余在高城医院供职时，邻居张某，男，35岁，素有脾家虚寒之疾，饮食多进或饭菜稍凉，便脘腹胀痛，肠鸣便溏。某医院诊为慢性胃肠炎，常服胃舒平、小苏打、颠茄等抗酸解痉药。1970年农历六月，夏收忙碌之际，彼拂晓下田，冒露感寒，归来腹痛如绞，剧烈难忍，该村合作医疗所注射阿托品，不得缓解。就诊时难以安坐，两手捧腹。
蹲于地上。望其面色苍白，鼻头微青，舌淡红润，苔白滑润。切得脉象沉紧。诊其腹，满腹拒压，手不可近。
此寒邪直中太阴，脾家虚寒证也。《素问·举痛论》云：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急，引故痛。”正此证之病因、病机也。因剧痛难忍，煎药已待不及，遂以开水溶化理中丸一粒服之，杯犹在手，疼痛已止。张笑逐颜开，惊呼神药。其后，阖家有病，皆就诊于余。

『主治』治伤寒太阴病，自利不渴，寒多而呕，腹痛便溏，脉沉无力，或厥冷拘急，或结胸吐蛔，感寒霍乱等。
『药物』人参、白术、炮姜、炙草。如加附子，名附子理中汤。

治太阴病，自利不渴，阴寒腹痛，短气咳嗽，霍乱呕吐，饮食难化，胸膈噎塞，或疟疾，瘴气，瘟疫，中气虚损，久不能愈，或中虚生痰等症。
人参白术（炒） 干姜（炒） 炙甘草（各三两）
上四味，捣筛为末，蜜丸鸡黄大，以沸汤数合和一丸，研碎温服之，日三四，夜二服未热，益至三四丸，然不及汤，汤法以四物根据数切，用水八升，煎取三升，去渣温服一升，日三服。

治中气不运，腹中不实，口失滋味，病久不食，脏腑不调，与伤寒直中太阴，自利不渴，寒多而呕等证。
人参（三两） 白术（三两） 甘草（三两） 干姜（三两）
上四味，捣筛为末，蜜丸如鸡子黄大，以沸汤数合和一丸，研碎，温服之。日三四枚，夜二枚；腹中未热，益至三四丸。然不及汤，汤法以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。多吐者，去术加生姜三两。下多者，还用术。
悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术，足前成四两半。腹中痛者，加人参，足前成四两半。寒者，加干姜，足前成四两半。腹满者，去术加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温勿发衣被。
【集注】程应旄曰∶阳之动始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气赡，故名曰理中，实以燮理之功，予中焦之阳也。若胃阳虚，则中气失宰，膻中无发宣之用，六腑无洒陈之功，犹如釜薪失焰，故下致清谷，上失滋味，五脏凌夺，诸证所由来也。参、术、炙草，所以守中州，干姜辛以温中，必假之以焰釜薪而腾阳气，是以谷入于阴，长气于阳，上输华盖，下摄州都，五脏六腑，皆以受气，此理中之旨也。若水寒互胜，即当脾肾双温，加以附子，则命门益土母温矣。白术补脾，得人参则壅气，故脐下动气；吐多腹满者，去术也。加桂以伐肾邪，加生姜以止呕也。加附子以消阴也。下多者湿胜也，还用术燥湿也。渴欲饮水饮渴也，加术使饮化津生也。心下悸停水也，加茯苓导水也。腹中痛倍人参，虚痛也。寒者加干姜，寒甚也。

治中气不运，腹中不实，口失滋味，病久不食，脏腑不调，与伤寒直中太阴，自痢不渴，寒多而呕等证。
人参三两　白术三两　甘草三两　干姜三两。，右四味，捣筛为末，蜜丸如鸡子黄大，以沸汤数合和一丸，研碎，温服之。日三，四枚，夜二枚；腹中未热，益至三，四丸。然不及汤，汤法以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。多吐者，去术加生姜三两。下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术，足前成四两半。腹中痛者，加人参，足前成四两半。寒者，加干姜，足前成四两半。腹满者，去术加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温勿发衣被。
【集注】程应旄曰：阳之动始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气赡，故名曰理中，实以燮理之功，予中焦之阳也。若胃阳虚，则中气失宰，膻中无发宣之用，六腑无洒陈之功，犹如釜薪失焰，故下致清榖，上失滋味，五脏凌夺，诸证所由来也。参，术，炙草，所以守中州，干姜辛以温中，必假之以焰釜薪而腾阳气，是以谷入于阴，长气于阳，上输华盖，下摄州都，五脏六腑，皆以受气，此理中之旨也。
若水寒互胜，即当脾肾双温，加以附子，则命门益土母温矣。白术补脾，得人参则壅气，故脐下动气；吐多腹满者，去术也。加桂以伐肾邪，加生姜以止呕也。加附子以消阴也。下多者湿胜也，还用术燥湿也。渴欲饮水饮渴也，加术使饮化津生也。心下悸停水也，加茯苓导水也。腹中痛倍人参，虚痛也。寒者加干姜，寒甚也。

治上焦热腹满，不欲饮食，或食先吐而后下，肘挛痛方。
麦冬 生芦根竹茹 廪米（各一升） 心（五合） 甘草茯苓（各二两） 橘皮人参葳蕤（各三两） 生姜（四两） 白术（五两）
上十二味 咀，以水一斗五升，煮取三升，分三服。
治胸中膈气聚痛好吐方∶
灸厥阴俞，穴在第四椎，两边各相去一寸五分，随年壮。

人参白术甘草（各三两） 干姜（二两）
上四味， 咀，以水六升，煮取三升，分三服。

治吐泻手足厥冷。
人参白术（炒） 干姜（炮） 甘草（炙） 姜枣水煎。恶寒加附子，名曰附子理中汤。

治脏腑中寒，四肢强直。
人参干姜（炮） 甘草（炙） 白术（各等分） 水煎服。
一方
干姜橘红半夏白术（麸炒） 浓朴（姜汁炒） 茯苓 桂心 甘草 水煎服。
一方
用食盐，同吴茱萸炒，绢包，熨儿脐腹。

治寒泻便清不渴，呕吐脾胃虚寒。
人参白木（炒黄） 甘草（炙） 炮姜（各等分） 姜枣水煎服。本方加附子，名附子理中汤、治阴寒厥冷，腹胀自利，冗笃等候。

按∶理中、四逆二方，在白术、附子之别。白术为中宫培土益气之品，附子为坎宫扶阳生气之剂。故理中只理中州脾胃之虚寒；四逆能佐理三焦阴阳之厥逆也。后人加附子于理中，名曰附子理中汤，不知理中不须附子，而附子之功，不专在理中矣。盖脾为后天，肾为先天。少阴之火，所以生太阴之土。脾为五脏之母，少阴更太阴之母。此四逆重于理中也。（柯韵伯）
四逆、理中，皆温热之剂。而四逆一类，总不离干姜，以通阳也，治宜下焦；理中一类，总不离白术，以守中也，治宜中焦。余药皆相同，而功用迥别。（徐灵胎）

治胸痹心胸痞气。霍乱吐泻不渴。一切脾胃虚寒。呕吐清水。饮食不入。完谷不化。
干姜（炮。半钱至一钱） 人参（一钱至三钱） 白术（炒焦。一钱至二钱） 甘草（炙。半钱至一钱）
上四味。水煎。去滓。温服。 肠胃虚脱。完谷不化者。炼白蜜丸弹子大。沸汤研。和滓。日三夜二服。名理中丸。
附子理中汤 治下焦虚寒。火不生土。泄泻呕逆。
理中汤加熟附子。 按方中用参三钱。仅可用附一钱。若峻用温补。用参一两。方可加附三钱。如寻常小剂。用参一钱。止可用附三分。设不审此。而附过于参。下咽之后。壮火食气。反招竭泽之殃。制剂不可不讲。
桂枝人参汤（玉函） 治挟热利不止。心下痞硬。
理中汤加桂枝。
枳实理中汤 治胃虚挟食。及结胸本虚。不能受攻者。
理中汤加枳实、茯苓。千金加半夏、浓朴、附子。治胸中闷。亦可用陈米饮或蒸饼丸服。
治中汤 治冷食结滞。
理中汤加青皮、陈皮。
连理汤 治胃虚挟食。痞满发热。
理中汤加黄连、茯苓。
理苓汤 治胃虚食滞。喘胀浮肿。小便不利。
理中汤合五苓散。
金匮干姜人参半夏丸 治妊娠胃寒。呕吐不止。
理中汤去白术、甘草。本方干姜、人参各一两。加半夏二两。姜汁糊丸。梧子大。饮服十丸。日三服。
甘草干姜汤（玉函） 治胃中阳虚。咽干烦躁吐逆。
理中汤去人参、白术。
金匮三物大建中汤 治胸中大寒。呕吐不能食。及少腹冷积作痛。
理中汤去白术、甘草。本方干姜用四钱。人参用三钱。加蜀椒半合。（去闭口者。炒去汗）
水煎。去滓。纳胶饴半杯。微火再煎温服。如炊顷。少饮稀粥一升。后更服。当一日食糜。温覆之。
甘姜苓术汤（金匮。一作肾着汤） 治腰以下重着而痛。
理中汤去人参加茯苓。 肾着者。肾受湿着而重痛。故以燥湿为务。非肾虚腰痛可浑用也。
渗湿汤（局方） 治湿滞经络。腰下重着而痛。
理中汤去人参。加苍术、茯苓、橘红、丁香、姜、枣。
大顺散（局方） 治暑热引饮过多。霍乱吐泻。
理中汤去人参、白术。本方甘草、干姜各半两。加肉桂、杏仁（去皮尖。）各三钱。先将甘草同白砂炒。次入干姜。却下杏仁。炒过筛去砂。合桂为散。每服三钱。沸汤调服。
乌梅丸（玉函） 治蛔厥。
理中汤去白术、甘草。加乌梅、黄连、黄柏、附子、蜀椒、桂枝、细辛、当归。以苦酒渍乌梅一宿。蒸之五升米下。饭熟去核捣成泥。与蜜杵丸。先食饮服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。 千金治久痢诸药不瘥。本方去细辛、附子、人参、黄柏。桂枝换桂心。

能止伤胃吐血者，以其功最理中脘，分利阴阳，安定血脉，方证广如《局方》，但不出吐血证，学人当自知之。
人参白术甘草(炙) 白姜(炮，各等分）
上为锉散。每服四钱，水一盏，煎七分，去滓，不以时服；或只煮干姜甘草汤饮之亦妙。方见《养生必用》。

治霍乱吐下，胀满，食不消，心腹痛。
人参干姜(炮) 白术甘草(炙，各三两）
上为锉散。每服四大钱，水一盏，煎七分，去滓，食前。远行防霍乱，炼蜜和丸如梧子大，每服三五十丸；如作散，每服方寸匕，酒调下亦得。若转筋者，加石膏 三两；若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂心四两；肾恶燥，故去术，恐作奔豚，故加桂；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，复用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水，加术，合前成四两半；腹中痛，加人参，合前成四两半；若寒者，加干姜，合前成四两半；腹满者，去术，加附子。
服药后，食顷，食热粥一杯，微自温覆，勿发揭衣被。哕，则加丁香。吐利止，身体痛不休者，审其原因，以和解之。如初因伤风用桂枝之类，所谓治有本也。
外因
【料简】
凡外所因，必自经络传入脏腑，须以脉证推其所因，随经调之，则尽善矣。假如伤寒在太阴经，当用四逆汤；少阴经，当用附子麻黄汤；厥阴经，当用理中汤。若在太阳经，还用麻黄汤；阳明经，养胃汤；少阳经，小柴胡汤。风暑湿亦然。风则桂枝汤，暑则香薷饮、五苓散，湿则苓术汤、渗湿汤，皆可于诸门随证检用，不复繁引。

..
脾胃不和，中寒上冲，胸胁逆满，心腹 痛，痰逆恶心，或时呕吐，心下虚痞 通，饮食减少，短气羸困，温中逐水，止汗去湿。又肠胃冷湿，泄泻注下，水谷不 .. 雷鸣，伤寒时气，里寒外热，霍乱吐利，手足厥冷，胸痹心痛，逆气结气，并皆治 ..
人参甘草（炒） 白朮干姜（炮，各三两）
上粗末。每三钱，以水一盏半，煎取中盏，去滓，稍热服，空心、食前。

人参白术干姜甘草
太阴自利不渴，寒多而呕，腹痛溏泄，脉沉无力，或厥冷拘急，或结胸吐蛔，及感寒霍乱，此方主之。
太阴，脾也。自利腹痛为脾病，利而不渴为寒。寒彻于外则四肢厥冷拘急。寒凝于中则结胸溏泄，喜吐蛔出。
霍乱者，或呕或泄，阴阳不和而挥霍撩乱也。凡此皆虚而致寒。故用干姜、白术之辛温，人参、甘草之冲和，散其寒而补其虚，则中气治，太阴脾土遂其初矣。故曰理中。
人身阳气，有如天日，稍西则凉，凉极则寒肃至矣。是故病在三阴，须以此汤为主。桂、附、丁、砂、花椒、乌梅、归、 ，随症增一二无害。今人明欲理中，加上许多非类，责以收效得乎。
蛔虫乃湿土所化，非胃中固有之物。胃寒无容身之地，遂逐气逆上而吐，胃治则腐，或随粪便下。盲医咸谓消食养脏之虫，作丸作散，安保不已，为之喷饭。
霍乱亦有阳症，不可不辨明用药。
诗曰∶理中参术干姜草，附桂丁 出入好，唯有景岳理阴煎，草姜桂地归仍妙。

人参（去芦） 白术（炒） 干姜（炮） 甘草（炮）
太阴自利不渴，寒多而呕，腹痛，鸭溏，霍乱，此太阴有真寒也，本方主之。
太阴者，脾也。自利渴者为热，不渴者为寒。脾喜温而恶寒，寒多故令呕；寒者，肃杀之气，故令腹痛；鸭溏者，后便如鸭之溏，亦是虚寒所致；霍乱者，邪在中焦，令人上吐下泻，手足挥霍而目了乱也。霍乱有阴阳二证，此则由寒而致故耳。病因于寒，故用干姜之温；邪之所凑，其气必虚，故用人参、白术、甘草之补。

治脾胃不健。饮食少思。或作呕。伤寒及肚腹作痛。
人参干姜（炮） 甘草（炙） 白术（炒各钱半）
水一钟。煎五分。食远服。

治寒厥脉沉微者。
人参白术干姜甘草 甚加熟附子

治五脏直中寒邪，口噤失音，四肢强直，腹痛冷泄，兼治胃脘寒，冷气刺痛。
加附子名附子理中汤。去人参名四逆汤。
人参白术干姜甘草
上水一盏半煎。

见寒门。

治霍乱不渴。
人参白术干姜甘草
水煎服。

治太阴病自利不渴，寒多而呕，腹痛，脉沉而细；以及中寒霍乱，胃中寒饮，喜唾并宜服之。
人参甘草（炙） 白术干姜（各三两） 水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（
理中汤主理中乡，（理中者，理中焦之气，以交于阴阳也。）甘草人参术干姜，（人参、甘草
焦之
若
子

此药桂热，所以治寒。
人参、甘草（炙），干姜（炒）、白术。水一盅煎服。若为丸，共为末，炼蜜临时为丸，滚水送下。
如诸吐不纳药者，此阴盛拒阳也，必加童便，猪胆汁者，取童便味酸咸性寒，胆汁味苦性寒，以和理中汤服，则阴体渐消，阳性乃发。故（内经）曰："伏其所主。先其所因"之谓也。

白术（陈壁土炒）二两 人参干姜（炮） 甘草（炙）一两
每服四钱。自利腹痛者加木香，不痛利多者倍加白术，渴者倍白术，蜷卧沉重利不止加附子，腹满去甘草，呕吐去白术加半夏、姜汁，脐下动气则去术加桂，悸加茯苓，阴黄加茵陈，寒结胸加枳实。本方等分蜜丸，名理中丸。
寒有外感、有传经、有直中、有痼冷。外感之寒先病在表，后传入里，必发热而恶寒，此伤寒之寒病也；直中之寒，手足厥冷，并不发热；痼冷在内，遇寒而发，暴猝厥逆，其势尤重，此中寒门之寒病也。施治之法，伤寒一门，在表者宜辛散，传里者宜辛温。中寒一门，则每用辛热回阳急救之法。此伤寒、中寒治法之分也。理中汤，治伤寒太阴病，腹痛、便溏等症，亦通治中脘虚寒。惟云治结胸吐蛔，感寒霍乱，此两条则宜去人参、甘草，量加浓朴、

人参甘草白术干姜
主霍乱．寒多．不用水者． 按仲景法．发热．头痛．身疼．恶寒．吐利者．此名霍乱．热多饮水者．五苓散主之．寒多不饮水者．此方主之．凡吐利．以无寒热．不头痛为阴．以有寒热头痛为阳．更以饮水不饮水辨之．百不失也．中州陆沉．吐利交作．其象为乱．故名霍乱．汤名理中．理者治也．治其乱而敉宁之也．白术甘草．自是脾家要剂．干姜祛太阴之寒．无他药可代者．寒则必本于虚．故以人参益气．寒甚者．加附子．其功更大．若审症明确而投之．神效捷于桴鼓．

（仲景）主理中乡，（仲景曰∶理中者，理中焦。）甘草人参术黑姜。〔白术（土炒）二两，人参、干姜（炮）、甘草（炙）各一两，治太阴厥逆，自利不渴，脉沉无力。人参补气益脾为君，白术健脾燥湿为臣，甘草和中补土为佐，干姜温胃散寒为使。〕呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。（名附子理中汤。）