流行性脑脊髓膜炎

( liuxingxingnaojisuimoyan )

别名： 脑膜炎球菌脑膜炎 , 痉病 , 春温 , 流脑 , 温疫 , 疫证 , 肾综合征出血热 , 风温

西医

简介：
流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎（简称流脑）。致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脑脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。主要临床表现有发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点及颈项强直等脑膜刺激征。脑脊液（csf）呈化脓性改变。
病因：
脑膜炎双球菌属奈瑟菌属，革兰染色阴性，呈卵圆形，常成对排列，直径为0.6～0.8μm。该菌仅存在于人体，可从带菌者鼻咽部及患者皮肤瘀点、血液和csf中检出。csf中的细菌多见于中性粒细胞内，仅少数在细胞外。普通培养基上不易生长，通常采用血液琼脂或巧克力琼脂培养基，在5％～10％二氧化碳环境下生长更好。本菌对寒冷、干燥及日光极为敏，如在室温下3小时，紫外线照射15分钟，加热55℃5分钟均可被破坏。于体外甚易自溶，故采取标本后应立即送检。对一般消毒剂如氯胺、来苏、石炭酸等即使浓度很低，在1分钟内也可杀死、
脑膜炎双球菌的细胞壁复合物由荚膜多糖、蛋白质、酯多糖、类酯质等4种成份组成。据据荚多糖免疫特异性的不同，采用血清凝集试验将其分为a、b、c、x、y、z、w135、29e（z’）、h、i、k和l等12个血清群。根据外膜蛋白的不同，目前至少可分为20个血清型示10个亚型。依其酯多糖的差异又可分为11个免疫型。国外感染多由b和c群引起，根据我国资料，引起发病和流行者仍以a群为主，分离到的致病菌中，a群占97.3％，b群占1.93％，c群仅占0.39％。
季节：
以冬春季为高峰。
地区：
世界各地均有流行，我国各地亦有本病发生，呈流行或散发。
人群：
发病年龄大城市以6个月至2岁为最高；中小城市则以2-4岁或5-9岁为最高。
发病机理：
病原体自鼻咽部侵入人体，如人体免疫力强，则可迅速将其杀灭，或成为带菌状态；若体内缺乏特异性杀菌抗体，或细菌毒力较强时，则病原菌可从鼻咽部粘膜进入血液，发展为败血症，继而累及脑脊髓膜，形成化脓性脑脊髓炎。
在败血症期，细菌常侵袭皮肤血管内壁引起栓塞、坏死、出血及细胞浸润，从而出现瘀点瘀斑。由于血栓形成，血小板减少及内毒作用，内脏有不同程度的出血。
多年来，细菌的毒力被认为是致病的重要因素。近年的研究发现，细胞因子网络失调在发病机理中起重要作用。细菌及其成分，如细胞壁、酯多醣等可刺激中枢神经系统（cns）的血管内皮细胞、巨噬细胞、星形细胞和小胶质细胞产生细胞因子，如肿瘤坏死因子（tnf）、白细胞介素（il）等。tnf和il-1β在诱导炎症反应过程中起协同作用，一方面活化脑血管内皮细胞上的白细胞粘附受体，促使白细胞粘附于血管壁，释放蛋白溶解酶，破坏内皮细胞间的联接，导致血脑屏障通透性显著增加，血白细胞及血浆成分大量进入csf中；另一方面，激活花生四烯酸代谢酶类，促进产生其代谢产物前列腺素（pg），并诱导产生血小板活化因子（paf），使血脑屏障通透性进一步增加，脑血管微血栓形成，引起蛛网膜下腔炎症反应，导致颅内压增高，脑水肿，脑血流降低，脑细胞功能及代谢紊乱。在炎症后期，il-1β调节纤维母细胞的增殖，使炎症组织局部纤维化。颅内粘连和csf循环不畅，引起脑积水。
重症流脑败血症是一种特殊类型，过去称为华-佛氏综合征，曾认为是由于双侧肾上腺皮质出血和坏死，引起急性肾上腺皮质功能衰竭所致。现已证实肾上腺皮质功能多数并未衰竭，在发病机理中并不起主要作用，而是由于内毒素、细胞因子，酶类及免疫系统的体液和细胞成分在活化作用中分泌的其他效应物质，破坏血管内皮间的联接，引起血小板、中性粒细胞和单核细胞的聚集，导致血管内血栓形成，血管通透性增加，激活凝血过程，导致血压下降及播散性血管内凝血（dic），多脏器功能衰竭。
病理：
败血症期的主要病变为血管内皮损害，血管壁有炎症、坏死和血栓形成，同时血管周围有出血，皮下、粘膜及浆膜也可有局灶性出血。
重症流脑败血症的皮肤和内脏血管有内皮细胞坏死和脱落，血管腔内有血栓形成。皮肤、心、肺、胃肠道和肾上腺均有广泛出血。心肌炎和肺水肿亦颇为常见。 脑膜炎期的病变以软脑膜为主，早期有充血，少量浆液性渗出及局灶性小出血点，后期则有大量纤维蛋白，中性粒细胞及细菌出现。病变累及大脑半球及颅底。颅底部由于脓性粘连压迫及化脓性改变的直接侵袭，可引起视神经、外展神经、面神经、听神经等颅神经短暂
性、甚或永久性损害。此外，炎症可沿着血管侵入脑组织，引起充血、水肿、局灶性中性粒细胞浸润及出血。
重症流脑脑膜炎的脑组织病变严重，有明显充血水肿，颅内压明显增高，可出现昏迷及惊厥等脑炎症状，部分病人有天幕裂孔疝及枕骨大孔疝，即出现瞳孔改变、偏瘫、去大脑强直、呼吸衰竭等严重症状。少数慢性病人有脑室孔阻塞和csf循环障碍而发生脑积水。
诊断标准：
1979年全国传染病防治工作学术座谈会流行性脑脊髓膜炎筹备组制订
一、 早期诊断
早发现、早诊断、早治疗抢救，是防治流行性脑脊髓膜炎（以下简称流脑）及降低其病死率的重要关键。早期发现疑似流脑的病人，及时采取隔离措施，并投以全程、足量的磺胺类药物治疗，以控制病情的发展，并消灭传染源。
1. 在流行季节（冬春季）及流行地区，突然发热及全身不适、头痛、咽痛、咳嗽、鼻塞等上呼吸道感染症状的患者，应作为疑似流脑的病例，并注意观察其症状的发展，当发现有典型的皮肤、粘膜出血点时，即可确诊为流脑。
2. 注意两岁以内婴儿患者与其他年龄有所不同；有时发热不明显，常表现为易受椋；哭闹不安、高声尖叫、拒乳、呕吐、眼神呆滞、惊厥等。前囟不一定膨隆、紧张，脑膜刺激征不一定出现，要仔细检查皮肤、粘膜出血点。
3.在流行季节，对无其他理由可解释的精神萎靡、嗜睡、面色苍白、皮肤发花、肢端发凉的病人应密切观察，如为脑膜炎双球菌感染都在短期内易发展为暴发型循环衰竭的病例。
二、诊断
（一）普通型
1.急性起病、发热、头痛、烦躁，伴上呼吸道感染的症状，大多数病人皮肤有出血点，散在分布于躯干、四肢，初为红色斑丘疹，迅速转变为大小不等、边缘不整、暗红色的出血点，也可出现于眼结膜及口腔粘膜。
2.具有脑膜炎的症状体征时，尚可出现剧烈头痛、喷射性呕吐、精神萎靡、嗜睡、烦躁、谵妄，儿童可有惊厥，并出现颈部抵抗（5岁以下儿童可不明显），克氏征及布氏征阳性。
3.在整个病程中，呼吸、脉搏、血压均正常，神志清楚。
（二）暴发型
1.休克型（循环衰竭型）：休克多在发病后24小时左右发生，病情进展多迅速。①严重的感染中毒症状；表现为高热（有时体温不高或低于正常），精神极度萎糜，可有程度不同的意识障碍，有时有惊厥。②迅速增长的皮肤出血点或瘀斑，可融合成片，甚至坏死。③循环衰竭的症状：早期为面色苍白、四肢发凉、唇周或指、趾轻度发绀（并非因脱水或寒冷所致），血压轻度下降或明显波动，脉搏增快但尚有力，尿量略少，眼底动脉轻度痉挛。晚期为面色苍灰、肢端厥冷或湿冷（接近膝、肘关节）、皮肤发花，唇、唇周及指、趾明显紫绀，脉搏细速、心音低钝或可出现奔马律，血压明显下降或测不出、脉压差小（≤20mmhg）、尿量明显减少或无尿、眼底动脉明显痉挛。④可并发休克肺、急性心力衰竭或肾功能衰竭。
2.脑膜脑炎型，常于病后1～2日内出现下述表现：①明显的感染中毒症状：表现为高热，面色苍白、表情呆滞、眼神凝视；②有脑膜刺激征，多有皮肤、粘膜出血点，虽经抗菌药物治疗后，意识障碍进行性加重，深昏迷时脑膜刺激征可消失；③颅内压增高的表现：脑水肿所致的颅内压增高的症状与体征。亦有早期（轻症）及晚期（重症）的不同发展阶段，主要包括以下表现：剧烈而难忍的头痛，躁动或狂躁，可有多次喷射性呕吐，面色迅速呈苍灰色；意识障碍急剧加深，呈浅昏迷或深昏迷，可有频繁或持续的惊厥；肌张力增强，初呈阵发性或持续性的肢体强直，上肢多内旋，下肢呈伸性强直，直至角弓反张，发生脑症时，肌张力反而降低，全身肌肉松弛；血压明显增高，脉压差可增大，成人患者的脉搏及呼吸早期可增快，晚期减慢，儿童则不明显；瞳孔早期忽大忽小，边缘不整，发展为两例大小不等（小脑幕切迹疝时）或两侧扩大（枕骨大孔疝时），对光反射迟钝或消失，眼神凝视，固定（多向下呈落日状，偶见向上），可见眼球震颤、眼睑下垂，眼底动脉痉挛，静脉纡曲，常见视乳头明显水肿或消失。
中枢性呼吸衰竭是脑疝的表现之一。主要表现为各种形式的呼吸节律不整，早期呈叹息样呼吸或潮式呼吸（深浅不均），渐发展为中枢性过度换气（呼吸快而浅，成人可达30～60次/分），间歇呼吸（毕奥氏呼吸）、抽气样呼吸，终至下颌运动式呼吸（无效的呼吸）而呼吸停止。发生枕骨大孔疝时，呼吸节律的变化发展甚速，呼吸可骤停。
3.混合型：兼有上述两型表现者。
三、实验室检查
1.血象：末梢血白细胞计数多在1～2万以上，中性多核白细胞多占80%以上。
2.脑脊液检查：早期外观多清亮，约12～24小时左右变混浊或脓样，白细胞计数在500以上，甚至超过1万，以中性多核白细胞为主，蛋白量增高，糖量降低（静脉点滴输入葡萄糖时，脑脊液中糖量低于当时血糖量的40%）。涂片检查可见革兰氏阴性双球菌，细菌培养可分离出脑膜炎双球菌。注意及时检查（涂片及作培养），以免细菌自溶，经过不规则抗菌药物治疗的患者，脑脊液检查结果常不典型；涂片及培养常阴性。
3.皮肤出血点涂片检查：选中等大小、色较鲜红的皮肤出血点，经用酒精消毒干燥，再用消毒盐水擦洗后，以消毒针头轻轻刺破出血点，取少量血液及组织液作涂片，在空气中干燥后染色寻找革兰氏阴性双球菌，但缺乏细菌学的鉴定，只能供参考。如作出血点细菌培养，则有病原学诊断意义。
4.血液细菌培养。
5.有条件时，可选用免疫血清学检查来协助及提高诊断，包括对流免疫电泳、间接血凝、血凝抑制、反向血凝、乳胶凝集、炭末凝集及免疫荧光抗体等方法。
对流脑患者确诊的条件是：临床表现，参考流行病学资料，最后根据病原学检查来确诊。
诊断依据：
凡在流行季节突起高热、呕吐、头痛，伴神志改变，体检皮肤、粘膜有瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阳性者，临床诊断即可初步成立。确诊有赖于csf检查及病原菌发现，免疫学检查有利于及早确立诊断。
发病：
潜伏期1～7天，一般2～3天。
症状：
流脑的病情复杂多变，轻重不一，一般可有三种临床表现，普通型、重症和慢性败血症型。
体征：
（一）普通型
占全部病人的90％左右，按其发展过程可分为上呼吸道感染期、败血症期及脑膜炎期三个阶段。
1．上呼吸道感染期 大多数病人无症状，部分病人有咽喉肿痛，鼻咽部粘膜充血及分泌物增多；鼻咽拭子培养可发现病原菌、一般情况下很难确诊。
2．、败血症期  患者突然发热、畏寒、寒战，伴头痛、食欲减退及神志淡漠等中毒症状。幼儿常有啼哭吵闹，烦躁不安。皮肤感觉过敏及惊厥等。少数病人有关节痛和关节炎。70％病人有皮肤粘膜瘀点或瘀斑，见于全身皮肤粘膜，大小约1～2mm至1cm。病情严重者的瘀点、瘀斑可迅速扩大，其中央因血栓形成而发生皮肤大片坏死，约10％病人口唇周围等处可见单纯疱疹，多发生于病后2日左右。少数 病人有脾肿大。多数病人于1～2日内发展为脑膜炎。
3．脑膜炎期  病人高热及毒血症持续，全身仍有瘀点、瘀斑，但cns症状加重。因颅内压增高病人出现头痛欲裂，呕吐频繁，血压增高而脉搏减慢，常有皮肤过敏、怕光、狂躁及惊厥。1～2日后病人进入谵妄昏迷状态，可出现呼吸或循环衰竭。由于神经根受刺激而出现颈项强直，克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征，严重者可见角弓反张。
婴儿因颅缝和前囱未闭，cns发育不成熟，临床表现多不典型，除高热、拒奶、烦躁及啼哭不安外，惊厥、咳嗽及腹泻较成人多见，而脑膜刺激征可能缺如，前囱未闭者大多凸出，对诊断极有帮助，但有时因频繁呕吐、脱水反而出现下凹。
（二）重症 
少数病人起病急骤、病情凶险，若不及时抢救，常于12～48小时内死亡；死亡的直接原因为dic、中枢性呼吸衰竭、脑疝和多脏器功能衰竭。  
1．重症流脑败血症（又名暴发败血症型）
多见于儿童，但近年成人病例有所增加。以高热、头痛、呕吐开始，中毒症状严重，精神极度萎靡，可有轻重不等的意识障碍，时有惊厥。常于12小时内出现遍及全身的瘀点、瘀斑，且迅速扩大融合成片伴皮下坏死。继之出现面色苍白，皮肤发花、四肢厥冷、唇及指端发绀、脉搏细数、血压迅速下降或测不出、脉压缩小等外周循环衰竭表现，或伴有呼吸急促，尿量减少或无尿，甚则昏迷。脑膜刺激征大多缺如，csf大多澄清、仅细胞数轻度升高。血及瘀斑培养多为阳性，实验室检查可证实有dic存在。
2．重症流脑脑膜脑炎（又名暴发脑膜脑炎型）
亦多见于儿童。起病急骤，突然高热，剧烈头痛，烦燥不安，喷射性呕吐，面色苍白或发绀，频繁抽搐，继之转入昏睡可昏迷。血压升高不，脉率相当缓慢，肌张力增高或全身强直，甚则角弓反张。脑膜刺激征及病理反射阳性，眼底可见视乳头水肿。部分病人发展为脑疝，天幕裂孔疝为颞叶钩回或海马疝入天幕裂口所致，能压迫间脑及动眼神经，致使双侧瞳孔扩大，光反应消失，眼球固定或外展，对侧肢体轻瘫，继之出现呼吸衰竭。枕骨大孔疝可压迫延髓，很快出现呼吸衰竭，表现为呼吸快慢和深浅不均、呼吸暂停、抽泣样呼吸等。呼吸衰竭出现前可有下列预兆：①面色苍白。呕吐频繁、头痛剧烈、烦躁不安。②突然发生昏迷，惊厥不止、肌张力持续增高。③瞳孔大小；不等、明显缩小或扩大、边缘不整齐、对光反应迟钝或消失、眼球固定。④呼吸节律改变。⑤血压上升。
3．重症流脑混合型
起病急骤，有暴发性紫癜及外周循环衰竭症状；同时伴有反复惊厥、肌张力增高、昏迷等颅压增高症状。
（三）慢性败血症；
不多见，成人患者较多。病程大约持续10周～6个月。患者常有间歇热、反复出现瘀斑及脉管炎性皮疹、膝腕关节疼痛及脾肿大等。诊断主要依据发热期血培养，常需多次检查才可获阳性。瘀点涂片阳性率不高。病程中有时可发展为化脓性脑膜炎或心内膜炎而使病情急剧恶化。
影响诊断：
早期颅脑ct无异常发现，随病情发展，基底池及脑沟显影模糊，局限或广泛的脑水肿表现为不规则形低密度区，局部脑实质可增强。软膜、蛛网膜可见线形化。并发脑积水时脑室系统变形与扩大，侧脑室前角周围因csf渗出可出现低密度影。硬脑膜下积液或积脓表现为颅骨内板下新月形低密度区，一侧或双侧，形成的包膜可强化。
实验室诊断：
一、细菌学检查:
1．涂片检查 皮肤瘀点及csf涂片作革兰染色,镜检可见革兰阴性双球菌，前者阳性率高达80％以上，后者阳性率为60％～70％。但csf不宜搁置太久，否则病原菌易自溶而影响检查。
2．细菌培养可选择csf、血，皮肤出血点或鼻咽拭子进行培养。血培养阳性率较低，但对普通型败血症期、重症流脑败血症及慢性败血症的诊断甚为重要故必须注意在应用抗菌药物前采血作细菌培养，并宜多次采血送检。 csf应于无菌试管内离心，取沉渣直接接种。
皮肤出血点、血和csf培养阳性即可确诊。鼻咽拭子培养亦可获阳性结果，但对诊断仅有参考价值。
3．脑膜炎双球菌dna检测采用聚合酶链反应（pcr）扩增脑膜炎奈瑟菌1s1106插入序列的方法，检测csf和血清中脑膜炎双球菌dna，具有高度的特异性和敏感性，且不受抗生素治疗的影响，是诊断流脑简便快速、灵敏特异的方法。
二、其他：
血清电解质、二氧化碳结合力、尿素氮、肌酐、血气分析和有关dic的试验，以及休克时的中心静脉压和肺动脉楔压的监护对估计病情和指导治疗均有一定帮助，必要时可选择有关项目。流脑患者csf中的乳酸、乳酸脱氢酶、β2-微球蛋白、纤维结合蛋白、tnf、il-1等常增高，对鉴别化脑和病脑、估计预后有帮助，但不能鉴别由哪种化脓菌引起。
脑脊液：
病程早期仅有压力增高，外观正常。典型脑膜炎期，压力高达1.96kpa以上，外观混浊或呈脓样，白细胞数达数千至数万，以中性粒细胞为主。蛋白质显著增高，糖含量低于2.5mmol／l，有时可测不出，氯化物降低。若临床有脑膜炎症状及体征而早期csf检查正常，应于12～24小时后复验。流脑经抗菌药物治疗后，csf改变可不典型。
免疫学：
1．测定抗原测定csf，血清或尿液中的细菌可溶性抗原，简便快速，敏感性高，特异性强，且不受抗生素治疗的影响，适用于早期诊断，阳性率可达90％左右。检测方法有乳胶凝集试验、反向间接血凝试验、对流免疫电泳、协同凝集试验、免疫荧光、酶联免疫吸附试验等。
2．测定抗体 抗体检测不能作为早期诊断方法、其敏感性和特异性均较差，故临床应用日渐减少。方法有间接血凝试验、对流免疫电泳、放射免疫测定法等，如恢复期血清抗体效价高于急性期4倍以上，具有诊断价值。
鉴别诊断：
1．其他化脓性脑膜炎：  依侵入途径可初步区别。肺炎球菌脑膜炎多继发于肺炎、中耳炎基础上；葡萄球菌脑膜炎大多发生在葡萄球菌败血症过程中；革兰阴性杆菌脑膜炎大多发生于颅脑手术后；流感杆菌脑膜炎多发生于婴幼儿；大肠杆菌脑膜炎多发生于新生儿；绿脓杆菌脑膜炎常继发于腰穿、麻醉、造影或手术后。  csf和血培养出病原菌即可明确诊断。
2．流行性乙型脑炎：  发病季节多在7～9月，脑实质损害严重,昏迷、惊厥多见，皮肤一般无瘀点、csf多澄清，细胞数大多在0.5×109／l以下，糖及蛋白定量正常或稍偏高，氯化物正常。血清和csf特异性igm检测可作早期诊断。  
3.中毒性菌痢：  发病季节在夏秋季,主要见于儿童。起病急骤，有高热、惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生休克和呼吸衰竭。肠道症状轻，甚至无腹泻。无瘀点和疱疹，多无脑膜刺激征，csf检查正常。冷盐水灌肠排出物可见粘液，镜检有成堆脓细胞和红细胞，培养有痢疾杆菌生长。
4．虚性脑膜炎： 败血症、伤寒、大叶性肺炎、恶性疟疾等急性感染病人有毒血症时，可出现脑膜刺激征，但csf除压力稍高外，余均正常。
疗效评定标准：
治愈：症状及体征消失，血液白细胞计数及分类恢复正常，脑脊液细胞数少于0. 05×109/l （50／mm3），全部为淋巴细胞，糖及蛋白定量正常；咽拭子培养阴性。
预后：
自采用磺胺及青霉素等抗菌药物治疗以来，病死率已降至5％以下。预后与下列因素有关：老年人及2岁以内小儿预后较差；重症或有反复惊厥、休克、昏迷、dic、体温>40℃或37℃，外周血白细胞>20×10的9次幂/l或 10×10的9次幂/l 或il-1β≥500pg/ml者预后差；流行高峰发病较流行末期发病预后差；治疗不及时或给药时间短者预后较差，且易发生并发症和后遗症。
并发症：
病程中可并发支气管肺炎、肺水肿、肺梗塞、呼吸窘迫综合征、眼结膜炎、中耳炎、副鼻窦炎、面神经麻痹、视神经炎、心内膜炎、心肌炎、心包炎、睾丸炎、化脓性关节炎、急性肾功能衰竭、脑脓肿、皮肤坏死等。后遗症常有耳聋、失明、失语、吞咽困难、肢体瘫痪、智力及性格改变、精神异常、脑积水及硬脑膜下积液等。
治疗：
1．普通型流脑的治疗
（1）抗菌治疗：根据当地耐药情况选用。
①磺胺类药：smz-tmp（smz 0.4g，tmp 0.08g）每次3片，每日2次；儿童每日按smz50～80mg／kg，分2次口服或肌注或静注。复方磺胺嘧啶（sd 0.4g，tmp  0.08g）每次4片或4支，每日2次；儿童按每日sd75～100mg／kg计算，分2次口服或肌注或静注。疗程5日。可同时给予等量碳酸氢钠，保证每日入量，尿量在1500ml以上，注意查尿常规及血白细胞等检查。
②青霉素g：成人每日1200万u，儿童每日20～30万u／kg，分3～4次加入10％葡萄糖或生理盐水100ml（儿童液体酌减）于1小时内静脉滴完，疗程3～5日。
③氯霉素：如对青霉素过敏者可改用。成人每日2～3g，小儿每日40～80mg/kg，分4次口服或静滴，疗程3～5日。注意复查血象。
④氨苄青霉素：每日100～150mg／kg，分3～4次静滴或肌注。适用于难以确定病原菌的患者。
⑤三代头孢菌素类：该类药物抗菌谱广，杀菌力强，对β-内酰胺酶稳定，副作用小。适用于对青霉素g耐药菌株、儿童及病原不明的脑膜炎患者。常用者为头孢三嗪，成人每日2～4g，儿童100mg／kg一次静滴；头孢噻肟钠成人每日6～8g，儿童150～300mg／kg，分3～4次静滴，疗程4～7日。主要缺点是价格昂贵，患者经济负担较大。
⑥耐药菌株感染的治疗：脑膜炎球菌对青霉素g耐药菌株主要为b群和c群，对绝对耐药者（mic≥250μg/m1，由细菌产生β内酰胺酶所致），可改用氯霉素和三代头孢菌素类；而相对耐药者（mic为0.16～1.28μg/m1，由细菌的青霉素结合蛋白分子结构发生改变所致，而不产生β内酰胺酶），加大青霉素g剂量仍然有效。
（2）减轻脑水肿，降低颅内压：由于细胞因子参与了脑膜炎的炎症过程，如何抑制或消除这些因子的致病作用是提高治愈率的重要辅助措施。动物实验及临床观察均证实，病程早期csf和血清中细胞因子水平即明显上升，抗菌治疗则可使其进一步增高，而大剂量地塞米松治疗可显著降低tnfα、il-iβ及pge2的浓度，减轻脑水肿，降低颅内压,增加脑血流及改善脑代谢，促进脑代谢的恢复，降低病死率，减少后遗症等。故应与抗生素同时或稍前应用地塞米松，特别是首次应用抗生素时更应如此。常用剂量为0.6mg／kg，静脉滴注，每日1次，疗程2～4日。另外，消炎痛等非激素类抗炎药物有抑制花生四烯酸转化成pge2，阻止脑水肿发展的作用，亦可使用。
（3）一般治疗：
①按呼吸道传染病隔离，予流质、半流质饮食。
②高热时用物理降温或安乃近滴鼻。
③恶心、呕吐时可用冬眠灵或胃复安，并防止吸入。
④惊厥可用安定静脉注射，或用苯巴比妥钠，复方氯丙嗪,10％水合氯醛等。

2.重症流脑败血症的治疗
（1）抗菌治疗：此期因外周组织灌注不足，故必须采用静脉内给药，以青霉素g或氯霉素为首选，剂量同前。
 （2）抗休克治疗：
①扩充血容量及纠正酸中毒：首批液体儿童15～20m1／kg，成人400～500m1，为2：1等张液（2份生理盐水，1份1.4％碳酸氢钠）于1小时内静脉推入，继续补液根据病情选用低分子右旋糖酐、5％碳酸氢钠、生理盐水、10％葡萄糖液、人血白蛋白等，总量儿童60～80m1／kg，成人2000～2500m1。重症酸中毒者首批液体亦可用5％碳酸氢钠5ml／kg静脉推入，以后再依二氧化碳结合力、ph值等酌情补充。
②血管活性药物的应用：在扩充血容量和纠正酸中毒的基础上，可酌情选用山莨菪碱，儿童0.5～1mg/kg，成人40mg，静脉注射，  10～15分钟1次。如无山莨菪碱，也可用阿托品代替，剂量每次0. 03～0.05mg／kg。一般经数次注射后，如面色红润，微循环改善、尿量增多，血压回升，即可延长给药时间,减小剂量并逐渐停用。如用10次左右仍无效则改用多巴胺每分钟2～20μg/kg； 或与间羟胺（阿拉明）、异丙肾上腺素联合应用。
③强心药的应用：如经前述处理休克仍无好转，中心静脉压反而上升者、应用西地兰或毒毛旋花子甙k快速洋地黄化。
④肾上腺皮质激素的应用:可选用氢化可的松每次2～4mg／kg，1日3～4次或地塞米松，剂量同前。
⑤抗dic治疗：若休克经综合治疗后不见好转，出血点即使未见增加，也应考虑有dic存在，应作有关凝血及纤溶的检查，并开始肝素治疗。若皮肤淤点不断增多，且有融合成淤斑的趋势，不论有无休克，均可应用肝素。首次剂量为1.5mg／kg，静脉推注或置于100m1溶液内缓慢静滴，以后每4～6小时静滴1mg／kg一次，疗程一般为1～2日。使用肝素时应作试管法凝血酶原时间测定，控制在正常值的2倍左右（15～30分钟）。治疗中若出现严重出血，应立即静推硫酸鱼精蛋白，后者lmg可中和1mg  （125u）肝素。重症休克时纤维蛋白溶酶增多，使血管内纤维蛋白溶解而加重出血，故处理大片出血的患者，可于肝素化后给予6-氨基己酸，剂量为4～6g，置于100ml葡萄糖溶液中静滴。于30分钟内滴完。

3. 重症流脑脑膜脑炎的治疗
（1）抗菌治疗：同重症流脑败血症。
（2）脱水疗法：以甘露醇为主，每次1～2g／kg。根据情况每4～8小时静脉快速滴注或推注一次，至呼吸、血压恢复正常、瞳孔等大及其他颅内高压症状好转为止。脱水时应适当补充液体、钾盐等，以保持轻度脱水状态为宜。甘露醇可与速尿40～100mg合用，亦可与50％葡萄糖交替使用，每次40～60m1。
（3）亚冬眠治疗：氯丙嗪和异丙嗪各1～2mg／kg，肌注或静注，安静于枕后、颈部、腋下，腹股沟放置冰袋，使体温降至36℃左右，以后4～6小时再肌注一次，共3～4次。
（4）肾上腺皮质激素：地塞米松用法及剂量同前。
（5）呼吸衰竭的处理：可用洛贝林、可拉明等；亦可用东莨菪碱0.02～0.04mg／kg，静脉注射，每10～30分钟一次。保持呼吸道通畅并给氧，必要时行气管插管或气管切开，进行辅助人工呼吸。

4．慢性败血症的治疗抗菌治疗为主。如有脑脓肿时应行引流治疗。
中西医结合：
1．应用收剑剂：本病初期可涂龙胆紫溶液或涂1％惶绿酒精或涂氧化锌糊剂和抗生素眼膏，以加速其干燥促进结痂形成，缩短病程。
2．抗感染：局部应用抗生素眼膏的同时，全身应用抗生素，防止继发感染。
3．治疗原发病：应积极治疗原发病，加强营养，增强体质；同时可加眼抗病毒口服液、板蓝根冲剂等凉血解毒的中成药。

中医

简介：
流行性脑脊髓膜炎是由于感受温疫邪毒引发的传染病；以发热、头痛、项强、呕吐、神昏、惊厥、发斑等为主证。危害性较大，属中医“春温”、“风温”、“痉病”、“疫证”等范畴。
病因：
本病的发生缘于感染温疫邪毒。
病机：
病机关键为邪毒入侵，化热传里，盛于气营之间，内犯厥阴，引动肝风。病位主要在心肝，涉及肺肾。病初多见实证，后期则见虚证或虚实挟杂之证。
诊断：
本病可根据热势缓急，抽搐强度，神志状况，及皮肤瘀斑等情况来综合判断病情，预测轻重。
1.卫气同病
主证：发热恶寒，头痛项强，恶心呕吐，烦躁不安，皮肤可见瘀斑，舌质红，苔黄，脉数。本证多见于流脑早期轻证。
分析：本证为瘟疫之气从口鼻而入，伤及卫气所致。邪犯肺胃，邪正相争，故见发热、恶寒、头痛。胃气失和，故见呕吐。肺主皮毛，胃主肌肉，热毒蕴于肺胃则见皮肤瘀斑。
2.气营两燔
主证：高热烦躁，头痛剧烈，项强呕吐，神昏抽搐，皮肤瘀斑，舌质红绛，少苔或黄苔，脉弦数。本证多见于流脑重证。
分析：本证为邪热内传，盛于气营所致。气分热盛，故见壮热烦躁。毒热上攻，故见头痛剧烈。热陷于营，心营被扰，故见神昏，皮肤瘀斑。热炽肝经，故见抽搐。
3.热陷营血
主证：壮热神昏，烦躁谵语，抽搐不止，角弓反张，大片斑疹，色紫而暗，鼻衄吐血，舌绛少苔，或光剥如镜、舌干少津，脉细弦而数。本证多见于流脑极重证。
分析：本证为热迫营血所致。邪炽阴伤，故见壮热。热迫血行，则见斑疹成片，鼻衄吐血。热闭心包，则见神昏谵语。扰动肝经，则抽搐不止。
4.内闭外脱
主证：高热神昏，抽搐肢冷，皮肤瘀斑，大汗淋漓，面色苍白，唇指发绀，呼吸微弱，躁动无力，舌质淡暗，舌苔灰黑而滑，脉伏而数。本证多见于流脑休克型。
分析：本证为邪毒亢盛，内陷心包所致。邪毒闭阻于内，气脱于外，故见高热神昏，大汗面白，唇绀肢冷，脉弱息微。血无气摄，溢于脉外，故见瘀斑。
5.气阴两虚
主证：低热绵绵，夜热早凉，神倦气弱，肌肉酸痛，筋脉挛缩，心烦易怒，纳少便干，舌质红绛少津，脉细数。本证多见于流脑恢复期。
分析：本证为瘟热内淫，耗伤气阴所致。余邪未清，邪炼津液，则见低热不去。阴津不足，筋失所养，则肌肉疼痛，拘紧不舒。余热内扰，则心烦易怒。
治疗：
初起邪在卫气，应以清透达邪外出。传至营血，则重在清营凉血，清瘟解毒。病趋恢复之时，则有清除余邪，扶助正气。
一、辨证选方
1.卫气同病
治法：清热解毒，疏表达邪。
方药：银翘散合白虎汤加减。生石膏25g，银花、连翘、板蓝根各15g，葛根、知母各10g，黄连、甘草各5g。偏于气分者加僵蚕、蝉衣；头痛剧烈加菊花、钩藤、龙胆草；呕吐重加竹茹。
2.气营两燔
治法：泄热解毒，清气凉营。
方药：清瘟败毒饮加减。生石膏20g，银花、知母、连翘、大青叶、板蓝根各15g，丹皮、生地、赤芍各10g，栀子、玄参各6g。肌衄重加紫草、茜草炭；神昏抽搐加钩藤、羚羊角粉。
3.热陷营血。
治法：清营泄热，凉血解毒。
方药：清营汤加减。水牛角30g，银花、连翘、大青叶、板蓝根各15g，生地、丹参、麦冬各10g，黄连3g。抽搐加钩藤、全蝎；出血加青黛、紫草、白芍；高热加安宫牛黄丸。
4.内闭外脱
治法：回阳固脱。
方药：参附龙骨牡蛎汤合生脉散加减。龙骨、牡蛎各20g，人参、麦冬各10g，熟附片、五味子各6g，甘草5g。病势危重加独参汤灌肠；热重、肢厥重加安宫牛黄丸、至宝丹。
5.气阴两虚
治法：滋阴益气，清解余邪。
方药：三甲复脉汤加减。生地、白芍、阿胶各12g，生牡蛎、生龟板、生鳖甲各10g，麦冬、火麻仁各6g。低热不退加白薇、地骨皮；气虚力弱加黄芪、浮小麦；肢体不利加丝瓜络、忍冬藤、生桑枝。
二、专方验方
1.熄风解痉汤：生地15g，当归10g，全蝎10g，地龙10g，蜈蚣3g，川芎3g，菖蒲3g，甘草10g，荷叶30g，白茅根30g。水煎服，必要时鼻饲。用于本病属热极生风者。
2.犀地汤：白犀角3g，鲜生地30g，青连翘9g，银花6g，广郁金9g，雅梨汁1瓢，淡竹沥1瓢，姜汁2滴，鲜石菖蒲根叶5g，芦根60g，灯芯3g。煎汤代水频服。用于本病邪传心包，神昏谵语者。
3.龙胆石膏汤：龙胆草12g，生石膏50g，白茅根15g，大青叶15g，知母12g，玄参15g，生地15g，银花15g，蒲公英15g，甘草10g。水煎服，每日1剂，分3次服。适用于本病气营两燔期。
4.治脑膜炎方：淡竹叶10g，生地12g，生麦芽9g，杭白菊4.5g，南豆花4.5g，苏梗1.5g，白蔹1.5g，小环钗6g，瓜蒌皮6g，北杏仁6g，甘草1.2g，羚羊角尖1g。羚羊角和淡竹叶另煎兑服，余药共水煎，另取橙子1个，取汁兑服，每日1剂，分3次服。用于本病久热不退，昏睡不醒，肢体偏瘫。
中药：
1.至圣保元丹：具有清热解毒，豁痰开窍，熄风止痉之功效。适用于流脑重症，邪在气营。1～3岁每服1/2丸，3～6岁每服1丸，6岁以上每服2丸，每日2～3次。
2.小儿急惊粉：具有清热解毒，清气凉营，安神镇惊之功效。适用于流脑之气营两燔之症。1岁以内每服0.3g，1～3岁每服0.6g，3～6岁每服0.9g，每日2次。
3.安宫牛黄丸：具有清热开窍，凉血解毒，镇惊熄风之功效。适用于重症流脑，热陷营血。1～3岁每服1g，3～6岁每服1.5g，6岁以上每服2g，每日2～3次。
4.牛黄抱龙丸：具有解毒辟秽，涤痰清热，开窍熄风的功效。适用于流脑之闭证。1～3岁每服1/2丸，3～6岁每服1丸，每日2～3次。
5.牛黄清宫丸：具有清心开窍，凉血解毒，镇惊熄风之功效。适用于流脑重症，热陷营血。3岁以内每服1/4丸，3～6岁每服1/3丸，6～9岁每服1/2丸，9岁以上每服1丸，每日2次。
针灸：
1.体针：取大椎、外关、合谷、曲池，针用泻法，配用点刺十宣、刺太冲、人中，用于本病重症、高热、神昏，惊厥者。
2.耳针：取肾、脑干、枕、神门、心，配皮质下、胃。用于后遗症期神识不清，筋脉不利者。
推拿：
掐人中、掐合谷、掐十王、掐中冲、掐少商、捏历兑、拿委中，清天河水、退六腑、分手阴阳、拿曲池、合谷、推下天柱骨，用于本病高热神昏者；推补肾经、揉二人上马、揉小天心、推补脾经、推四横纹、揉一窝风、分手阴阳、推三关、退六腑，清天河水，用于本病恢复期。

西医

简介：
流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床以发热、头痛、呕吐、出血性皮疹及脑膜刺激征阳性为特征。临床分为普通型、暴发型和慢性型。
病因：
由脑膜炎双球菌感染引起。脑膜炎双球菌属奈瑟菌属，革兰氏染色阴性。原有a、b、c、d4个菌群，近年国外又发现5个、国内又发现7个新菌群。美国及欧洲各国主要是b及c群引起流行，非洲和亚洲一些国家则以a群为主。
季节：
多在冬春季流行，以2～4月发病率最高。
发病机理：
病原菌经鼻咽部侵入，局部繁殖并同时入血，形成菌血症或败血症，进一步侵犯脑脊髓膜，发生脑脊髓膜炎。其内毒素可引起微循环障碍，激活人体内凝血系统，促发弥散性血管内凝血 (dic)。
诊断依据：
根据流行病学史、临床表现和实验室检查可明确诊断。
发病：
潜伏期1～7天，一般2～3天。
体征：
(一)普通型：
1.上呼吸道感染期：多数无症状，部分病人有咽痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多。
2.败血症期：突发高热，恶心呕吐，头痛及全身疼痛，幼儿可有惊厥。精神萎靡，面色灰白或发绀。数小时后出现出血性皮疹，大小不等，可融合成片，肩、肘、臀等易受压处多见，也可见于口腔粘膜或结膜。此期一般不超过48小时。
3.脑膜炎期：在高热、皮疹的基础上，出现颅压增高，表现为头痛加重、频繁呕吐、烦躁不安或嗜睡、惊厥或昏迷、脑膜刺激征阳性。婴儿可有前囟紧张。如经合理治疗，通常在2～5日内进入恢复期。
4.恢复期：体温逐渐降至正常，意识逐渐清醒，神经系统检查亦逐渐恢复，皮疹停止发展并逐渐吸收，1～3周内痊愈。 
(二)暴发型：少数病人起病急骤，病情凶险，中毒症状严重。
1.休克型：多见于2岁以下婴儿，起病急，进展迅速。以高热、呕吐、惊厥开始，24小时内出现休克和循环衰竭表现。早期为面色苍白、皮肤发花、肢端凉紫、血压正常或稍低。以后症状加重，血压下降或测不出，尿量显著减少或无尿，神志昏迷。一般出血点与休克症状平行，但也有休克严重而出血点不多者。此型多无脑膜刺激征，脑背液亦无显著异常。
2.脑膜脑炎型：多见于年长儿，起病急，除高热、瘀点外，很快出现颅压增高、脑水肿、甚至脑疝症状。表现为剧烈头痛，呕吐频繁，反复或持续惊厥，上肢内旋，下肢内收，重者角弓反张，神志恍惚或嗜睡，并迅速陷入昏迷，锥体束征阳性，血压升高。枕骨大孔疝时，患儿昏迷加深，迅速出现中枢性呼吸衰竭，双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，小脑幕切迹疝时，患儿除昏迷外，同侧瞳孔扩大，光反应消失，对侧肢体中枢性瘫痪。
3.混合型：同时具有上述两种暴发型临床表现，病情极严重。 
(三)慢性型：此型少见，表现为慢性败血症，间断发热，瘀点，关节肿痛，脾肿大，血白细胞增高，或并发肺炎、心内膜炎。血培养可阳性。此外，由于急期治疗过晚，颅底脑膜病变显著，常有脑积水、四肢强直、角弓反张及惊厥等。
实验室诊断：
疑为暴发休克型者应及早进行有关dic的实验室检查，并作动态观察，以指导临床治疗。
脑脊液：
常规及生化检查示化脓性脑脊液特征，涂片找菌较培养阳性率高，故应同时做新鲜脑脊液涂片和培养。
免疫学：
早期可用特异性抗体查患儿血或脑脊液中的细菌相应抗原，对早期诊断有价值。也可测患儿血中细菌抗体，恢复期血清效价高于急性期4倍，则有诊断价值。
鉴别诊断：
1.其他化脓性脑膜炎：肺炎球菌脑膜炎、流感杆菌脑膜炎等，其发病呈非流行性，无明显季节性，出血性皮疹少见，dic罕见。确切的鉴别诊断靠脑脊液和血液的细菌学检查。
2.结核性脑膜炎：多有结核病接触史或其他部位结核病灶。起病较慢，病程长。早期有低热、盗汗、乏力、食欲差、消瘦等结核中毒症状。1～2周后出现头痛、呕吐、颈抵抗等脑膜刺激征。无出血性皮疹。血白细胞数正常。脑脊液中细胞数不多，且以淋巴细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物下降。留膜作抗酸染色找结核菌、结核菌培养、elisa法测抗结核抗体或pcr法测脑脊液中结核菌体dna可确诊。
3.病毒性脑膜炎：感染中毒症状不重，无出血性皮疹，血白细胞数不高，脑脊液细胞数不多，以淋巴细胞为主，糖含量正常，蛋白轻度增高，细胞学检查阴性。
预后：
普通型绝大多数预后好。暴发型如不及时救治病死率高。
并发症：
早期应用抗生素治疗可使并发症与后遗症大为减少。并发症可有视神经炎、各种神经瘫痪、硬膜下积液、脑积水，化脓性迁徙性病变如中耳炎、关节炎、肺炎、心包炎等。后遗症有耳聋、失明、眼肌麻痹、智力减退及精神障碍等。
治疗：
本病治疗以抗感染及对症处理为主，目前首选抗菌药为磺胺嘧啶或青霉素。
一、抗菌药物
1.磺胺药：磺胺嘧啶为首选，也可同时服抗菌增效剂tmp，亦可用复方新诺明。磺胺嘧啶每日150～200mg/kg，分3～4次服用，总量每日不超过6g。tmp每日10mg/kg，分2次服用。smz每日50mg/kg，分2次服用。疗程一般为5～7天。
2.青霉素：每日20万u/kg，分4次静脉滴注，疗程5～7天。
3.氯霉素：每日50～80mg/kg，分2～4次静脉滴注，疗程5～7天。
4.氨苄青霉素：每日150～200mg/kg，分4次静脉滴注。
二、对症治疗：高热时应物理或药物降温；惊厥时应用安定、副醛、水合氯醛、苯巴比妥等止惊；昏迷病人应侧卧，及时吸出口腔内分泌物，保持眼、口腔卫生，勤翻身防褥疮；有乏氧表现时吸氧；及时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。
三、暴发休克型治疗
(一)抗菌治疗    首选青霉素，剂量为每日20万～40万u/kg，用法同前。
(二)抗休克治疗
1.扩充血容量：2：1等张液每次10～15ml/kg，在30～60分钟内静推或快速滴入。有重度酸中毒者可用1.4%碳酸氢钠扩容，疑有高凝状态者可用低分子右旋糖酐。
2.继续输液：轻症休克于扩容后血压回升，可继续给予1/2张液体20ml/kg，6～8小时内输入。中至重度休克于首批输液扩容后如血压回升不满意，可重复1～3次快速静点，液体可根据休克改善程度、酸中毒轻重、dic控制与否选用低分子右旋糖酐、2：1等张液或1.4%碳酸氢钠，速度为1小时左右。病情改善后可给2/3～3/5张液。一般轻度休克扩容及继续输液量为800ml/m2，中度休克为1200ml/m2，重度休克为1400～1600ml/m2，平均张力为2/3～3/5，输液时间为8～12小时。
3.维持输液：休克纠正后的第一个24小时内给生理需要量的70%左右。即1000～1200ml/m2或50～60ml/kg，用1/4～1/5张含钾液。
4.纠正酸中毒：轻度酸中毒一般随休克改善而好转，中至重度酸中毒应根据血气分析结果及临床表现，额外补充碱性液。
5.血管活性药：首选山茛菪碱(654-2)，一般每次0.5～1mg/kg，重者2～3mg/kg，间隔10～30分钟1次，用至面色转红、血压回升、尿量恢复正常，然后减量，延长给药间隔至休克完全纠正。此外，也可选用多巴胺，剂量为每分钟
6.肾上腺皮质激素：重症休克时可短期应用，常用氢化可的松每日10～20mg/kg，分次静点，休克控制后即停用。
7.强心药物：治疗休克过程中如输入较多液体可增加心脏负担，故常在首批扩容后应用强心剂。常用毒毛旋花子苷k0.007～0.01mg/kg或西地兰15～20ug/kg(饱和量的1/2)，必要时8～12小时重复。
8.dic的治疗：暴发休克型常继发dic，不必等待化验结果即可开始肝素治疗，每次0.5～1mg/kg，加入10%葡萄糖液40ml静推，4～6小时重复1次。晚期dic出血症状明显者可在应用肝素的基础上应用6-氨基己酸，每次1～2g，溶于10%葡萄糖液50ml静滴，4～6小时重复1次。
四、暴发脑膜脑炎型治疗
(一)抗菌治疗    同暴发休克型。
(二) 脑水肿的治疗
1.改善脑微循环障碍：654-2每次1～2mg/kg，5～15分钟重复1次，病情好转后逐渐减量，并延长给药时间至停药。
2.脱水疗法：20%甘露醇每次1～2g/kg，按具体情况每4～8小时静推1次。可用50%葡萄糖与其交替使用，剂量为每次1～1.5g/kg。
3.肾上腺皮质激素：短期内应用地塞米松，每日0.5～1mg/kg，分3次给药，或氢化可的松每日10～20mg/kg，分2～3次，可减轻毒血症和降低颅内压。
4.液体入量：全日输入液量应适当限制，不得超过1200ml/m2，使患儿保持轻度脱水状态。
5.冬眠药物及物理降温：对有过高热或难以控制的高热，伴有频发惊厥的患儿，经一般退热止惊治疗无效时，为避免高热和惊厥加重脑缺氧、脑水肿，可用氯丙嗪和异丙嗪等量混合，每次1～2mg/kg，肌肉或静脉注射，配合其他药物和物理降温，使体温控制在36℃左右，以后每2小时重复注射1次。一般共注射4～6次，低温维持12小时左右。
6.脑疝、呼吸衰竭的防治：需及时抢救，可给洛贝林、尼可刹米等呼吸兴奋剂，同时行人工呼吸，必要时气管插管，用呼吸机。
五、暴发混合型的治疗：采取综合措施，补充血容量及脱水疗法同时进行，并分析当时病情，决定主次关系。
中西医结合：
1流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌感染引起，西医以抗菌治疗为主。而中药清热解毒之品对改善症状，减轻持续高热，有明显作用，因此可选用大青叶、生石膏、菊花等药物。
2、对并发心功能不全者，在西药治疗的基础上，中药除选用益气安神，回阳固脱之品外，还可加用复方丹参注射液静脉滴注，对心功能尽快恢复有显著疗效。
3、对反复惊厥者，以采用中西医结合治疗效果为佳。西药以镇静剂为主，可酌情选用安定、水合氯醛、苯巴比妥等，中药则以清肝定惊为主要治疗原则，选用僵蚕、地龙、蜈蚣等，并可配合针灸治疗。诸法配合，常能较快的控制病情。

“流行性脑脊髓膜炎” 相关论述

第九节　流行性脑脊髓膜炎《传染病》

流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）简称流脑。是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。
本病于1805年由瑞士vieusseaux描述。1887年weichselbaum从脑脊液中分离出脑膜炎双球菌。我国于1896年李涛在武昌正式报告。

流行性脑脊髓膜炎《家庭医学百科·医疗康复篇》

流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病。
脑膜炎双球菌存在于病人或带菌者鼻咽部，当病人或带菌者咳嗽、喷嚏时，随飞沫传染他人。病菌首先侵犯鼻、咽部，引起上呼吸道炎症，类似感冒。当抵抗力差时，病菌进而侵入血液，引起菌血症，再进一步侵入引起脑脊髓膜炎。
从感染脑膜炎双球菌到出现症状，需要1～10天，通常3～4天。起病很急，有时在发病前有全身不适、乏力、咽痛和头痛等上呼吸道炎症症状。起病时先有寒战，接着高热，体温常在39℃甚至更高。在数小时至1天左右，出现头痛，反复喷射状呕吐，烦躁不安或嗜睡，颈项发硬，皮肤粘膜有散在瘀点。2岁以下儿童起病时大多没有寒战，常表现为嗜睡、拒食、啼哭和呕吐，且易抽痉，前囟膨隆。
暴发型起病急骤，除有高热、精神极度萎靡外，皮肤迅速遍布瘀点或大片淤斑，四肢发冷、唇指青紫、血压下降，如不及时抢救，多在24小时内死亡。另有一种表现为剧烈头痛，频繁呕吐和面色苍白，很快出现昏迷，反复抽痉不止，呼吸停止而死亡。所以发现流脑病人应及时送医院诊治，早期治疗，治愈率就高。
预防办法是接种流脑多醣菌苗。如果接触流脑病人，可口服复方磺胺甲基异恶唑（smzco）进行预防。磺胺药过敏忌服。平时室内开窗通风，衣服被褥勤晒勤洗，流行期间少去人多拥挤场所。