甲状腺功能减退症

( jiazhuangxiangongnengjiantuizheng )

别名： 虚劳 , 气虚 , 简称甲减 , 阳虚

西医

简介：
甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是由于甲状腺激素合成或分泌不足，导致机体代谢功能降低的病症。临床表现视起病年龄、病情严重程度、病程长短而不同，如功能减退始于胎儿期或出生不久的新生儿称为呆小病，又称克汀病（见"呆小病"条）；始于发育前儿童期称为幼年甲状腺功能减退症，年龄较大患儿的症状与成年甲状腺功能减退症同，年龄较幼者症状接近呆小病；始于成年期者称为成年甲状腺功能减退症，其中病情严重者，产生特征性的非凹陷性水肿，称为粘液性水肿。
病因：
成年甲状腺功能减退症按病因可分为甲状腺性、垂体性、下丘脑性和周围性四类。
甲状腺性甲减的病因有：①病因不明的甲状腺激素缺乏，又称"特发性"，可能和甲状腺自身免疫性损害有关。②甲状腺手术切除，放射性131i或颈部病放射治疗后损害。③与自身免疫有关的慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺癌肿、淀粉样变、淋巴瘤、结核等引起腺泡组织广泛破坏。④药物因素如抗甲状腺药物（过氯酸钾、硫氰酸盐、对氨基水杨酸钠、保泰松、碳酸锂等）。
垂体性甲减乃由于垂体前叶分泌促甲状腺激素（tsh）不足所致。其病因可为垂体肿瘤、炎症、外伤、出血等因素。
下丘脑性甲减乃由于下丘脑促甲状腺激素释放激素（trh）分泌不足所致。
周围性甲减乃由于周围组织受体不应所致。

本病病因可分为原发性和继发性两种。
1．原发性可见于下列情况：
（1）在地方性甲状腺肿流行区，因母体缺碘，供应胎儿的碘不足，致使胎儿甲状腺发育不全和激素合成不足，对胎儿神经系统特别是大脑发育产生不可逆的损害，造成新生儿甲减（呆小病）。
（2）散发性呆小病，可由于遗传基因缺陷，或由于母体妊娠时患自身免疫性甲状腺疾病，或因母体妊娠时服用了抗甲状腺药物，阻碍了胎儿甲状腺发育和激素合成，导致新生儿呆小病。
（3）成人原发性甲减主要与甲状腺自身免疫病损有关，较多发生甲状腺萎缩，可为多发性内分泌功能减退综合征（schmidt syndrome）的表现之一。
2．继发性 继发性甲减见于甲状腺手术切除（常在术后6周出现甲减症状）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎后期（在甲减中可占20％以上）、晚期甲状腺癌和转移肿瘤致甲状腺广泛病变、放射碘或抗甲状腺药物过量（可为暂时性或永久性）、垂体或下丘脑病变，使促甲状腺激素（tsh）或促甲状腺激素释放激素（trh）分泌不足，或因患者血中存在抗甲状腺抗体，或周围组织中甲状腺激素受体数目减少等病因而发病。
人群：
成人型多见于中年女性，男女之比为1：5。
病理：
地方性呆小病者甲状腺呈代偿性肿大或萎缩，可伴结节形成、钙化或囊样病变；散发性呆小病者甲状腺显著萎缩，甚至完全缺如；成人原发甲减者甲状腺明显萎缩，腺泡大部分被纤维组织所替代，兼有淋巴细胞浸润，腺泡内胶质含量极少；继发性甲减者腺体多增大、有炎性浸润，后期甲状腺组织发生纤维化而萎缩或胶质减少。
诊断标准：
1.有服用抗甲状腺药物过量、甲状腺手术、131碘治疗、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等病史。特发性者无病因可寻。
2.嗜睡、怕冷、腹胀、便秘、反应迟钝、智力减退，声音低沉嘶哑、颜面四肢非可凹性浮肿、皮肤干枯、皮屑多、毛发脱落、体重增加、体温偏低、心动过缓、心脏扩大或心包积液等。
3.基础代谢率及血清蛋白结合碘降低、血清胆固醇及肌酸磷酸激酶（crk）升高。
4.甲状腺131碘摄取率低下。
5.血清t3、t4及ft4低于正常而tsh高于正常（一般超过10mu/l）。
6.甲状腺球蛋白抗体及微粒体抗体可阳性。
7.亚临床甲减除血tsh值高于正常及trh兴奋试验反应高于正常人外，其它甲状腺功能检查可在正常范围之内。
诊断依据：
1．面色苍白或腊黄色，神疲乏力，畏寒少汗，胃纳不振，皮肤粗糙，毛发干脆，言语缓慢，发音不清，智力减退，反应迟钝，体重增加，面部或四肢呈非凹陷性水肿，尤见于中年妇女。根据上述症状，应考虑本病诊断。
2．具有不同程度的临床表现，甲状腺吸131 i率曲线低平，血清t3、t4水平降低，尤其是t4降低为临床型甲减的一项客观实验室指标。原发性甲减者血清tsh明显升高。tsh兴奋试验后甲状腺摄131 i率的反应可区分原发性和继发性甲减。血tsh含量增高及经tsh兴奋试 验后甲状腺摄131 i率明显升高者为原发性甲减；经tsh兴奋试验后，血tsh明显增高者为继发于下丘脑疾病，无反应者为继发于垂体疾病。
3．有甲状腺手术史或放射性131 i治疗史，且有上述临床表现及化验指标者，可诊断为本病。
发病：
幼年甲减幼年即可发病，成人甲减一般起病缓慢、隐袭。
病史：
有引起甲减的各种原发和继发疾病史。
体征：
（一）幼年甲减
由于妊娠时母体缺碘或服抗甲状腺药物，或胎儿先天性甲状腺发育不全或甲状腺素合成障碍等多种因素所致甲状腺激素不足，影响脑及骨骼发育，因此患儿智力障碍，痴呆，身材矮小，外貌丑陋，表情呆滞，皮肤苍白干冷、增厚、多皱及鳞屑，唇厚，舌大外伸，鼻短上翘或塌陷，四肢粗短，生长发育均低于同龄儿童。
（二）成人甲减
临床表现的轻重程度取决于起病的缓急、甲状腺激素缺乏的速度和程度等多种因素。一般起病缓慢、隐袭，早期症状为出汗减少，畏寒怕冷，精神萎靡，疲乏嗜睡，胃纳不振，厌食腹胀，体重增加，大便秘结，性欲减退，男性阳萎，女性月经过多或闭经。严重者出现明显粘液性水肿，患者可呈现痴呆、木僵，或胸痛腹水，甚或体温骤降，心动过缓，呼吸浅慢，神志昏迷，脉微欲绝等征象。
目前多称甲状腺性甲减为原发性甲减；垂体、下丘脑性甲减为继发性甲减，或将下丘脑性甲减称为三发性甲减。
根据甲减的症状明显程度又分为：①临床型：又按症状轻重分为重型和轻型。②亚临床型：一般无甲减症状或表现不明显，仅在化验时有甲状腺功能减退的证据。病情发展缓慢，常见的临床表现有怕冷、少汗、发音不清、言语缓慢、音调低嗄，毛发桔干、稀疏、脆、易脱落，尤以眉梢为甚，男性胡须生长缓慢。行动及表情迟钝、记忆力减退、嗜睡、浮肿、体重增加、面色苍白带黄、鼻唇增厚、舌大。皮肤干燥、粗厚，指甲厚而脆。心血管系统常见缓脉，心率缓，心音低弱，全心扩大较常见，久病者易并发动脉粥样硬化，发生心绞痛和心律不齐，消化系统常有厌食、腹胀、便秘、鼓肠。由于有抗胃壁细胞抗体存在，故50％甲状腺性甲减患者胃酸减少或无胃酸。呼吸系统可因肥胖、粘液性水肿、胸腔积液、贫血及循环系统功能差等综合因素而引起呼吸急促，肺泡中二氧化碳麻醉现象。内分泌系统中肾上腺皮质功能一般偏低，由于转换率减慢，24h尿17-羟类固醇可低于5mg，但血皮质醇一般在正常范围内。acth兴奋试验反应在后期可出现延迟，但临床并无肾上腺皮质功能不足表现，如本病伴自身免疫性肾上腺皮质功能减退症和糖尿病，称为schmidt综合征，对胰岛素敏感性增强。泌尿系统可出现肾血流量降低，酚红试验排泄延缓，肾小球基膜增厚可出现少量蛋白尿。造血系统可因造血功能受抑制，红细胞生成素减少，胃酸缺乏使维生素b12吸收障碍，加之月经过多以致患者中约1／3有轻、中度小红细胞型或正常色素贫血，少数有大红细胞型贫血，严重时骨髓表现再生不良。由于Ⅷ，Ⅸ凝血因子减少及毛细血管脆性增加而易致出血。血沉可增快，男性可出现阳萎、不育症；女性可表现月经不调，无排卵，月经来潮延迟或早期卵巢萎缩、闭经，但亦可有血崩等出血性月经失常，怀孕率低，易流产。
粘液性水肿
具有明显的甲状腺功能减退症状，并伴有各组织粘液性水肿病理变化者称为粘液性水肿。此组病人的各组织细胞间有大量粘液，内含由硫酸软骨素、透明质酸及蛋白质组成的一种粘蛋白，此种蛋白质亲水力强，故含有大量水分。粘液组织中还有大量巨噬细胞，胞内有大量粘多糖，皮肤被粘蛋白及粘多糖类浸润后发生肿胀，表皮角化，真皮层呈非凹陷性粘液水肿。内脏细胞间有相似粘液，称为内脏粘液性水肿。浆膜腔（胸膜腔、心包腔、腹膜腔）内可有粘液性积液。全身肌肉不论骨骼肌、平滑肌或心肌都呈现肌细胞肿大、苍白、肌纤维断裂且有空泡与退行性病灶。肾脏可有基膜增厚从而出现蛋白尿。中枢神经系统显示嗜色颗粒（尼氏小体）消失。粘液性水肿昏迷患者，大脑有退行性变及水肿，水肿物质和皮下粘液性水肿的组成相同，沉着于下丘脑部位，可能是引起体温下降的原因。小脑亦呈退行性变，小脑的大神经细胞减少，周围神经系统的神经内支持组织及神经束衣有水肿性浸润，髓鞘及神经突呈局灶性退行性变。始于成人期的粘液性水肿称成人粘液性水肿，以40-60岁为多，男女之比为1:4-5，起病隐匿，病程发展缓慢，可长达10余年之久，方出现明显的粘液性水肿症状。临床表现比成人甲减更为显著，颜面、皮肤粘液性水肿明显；晚期皮肤可呈凹陷性水肿；毛发脱落显见；易发生动脉硬化，尤其是冠状动脉粥样硬化，心搏缓慢，心音减低，由于心肌粘液性水肿、纤维化等病理变化引起心肌松弛，形成假性肥大，心脏往往增大。久病未获适当治疗者，浆膜腔内常有积液，心包液内含有高浓度胆固醇及蛋白质，而细胞数少。胸、腹腔积液产生的原因可能由于毛细血管通透性增加，以及因局部粘液性水肿而有嗜水性粘多糖堆积所致。神经系统可表现为智力减退、记忆力差、嗜睡伴耳鸣、头晕，有时可呈神经质或可发生妄想、幻觉、抑郁或偏狂；严重者有精神失常，呈木僵、痴呆、昏睡状。久病未获治疗及初治患者若兼有精神病，称粘液性水肿精神病。偶有小脑综合征，有共济失调等表现，还可有手足麻木、痛觉异常。腱反射变化具有特征性，反射的收缩往往敏捷、活泼，而松弛期延缓，跟腱反射减退，大于360μs有利于诊断。膝反射多正常，脑电图可异常。脑脊液中蛋白可增高到3g／l。性腺有发育及功能障碍，女性患者可有子宫出血，月经过多、周期不准，甚至可发生闭经，生育能力减退。
甲状腺功能减退性心脏病
由于甲状腺激素水平降低引起的心脏病，常伴有心包积液，总称甲状腺功能减退性心脏病。甲减性心脏病的诊断依据是：除甲状腺功能减退的佐证外，尚有：①肯定的心脏体征，如心率减慢或心音减弱，心脏扩大。②心脏x线摄片或透视示心脏扩大。③有心电图异常。④除外其他原因的心脏病。⑤经甲状腺素或甲状腺片治疗后，于不同时期内明显好转或临床上完全恢复正常，因此，本病可以逆转。心电图变化中最常见的为低电压、窦性心动过缓、st-t波变化，偶见p-r延长，qrs增宽，过早搏动，一至二度房室传导阻滞，偶见心肌梗死。轻微的心电图异常可能是一种非特异性改变，仅反映心肌功能失常，而非心肌病理改变。
甲减性心脏病
很少发生充血性心力衰竭，心衰是否发生取决于：①心衰的早期体征是否为粘液性水肿所掩盖。②基础代谢率的水平。③继发贫血的程度。④血容量。⑤体力活动的程度。⑤冠状动脉病变或高血压存在与否。对未经激素替代治疗的甲减并发心力衰竭者需警惕有其他器质性心脏病合并存在。有心脏病症状者除非有充血性心力衰竭，一般不必使用洋地黄。在应用甲状腺激素替代治疗后一个月左右，心脏扩大可消失；4-6周后心电图变化（除心肌梗死图形外）多可恢复正常。对伴有心血管症状、体征的粘液性水肿和甲减性心脏病患者，尤其是对老年患者，应用甲状腺制剂要特别谨慎，要从小剂量开始，缓慢递增，以免骤然投予大量甲状腺制剂，使代谢率突然升高，心肌需氧量陡增而导致心力衰竭、心绞痛，甚至心肌梗死。
幼年甲状腺功能减退症
始于发育前儿童期，严重时称为幼年粘液性水肿。其病因与成人患者相同。临床表现随起病年龄而异，介于呆小症及成人粘液性水肿之间。发育延迟不如呆小病严重，亦没有成人粘液性水肿的全部表现。患儿生长延迟，牙齿萌出缓慢，智力差，但不像呆小病有严重智力障碍，伴有先天性神经性耳聋及哑。而于儿童期才出现甲状腺肿的pendred综合征（见"呆小病"条）为幼年粘液性水肿的一个类型。在2岁以后发病者，往往不引起中枢神经系统严重的永久性的损害。随着年龄增长，逐渐形成身材矮小，面容较实际年龄为幼，骨龄延迟，较大儿童及青春期发病者，大都似成人粘液性水肿，但伴有不同程度的生长阻滞，青春期延迟。
体检：
（一）幼年甲减：患儿身材矮小，外貌丑陋，表情呆滞，皮肤苍白干冷、增厚、多皱及鳞屑，唇厚，舌大外伸，鼻短上翘或塌陷，四肢粗短，生长发育均低于同龄儿童。
（二）成人甲减：有粘液性水肿，木僵，或胸痛腹水，甚或体温骤降，心动过缓，呼吸浅慢，神志昏迷，脉微欲绝等征象。
电诊断：
心电图检查示低电压，窦性心动过缓，t波低平或倒置，偶有p-r间期延长。
实验室诊断：
基础代谢率降低，常在-35％至-45％，有时可低达-70％。血清总甲状腺素（tt4）常在38.61nmol／l（3μg／dl）以下。在临床型甲减中，血清总三碘甲腺原氨酸（tt3）、tt4和反t3（rt3）以及游离t3（ft3）、游离t4（ft4）浓度均有不同程度的降低，而在亚临床型中，血浆蛋白结合碘（pbi）常降低至236-315nmol／l（3-4μg／dl），甲状腺131 i摄取率也明显低于正常，常呈扁平曲线，tt3（或ft3）可降低而tt4（或ft4）可正常，或两者均属正常范围。血清促甲状腺激素（tsh）测定是诊断本病的可靠依据，甲状腺性甲减患者tsh明显增高。对促甲状腺激素释放激素（trh）兴奋试验呈高反应；垂体性者常明显降低，对trh兴奋试验反应很差；下丘脑性者则tsh低而对trh试验有反应但较迟钝。因此trh兴奋试验可用于鉴别甲减是原发于甲状腺抑或继发于垂体、下丘脑。由自身免疫反应引起者血液中可测得抗甲状腺球蛋白及（或）微粒体抗体等效价增高，有时达很高水平。此外，血胡萝卜素可增高达3.73-5.59μmol／l（200-300μg／dl）
（一）促甲状腺激素（tsh）兴奋试验
可了解甲状腺对tsh刺激的反应。如用tsh后甲状腺摄131 i率不升高，提示病变原发于甲状腺，故对tsh刺激不发生反应。
（二）甲状腺摄131 i率
甲减时明显低于正常，常示扁平曲线，而尿中131 i排泄量增加。 如tsh原来正常或偏低，在trh刺激后tsh升高，并呈延迟反应，示病变在下丘脑
（三）促甲状腺激素释放激素（tsh）兴奋试验；
如tsh为正常低值、正常或偏高，经trh刺激后血中tsh不升高、或呈低弱反应，示病变 在垂体或垂体tsh储备功能降低；如tsh原属偏高，trh刺激后tsh明显升高，示病变在甲状腺本身。
其他诊断：
1．血常规  血红蛋白（hb）及红细胞（rbc）减少，常呈轻、中度贫血。
2．血脂浓度  病变在甲状腺本身的甲减患者，血胆固醇（tc）常明显升高，＞9mmol／ l; 若病因始于垂体或下丘脑者，tc多属正常。
3．血清酶浓度  甲减时血磷酸肌酸激酶（cpk）及乳酸脱氢酶（ldh）增高。
4．肾上腺皮质功能  甲减时24小时尿17-羟类固醇（17-ohcs）及17-酮类固醇（17- ks）排泄量降低。
免疫学：
抗体测定
甲减病因与自身免疫有关者，血液中可测出甲状腺抗体（tga）及微粒体抗体（mca），病变愈重，抗体的滴度愈大或百分率愈高。
鉴别诊断：
1. 呆小病的特殊面容，应与伸舌样痴呆的先天性愚呆鉴别。
2．早期不典型甲减常与贫血、水肿、肾病综合征、低代谢综合征、垂体前叶功能减退症等混淆，需作甲状腺功能检查，以资鉴别。
疗效评定标准：
1.治愈：由抗甲状腺药物过量引起的症状体征完全消失，血清t3、t4、tsh值恢复正常。
2.好转：甲减症状体征消失或明显好转，基础代谢率、血清t3、t4、ft4维持正常、tsh值降至正常范围。
预后：
新生儿或幼年甲减由于先天性甲状腺发育不全或甲状腺素合成障碍，影响患儿的脑、骨骼发育及机体的生长发育，预后不佳；成人甲减的预后取决于起病的缓急和病情轻重。病情轻者经中西药治疗，症状和体征可有不同程度的改善和缓解，但常需终身服药；病情重者可死于甲减危象。
治疗：
本病用甲状腺激素替代治疗效果显著，如由于手术切除或放射、炎症等破坏引起，一般需终身替代，使用的药物有于甲状腺片、l-甲状腺素钠（t4）、三碘甲状腺原氨酸（t3）。治疗方案应根据血tt3、tt4、ft3、ft4，从小剂量开始。年龄较轻不伴有心脏病者，首次剂量可略大，剂量递增也可较快。老年患者剂量应酌情减少，伴有冠心病或其他心脏病史以及有精神症状者，更应从很小剂量开始，剂量递增更应缓慢。伴有贫血者给予铁剂、叶酸、维生素b12或肝制剂治疗。
1．甲状腺片  本病治疗用甲状腺激素替代疗法，效果显著，需终身服用。甲状腺片从小剂量开始，每日20～40mg，于早晨一次顿服，以后每1～2周增加20～40mg／日，最终剂量可为80～160mg／日。当治疗见效，症状改善，脉率及血清t3、t4恢复正常时，应将剂量逐渐减至维持量，每日约40～60mg。治疗过程中如有心悸、心动过速或心律不齐、多汗失眠等反应时，应减少剂量或暂时停服，或缓慢递增，老年冠心病或其他心脏病者剂量应酌情减量。
2．l一甲状腺素钠（t4）或三碘甲腺原氨酸（t3）应从小剂量开始，t4每日2次，每次口服25μg, 以后每1～2周增加50μg/日，最终剂量可为200～300μg/日，维持量约100～150μg/日; t3每日口服10μg，可逐渐增至40～100μg/日，维持量约20～40μg/日，本制剂作用快而强，但作用时间短。
3．t4和t3的混合制剂 t4和t3按4：1比例配成含剂或片剂，其优点是近似内生性甲状腺素的作用。
4．粘液性水肿昏迷患者的抢救治疗  可用t3、t4鼻饲或静脉给药，t3每6小时静注10～30μg，或12小时25～50μg；或鼻饲每4～6小时1次，每次20～3μg，或1次给t4 200～400μg静滴，也可采用甲状腺片，每4～6小时1次，每次40～60mg。同时配合吸氧，保暖、纠正水电解质失衡、积极抗感染。若急性肾上腺皮质功能不足时，可每4～6小时氢化考的松50～100mg，或增至200～300mg静滴，直至患者清醒后将剂量递减或撤除皮质激素。
中西医结合：
本病由于甲状腺激素合成或分泌不足引起，故应采用甲状腺素替代疗法为主，中医辨证施治为辅。中药治疗甲减具有肯定疗效，中西医联合用药优于单纯中药治疗。对于重度甲减患者，出现危象时，必须中西医结合治疗全力抢救。

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第六节　甲状腺功能减退症先兆《中医疾病预测》

甲状腺功能减退症同样为甲状腺器质性重度损坏或先天性发育不良所致。早期先兆为脾肾阳虚潜证，但患者同样适应了长期的负性平衡状况，待危象出现时，则宣告已步入失代偿……
甲状腺分泌甲状腺素，是维持机体代谢不可缺少的物质。其分泌功能减退时，主要表现在儿童期为呆小病，成年后为粘液性水肿。发生机制，呆小病多由于先天性甲状腺缺陷、甲状腺发育不全或后天缺碘，致甲状腺激素合成障碍；粘液性水肿则由于甲状腺炎、甲状腺滤泡被破坏、萎缩、致甲状腺功能减退。此外，内分泌系统调节中枢、下丘脑、脑垂体功能减退也可导致甲状腺功能减退，总之是甲状腺激素水平低下。
早期先兆　该病中医属脾肾阳虚，潜证多呈脾肾阳虚先兆证型，即见面浮?白，食少纳呆，畏寒体凉，肢肿身困，疲乏无力，舌质淡白，苔白腻，脉沉而缓，眼周及下眼睑浮肿，面色苍白、虚浮，思维变得迟缓。
阻截治则　宜温肾健脾，方予桂附理中汤加味：熟附子、上肉桂、党参、白术、茯苓、干姜、白芥子、昆布、海藻。
甲状腺功能低下继续发展下去则出现粘液性水肿，特点为指压时无凹痕，因为堆积在细胞间隙和组织间隙的是一些粘蛋白及粘多糖而非单纯的水液。甲状腺功能低下，在中医属于痰肿，病机为脾肾阳虚，具有上述脾肾阳虚症状。粘液性水肿有典型的面容，即浮肿多以眼周为著，尤其下眼睑、面部变得广大，眉间距增宽，皮肤苍白，鼻唇变得肥厚，舌体肥大，言语低顿不利，面容愚笨，思维缓慢，反应迟顿，动作变得迟缓，发展下去可变的淡漠、痴呆，或木僵、昏迷。宜温脾肾、醒脑神，化痰消肿，方予益靥消肿饮：羊靥、昆布、海藻、党参、熟附子、白芥子、茯苓、法半夏、陈皮、苍术、白术。
呆小病先兆　呆小病出现于成年期前甲状腺功能减退症，呆小病由于儿童时期患地方性、单纯性甲状腺肿（甲状腺代偿性肿大，或钙化、囊状病变）或散发性的甲状腺功能减退（多呈萎缩状）所致。
由于少儿期甲状腺激素不足，因此呈现发育迟缓，矮小和基础代谢率低下的症状，如怕冷、怕动、食少、迟顿等症。中医为肾阳不足，患儿呈现五软五迟，即行迟、语迟、立迟、齿迟、发迟，尤其为智迟。报标症为矮小、畏寒、智力迟顿及特殊面容：呆板、虚浮、流涎。
阻截治则　宜温肾益脑，方予羊靥益脑剂昆布、海藻、党参、附子、菖蒲、远志、龟板、益智仁、紫河车。
粘液性水肿危象　粘液性水肿属于成年期后甲状腺功能减退症，主要诱因为感染、麻醉、手术创伤、心力衰竭和使用镇静剂，或甲状腺制剂骤停，病因为甲状腺贮备减少，致失代偿之故。由于甲状腺素减少，使机体产热量减少导致低体温和休克。另外，由于心排血量下降，使脑组织缺氧、脑细胞代谢障碍而导致昏迷，高龄者发生危象机会较大。
危象发作先兆为淡漠、嗜睡、畏寒肢冷、心率缓慢，典型征兆　为意识障碍，体温降低，血压下降，心跳减慢，呼吸减弱，甚至昏迷。
中医属真阳不足，发展为亡阳急证，即由面色?白，虚浮身肿，耳鸣腰酸，阳痿精冷，两足萎弱，脉大无力，发展为神志昏愦，肢冷汗凉，脉缓息微，面色?白等亡阳危证。
抢救　宜温阳救亡，方予参桂四逆汤：人参、上肉桂、熟附子、干姜、炙甘草。

甲状腺功能减退症《老年百病防治》

甲状腺功能减退症（简称甲低）是由于多种原因，致使甲状腺分泌相应激素不足而引起的一种常见疾病。临床以机能代谢率降低为特征。在老年人中，本病比甲亢多见，亦以妇女为多。
［发病原因］
甲低的病因主要有以下几种：
1．口服抗甲状腺药物，如果剂量过大，常有暂时性轻度甲低。此外，慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺癌和某些单纯性甲状腺病的晚期，均可引起甲状腺功能低下。
2．垂体病变。如垂体前叶机能低下，可继发不同程度甲状腺机能低下。
3．下丘脑病变。
本病属于中医“虚损”的范畴。其主要病机为阳虚气耗，并伴有不同程度的阴伤血亏或饮停血瘀。禀赋不足或脾阳受损、中气不足，或外感邪气等，均可耗伤中气，损伤脾阳，阳虚则无以生阴，气耗难以化血，以致阴伤血亏。脾虚则停饮，气虚则血瘀。故本病病机为虚实兼挟。
［临床表现］
本病一般起病缓慢而隐匿，临床症状轻重不一。其典型表现为：疲乏无力、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、怕冷少汗、毛发稀疏易脱落、面色苍白虚肿、纳食呆钝、体重增加、唇厚舌大、语言低沉不清。此外，可以出现眼睫反射迟钝，基础代谢率低、血清总t4低及甲状腺吸[sb]131[/sb]碘率低等。
尤其要指出的是，由于机能低下的程度不同及病人年龄、性别的差异，甲低患者的临床表现差异很大。有些病人可以没有任何自觉症状，而仅有少数几项客观指标说明其甲低。此外，对于老年人来说，脑力和体力减退、反应迟钝、怕冷等症，往往容易单纯认为是年老所致，而淡漠、抑郁又可能妨碍病人去找医生，因而常常不能得到及时的诊治。
［预防措施］
1．积极治疗原发病。甲状腺病变是引起甲低的主要原因之一，应及时诊治。
2．坚持食用碘化盐。尤其在甲状腺肿流行的缺碘地区，更应注意坚持食用碘化盐，但不可过量。
3．保持心情舒畅。老年人应当树立革命的乐观主义精神，并善于从生活中寻找乐趣，垂钓、赏花、集邮、户外散步等，既可陶冶情操，又可舒畅心情。
4．其他。如在运用放射性[sb]131[/sb]碘治疗甲亢时，应恰当掌握剂量，施行甲状腺切除术时，应慎重考虑适应症和切除范围。
［治疗措施］
1．针对病因治疗。如由抗甲状腺药物引起者，则要停止使用这些药物，甲状腺功能即可恢复。
2．长期服用甲状腺素制剂。首选药物是甲状腺片，可从15毫克开始，每隔1～2周增加15～30毫克，直至奏效。其一般治疗量为每日120～240毫克，获得满意效果后，渐减至合适的维持量约每日60～120毫克，应当注意的是，有冠心病或其他各种心脏病者应慎用此药。其他还有左旋甲状腺素，治疗量每日150～200微克；三碘甲状腺原氨酸，每日60～100微克。后者作用快，维持短，主要用于粘液水肿昏迷的抢救，不宜作为长期服用的药物。
3．其它治疗。注意补充营养和纠正贫血，严格控制镇静剂和麻醉药的应用，以免诱发昏迷。
4．中医辨证论治。脾阳不足，气血亏虚，表现为倦怠乏力、少气懒言、腹胀纳呆、面色苍黄、头晕目眩等症状者，可以干姜3克、制附片6克、葛根10克、炙甘草9克、陈皮6克、云苓10克、焦白术10克、太子参15克、炙黄芪15克、熟地12克、当归10克、瓜蒌仁9克、佛手10克、建曲6克为基本方温中健脾，益气补血。待诸症消失后，再以原方出入制成膏、丸，续服3～6个月，以图根治；阴阳气血俱虚，并兼停饮瘀血，表现为表情呆滞、反应迟钝、动作缓慢、畏寒少汗、头昏重听、胸闷心悸、皮肤苍白多屑、毛发枯稀脱落、面色无华、四肢非凹陷性水肿、胸痛者，可以制附片（先煎）6克、鹿角霜3克、龟板（先煎）9克、肉苁蓉9克、淮山药10克、苍术6克、白术9克、太子参15克、生黄芪15克、连皮茯苓9克、汉防己6克、炙麻黄3克、川桂枝3克、炒赤芍9克、白芍9克、丹参15克、葛根9克为基本方温阳益气蠲饮，养血补血化瘀。亦可配用小剂量甲状腺素或糖皮质激素，待中药取效后再逐渐减其用量直至停用。中药汤剂需不间断地服用6个月左右，效果稳定后仍需以上方出入制成膏、丸剂长期服用，如病情出现波动，又当及时改服汤剂或加服西药。
5．针灸治疗。可长期取足三里、关元等穴艾灸。

甲状腺功能减退症《默克家庭诊疗手册》

甲状腺功能减退症是指甲状腺功能低下，产生的甲状腺激素明显减少，严重的甲状腺功能减退症称为粘液性水肿。
桥本甲状腺炎是甲状腺功能减退症最常见的原因。甲状腺常肿大，由于甲状腺功能区逐渐被破坏，其功能减退常在多年以后才发生。第二个最常见原因是甲状腺功能亢进症治疗后引起甲状腺功能减退，放射性碘治疗或外科手术后均可引起。
食物中慢性碘缺乏可引起甲状腺肿大，甲状腺功能低下（甲状腺肿性甲状腺功能减退症）。这是许多非发达国家甲状腺功能减退的最常见原因。自从食盐中添加碘剂，使用含碘消毒剂消毒奶牛乳房，在美国这种类型的甲状腺功能减退已经消失。某些罕见的遗传性疾病中，由于甲状腺酶的异常，阻止甲状腺合成或分泌足够量的甲状腺激素。其他罕见疾病，无论是由于下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（trh）或垂体分泌促甲状腺激素（tsh）的不足，均不能刺激甲状腺合成或分泌足够的甲状腺激素。
【症状】
甲状腺激素不足引起机体生理活动减慢。原发性甲状腺功能减退症的症状和体征与甲状腺功能亢进症形成鲜明对比，其发病隐匿，在不知不觉间出现。可能误诊为抑郁症。患者面部表情呆滞、声音低沉、语言迟缓、眼睑下垂、面部浮肿。许多患者体重增加、便秘、怕冷。头发稀疏、粗糙、干燥；皮肤粗糙、干燥、脱屑及增厚。患者出现腕管综合征；双手麻刺感或刺痛（见第70节）。脉搏缓慢，手掌和足底处呈淡橘黄色（胡萝卜素血症），眉毛外侧部脱落。某些患者，尤其是老年人，可出现精神错乱、健忘或痴呆--其症状易与阿尔茨海默病或其他类型痴呆混淆。
如果不进行治疗，患者最终出现贫血、体温下降、心力衰竭。逐渐发展至神志模糊、木僵或昏迷（粘液水肿性昏迷）。这是一种危及患者生命的并发症，其表现有：呼吸减慢、癫痫发作，脑血流减少。粘液水肿性昏迷可因寒冷、感染、创伤以及抑制中枢神经系统的药物如镇静剂、安定药等诱发。
【治疗】
对甲状腺功能减退症采用甲状腺激素替代治疗，多选用几种不同口服制剂中的一种。常用的有合成甲状腺素（t4）及干燥的甲状腺制剂。后者来源于动物甲状腺。总体说来，干燥甲状腺制剂疗效较差，剂量不易掌握，因为其中t3含量不稳定。
老年患者起始剂量要小，因为剂量过大可引起严重副作用。剂量要逐渐增加，直到促甲状腺激素水平恢复正常。药物一定要终身服用。急症患者如粘液水肿性昏迷可静脉给予甲状腺激素。