精神萎靡、乏力、性功能减退等。以上两大类症状常并存，发病初期常以兴奋占优势，以后以抑制占优势。
祖国医学认为本病属于惊悸、不寐、健忘、眩晕、虚损等病症范畴。多由情志所伤，精神过度紧张，或大病、久病之后，脏腑功能失调所致。
（一）起居调养法
由于神经衰弱多由长期过度紧张，生活没有规律所引起，所以平时应注意起居有时，工作、生活有规律，如果因学习工作过于紧张忙碌，应适当自我调节，做到劳逸结合，松弛有度。
（二）心理调养法
平时除应注意保持心情愉快，还要注意心理素质的锻炼，才能做到遇事不乱，井井有条。在发病后，一定注意不要焦躁、悲观、失望，只要经过一段时间的放松调整，有些患者不必针药即可获愈。可重新制定生活作息表，尽量放松，可通过与人交谈、读书、旅游等方式转移注意力，使自己完全摆脱焦急恐慌的心理状态。同时，可通过听一些优美的音乐来帮助放松，兴奋症状突出的患者可听一些舒缓典雅的乐曲，如春江花月夜、蓝色多瑙河、渔舟唱晚等；抑郁较突出的患者可听一些欢快明朗的乐曲，如步步高，喜洋洋、舒伯特乐曲等。
（三）饮食调养法
神经衰弱患者饮食宜滋润平补，忌食过温或过寒以及有刺激性的食物。失眠患者忌睡前饮用浓茶、咖啡，以免刺激大脑神经引起兴奋更难入睡。饮食要定时定量，避免过饱或过饥而影响精神。
食疗方两则：
（1）茯苓细粉、米粉、白糖各等分，加水适量，调成糊，烙成薄煎饼，经常随量小吃。
（2）猪瘦肉250克，莲子30克，百合30克，共放砂锅中加水煮熟，调味后服用。
（四）药物调养法
1．中成药
（1）朱砂安神丸：每次9克，每日2次，温开水送下。适于心烦失眠多梦的患者。
（2）刺五加片：每次5～8片，每日服1～3次。适于体虚乏力，健忘心悸，腰膝酸软的患者。
（3）知柏地黄丸：每次1丸，每日服2次。适于心烦多梦，潮热盗汗，口干咽痛、耳鸣、目眩的患者。
2．验方单方
（1）干花生叶20～50克，水煎10分钟，睡前温服，连服3天以上。
（2）小麦60克，甘草15克，红枣10枚，水煎服，每日1剂。
（3）丹参30～90克，夜交藤30～60克，生地30克，百合30克，五味子15克。水煎服，午休和晚睡前1小时温服。
（五）针灸调养法
令患者取坐位，局部消毒后，先在安眠1（耳后翳风穴和翳明穴之间）快速进针1～2寸，捻转加提插，待患者半边头有酸麻胀感即起针。再用中等手法针刺内关透外关穴，捻转提插后起针。然后在大椎穴上点刺5～7针，深约0.5寸，针后立即拔罐20～30分钟，用酒精棉球擦去针眼上凝血。5～7天可重复1次，一般需治疗1～3次，每次治疗在睡前为宜。
（六）推拿调养法
1．头部自我按摩
每晚临睡前半小时先擦热双掌，然后将双手掌贴于面颊，两手中指起于迎香穴，向上推至发际，经睛明、攒竹、瞳子窌等穴，然后两手分开向两侧至额角而下，食指经“耳门”返回起点，如此反复按摩30～40次。如按摩后需工作，可用轻手法，想睡眠时则用重手法。
2．“坎离交融”法
临睡前用温水泡足，水浸至小腿肚，两足轻轻揉擦，15分钟后抹干。盘膝坐，把脚放在对侧膝上。用左手摩右足心，右手摩左足心，各1000～2000转，摩时以手心劳宫部位，围绕足心涌泉穴，先由中心至周围，后由周围至中心，有顺序的内外旋转按摩，用力柔和适中，先摩左足，再摩右足，摩至手足心滚烫，放松入睡。见效后还须坚持巩固。
（七）气功调养法
1．养神动静功
该功法通过自然有规律性的轻度震动，促使全身放松，减少外界环境对大脑的不良刺激，对神经衰弱有显效。方法是首先集中思想，排除杂念，人静，用普通呼吸调息2分钟。两脚平行同肩宽，两膝微屈收腹，头平含胸，直腰沉肩，垂肘弯掌，十指微张，两眼睑轻垂，舌抵上腭，全身重心移至足跟。然后两膝微弯抖动，使全身上下震动，足跟时时受压。左右两手轮流前后甩动，幅度从小至大，顺势轻击腹部、骶部，随着甩动幅度增大，依次轻扣腹、骶、腰背、肩背，而后缓慢停止震动，恢复原式。再以意顺次松头、颈、肩、臂、胸背、腰腹、腿、膝、胫、足底。先用鼻吸气，同时默念“静”字，呼气时意守涌泉穴。然后两手缓慢抬起，食、中、无名指微微弯曲，以中指为主，余二指为辅，叩击头部的角孙、听宫、太阳、攒竹、睛明等穴，再移至头顶部，叩玉枕、风池穴。最后两手搓热，浴面，缓慢睁眼，舌离上腭，散步收功。
2．站桩功
接预备式后，两膝微屈，弯曲度逐渐增加，两臂缓慢下沉，放于身体两侧。两手心向下，两肘微微弯曲，约与脐平。两肩放松，上半身向左右两侧微微伸展，腰要挺直，臀部似向下坐，头部放正，颈部不弯，两眼平视前方，口微闭似张，全身放松，但松而不懈。
神经衰弱与精神因素关系密切，气功治疗本病的疗效主要取决于病人的入静程度。入静时间越长，程度越深，疗效就越好。因此，在练功中务必做到祛除杂念，安定情绪，避免七情过度刺激。特别要注意避免在情绪波动时练功，以防出现偏差。

【临床表现】
临床表现主要有头昏、头痛、失眠、健忘、注意力不易集中、焦虑、紧张、烦躁、疲乏，工作效率降低，怕声、耳鸣，全身不适和精神萎靡等。可伴有植物神经及性机能障碍。
【鉴别诊断】
（一）躯体感染所致的精神障碍（mental disorders by physical infections）　 在急性感染疾病的末期或恢复期，患者表现注意力不集中，记忆力减退，全身不适，酸痛、易紧张，情绪不稳，精神萎靡，睡眠浅而多梦。这些症状随全身一般情况的好转而逐渐恢复，这是与神经衰弱病人的不同之处。
（二）颅脑外伤（brain injury）　 患者在颅脑外伤后可有头痛、头晕、软弱无力、疲乏感、焦虑不安、心悸、注意力不集中、记忆力差、耳鸣、失眠等症状。这时可诊为脑外伤后神经症。
（三）脑血管疾病（cerebrovascular diseases）　脑血管病时患者可出现类似神经衰弱的症状，表现情绪易激惹、心悸、睡眠障碍、眩晕、耳鸣、易疲乏、注意力不集中、记忆差等。这些症状常有波动。
（四）中毒性精神障碍（toxic mental disorders）　在中毒较轻或早期患者表现脑衰弱综合征，表现顽固性头痛、头沉、头紧、疲乏无力、失眠、记忆力减退、注意力不集中、心悸等。根据其中毒史可诊断。
（五）内分泌疾病（endocrine diseases）　患者在内分泌功能障碍时常出现情绪不稳、注意力不集中、记忆力差、反应迟钝、睡眠障碍等症状。这些症状随原发病的好转而消失。
（六）疲劳（fotigue）　 人们长期在紧张的脑力劳动时，如不注意适当的休息，可产生过度疲劳，出现头痛、头昏、健忘、注意力不集中及失眠等，但经适当休息后，疲劳的症状群就会消失。
（七）神经衰弱（neurasthenia）　 好发于青壮年。以脑力劳动者为多。患者表现头昏、失眠、多梦、怕光、怕声、注意力不集中、记忆力减退、疲乏无力等症状，如精神因素消除或适当休息后，症状可减轻或暂时消失。
（八）抑郁症（depression）　 轻型抑郁症时可有头昏、失眠、焦虑、疲劳无力及躯体不适等，并有情绪低落、消极悲观，对自己的工作能力和健康状态缺乏自信，有消极观念。有晨重晚轻规律。
（九）精神分裂症（schizophrenia）　 早期可表现为失眠、头痛、易疲劳、注意力不集中、情绪不稳、工作缺乏热情。学习和工作能力下降，随着时间的延长，即出现了精神分裂症的特征性症状，此时便可诊断。

神经衰弱是一种常见的神经官能症。其按传统诊断，症状范围很广：
乏力和容易疲劳　常感精神疲乏，注意力难于集中，记忆力不佳，常忘记物品放置的地方或熟人的姓名，看书或听讲不易掌握中心思想，不论进行脑力或体力活动，稍久即感到疲乏，难以坚持。
对刺激过度敏感　病人对声、光刺激或细微的躯体不适特别敏感，不愿到人多的场所活动，遇事不顺心则易激动，甚至暴怒。
睡眠障碍　白天思睡，夜间兴奋难眠，多梦易醒，醒后很难再入睡，次晨仍感困倦，心境不佳。有的病人临睡前担心失眠，反而更加兴奋，入睡更难，甚至把睡眠当成负担。
疑病和焦虑　病人常注意自身的各种变化，并产生疑病和焦虑不安。焦虑可使上述症状加重，病状的恶化反过来又可增添病人的疑病和焦虑，致使长期陷于苦闷之中。
植物神经功能紊乱　可有头痛、头昏、胸闷、气短、心悸、多汗、血压波动、肢冷、厌食、腹胀、便秘和腹泻、尿频、月经紊乱、遗精、早泄或阳萎等症状，少数还可有昏厥发作。
神经衰弱诊断并不困难，根据上述症状，检查时可见表情焦虑、消瘦萎黄、手足湿冷、舌苔增厚、脉搏加速、手指和眼睑及唇舌等可有细微震颤，以及腱反射亢进等，但无明显躯体疾病及其他精神疾病症状。
神经衰弱以心理自我保健为主，首先应了解自己疾病的性质，解除疑病和焦虑情绪，掌握疾病的规律和治疗对策，以增强与疾病作斗争的信心。
注意安排工作和学习活动，注意脑力劳动和体力劳动相结合，坚持锻炼身体，适当参加文娱活动。规律的作息制度可预防神经衰弱。
对焦虑抑郁者可服用抗焦虑或抗抑郁药物，睡眠困难者给于适当药物帮助，也可服用中药或针灸治疗。

孙某，女，21岁
【初诊】
左胁下隐隐作痛，病已半年有余痿}医院检查未有阳性发现。然心怀疑虑，夜不成寐，入睡则恶梦纷纭。素体薄弱，抑郁不乐有年，素有神经衰弱之苦。诊脉弦细且数，舌红且干，此木郁化火，日久灼伤心阴，络脉失养，养心阴以复其本。调郁结，以缓胁痛。若能宽怀自解，百日当可康复。
麦门冬10克，沙参10克，五睐子6克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，柴胡6克，黄芩6克，川樟子10克，竹叶茹各6克，七剂
【二诊】
药后心情较为舒畅，睡眠改善，恶梦减少，自觉胁痛减轻。继用前方进退。
麦门冬10克，沙参10克，五味子6克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，柴胡6克，黄芩6克，白芍10克，夏枯草10克，七剂
【三诊】
眠安痛缓，前方去夏枯草，加丝瓜络，桑枝以定其痛。七剂
药后胁痛消失。
【按】：此病胁痛与其神经衰弱有关，长期睡眠欠佳，思虑过度，心情抑郁，木郁化火，灼伤心阴，故治疗以养心阴、解肝郁为主，用生脉饮合升降散，加柴胡、黄芩、川楝子、竹叶茹，首先改善其睡眠，眠安则情绪安定，故胁痛得以渐愈。

佟某，男，46岁
1992年7月6日初诊
患失眠症20余年，每晚需服安眠药方能入睡。现面色发青，头晕目眩，心烦急躁，夜寐梦多，纳食不香，舌红苔白且干，脉弦滑且数。证属肝胆郁热，气机阻滞，热扰心神。治以泄肝热，调气机以求寐安。
方药：蝉衣、片姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、枳壳、竹茹各6克，僵蚕、焦三仙、水红花子各10克，大黄1克。
服药3剂失眠好转，服10剂后，不服安眠药亦能入睡。又以原方加减调治30余剂，睡眠基本正常。
【按】：失眠一症，方书多责之于心，习用枣、柏仁、合欢、夜交藤等药，养心安神以济安寐。此案患者失眠20余年，诸法尽试，不能奏效，是治未对症也。其失眠伴心烦急躁、夜寐梦多，是肝经郁热之象，其面青、眩晕亦为肝之病状，脉弦滑且数，更是肝热之征，何以舍肝而他求耶?故治以泄肝热，调气机求其寐安。用升降散加柴胡、黄芩、川楝子泄其肝热，加焦三仙、水红花子疏调胃肠，再加竹茹、枳壳，即合入温胆汤意，故能三剂即效，一月痊愈。失眠一症，先生多从肝调治，用升降散加减，每每奏效甚捷。其辨证眼目，在于心烦急躁、夜寐梦多、脉象弦数，舌质红绛，凡见此脉症，俱作肝经郁热，治无不验。

徐某某，女，42岁
【初诊】
患者做财会工作20余年如一日，恪尽职守，颇得好评，近破格晋升中级职称。因领导委以重任，致有人不满，散布流言。心中因此郁闷。加之工作压力颇重，遂致夜不能寐，病已月余，以致不能坚持正常工作。形容憔瘁，疲惫不堪。心烦急躁，时欲发怒，又时欲悲泣。诊脉弦细滑数，重按有力，舌红苔白浮黄，大便干结小溲色黄。此肝胆郁火不得发越，内扰心神，魂魄俱不安宁。治宣疏调气机，宣泄木火之郁。用升降散加减。
蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，太黄3克，柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，菖蒲10克，钩藤10克(后下)，七付
【二诊】
药后大便畅行，心烦易怒俱减，夜晚已能安睡3至4小时。患者精神状态较前判若两人。诊脉仍弦滑数，舌红苔白，郁热尚未全清，继用升降散方法。
蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄3克，柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，枳壳6克，焦三仙各10克，七付
【三诊】
患者心情显著好转，入夜已能安然入睡，食欲较前大增，面色已显润泽。意欲上班，恢复工作。但思之仍不免心有余悸，唯恐上班后再导致失眠症发生。诊脉弦滑且数，舌红苔薄白。仍宜前法进退，并嘱其每日坚持散步锻炼，饮食当忌辛辣厚味。并注意思想开朗，勿以小事为意。
柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，丹参10克，茜草10克，赤白芍各10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，焦三仙各10克，七付
【按】：此例患者由于工作压力不堪重负，致精神高度紧张，夜不能寐，属精神情志因素所为，故责之于肝经郁热不得宣散，术旺则火生，而成木火同盛，神魂不安。故选用杨栗山升降散之善能疏调气机解郁散结者，合疏肝泄热之品组方，以治其病本。药对其症，故能七剂而获显效。真不亚于西药之镇静剂也。按失眠一症，多从心神不安，心肾不交辨之，动辄堆砌大队安神之品，如酸枣仁、茯神木、远志，合欢皮、珍珠母之类。此所谓对症下药，非辨证施治也。先生此案，不用一味安神之药，而收安神定志之教，中医辨证论治之特色，于斯见矣。

孙某某，女，76岁
【初诊】
因职业关系，用脑过度，年轻时即患神经衰弱，经常失眠。年老之后，渐渐严重。经常心慌怔忡，彻夜不眠，心烦不安，每晚必服镇静剂方能入睡。大便干结，常服麻仁丸始通。舌体瘦小，舌质红绛且干，脉象弦细小滑。此因思虑太过，耗伤心脾，年老之后，脏阴又亏，郁热内蕴。值此阴亏火旺之时，先用黄连阿胶鸡子黄汤，滋阴降火，泄南补北，交通心肾。
生熟地各20克，川黄连3克，阿胶12克分两次烊化兑入，旱莲草12克，女贞子10克，鸡子黄2枚，打碎搅匀用煎成之药液乘热兑入搅匀温服。七付
【二诊】
药后心烦渐减，夜间已能入睡片刻，易醒心惊，神疲乏力，头晕健忘，纳食欠佳。舌缂已减，质红少苔，脉仍弦细且数。老年脏亏已久，阴阳俱衰，气血两亏，难求速效，宜用膏滋调养，为求本之法。为拟补心安神膏治之。
黄芪60克，党参30克，沙参60克，生地60克，当归60克，赤芍60克，白芍60克，阿胶30克，黄芩20克，川黄连10克，女贞子30克，旱莲草60克，金樱子60克，五味子60克，远志肉30克，生牡蛎80克，珍珠母80克，焦麦芽60克，鸡内金60克，桑椹60克，鲜葡萄2500克，鲜苹果400克(切片)，蜂蜜150克，冰糖60克。
制法：上药除阿胶、葡萄、苹果、蜂蜜、冰糖外，余药水煎二次，每次约2小时，将两次所煎得药蔽混合后加入鲜葡萄、鲜苹果，再煎至葡萄、苹果熔化，滤去核渣，将药液置文火上浓缩，同时加入蜂蜜、冰糖，并将阿胶另捣烊化后兑入，徐徐收膏，贮于瓶中。每日早晚各服2匙，开水冲服。
患者依法制药服用后，身体日渐好转，精力渐增，纳食增加，二便已调，心慌怔忡皆愈，多年的顽固失眠也显著好转，去掉了赖以安眠的镇静药。
【按】：患者年高体衰，久患失眠，并见诸般虚弱症候，乃脏阴久亏，无以滋荣。初诊用泻南补北方法，虽获小敏，终非治本方法，必用膏滋荣养，滋其化源，为高年脏腑虚损之调养妙法。本方配伍全面，适用于劳倦思虑太过而致心脾两虚的失眠症；或伴见脾虚食滞者，可见心悸健忘，肢倦神疲，纳食欠佳，面色少华，大便秘结，舌红或淡，脉细弱等症。方中黄芪、党参健脾益气；女贞于、旱莲草、金樱子、桑椹子、五味子滋补肝肾之阴，水足则心火不亢而下交于肾水，则成水火既济，当归、赤白芍、川芎、阿胶养血即所以养心；生牡蛎，珍珠母重镇安神；沙参、生地、鲜葡萄、鲜苹果、蜂蜜生津增液，濡润大肠，对老年血虚便秘之人，尤为适宜。“胃不和则卧不安。”方中又在大量滋补药中加入焦麦芽、鸡内金、远志、黄连、黄芩，一则可防补药滋腻碍胃，二则可消胃中积滞，疏理肠腑，垒方有健脾安神，养血宁心之功，临床对用脑过度，失眠，食欲不佳，大便秘结的患者颇有效验。