五软
参考：脑性瘫痪 , 维生素D缺乏症 , 精神发育迟缓
“五软” 相关论述
五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，均属于小儿生长发育障碍病证。西医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪，佝偻病等，均可见到五迟、五软证候。五迟以发育迟缓为特征，五软以痿软无力为主症，两者既可单独出现，也常互为并见。多数患儿由先天禀赋不足所致，证情较重，预后不良；少数由后天因素引起者，若症状较轻，治疗及时，也可康复。
古代医籍有关五迟、五软的记载颇多，早在《诸病源候论·小儿杂病诸候》中就记载有“齿不生候”、“数岁不能行候”、“头发不生候”、“四五岁不能语候”。《小儿药证直诀·杂病证》云：“长大不行，行则脚细；齿久不生，生则不固；发久不生，生则不黑。”记载了五迟的某些典型症状。《张氏医通·婴儿门》指出其病因是“皆胎弱也，良由父母精血不足，肾气虚弱，不能荣养而然”。《活幼心书·五软》指出：“头项手足身软，是名五软。”并认为：“良由父精不足，母血素衰而得。”《保婴撮要·五软》指出：“五软者，头项、手、足、肉、口是也。……皆因禀五脏之气虚弱，不能滋养充达。”有关其预后，《活幼心书·五软》明确指出：“苟或有生，譬诸阴地浅土之草，虽有发生而畅茂者少。又如培植树木，动摇其根而成者鲜矣。由是论之，婴孩怯弱不耐寒暑，纵使成人，亦多有疾。”
[病因病机]
五迟五软的病因主要有先天禀赋不足，亦有属后天失于调养者。
先天因素父精不足，母血气虚，禀赋不足；或母孕时患病、药物受害等不利因素遗患胎儿，以致早产、难产，生子多弱，先天精气未充，髓脑未满，脏气虚弱，筋骨肌肉失养而成。后天因素小儿生后，护理不当，或平素乳食不足，哺养失调，或体弱多病，或大病之后失于调养，以致脾胃亏损，气血虚弱，筋骨肌肉失于滋养所致。
五迟五软的病机总为五脏不足，气血虚弱，精髓不充，导致生长发育障碍。
肾主骨，肝主筋，脾主肌肉，人能站立行走，需要筋骨肌肉协调运动。若肝肾脾不足，则筋骨肌肉失养，可出现立迟、行迟；头项软而无力，不能抬举；手软无力下垂，不能握举；足软无力，难于行走。齿为骨之余，若肾精不足，可见牙齿迟出。发为血之余、肾之，苗，若肾气不充，血虚失养，可见发迟或发稀而枯。言为心声，脑为髓海，若心气不足，肾精不充，髓海不足，则见言语迟缓，智力不聪。脾开窍于口，又主肌肉，若脾气不足，则可见口软乏力，咬嚼困难；肌肉软弱，松弛无力。
[临床诊断]
1．小儿2-3岁还不能站立、行走为立迟、行迟；初生无发或少发，随年龄增长头发仍稀疏难长为发迟；牙齿届时未出或出之甚少为齿迟；1-2岁还不会说话为语迟。
2．小儿周岁前后头项软弱下垂为头项软；咀嚼无力，·时流清涎为口软；手臂不能握举为手软；2-3岁还不能站立、行走为足软；皮宽肌肉松软无力为肌肉软。
3.五迟、五软之症不一定悉具，但见一、二症者可分别做出诊断。还应根据小儿生长发育规律早期发现生长发育迟缓的变化。
4．可有母亲孕期患病用药不当史；产伤、窒息、早产史；养育不当史；或有家族史，父母为近亲结婚者。
[辨证论治]
一、辨证要点
1．辨脏腑立迟、行迟、齿迟、头项软、手软、足软，主要在肝肾脾不足；语迟、发迟、肌肉软、口软，主要在心脾不足。
2．辨轻重五迟、五软并见，病情较重；五迟、五软仅见一、二症者，病情较轻。
二、治疗原则
五迟、五软属于弱证，以补为其治疗大法。根据证型不同，分别施以补肾养肝，健脾养心。本病一般用散剂、膏剂等中成药剂长期服用，并宜配合教育训练等法缓图进步。
三、分证论治
1．肝肾亏损
证候：筋骨萎弱，发育迟缓，坐起、站立、行走、生齿等明显迟于正常同龄小儿，头项萎软，天柱骨倒，舌淡，苔少，脉沉细无力。
分析：肝肾不足，不能荣养筋骨，筋骨牙齿不能按期生长发育，故见立迟、行迟、齿迟、头项软之症。
治法：补肾养肝。
方药：加味六味地黄丸加减。熟地、山茱萸滋养肝肾，鹿茸温肾益精，五加皮强筋壮骨，山药健脾益气，茯苓、泽泻健脾渗湿，丹皮凉血活血，麝香活血开窍。
齿迟者，加紫河车、何首乌、龙骨、牡蛎补肾生齿；立迟、行迟者，加牛膝、杜仲、桑寄生补肾强筋壮骨；头项软者，加枸杞子、菟丝子；巴戟天补养肝肾。
2．心脾两虚
证候：语言迟钝，精神呆滞，智力低下，头发生长迟缓，发稀萎黄，四肢萎软，肌肉松弛，口角流涎，咀嚼吮吸无力，或见弄舌，纳食欠佳，大便多秘结，舌淡苔少，脉细。
分析：心主神明，言为心声，心气虚弱，故语言迟钝，精神呆滞，智力低下。心主血，脾生血，发为血之余，心脾两虚，血不荣发，故发迟难长，发稀萎黄。脾主四肢肌肉，开窍于口，摄取精微化生气血，脾虚生化乏源，气血不荣脏腑肌肤，故见四肢萎软，手足失用，肌肉松弛无力，口流清涎，咀嚼吮吸无力，纳食欠佳，大便多秘结。弄舌乃智力不聪之征，舌淡苔少，脉细，为心脾两亏，气血虚弱之象。，
治法：健脾养心，补益气血。
方药：调元散加减。常用药：人参、黄芪、白术、山药、茯苓、甘草益气健脾，当归、熟地、白芍、川芎补血养心，石菖蒲开窍益智。
语迟失聪加远志、郁金化痰解郁开窍；发迟难长加何首乌、肉苁蓉养血益肾生发；四肢萎软加桂枝温通经络；口角流涎加益智仁温脾益肾固摄；纳食不佳加砂仁、鸡内金醒脾助运。
[其他疗法]
一、中成药剂
1．杞菊地黄丸每服2-4g，1日3次。用于肝肾阴亏证。
2．金匮肾气丸每服2—4g，1日3次。用于肾气不足证。
3.十全大补丸每服2—4g，1日3次。用于心脾两虚、气血不足者。
二、针灸疗法
1．灸法灸足踝各3壮，每日1次。用于肝肾亏损证。灸心俞、脾俞，各3壮，每日1次。用于心脾两虚证。
2．耳针取心、肾、肝、脾、皮质下、脑干，隔日1次。用于五迟、五软。
[预防护理]
一、预防
1．大力宣传优生优育知识，禁止近亲结婚。婚前进行健康检查，以避免发生遗传性疾病。
2．孕妇注意养胎、护胎，加强营养，按期检查，不滥服药物。
3．婴儿应合理喂养，注意防治各种急、慢性疾病。’
二、护理
1．重视功能锻炼，加强智力训练教育。
2．加强营养，科学调养。
3．用推拿法按摩萎软肢体，防止肌肉萎缩。
[文献摘要]
《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》：“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长·，坐不能稳，要皆肾气不足之故。先用加味地黄丸滋养其血，再以补中益气汤调养其气。又足少阴肾之经，其华在发，若少阴之血气不足，即不能上荣于发，苣胜丹主之。又有惊邪乘人心气，至四五岁尚不能言语者，菖蒲丸主之。”
《保婴撮要·五软》：“五软者，头项、手、足、肉、口是也。夫头软者脏腑骨脉皆虚，诸阳之气不足也。乃天柱骨弱，肾主骨，足少阴太阳经虚也。手足软者，脾主四肢，乃中州之气不足，不能营养四肢，故肉少皮宽，饮食不为肌肤也。口软者，口为脾之窍，上下龈属手足阳明，阳明主胃，脾胃气虚舌不能藏而常舒出也。夫心主血，肝主筋，脾主肉，肺主气，肾主骨，此五者皆因禀五脏之气虚弱，不能滋养充达，故骨脉不强，肢体萎弱，源其要总归于胃。”
[现代研究]
闻韶华．耳压治疗先天愚型60例疗效观察．北京中医1993；（1）：34
耳压治疗先天愚型60例。主穴：心、缘中、肾、枕、交感、垂前、耳迷根、神门、胸、内分泌；配穴：眼、肝、脾、肺、外鼻、甲状腺、皮质下、心脏点、三焦、颌等。用75％酒精消毒耳部，将王不留行籽或油菜籽加活血镇痛膏贴压耳穴。开始用冲击法，均取双侧，每周2次，间隔停1天，10次为1疗程。家长每日按压3—4次，有胀痛感、耳廓发红即可，可连压2—3个疗程。巩固疗效可减少穴位或交换压一侧。结果：显效35例，有效18例，无效7例，总有效率88.3％。
张遂康，徐明成，许燕霞．针刺治疗小儿脑瘫183例临床观察．针灸临床杂志1995；11（11，12）：13
针刺治疗183例脑性瘫痪患儿，选用八脉交会穴、耳穴脑点、合谷或足三里。语言障碍加廉泉，口角流涎加地仓，智力障碍、癫痫加神门、通里，颈软加大椎、风池，腰软加肾俞，足外翻加太溪，足内翻加昆仑等。每日或隔日1次，手法以补为主，留针半小时以上，连续针刺50次为1个疗程，每个疗程结束后休息1周。183例中治疗时间最长400次，最短18次。结果：显效55例（30.1％），好转45例（24.6％），进步74例（40.4％），无效9例（4.9％）。
邹锡听，朱征，陆亚华，等．“灵宝”冲剂促进儿童智能发育的研究．江苏中医1996；17（12）：44
用灵宝冲剂（人参、茯苓、菖蒲、水溶性珍珠等8味中药组成）治疗智力迟钝儿38例，对照组38例服安慰剂，进行单盲试验。服药3个月为1个疗程。1个疗程结束后，结果：治疗组，显效11例，有效15例，无效12例；对照组，显效2例；有效9例，无效z7例。治疗组显效率明显高于对照组（p<0.05）。动物试验结果显示：“灵宝”冲剂对小鼠有增强记忆作用和增强食欲作用，而无增长体重现象；急毒试验表明，“灵宝”冲剂安全无毒。
五软禀赋不足证，头项手足口肉肌，地黄丸与扶元散，全在后天调养宜。
[注]
五软者，为头项软，手软，足软，口软，肌肉软，是也，头软者，项软无力，手足软者，四肢无力也，肉软者，皮宽不长肌肉也，口软者，唇薄无力也，此五者，皆因禀受不足，气血不充，故骨脉不强，筋肉痿弱，治宜补气为主，先以补肾地黄丸补其先天精气，再以扶元散补其后天羸弱，渐次调理，而五软自强矣。
（补肾地黄丸）熟地黄一两五钱山萸肉一两怀山药炒茯苓各八钱牡丹皮泽泻各五钱 牛膝八钱鹿茸五钱酥炙
以上为细末，炼蜜丸如梧桐子大，每服二钱，用盐汤下（扶元散）人参白术土炒茯苓熟地黄茯神黄耆蜜炙山药炒炙甘草当归白芍药川芎石菖蒲引用姜枣水煎服。
（方歌）
五软扶元散堪尝，参术茯苓熟地黄，茯神黄耆山药草，归芍川芎及石菖。
（儿科）
五软者，手脚腰背颈软是也。五硬者，手脚腰背颈硬是也。五冷者，手香港脚唇面冷是也。五缩者，手脚舌唇阴缩是也。五反者，眼唇舌项脚反是也。五紧者，咽喉口唇眼睛手脚阴囊紧是也。五陷者，囟门太阳眼轮胸下肩并陷是也。五肿者，手心人中舌头阴胫膝胫肿是也。五喘者，痘疮惊风虚喘吐泻下痢喘是也。五肓者，疮痘惊风久渴久痢久泻肓是也。不论何病，总皆恶候。
又谓五软者，胎怯也。有因父精不足，母血衰少而得者，有因母之血海既冷，用药强补而孕者。有因受胎，母多痰病，或年迈而有子者，或日月不足而生者，或服坠胎之剂不去，而耗伤真气者。是以生下怯弱，不耐寒暑，少为六淫侵犯，便尔头项软，手足软，身软口软，肌肉软，名曰五软。然头软者，肾肝之病也。盖肝主筋，肾主骨。肝肾若虚，项软无力，治难渐痊，他年必发。手足软者，四肢无力，而手垂，懒于举物，五岁而不能行，脚软细小是也。身软者，阳虚髓怯，六淫易攻，遍体羸弱谓耳。口软者，虚舌退场门，肌内软者，肉少反宽，不长肌肉，大概本于先天不足，而治独重于胃，盖胃为水谷气血之海，五脏六腑之大源也。五硬者，仰头取气，难以动摇，气壅疼痛，连胸膈间，手心脚心冰冷而硬，此阳气不营于四末也。《经》曰∶脾主四肢；又曰∶脾主诸阴。手足冷而硬者，独阴无阳也。故难治，肚筋青急者，木乘土位也。急用六君子汤，加炮姜桂升柴，补脾平肝。若面青而小腹硬者，性命难保矣。
小儿禀受肾气不足，而有五迟五软，解颅鹤膝诸候，当以六味丸加鹿茸补之。若精气未满而御女，致有头眩吐痰，发热盗汗诸候，当用六味八味二丸，及补中汤加减用之，然节斋谓，小儿无补肾法，盖以男子二八而精始满，既满之后，妄用亏损，则可补之，如先天禀受不足，理无可补，禀之。若足，何待于补，孰知诸脏有虚有实，而肾脏有虚无实，凡小儿之阴气未成，即肾虚之日也。或父母多欲，而所禀复亏，更肾虚之候也。阴气不足，而不知补之，则阴绝而孤阳亦灭矣。何谓可无补耶？此义惟立斋先生深知其奥，况小儿因天禀不足，致疾者，恒多，则先天之不足，难以或阴或阳为定论，张以六味八味二丸，以救小儿禀受阴虚阳虚者，全活甚众，岂止阴气不足而已哉！凡小儿面青 白，其出痘必主内溃不出，此即禀受肾中元阳不足也。久服八味丸方可挽回。若进肥儿丸，反速其毙矣。
五软皆因禀受亏，行迟语迟齿发迟；
五软者，头项软、手软、脚软、身软、口软是也。头软，头不能正，详肾疳条。项软，天柱倒也。有吐泻久弱者，宜补脾胃；有伤寒不及发表成者，难治。有肝胆伏热，面红唇红肌热者，羊角散∶羚羊角、白茯苓、虎胫骨、酸枣仁、桂心、熟地、防风、甘草各等分为末。每一钱，酒调服，或凉肝丸∶防风三钱，人参、赤茯苓各一钱半，黄芩、茺蔚子、黑参、大黄、知母各一两，为末，蜜丸绿豆大。量儿大小，食后茶清下。兼治痘后目赤肿痛。有风气入肝，筋舒头项软者，天柱丸∶蛇含石一块，火 醋淬七次，郁金、麝香各少许，为末，饭丸龙眼核大。
每一丸，荆芥煎汤，或金银、薄荷煎汤化下。通用健骨散∶单僵蚕炒为末。每三五分，薄荷泡酒调服。治久患痿，体虚不食，及诸病后天柱骨倒。外用生筋散∶木鳖子六个，蓖麻子六十个俱去壳捣烂，先抱起儿头，摩项上令热，后用津液调匀贴之，效。贴项方∶生附子、南星等分为末，生姜自然汁调，敷颈项软处。手软，无力以动也，所受肝弱，两手筋缩不能舒伸。
薏苡丸∶薏苡仁、当归、秦艽、酸枣仁、防风、羌活各一两，为末，蜜丸芡实大。每一丸至二丸，麝香、荆芥煎汤化下。脚软行迟，乃骨髓不满，气血不充，筋弱不能束骨，宜肾气丸加牛膝、五加皮、鹿茸。五六岁不能行者，羊角丸∶羚羊角、虎胫骨、生地，酸枣仁、白茯苓各五钱，桂心、防风、当归、黄 各二钱半，为末，蜜丸皂子大。每一丸或三丸，温酒化下。三岁不能行者，用五加皮一两，牛膝、木瓜各五钱，为末，每二钱，米饮入酒少许调服。有脚指蜷缩无力，不能展伸者，海桐散∶海桐皮、牡丹皮、当归、熟地、牛膝各二分，山茱萸、补骨脂各一分，葱煎服。有鹤节风，俗云鼓槌风。乃肾虚精髓内耗，为风邪所袭，皮肤不荣，日渐枯瘁，如鹤脚之节，宜肾气丸，加五加皮、鹿茸、牛膝。身软肉少，皮肤自离，饮食不为肌肤，四君子汤、紧皮丸。
遍身筋软者，鹿茸四斤丸，加当归、青盐各等分，口软语迟，婴儿在胎，母卒有惊怖，惊气乘胞络之经，使生子心神不足，舌本不通，四五岁犹不能言，菖蒲丸∶石菖蒲、人参、麦门冬、远志、川芎、当归各二钱，乳香、朱砂各一钱，为末，蜜丸麻子大。每十丸，米饮下。诸病后不能语者，鸡头丸∶雄鸡头一个、鸣蝉三个俱炙焦，大黄、川芎、甘草各一两，人参、木通各五钱，当归、黄 、远志、麦门冬各三分，为末，蜜丸小豆大。每五丸，空心米饮下，久服取效。齿迟，因禀气不足，则髓不能充骨，宜肾气丸，或十全大补汤加知母、黄柏。外用当归、川芎、芍药、山药、沉香、甘草各等分为末，糁齿龈上，仍用白汤调服。单方∶雄鼠屎二十粒，每日用一粒揩齿龈上，至二十一日当生。发迟，乃血气不能上荣。苁蓉丸∶肉苁蓉、川芎、当归、芍药、熟地各等分，胡粉减半，为末，蜜丸黍米大。每十丸，黑豆煎汤下。仍磨化抹头上。以上皆因禀受不足，或因吐泻后致者，可以补助脾胃。失治必成无辜笃疾。
五硬强直本风证，若兼腹硬兼积医。
五硬者，头项、四肢强直冰冷，乃肝受风邪也，宜小续命汤、乌药顺气散主之。腹大骨痛不宽者，五积散加乌药、僵蚕，积消气和则愈。若心腹俱硬，面青者，死。
五软者，手、脚、腰、背、颈软是也。五硬者。手、脚、腰、背、颈硬是也。五冷者，手、脚、气、唇、面冷是也。五缩者，手、脚、舌、唇、阴缩是也。五反者，眼、唇、舌、项、脚反是也。五紧者，咽喉、口唇、眼睛、手足、阴囊紧是也。五陷者，囟门、太阳、眼眶、胸下、肩井陷是也。五肿者，手心、人中、舌头、阴茎、膝胫肿是也。五喘者，痘疮、惊风、吐、泻、下利喘是也。五盲者，痘疮、惊风、久疳、久泻、久痢盲是也。不论何病，总是恶候。（《冯氏锦囊》）
头软者，肾主骨，天柱骨弱，乃脏腑骨脉皆虚，诸阳之气不足，足少阴、太阳经虚也。手足软者，脾主四肢，乃中州之气不足，不能营养四肢，故肉少皮宽，饮食不为肌肤也。口软者，口为脾之窍，上下龈属手、足阳明，阳明主胃，脾胃气虚，舌不能藏，而常舒出也。夫心主血，肝主筋，脾主肉，肺主气，肾主骨。此五者，皆因所禀五脏之气虚弱，不能滋养充达，以故骨脉不强，致令肢体痿软。然其要，总归于胃。盖胃者，水谷之海，五脏之本，六脏之大源也。治法必先以脾胃为主，俱用补中益气汤，以滋化源，兼服地黄丸。仍令壮年乳母哺之，多能全角。（薛立斋）
五硬者，仰头吸气，难以动摇，气壅作痛，连于胸膈，肢冷而硬，此阳气不营于四末也。《经》曰∶脾主四肢，又曰∶脾主诸阴。今手、足冷而硬者，独阴无阳也。此证从肝、脾二脏受患，治当补脾平肝。（《证治准绳》）
五软者，头软项软、手软脚软、肌肉软、口软是也。无故，不举头，肾疳之病，项脉软而难收，治虽暂瘥，他年必再发。手软则手垂，四肢无力，亦懒抬眉，若得声圆，还进饮食，乃慢脾风候也，尚堪医治。肌肉软则肉少，皮宽自离，吃食不长肌肉，可服钱氏橘连丸（虚羸），莫教泻利频并，却难治疗。脚软者，五岁儿不能行，虚羸脚软细小，不妨荣卫，但服参 等药，并服钱氏地黄丸（肾），长大自然肌肉充满。
口软则虚舌退场门，阳盛更须堤防，必须治膈，却无妨，唇青气喘，则难调治也。
〔薛〕夫头软者，脏腑骨脉皆虚，诸阳之气不足也，乃天柱骨弱，肾主骨，足少阴、太阳经虚也。手足软者，脾主四肢，乃中州之气不足，不能营养四肢，故肉少皮宽，饮食不为肌肤也。口软者，口为脾之窍，上、下龈属手、足阳明，阳明主胃，脾胃气虚，舌不能藏而常舒出也。夫心主血，肝主筋，脾主肉，肺主气，肾主骨，此五者皆因禀五脏之气虚弱，不能滋养充达，故骨脉不强，肢体痿弱，原其要，总归于胃，盖胃水谷之海，为五脏之本，六腑之大源也，治法必先以脾胃为主，俱用补中益气汤以滋化源，头项、手、足三软，兼服地黄丸。凡此证必须多服二药，仍令壮年乳母饮之，兼慎风寒，调饮食，多能全角。〔曾〕戴氏论五软证，名曰胎怯，良由父精不足，母血素衰而得。诚哉是言，以愚推之，有因母血海久冷，用药强补有孕者，有受胎而母多疾者，或其父好色贪酒、气体虚弱，或年事已迈，而后见子，有日月不足而生者，或投堕胎之剂不去而竟成孕者，徒尔耗伤真气，苟或有生，譬诸阴地浅土之草，虽有发生，而畅茂者少，又如培植树木，动摇其根，而成者鲜矣，由是论之，婴孩怯弱，不耐寒暑，纵使成人，亦多有疾，爰自降生之后，精髓不充，筋骨痿弱，肌肉虚瘦，神色昏慢，才为六淫所侵，便致头项手足身软，是名五软。
治法用调元散、补肾地黄丸，渐次调养，日久乃安，若投药不效，亦为废人。有小儿体肥容壮，不为瘦瘁，忽然项软倾倒，此名下窜，皆因肝肾气虚，客邪侵袭风府，传于筋骨，故成斯疾，盖肝主乎筋，肾主乎骨，筋骨俱弱，则项软垂下无力，又名天柱倒，与五软相类不远，治同前药。吴江史万湖子七岁，患吐泻，囟目顿陷，天柱骨倒，兼面赤色，先用补中益气汤加附子一剂，吐泻止而诸证愈，又用钱氏地黄丸料煎服顿安。一小儿七岁，夏间过食生冷之物，早间患吐泻，面赤作渴，手足并热，项软囟陷，午后面色顿白，手足并冷，脉微欲绝。急以六君子汤加附子一剂，诸证顿退，囟顶顿起而安，小儿元气易虚易实，故虽危证，若能速用对病之药，亦可回生者。一小儿九岁，因吐泻后项软面白，手足并冷，脉微细，饮食喜热。余先用六君子汤加肉桂五剂，未应，更加炮姜四剂，诸证稍愈，面色未复，尺脉未起，佐以八味丸，月余面色微黄，稍有胃气矣，再用前药，又月余饮食略增，热亦大减。乃朝用补中益气汤，食前用八味丸，又月余元气渐复，饮食举首如常，又月余而肌肉充盛，诸病悉愈。一小儿十二岁，疟疾后项软手足冷，饮食少思，粥汤稍离火食之，即腹中觉冷。用六君子汤加肉桂、干姜，饮食渐加，每饮食中加茴香胡椒之类，月余粥食稍可离火。又用前药百剂，饮食如常，手足不冷，又月余其首能举。后饮食停滞，患吐泻，项仍痿软，朝用补中益气汤，夕用六君子汤及加减八味丸，两月余而项复举。毕姻后眼目昏花，项骨无力，头自觉大，用八味丸、补中益气汤、三月余，元气复而诸证退。后每入房劳役，形气殊倦，盗汗发热，服后二药即愈。一小儿十五岁，手足痿软，齿不能嚼坚物，内热晡热，小便涩滞如淋，服分利之剂，小便如淋；服滋阴之剂，内热益甚；服燥湿之剂，大便重坠。余谓此禀肾气不足，早犯色欲所致，故精血篇云∶男子精未满而御女以通其精，五脏有不满之处，异日有难状之疾，老人阴已痿，而思色以降其精，则精不出而内败，小便涩痛如淋，若阴已耗而复竭之，则大小便牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛，正谓此也。遂朝用补中益气汤，夕用六味丸加五味子煎服，各三十余剂，诸证渐愈。
后梦遗，诸证复作，手足时冷，痰气上急，用十全大补汤、加减八味丸料、各八剂，二便稍利，手足稍温，仍用前二药三月余，元气渐复，饮食如常。又饮食停滞，吐泻腹痛，按之不疼。此脾胃受伤也。用六君子汤加木香、肉豆蔻治之，其吐未已，左尺右关二脉轻诊浮大，按之如无，经云∶肾开窍于二阴。用五味子散四服，大便顿止。后又伤食，咽酸作泻，大便重坠。朝用补中益气汤，夕用六君子汤加木香、干姜而痊。一老年得子四肢痿软，而恶风寒，见日则喜，余令乳母日服加减八味丸三次，十全大补汤一剂，兼与其子，年余肢体渐强，至二周而能行。一小儿五岁，禀父腿软，不便于行，早丧天真，年至十七毕姻后，腿软，头囟自觉开大，喜其自谨，寓居道舍，遂朝服补中益气汤，夕用地黄丸料加五味子、鹿茸煎服，年余而健。一小儿项软，服前二药而愈，毕姻后患解颅，作渴发热，以二药作大剂，煎熟代茶，恣饮两月余而渴热减，年余而颅囟合，又年余而肢体强，若非慎疾，虽药不起。
五迟者。立迟行迟齿迟发迟语迟是也。盖肾主骨。齿者骨之余。发者肾之荣。若齿久不生。生而不固。发久不生。生则不黑。皆胎弱也。良由父母精血不足。肾气虚弱。不能荣养而然。若长不可立。立而骨软。大不能行。行则筋软。皆肝肾气血不充。筋骨痿弱之故。有肝血虚而筋不荣膝。膝盖不成。手足拳挛者。有胃气虚而髓不温骨。骨不能用。而足胫无力者。并用地黄丸为主。齿迟。加骨碎补、补骨脂。发迟。加龟版、鹿茸、何首乌。立迟。加鹿茸、桂、附。行迟。加牛膝、鹿茸、五加皮。语迟之因不一。有因妊母卒然惊动。邪乘儿心不能言者。有禀父肾气不足而言迟者。有乳母五火遗热。闭塞气道者。有病后津液内亡。会厌干涸者。亦有脾胃虚弱。清气不升而言迟者。邪乘儿心。菖蒲丸。肾气不足。地黄丸加远志。闭塞气道。加味逍遥散。津液内亡。七味白术散。脾胃虚弱。补中益气汤。若病久或五疳所致者。但调补脾胃为主。五硬者。仰头哽气。手脚心坚。口紧肉硬。此阳气不荣于四末。独阳无阴之候。若腹筋青急者。木乘土位也。六味丸加麦冬、五味。若系风邪。小续命去附子。五软者。头项手足口肉皆软。胎禀脾肾气弱也。若口软不能啮物。肉软不能辅骨。必先用补中益气以补中州。若项软天柱不正。手软持物无力。足软不能立地。皆当六味丸加鹿茸、五味。兼补中益气。二药久服。仍令壮年乳母乳哺。为第一义。
五软者，头项手足肉口是也。夫头软者脏腑骨脉皆虚，诸阳之气不足也。乃天柱骨弱，肾主骨，足少阴太阳经虚也。手足软者，脾主四肢，乃中州之气不足，不能营养四肢，故肉少皮宽，饮食不为肌肤也。口软者，口为脾之窍，上下龈属手足阳明，阳明主胃，脾胃气虚，舌不能藏，而常舒出也。夫心主血，肝主筋，脾主肉，肺主气，肾主骨，此五者皆因禀五脏之气，虚弱不能滋养充达，故骨脉不强，肢体痿弱，源其要总归于胃。盖胃水谷之海，为五脏之本，六腑之大源也。治法∶必先以脾胃为主，俱用补中益气汤，以滋化源。头项手足三软，兼服地黄丸，凡此症必须多用二药。仍令壮年乳母饮之，兼慎风寒，调饮食，多能全角。
治验吴江史万湖子七岁，患吐泻，囟目顿陷，天柱骨倒，兼面赤色。余适在彼，先用补中益气汤加附子一剂，其泻止，而诸症愈。又用钱氏地黄丸料煎服顿安。
一小儿七岁，夏间过食生冷之物，早间患吐泻，面赤作渴，手足并热，项软囟陷，午后面色顿白，手足并冷，脉微欲绝，急以六君子汤加附子一剂，诸症顿除，囟顶顿起而安。小儿易虚易实，故虽危症，若能速用对病之药，亦可回生者。
一小儿九岁，因吐泻后，项软面白，手足并冷，脉微细，饮食喜热。余先用六君子汤加肉桂五剂，未应，更加炮姜四剂，诸症稍愈，面色未复，尺脉未起，佐以八味丸，月余面色微黄，稍有胃气矣。再用前药，又月余，饮食略增，热亦大减。乃朝用补中益气汤，食前用八味丸。又月余元气渐复，饮食举首如常。又月余而肌肉充盛，诸病悉愈。
一小儿十二岁，疟疾后项软，手足冷，饮食少思，粥汤稍离火，食之即腹中觉冷。用六君子汤加肉桂、干姜，饮食渐加，每饮食中加茴香、胡椒之类，月余粥食稍可离火；又用前药百剂，饮食如常，而手足不冷；又月余其首能举。后饮食停滞，患吐泻，项乃痿软，朝用补中益气汤，夕用六君子汤，及加减八味丸，两月余而项复举。毕姻后眼目昏花，项骨无力，头自觉大。用八味丸、补中益气汤，三月余元气复而诸症退，后每入房劳役，形气殊倦，盗汗发热，服后二药即愈。
一小儿十五岁，手足痿软，齿不能嚼坚物，内热晡热，小便涩滞如淋。服分利之剂，小便如淋；服滋阴之剂，内热益甚；服燥湿之剂，大便重坠。余谓∶此禀肾气不足，早犯色欲所致。故《精血篇》云∶男子精未满而御女以通其精，五脏有不满之处，异日有难状之疾；老人阴已痿，而思色以降其精，则精不出而内败，小便涩痛如淋。若阴已耗而复竭之，则大小便牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛，正谓此也。遂朝用补中益气汤，夕用六味丸加五味子煎服，各三十余剂，诸症渐愈。后梦遗诸症复作，手足时冷，痰气上急，用十全大补汤、加味八味丸料各八剂，二便稍利，手足稍温，仍用前二药，三月余元气渐复，饮食如常。又饮食停滞，吐泻腹痛，按之不疼，此脾胃受伤也，用六君子汤加木香、肉豆蔻治之，其吐未已，左尺右关二脉轻诊浮大，按之如无。经云∶肾开窍于二阴。用五味子散四服，大便顿止。后又伤食咽酸作泻，大便重坠，朝用补中益气汤，夕用六君子汤加木香、干姜而痊。
一老年得子，四肢痿软，而恶风寒，见日则喜。余令乳母日服加减八味丸三次，十全大补汤一剂，兼与其子，年余肢体渐强，至二周而能行。
一小儿五岁，禀父腿软，不便于行，早丧天真，年至十七，毕姻后，腿软头囟自觉开大，喜其自谨，寓居道舍，遂朝服补中益气汤，夕用地黄丸料加五味子、鹿茸煎服，年余而健。
一小儿项软，服前二药而愈。毕姻后患解颅，作渴发热，以二药作大剂，煎熟代茶恣饮，两月余而渴热减，年余而颅囟合，又年余而肢体强，若非慎疾，虽药不起。
星附膏 治项软。
天南星附子（各等分）
上为末，用生姜自然汁调敷项间，干则润之。
六君子汤（方见天钓）
加减八味丸（即六味丸加肉桂、五味子，方见肾脏）
补中益气汤（方见虚羸）
地黄丸（方见肾脏）
五味子散
小儿生后，有五软五硬之证，乃胎元怯弱，禀受先天阳气不足，不耐寒暑，少为六淫所犯，便尔五软见焉。
五软者，头项软、身体软、口软、肌肉软、手足软，是为五软。然头项软肝肾病也，肝主筋，肾主骨，肝肾不足，故头项软而无力；手足软脾胃病也，脾主四肢，脾胃不足，故手软而懒于握，足软而慵于步也；身体软，阳衰髓怯，遍身羸弱，而不能强立；口软者，虚舌退场门而懒于言；肌肉软者，肉少皮宽，肌体虚 之象也。总之，本于先天不足，宜地黄丸以补肝肾。而更所重者在胃，盖胃为五脏六腑之化源，宜补中益气，升举其脾气。倘得脾胃一旺，则脏气有所禀，诸软之证，其庶几矣。
五硬者，手硬，脚硬、腰硬、肉硬、颈硬也。仰头取气，难以动摇，气壅疼痛，连于胸膈，手心脚心，冰冷而硬，此阳气不荣四末也，为独阴无阳，难治。若肚筋青急，乃木乘土位，俱宜六君子汤加姜、桂、升麻、柴胡，以补脾平肝；若面青而小腹硬者，不治。
【入方】
六味地黄丸 方见卷一胎疾门。此加鹿茸、上桂。
补中益气汤 方见卷一保产门。
六君子汤 方见卷二类搐门。此加干姜、上桂、升麻、柴胡。
治脾胃积热成疳 用龙胆草、黄连、芜荑去皮先炒黄各一两，次入上二味一处炒赤为末，入
治疳瘦，久服消食和气，长肌肉 用陈皮一两，黄连两半，米泔浸一日，为末，入麝香半钱，研匀。用猪胆七个，分药入胆内，浆水煮，候临熟以针微刺破，以熟为度取出，用粟米粥和丸如绿豆大。每服十丸至二十丸，米饮下，量大小与服，不拘时。
治疳渴 用龙胆草、定粉炒、乌梅肉焙、黄连各二分为末，炼蜜丸如麻子大。米饮下一二
治小儿一切疳 用棘针、瓜蒂等分为末，吹入鼻中。
治疳瘦 用端午日取虾蟆，以油单裹，裂其眉，酥出单上，以朱砂、麝香为丸如麻子大。空
治小儿尸疰劳瘦或时寒热 用死鳖头一枚，烧灰为末，新汲水调半钱匕下。
治小儿脑疳鼻痒，毛发作穗，面黄肌瘦 用鲫鱼胆滴鼻中，连三五日甚效。
治疳黄 用鸡子剜小窍，入去壳巴豆一粒，以纸糊孔，煨熟去巴豆食之，隔一、二日再吃一、二个。
治小儿面黄肌瘦，肚大筋青，乳食入口即吐 用丁香七枚为末，以无病妇人生子乳汁取盏内，和末匀蒸熟，作三次服即愈。
治小儿痹疳 用芦荟、使君子等分为末。每服一、二钱，米饮调下。
治小儿黄瘦腹大 用干鸡粪一两，丁香末一钱，蒸饼为丸如小豆大。每服二十丸，米汤送下。
治小儿疳泻眼生晕 用川乌一两炮裂，蛤粉二两炒，为末。每服二钱，用 猪肉一两生，切
治疳杀虫，和胃止泻 用胡黄连、黄连、白芜荑、芦荟、木香、青皮、雷丸破开白者佳、赤拘时。
治小儿热疳 用胡黄连、川黄连各半两，朱砂一钱半别研，为末，入猪胆内系定，虚悬于铫中，煮一饭久取出，入芦荟、青黛各二钱半，麝香少许，粳米饭丸如麻子大。每服十丸，米
治小儿走马疳 用北枣一个去核，入鸭嘴胆矾一片在内，纸裹，火 通红，出火毒，研细。敷牙左右，乳母服黄连解毒汤则愈。
治走马疳蚀透损骨 用天南星一个，当心剜坑，安硫黄一块在内，以面裹烧，候雄黄作汁，以盏子合定，出火毒，去面研为末，入麝香少许，搽疮甚验。
治小儿疳疮虫蚀鼻 用熊胆半分，汤化涂于鼻中，熊掌以酒、醋、水三件煮熟，食之耐风寒。
治小儿走马牙疳 用蚕蜕纸烧灰存性，入麝香少许研匀，贴患处。
治牙疳 用茴香、橘梗烧灰存性，为末敷，干则油调搽。
治小儿急疳疮 用蚺蛇胆细研水调敷之。
治小儿鼻疳疮并耳后疮 用黄连末敷之，日三四度。
治小儿耳边鼻下赤烂湿痒，名月蚀疳疮 用黄丹 赤色、白矾飞过，绿豆粉各一钱研细，干
治小儿肝胆停热致令筋软 用附子生去皮脐、南星切，为末，生姜自然汁调摊，贴患处。
治面红唇白，肠热项软 用羚羊角、熟地黄酒浸、白茯苓、酸枣仁炒、防风、虎胫骨酒炙、肉桂、甘草等分为末。温酒或盐汤调服。
治胎中受热遍身筋软 用鹿茸、苁蓉、牛膝、木瓜、兔丝子、熟地黄、当归、天麻、杜仲、青盐等分为末，蜜丸，盐汤或温酒化下。
治小儿五六岁骨气虚，筋脉弱，不能行， 用羚羊角、白茯苓、虎胫骨醋涂炙、酸枣仁炒、生酒研破三五丸服，一月后渐能行走。
小儿生后，有五软五硬之证。乃胎元怯弱，禀受先天阳气不足，不耐寒暑，少为六淫所犯，便尔五软见焉。
五软者，头项软，身体软，口软，肌肉软，手足软，是为五软。然头项软，肝肾病也。肝主筋，肾主骨，肝肾不足，故头项软而无力。手足软，脾胃病也。脾主四肢，脾胃不足，故手软而懒于抬，足软而慵于步也。身体软，阳衰髓怯，遍身羸弱，而不能强立。口软者，虚舌退场门，而懒于言。肌肉软者，肉少而皮宽，身体虚 之象也。
总之，本于先天不足，宜地黄丸以补肝肾，而所以更重者在胃。盖胃为五脏六腑之化源，宜补中益气汤，升举其脾气。但得脾胃一旺，则脏气有所禀，诸软之症，其庶几矣。
五硬者，手硬，足硬，腰硬，肉硬，颈硬也。仰头取气，难以动摇，气壅疼痛，连于胸膈。手心脚心，冰冷而硬，此阳气不荣四体也，为独阴无阳，难治。若肚筋青急，乃木乘土位，俱宜六君子汤加姜桂、升麻、柴胡，以补脾平肝。若面青而小腹硬者不治。
六味地黄汤 （见前喘哮方内）
补中益气汤（见前泄泻方内）
六君子汤（见前咳嗽方内）。外加干姜、上桂、升麻、柴胡。
五软者，头软、项软、手软、脚软、肌肉软是也。无故不举头，肾疳之病。项脉软而难收，治虽暂瘥，他年必再发。
手软则手垂四肢无力，亦懒抬眉，若得声圆，还进饮食，乃慢脾风候也，尚堪医治。肌肉软，则肉少皮宽自离，吃食不长肌肉，可服钱氏桔连丸，莫教泻利频并，却难治疗。脚软者，五岁儿不能行，虚羸脚软细小，不妨荣卫，但服参 等药，并服钱氏地黄丸，长大自然肌肉充满。又有口软则虚舌退场门，阳盛更须堤防，必须治膈却无妨，唇青气喘则难调治也。
桔连丸 见第八十一问。
上为细末，别研入麝香五分，用猪胆七个，分药入胆内，浆水煮，候临熟，以针微扎破，以熟为度，取出以粟米粥和丸如绿豆大，每服至二三十丸，米饮下，量大小与之无时。
地黄丸 见第八问。
五软，谓头项软、手软、脚软、身软、口软是也。
头项软者，天柱骨倒也。古法主健骨散（如白僵蚕炒为末，每服五分或一钱，薄荷泡酒调下）。外贴生筋散（如木鳖子三个，蓖麻子三十粒，俱去壳，研匀，先抱儿头仰起，摩顶上令热，作饼贴之）。
手软者，无力以动也。古法主薏苡丸（如薏苡仁、当归、秦艽、酸枣仁、防风、羌活各等分，为末蜜丸），荆芥汤化下。
脚软者，行迟也。古法主六味地黄丸，加五味子、鹿茸、牛膝、五加皮，久服有效。
身软者，肉少皮肤自离，或遍身筋软者。古法主鹿茸四斤丸〔如肉苁蓉、牛膝、木瓜、菟丝子、熟地、鹿茸、天麻、杜仲、五味子（各等分），为末蜜丸〕，温酒或米饮下。
口软者，语迟也。古法主六味地黄丸，如鹿茸、五味子，久服有效。
〔真按〕头项软为肝肾病。手足软为脾胃病。身软为阳衰髓怯。口软为虚。五软之症，厥有二因∶（甲）因禀受胎气不足。亏于先天者，补于后天。此语诚然。独不思儿体娇嫩。药性刚悍。方名健骨生筋，匪特骨不能健，筋不易生，而反累及阴阳不协，水火不调。儿之体既涉于偏。儿之病安期其复。惟藉天然培养，寒热适宜，乳食合度，自有不期然而然者，其效较着。（乙）因大病或久病之后。忽见头项软者。亦当察其何病之根源。不但强筋骨之首乌、木瓜、五味子、五加皮诸味宜慎用，即补气血之人参、熟地等味亦宜慎用。盖此证重脾肾尤重在胃，因胃为五脏六腑之化源，若能升举其脾气，则脏气有所禀，而诸软之症悉除矣。
戴氏论五软证，名曰胎怯。良由父精不足，母血素衰而得，诚哉是言。以愚推之，有因母血海久冷，用药强补而孕者，有受胎而母多疾者，或其父好色贪酒，气体虚弱，或年事已迈，而后见子，有日月不足而生者，或服堕胎之剂不去，而竟成孕者徒尔耗伤真气，苟或有生，譬诸阴地浅土之草，虽有发生，而畅茂者少，又如培植树木，动摇其根，而成者鲜矣。由是论之，婴孩怯弱，不耐寒暑，纵使成人，亦多有疾。爰自降生之后，精髓不充，筋骨痿弱，肌肉虚瘦，神色昏慢，才为六淫所侵，便致头项手足身软，是名五炊。治法用调元散补肾，地黄丸渐次调养，日久乃安。若投药不效，亦为废人。有小儿体肥容壮，不为瘦瘁，忽然项软倾倒，此名下窜，皆因肝肾气虚，客邪侵袭风府，传于筋骨，故成斯疾。盖肝主乎筋，肾主乎骨，筋骨俱弱，则项软垂下无力又名天柱倒。与五软相类不远，治同前药。有解颅一证，其囟缝不合，此肾气不足。肾主骨而脑为髓海，肾气不足则脑髓不满，故不合也，名曰解颅。凡得此候，不及千日之内，间有数岁者，偶因他疾攻激，遂成废人。若气色精明，能饮食者，多服调元散、补肾地黄丸，旬月内颇见效者，次第调理，或有可治。若投药后如故，亦难疗矣。世言囟肿皆以为热，殊不知有阴阳二证，切宜详辨，坚硬为阴，红软为阳，故《婴孩宝书》云∶寒气上冲则牢 （音报），热气上冲则柔软。正此之谓。若阴证，以匀气散、理中汤主之，阳证，用玉露饮、当归散、防风汤为治。有囟陷者，虚之极也。胃气虚寒则囟陷，慢惊中有之。胃寒脾困吐泻者为虚极，急以金液丹、固真汤及诸救元等药治之，外则贴以乌附膏。有后枕陷者，其证尤重，治法以囟陷药同，不效亦为难疗，此大虚极，百无一活耳。
软者，胎气不固，精髓不充，为六淫所袭也。头顶软者，肾虚所致也。或因吐泻，脾弱而得，脾胃为主，六君子加肉桂、炮姜。风邪侵入，祛风为主。
手软者，两手筋缩不能屈伸，薏苡仁、当归、秦艽、枣仁、防风、羌活、荆芥为末，芡实汤下。
脚软者，骨髓不满，气血不足，筋弱不能束骨而行也，宜地黄丸加牛膝、虎骨、鹿茸、五加皮为主。
身软者，肉少皮宽，饮食不为肌肤，补脾主之。
口软者，心神不足，故不能言语也，人参、石菖蒲、麦冬、远志、川芎、当归各二钱，乳香、朱砂各一钱，蜜丸。
又有禀气不足而蕊不生者，宜补肾丸或十全大补汤加知母、黄柏主之。
【附方】
六君子汤 见疟疾症内。
补肾地黄丸 见五淋症内。
十全大补汤当归川芎 生地 白芍人参白术茯苓甘草 黄 肉桂
肥儿丸苍术（一两，米泔浸炒） 浓朴（一两，姜汁炒） 山楂肉（一两） 黄连（一两，姜汁炒） 陈皮（一两，去白） 甘草（五钱，炙） 神曲（一两炒） 麦芽（一两） 白术（八钱，炒） 山药（一两） 半夏（一两，制） 木香（六钱） 砂仁（六钱，炒） 莲肉（二两，去心） 胡黄连（五钱） 银柴胡（五钱） 白茯苓（一两） 使君子肉（一两） 上为末，蜜丸如绿豆大，陈皮汤服。
四味丸白术茯苓胡黄连芦荟
五软禀赋不足证，头项手足口肉肌，地黄丸与扶元散，全在后天调养宜。
【注】五软者，谓头项软、手软、足软、口软、肌肉软是也。头软者，项软无力也；手足软者，四肢无力也；肉软者，皮宽不长肌肉也；口软者，唇薄无力也。此五者，皆因禀受不足，气血不充，故骨脉不强，筋肉痿弱，治宜补气为主，先以补骨地黄丸补其先大精气；再以扶元散补其后天羸弱。渐次调理，而五软自强矣。
补肾地黄丸
熟地黄（一两五钱） 山萸肉（一两） 怀山药（炒） 茯苓（各八钱） 牡丹皮泽泻（各五钱）牛膝（八钱） 鹿茸（酥炙，五钱）
共为细末，炼蜜丸，如梧桐子大，每服一钱，用盐汤下。
扶元散
人参白术（土炒） 茯苓熟地黄茯神 黄 （蜜炙） 山药（炒） 炙甘草当归白芍药川芎石菖蒲
引用姜、枣，水煎服。
【方歌】五软扶元散堪尝，参术茯苓熟地黄，茯神黄 山药草，归芍川芎及石菖。