湿病
参考：药物性肝病
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“湿气通于脾”，湿为阴邪，湿性粘滞、重浊，故湿邪所致疾病的预报，应以“湿—粘—脾”的特点掌握其先兆症的规律。湿为阴邪，粘着沉重，故湿邪有重着、粘腻、趋下的特性，如《素问·太阴阳明论》曰：“伤于湿者，下先受之。”以及起伏缠绵病程的特点。如《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”
临床上凡起病滞缓，病程缠绵，重着粘滞的，亦即以“粘”为特点的病证，皆提示湿病的隐伏，具体以头裹身重或呕恶胸闷为先躯症。
内湿（湿从中生），由于脾功能障碍导致水湿津液运化障碍的疾患，则以头重、身困、恶心为湿从中生的先兆，如《素问·生气通天篇》曰：“因于湿，首如裹。”发展下去则出现呕恶、水肿、泄泻、淋浊等症。又湿邪重浊，故排泄物粘浊臭秽，为内有湿病的征兆。因此，湿邪为患的疾病的预报，应以粘、滞为主要特点。
□
病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相搏，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇。
【按】
诸家以刚、柔二痉，列为首条，今以此为第一条者，盖刚、柔之辨，俱从此条分出，痉病之最备者，宜冠诸首。再痉病也之下，「若发其汗…」六句，与上文义不属，与后之十一条中「为欲解，脉如故，反伏弦者痉」句，文义相属，宜分于彼。
【注】
病人身热恶寒，太阳证也；颈项强急，面赤目赤，阳明证也。头热，阳郁于上也；足寒，阴凝于下也。太阳之脉循背上头，阳明之筋上挟于口，风寒客于二经，则有头摇口噤，反张拘强之证矣。此皆痉病之形证，故首揭之，以为要领。
【集注】
李□曰：手三阳之筋，结入结颔颊。足阳明之筋，上挟于口。风寒乘虚，入其筋则挛，故牙关急而口噤。
□
夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。
【注】
痉之为病，其状劲急强直，故其脉亦劲急强直。按之紧，劲急之象也，如弦直行之象也。
□
『脉经』云：痉家，其脉伏坚，直上下。
【注】
痉家其脉紧弦，直上下者，以痉病属太阳表也。『脉经』所云：其脉伏坚，直上下者，以痉病属阳明里也。盖痉家原属二经，故有太阳葛根汤汗之，阳明大承气汤下之之治也。伏坚，沉实也；直上下，弦直也，即沉实弦直之脉也。
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太阳病发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
【按】反恶寒之「反」字，衍文也。玩痉病之条自知当恶寒也。
【注】
痉病既属太阳，当以太阳虚实例之，故曰：太阳病发热、无汗、恶寒为实邪名曰刚痉者。强而有力也。发热汗出，不恶寒为虚邪，名曰柔痉者。强而无力也。
□
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
【注】
此申明刚痉在表，以明其治也。太阳病，为头项强痛、发热等证也。无汗，谓伤寒也。太阳伤寒，小便不当少，今反少者，是寒气盛而收引也。不当气上冲胸，今气上冲胸，是寒气盛而上逆也。不当口噤不得语，今口噤不得语，是寒气盛，牙关紧急而甚也。以太阳伤寒，而有此冲击劲急之象，是欲作刚痉之病也。麻黄汤能治太阳，而不能治阳明，故以葛根汤兼太阳、阳明两经之治，为刚痉无汗之正法也。
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痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。
【注】此申痉病入里，以明其治也。痉病而更胸满，里气壅也；卧不着席，反张甚也；脚挛急，劲急甚也；必齘齿，牙紧甚也。此皆阳明热盛灼筋，筋急而甚之象。故以大承气汤直攻其热，非攻阳明之实也。其曰可与，非尽言其可与，有慎重之意。
太阳病．发热无汗．反恶寒者．名曰刚 ．（〔原注〕一作痉余同．○沈柯魏并作痉是．玉函千金翼．反上有而字．）
〔徐〕此条与下条．即伤寒论．辨寒伤荣风伤卫法也．取以为 病刚柔之别．省文也．盖 ．即痉．强直之谓也． 病必有背项强直等的证．故曰 ．即省文不言．但治 病．刚柔之辨．最为吃紧．故特首拈无汗反恶寒为刚．有汗不恶寒为柔．以示辨证之要领耳．
〔程〕 病者．以太阳病发汗太多．荣血已亡．风寒易中．故筋脉劲急．作刚柔二 也．寒邪内入于营．郁于肌肤．则发热．凝其血脉．则无汗．无汗为表实．不应恶寒．今反恶寒者．以寒邪严厉．从卫入营．卫亦因之而不阖．故反恶寒也．其 故名曰刚．案成无己曰． 当作痉．传写之误也． ．恶也．非强也．今考． ．恶也．见张揖广雅．而说文．痉．强急也．成说为是．圣济总录云． 又谓之痉者．痉 一类．古人特以强直名之．郭白 云． 是病名．痉是病证．杨氏直指方．李氏永类钤方．遂立痉 门．皆不考耳．金鉴云．反恶寒之反字．衍文也．玩痉病之条．自知当恶寒也．今考甲乙经．引本条文．无反字．则知金鉴之说．有所据也．然钱氏溯源集云．发热无汗．本应恶寒．而曰反恶寒者．不当恶之词也．然而非也．以时头热面赤．目脉皆赤之见证．似乎热甚．而仍身热足寒．头项强急而恶寒．故曰反也．反者．甚之之词．根据此解．则反字不必删．而义自通．庞安时．作反不恶寒．亦不可从．
太阳病．发热汗出．而不恶寒．名曰柔 ．
〔程〕风伤于卫．则发热．开其腠理则汗出．汗出当恶寒．今不恶寒者．以风为阳邪．木性曲直和 ．虽汗出．亦不恶寒．其 故名曰柔．案程刚柔之解误．徐则为柔软之义．痉病以强急得名．岂有柔软者乎．其说尤非．金鉴云．太阳病．发热无汗恶寒．为实邪．名曰刚痉者．强而有力也．发热汗出不恶寒为虚邪．名曰柔痉者．强而无力也．此注近是．然以有力无力．分刚柔者．未为得矣．盖刚柔．乃阴阳之义．阴阳．乃虚实之谓．表实故称以刚．表虚故称以柔．神巧万全方云．太阳病．发热不恶寒无汗．为阳痉．发热不恶寒汗出．为阴痉．又活人书云．刚痉属阳痉．柔痉属阴痉．活人续集解惑论云．合面而卧．为阴痉．仰目者．为阳痉．其义可见耳．
太阳病．发热脉沉而细者．名曰 ．为难治．（伤寒论玉函经脉经并无为难治三字．）
〔徐〕古人以强直为 ．外证与伤寒相似．但其脉沉细．而项背反张．强硬如发痫状为异耳．如前二条既以无汗有汗．分刚柔为辨．此复以脉沉细为辨．溯源集云．邪在太阳．若中风之脉．则当浮缓．伤寒之脉．则当浮紧．此则同是太阳发热之表症．而其脉与中风伤寒特异．反见沉细者．因邪不独在太阳之表也．则表里皆有风寒邪气．浸淫于皮肤筋骨．脏腑经络之间．非若中风伤寒之邪．先表后里．以次传变之可比．乃邪之甚．而病之至者．乃难治危恶之证也．所以金匮此条之下．有为难治三字．
太阳病．发汗太多．因致 ．
〔鉴〕太阳病．当发汗．若发汗太过．腠理大开．表气不固．邪气乘虚而入．因成痉者．乃内虚所召入也．宜以桂枝加附子汤主之．固表温经也．由此推之．凡病出汗过多．新产金疮破伤．出血过多．而变生此证者．皆其类也．溯源集云．生气通天论云．阳气者．精则养神．柔则养筋．阳气衰微．不能嘘养其筋骨．故筋脉劲急．而成 ．所以太阳篇云．太阳病．医发汗．遂漏不止．四肢拘急．难以屈伸者．桂枝加附子汤主之． 之见症．虽又甚焉．亦理之相似者也．张氏医通云．真武汤．
夫风病下之则 ．复发汗必拘急．
〔程〕风伤于卫．若下之虚其阴血．风乘其虚而陷于营血之中．血不荣筋．因作 ．四肢为诸阳之本．复发汗以虚其阳．必令四肢拘急．张氏医通云．附子汤．
疮家虽身疼痛．不可发汗．汗出则 ．
〔鉴〕疮家初起．毒热未成．法当汗散．已经溃后．血气被伤．虽有身痛表证．亦不可发汗．恐汗出血液愈竭．筋失所养．因而成痉．或邪风乘之．亦令痉也．
〔徐〕产后多致痉．阴虚液脱之故．产后误汗下而致．或亦有之．故仲景不另出方．听人消息．张氏医通云．芍药甘草附子汤．巢源．金疮中风痉候云．夫金疮痉者．此由血脉虚竭．饮食未复．未盈月日．营卫伤穿．风气得入五脏受寒则痉．其状口急背直．摇头马鸣．腰为反折．须臾大发．气息如绝．汗出如雨．不及时救者．皆死．凡金疮卒无汗者．中风也．边自出黄汁者．中水也．并欲作痉．急治之．又腕折中风痉候云．夫腕折伤皮肉作疮者．慎不可当风及自扇．若风入疮内．犯诸经络所致痉．痉者．脊背强直．口噤不能言也．案此后世所谓．破伤风也．其中水者．谓之破伤湿．（见三因方．）巢源．又有产后中风痉候．（附载于妇人产后病．）
病者．身热足寒．颈项强急．恶寒时头热．面赤目赤．独头动摇．卒口噤背反张者． 病也．若发其汗者．寒湿相得．其表益虚．即恶寒甚．发其汗已．其脉如蛇．（〔原注〕一云．其脉 ．○伤寒论．作目脉赤．独头面摇．无若发其汗以下二十五字． 病也．作为 也．玉函脉经．无若发其汗以下十七字．脉经作病发其汗已．其脉 如蛇．相得．程徐作相搏． ．赵本作沧沧．）
〔鉴〕诸家以刚柔二痉．列为首条．今以此为第一条者．盖刚柔之辨．俱从此条分出．痉病之最备者．宜冠诸首．
〔程〕身热头热．邪在太阳也．面赤目赤．（足阳明之正系目系．）邪在阳明也．颈属阳明．项属太阳．邪在二经．则颈项强急恶寒也．阳明之脉挟口．故卒口噤．太阳之脉．循背上头．故头独摇．背反张也．此其人必汗下亡血之后．正气已虚．而邪气但胜于上．其足则寒．此痉病之证具见也．
〔鉴〕李曰．手三阳之筋．结入于颔颊．足阳明之筋．上挟于口．风寒乘虚．入其筋则挛．故牙关急而口禁．
〔尤〕寒湿相得者．汗液之湿．与外寒之气．相得不解．而表气以汗而益虚．寒气得湿而转增．则恶寒甚也．
〔沈〕其脉坚劲．动犹如蛇．乃譬挣纽奔迫之状．溯源集云．上文有脉无证．此条有证无脉．合而观之． 病之脉证备矣．身热者．风寒在表也．足寒者．阴邪在下也．颈项强急．背反张者．太阳之经脉四行．自巅下项．夹背脊．而行于两旁．寒邪在经．诸寒收引．其性劲急．邪发则筋脉抽掣．故颈项强急．背如角弓之反张．所谓筋所生病也．恶寒者．寒邪在表．则当恶寒．在下焦而阳气虚衰．亦所当恶也．时头热面赤目脉赤者．头为诸阳之会．阳邪独盛于上．所以足寒于下也．时者．时或热炎于上．而作止有时也．头面为诸阳之所聚．乃元首也．不宜动摇．因风火扇动于上．故独头面动摇．卒然口噤而不言也．案金鉴云．若发其汗六句．与上文义不属．与后之为欲解脉如故反伏弦者痉句．文义相属．宜分于彼．然今考此六句．其意不明晰．疑是他篇错简．伤寒论亦无之．宜删．
暴腹胀大者．为欲解．脉如故反伏弦者 ．（沈本．脉上有其字．伏．玉函脉经．作复．）
〔程〕暴腹胀大为欲解．于理不顺．脉伏弦．即后条伏坚之意．
〔鉴〕暴腹胀大者句．衍文也．当删之．
夫 脉．按之紧如弦．直上下行．（〔原注〕一作筑筑而弦．脉经云． 家．其脉伏坚．直上下．○案脉经云．十二字．旧本大书．与原文同．今根据赵本为细注．玉函脉经．作筑筑而弦．）
〔尤〕紧如弦．即坚直之象．李氏曰．上下行者．自寸至尺．皆见紧直之脉也．
〔鉴〕痉之为病．其状劲急强直．故其脉亦劲急强直．按之紧．劲急之象也．如弦．直行之象也．案紧．不散也．弦．不缓也．如字．当读为而．玉函脉经可证．病．有灸疮难治．
〔徐〕治 ．终以清表为主．有灸疮者．经穴洞达．火热内盛．阴气素亏．即后栝蒌桂枝汤．葛根汤．嫌不远热．大承气汤．更虑伤阴．故曰难治．
〔尤〕有灸疮者．脓血久溃．穴俞不闭．娄全善云．即破伤风之意．盖阴伤而不胜风热．阳伤而不任攻伐也．故曰难治．玉函经．栝蒌桂枝汤后．出一条云．脊强者．五痉之总名．其证卒口噤．背反张而螈 ．诸药不已．可灸身柱大椎陶道．案根据此则痉病不必禁灸也．
太阳病．其证备．身体强kt kt 然．脉反沉迟．此为 ．栝蒌桂枝汤主之．（玉函．无反字．）
〔尤〕太阳证备者．赵氏谓太阳之脉．自足上行．循背至头项．此其所过之部．而为之状者．皆是其证是也．kt kt 背强连颈之貌．沉本 之脉．迟非内寒．乃津液少．而营卫之行不利也．伤寒项背强kt kt ．汗出恶风者．脉必浮数．为邪风盛于表．此证身体强kt kt 然．脉反沉迟者．为风淫于外．而津伤于内．故用桂枝则同．而一加葛根．以助其散．一加栝蒌根．兼滋其内．则不同也．
〔沈〕此出柔痉之方也．虽不言有汗之柔痉．此用桂枝汤和营卫．而解太阳卫分之邪．栝蒌能清胸膈之热．不出有汗风伤卫之大法．可以意会．
〔程〕kt kt ．俯仰不自如之貌．（按说文．kt 字．无钩挑．有钩挑者．乃几案之几字也．kt ．乃鸟之短羽．象小鸟毛羽未盛之形．飞kt kt 也．故凫字从kt ．盖形容其颈项强急之意．○简案明理论．○kt 音殊．kt ．引颈之貌．kt ．短羽鸟也．短羽之鸟．不能飞腾．动则先伸引其头尔．项背强者．动亦如之．非若几案之几而偃屈也．程注本于此为是．本事方．为几足之义．三因方．作兀兀．证治准绳．引诗幽风．赤鸟几几为解．并不可从．）
栝蒌桂枝汤方
栝蒌根（二两○程沈作三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（二两○徐沈有炙字） 生姜（三两○徐沈有切字） 大枣（十二枚○徐沈有擘字）
上六味．以水九升．煮取三升．分温三服．取微汗．汗不出．食顷啜热粥发．
案神农本经云．栝蒌根．治消渴身热．烦满大热．三因．栝蒌桂枝汤．治柔 身体强兀兀然．脉反沉迟．自汗．（即本方．）
又桂枝栝蒌根汤．治伤风汗下不解．郁于经络．随气涌泄．衄出清血．或清气道闭．流入胃管．吐出清血．遇寒泣之．色必瘀黑者．于本方．加川芎等分．
太阳病．无汗而小便反少．气上冲胸．口噤不得语．欲作刚 ．葛根汤主之．
〔尤〕无汗而小便反少者．风寒湿甚．与气相持．不得外达．亦并不下行也．不外达．不下行．势必逆而上冲．为胸满．为口噤不得语．驯至面赤头摇．项背强直．所不待言．故曰欲作刚痉．葛根汤．即桂枝汤．加麻黄葛根．乃刚痉无汗者之正法也．
葛根汤方（三因．名葛根麻黄汤．）
葛根（四两） 麻黄（三两去节） 桂（二两去皮○伤寒论作桂枝当补枝字） 芍药（二两○赵作三两非） 甘草（二两炙） 生姜（三两○伤寒论有切字） 大枣（十二枚○伤寒论有擘字）
上七味． 咀．以水一斗．先煮麻黄葛根．减二升．去沫．纳诸药．煮取三升．去滓温服乙升．覆取微似汗．不须啜粥．余如桂枝汤法．将息及禁忌．（一斗．赵作七升非．）
柯氏来苏集云．葛根味甘气凉．能起阴气．而生津液．滋筋脉而舒其牵引．故以为君．麻黄生姜．能开玄府腠理之闭塞．祛风而去汗．故以为臣．寒热俱轻．故少佐桂芍．同甘枣以和里．此于麻桂二汤之间．衡其轻重．而为调和表里之剂也．葛根与桂枝．同为解肌和里之药．故有汗无汗．下利不下利．皆可用．与麻黄专于治表者不同．案神农本经曰．葛根气味甘辛平．治消渴身大热．起阴气．柯氏以为发表生津之品．全本于本经．而刚痉所主．亦在乎此．实卓见也．徐沈诸家．皆以为解阳明之邪者．非．
为病．（〔原注〕一本． 字上．有刚字．）胸满口噤．卧不着席．脚挛急．必 齿．可与大承气汤．（玉函脉经．作刚痉为病．必上有其人二字．徐沈 ．作介．）
〔程〕胸满．即气上冲胸之互文．卧不着席．亦反张之互词也．庞安常曰． 病卧不着席者．小儿腰背去席二指．大人手侧掌．为难治．邪在太阳则挛急．邪在阳明则口噤．灵枢经曰．热而痉者死．腰折螈 噤齿也．（出热病篇．） ．切齿也．噤之甚者则切．灵枢热病篇．有啮齿．当是 齿之类．病属表属虚．未可与承气下也．当详之．
〔鉴〕此申痉病入里．以明其治也．痉病而更胸满．里气壅也．卧不着席．反张甚也．脚挛急．劲急甚也．必 齿．牙紧甚也．此皆阳明热盛灼筋．筋急而甚之象．故以大承气汤．直攻其热．非攻阳明之实也．柯氏伤寒论翼云．六气为病．皆能发热．然寒与热相因．暑与湿相从．独燥与湿相反．湿病多得之地气．燥病多得之内因．此病因之殊也．病机十九条．燥症独无．若诸痉项强．皆属于湿．愚窃疑之．今本论有痉湿之分．又曰．太阳病．发汗太多．因致 ．则 之属燥无疑也．夫 以状命名．因血虚而筋急耳．六气为患．皆足以致 ．然不热则不燥．不燥则不成 矣．又云．治风寒．不惜津液．所以发汗太多．因致 者多矣．夫 本有由来．一经妄治．即奇形毕现．项背强kt kt ．是 之征兆．故用葛根．身体强．是 之已着．故用栝蒌根．卧不着席．脚挛急．口噤齿 ．是 之剧甚．故用大黄芒硝．无非取多津液之品．以滋养阴血．不得与当汗不汗者同例也．
大承气汤方
大黄（四两酒洗） 浓朴（半斤炙去皮） 枳实（五枚炙） 芒硝（三合）
上四味．以水一斗．先煮二物．取五升．去滓．纳大黄．煮取二升．去滓．纳芒硝．更上火微一二沸．分温再服．得下止服．（火微．宋版伤寒论．作微火．）
三因．大承气汤．治刚 云云．以阳明养宗筋．阳明者胃也∶风湿寒入于胃．则热甚．宗筋无以养故急．直利阳明．以治其能养也．案甲乙经云．刚痉．太阳中风．感于寒湿者也．其脉往来进退．以沉迟细．异于伤寒热病．巢源千金并云．风邪伤于太阳经．复遇寒湿．则发痉也．于是成无己以降．皆宗其说．无复异论焉．特至张介宾则云．病在筋脉．筋脉拘急．所以反张．其病在血液．血液枯燥．所以筋挛也．柯氏因而以燥证断之．其说固确矣．故徐沈诸家．凡以寒湿注之者．皆不可凭也．徐氏兰台轨范云． 病乃伤寒坏证．小儿得之．犹有愈者．其余则百难疗一．其实者．或有因下而得生．虚者竟无治法．金匮诸方．见效绝少．案千金方云．病发身软时醒者．谓之痫也．身强直．反张如弓．不时醒者．谓之痉也．此痫痉之辨也．所谓痫．即圣惠方以降．称惊风．（急惊．即阳痫．慢惊．即阴痫．）二证自判然矣．沈云．方中行伤寒条辨．谓小儿角弓反张．手足抽搦．后世儿科．总名惊风误治．谓非惊风．亦为痉病．余详此乃少阴少阳．客热所至．为惊为螈．感冒热邪所致．实非惊风．并非痉．故详及之．沈此说极是．惜似不知惊风即是古之痫焉．
太阳病．关节疼痛而烦．脉沉而细（〔原注〕一作缓）者．此名湿痹．（〔原注〕玉函云．中湿．）湿痹之候．小便不利．大便反快．但当利其小便．
〔尤〕湿为六淫之一．故其感人．亦如风寒之先在太阳．但风寒伤于肌腠．而湿则流入关节．风脉浮．寒脉紧．而湿脉则沉而细．湿性濡滞．而气重着．故亦名痹．痹者．闭也．其人平日土德不及．而湿动于中．由是气化不速．而湿侵于外．外内合邪．为关节疼痛．为小便不利．大便反快．治之者．必先逐内湿．而后可以除外湿．故曰．当利其小便．东垣亦云．治湿．不利小便．非其治也．然此为脉沉而小便不利者设耳．若风寒在表．与湿相搏．脉浮恶风．身重疼痛者．则必以麻黄白术．薏苡杏仁．桂枝附子等．发其汗为宜矣．溯源集云．夫湿者．六气之一也．然一气之中．犹有别焉．雾露之气．为升于地之轻清而上腾者．故为湿中之清．伤人皆中于上．雨雪泥水之湿．为着于地之重浊而在下者．为湿中之浊．伤人皆中于下．经云．清邪中上．浊邪中下．所以金匮要略云．湿伤于下．雾伤于上．雾伤皮腠．湿流关节也．亦称太阳病者．以风寒暑湿之邪．皆由卫气不密．其气得从皮毛而入．以营卫皆属太阳故也．关节．筋骨肢节之间也．以雨露水湿之气．因卫阳不能外固．由太阳．而流入于关节筋骨之间．致肢节疼痛．而烦扰不宁．其脉沉而细者．寒湿流于皮肉筋脉之间．血凝气滞．营卫不快于流行也．寒湿内淫．则三焦不能施化．气化不得流行．其人小便不利．是以水谷不能泌别．湿气流溢于大肠．故大便不得燥结．而反快也．若此者．不必以燥湿为治．其湿气淫溢．非燥湿之所能胜．故但当利其小便．小便利．则谷水分而湿淫去矣．此条盖论雨雪泥水．地气之湿．乃湿中之浊者．故曰．但当利其小便．若雾露之清邪．即当以微似汗解之矣．然利小便句．当察其脉证机宜．未可泛然以淡渗为治也．脉既沉细．关节已疼．而小便不利．则阴寒可知．自当以寒湿为治．责之下焦无火．膀胱之气化不行．则五苓散．及甘草附子汤之类．当意在言表．活人书云．若小便不利．大便反快．当利其小便．宜甘草附子汤．五苓散．至真要论云．治湿之法．不利小便．非其治也．医说引信效方云．春夏之交．人病如伤寒．其人汗自出．肢体重痛．转仄难．小便不利．此名风湿．非伤寒也．阴雨之后卑湿．或引饮过多.多有此证．但多服五苓散．小便通利．湿去则愈．切忌转泻发汗．小误必不可救．初虞世云．医者不识．作伤风治之．发汗下之必死．案此盖与本条之证同．附以备考．
湿家之为病．一身尽疼．（〔原注〕一云疼烦．）发热．身色如熏黄也．（玉函．作一身疼烦．）
〔程〕脾主身之肌肉．湿为寒邪．郁于肌中不得散．则一身尽疼发热也．阳明瘀热．则黄色鲜明如橘子．太阴寒湿．则黄色黧暗如烟熏．成无己云．身黄如橘子色者．阳明瘀热也．此身色如似熏黄．即非阳明瘀热．身黄发热者．栀子柏皮汤主之．为表里有热．则身不疼痛．此一身尽疼．非伤寒客热也．知湿邪在经．而使之．脾恶湿．湿伤则脾病而色见．是以身发黄者．为其黄如烟熏．非正黄色也．张卿子云．湿热．即栀子柏皮汤证也．此白术附子汤症．溯源集云．湿邪充塞．浸灌于表里肌肉肢节之间．所以一身尽疼．而身色如熏黄也．熏黄者．如烟熏之状．黄中带黑．而不明润也．盖黄家有阴阳之别．阳黄则明润．阴黄则黑暗．而无光泽．身如橘子色者．湿热停蓄所致．属阳黄．此一身尽疼．已属寒湿之邪．流于关节．而身色如似熏黄．即阴黄之属也．当于寒湿中求之．
湿家其人但头汗出．背强．欲得被覆向火．若下之早则哕．或胸满．小便不利．（〔原注〕一云利．）舌上如胎者．以丹田有热．胸上有寒．渴欲得饮．而不能饮．则口燥烦也．（不利．玉函．作利．脉经．无烦字．似是．庞氏总病论．烦作故．神巧万全方．胎．作苔．胸上．作胸中．）
〔程〕湿为阴邪．阴邪客于阴．则阳上越．而不行于腠理肌肉．故但头汗出．背为阳．寒湿胜则阳虚．故背强．欲得被覆向火也．若当表邪未解之时．误以阳明内湿之热．上越之头汗．而早下之．则虚其胃．湿干于胃．则哕．寒客于上．则胸满．亡其津液．则小便不利．以寒湿在上．故舌上如苔而实非苔也．丹田有热者．以下后里虚．上焦阳气．因虚而陷于下焦．为丹田有热．表中寒气．乘虚而客于胸上．为胸上有寒．唯其丹田有热．则渴欲饮水．胸上有寒．不能散水．虽得水．而不能饮．故口燥烦也．
〔魏〕口但燥．而心发烦．溯源集云．舌上如苔者．若热邪入胃．则舌上或黄或黑．或芒刺．或干硬．或燥裂．皆苔也．此云如苔．乃湿滑而色白．似苔非苔也．此因寒湿之邪．陷入于里．而在胸膈．命门之真阳．不得上升．而在下焦．上下不通．故曰丹田有热．胸中有寒．下焦之真火．既不得上达．即所谓清阳不升．是下焦无蒸腾之用．气液不得上腾．而为涕唾．故渴．又以寒湿在胸．道路阻绝．故虽欲得水．而不能饮．则口燥而烦渴也．仲景虽不立治法．然以理推之．下文之桂枝附子汤．甘草附子汤．即其治也．前人拟小陷胸汤．恐非其治．即五苓散理中汤虽近于理．犹未尽善．（案以上三方．见张卿子注．）何也．以但能温中而不能解外．故必以用桂枝者为妥也．案胸上有寒．丹田有热．诸注欠详．第程钱二氏．义似稍通．然犹未清晰．因考此寒热互误．黄连汤条云．胸中有热．胃中有邪气．邪气．即寒也．方中用干姜桂枝．其义可见耳．他诸泻心汤．乌梅丸之类．悉为上热下冷设．巢源有冷热不调之候云．阳并于上．则上热．阴并于下．则下冷．而无上冷下热之证．其故何也．盖火性炎上．水性就下．病冷热不调．则热必浮于上．寒必沉于下．是所以无下热上冷之候也．凡误下之证．下焦之阳骤虚．气必上逆．则上焦之阳．反因下而成实．以火气不下行．故为上热下冷之证．此条证亦然．舌上如苔而口燥者．上热之征．渴欲得饮．而不能饮者．下冷之验．与厥阴病．心中疼热．饥而不能食．虽有饮食之别．其理则一也．故如此证．亦必非寒热错杂之剂．则难奏效．学人宜致思焉．
湿家下之．额上汗出．微喘．小便利（〔原注〕一云．不利．）者死．若下利不止者亦死．
〔尤〕湿病在表者宜汗．在里者宜利小便．苟非湿热蕴积成实．未可遽用下法．额汗出微喘．阳已离而上行．小便利．下利不止．阴复决而下走．阴阳离决．故死．一作小便不利者死．谓阳上游．而阴不下济也．亦通．
〔鉴〕李玮西云．湿家当利小便．以湿气内瘀．小便原自不利．宜用药利之．此下后里虚．小便自利．液脱而死．不可一例概也．
风湿相搏．一身尽疼痛．法当汗出而解．值天阴雨不止．医云．此可发汗．汗之病不愈者何也．盖发其汗．汗大出者．但风气去湿气在．是故不愈也．若治风湿者．发其汗．但微微似欲出汗者．风湿俱去也．（伤寒论．玉函．脉经．冒问曰二字．盖．作答曰二字．玉函．雨下．有溜字．湿气在．作湿气仍在．脉经．作湿气续在．玉函．脉经．医．作师．成本．作似欲汗出．）
〔徐〕此言风湿当汗解．而不可过也．谓风湿相搏疼痛．原当汗解．值天阴雨．则湿更甚．可汗无疑．而不愈何故．盖风性急．可骤驱．湿性滞．当渐解．汗大出则骤风去．而湿不去．故不愈．若发之微．则出之缓．缓则风湿俱去矣．然则湿在人身．粘滞难去．骤汗且不可．而况骤下乎．故前章曰．下之死．此但云不愈．见用法不当．而非误下比也．
〔程〕兹条为治湿汗之严律．王宇泰云．风湿宜汗．桂枝加白术黄 防己汤．张卿子云．风湿相搏．法当汗出而解．如麻黄加术汤．使微微蒸发．表里气和．风湿俱去．
湿家病．身疼发热．面黄而喘．头痛鼻塞而烦．其脉大．自能饮食．腹中和无病．病在头中寒湿．故鼻塞．纳药鼻中则愈．（〔原注〕脉经云．病患喘．而无湿家病以下．至而喘十三字．○案十三字．当作十一字．伤寒论．作湿家病．身上疼痛．）
〔沈〕此湿淫于上．与湿从下受不同也．湿邪感于太阳．与肺气相合．气郁于表．故身疼发热．面黄而喘．头痛鼻塞而烦也．邪居于表．故脉大．自能饮食者．腹中和而无病．当责病在头中寒湿．寒湿者．以湿属阴故也．盖鼻为肺窍．肺气受湿．则鼻塞．故当纳药鼻中．搐去黄水．俾肺气通调．大气一转．肌腠开而湿痹解矣．
〔魏〕瓜蒂散方．瓜蒂上一味．为末吹鼻中．溯源集云．病浅不必深求．毋庸制剂．但当以辛香开发之药．纳之鼻中．以宣泄头中之寒湿则愈．朱奉议及王氏准绳．俱用瓜蒂散．
湿家身烦疼．可与麻黄加术汤．发其汗为宜．慎不可以火攻之．
〔鉴〕赵良曰．湿与寒合．令人身疼．大法表实成热．则可发汗．无热是阳气尚微．汗之恐虚其表．是证虽不云热．而烦以生．烦由热也．所以服药．不敢大发其汗．且湿亦非暴汗可散．用麻黄汤治寒．加术去湿．使其微汗耳．不可火攻．火攻则增其热．必有他变．所以戒人慎之．喻昌曰．麻黄加术．则虽发汗．不至多汗．而术得麻黄．并可以行表里之湿．
〔程〕若以火攻之．则湿热相搏．血气流溢．迫而为衄．郁而为黄．非其治法．
麻黄加术汤方
麻黄（三两去节） 桂枝（二两去皮） 甘草（二两炙○案据麻黄汤本方当一两） 杏仁（七十个去皮尖） 白术（四两○案术分苍白始出于名医别录此白字后人所加宜删）
上五味．以水九升先煮麻黄．减二升．去上沫．纳诸药．煮取二升半．去滓．温服八合．覆取微似汗．
三因．麻黄白术汤．治寒湿身体烦疼．无汗恶寒发热者．（即本方．）
千金翼 治多睡．欲合眼．则先服以止睡方．麻黄（去节） 白术（各五两） 甘草（一两炙）
上三味．以日中时．南向捣筛为散．食后以汤服方寸匕．日三服．
病者一身尽疼．发热日晡所剧者．名风湿．此病伤于汗出当风．或久伤取冷所致也．可与麻黄杏仁薏苡甘草汤．（玉函．脉经．作日晡即剧．非．）
〔鉴〕病者．谓一身尽痛之病患也．湿家一身尽痛．风湿亦一身尽痛．然湿家痛．则重．着不能转侧．风湿痛．则轻．掣不可屈伸．此痛之有别者也．湿家发热早暮不分微甚．风湿之热．日晡所必剧．盖以湿无来去．而风有休作．故名风湿．原其由来．或为汗出当风．或为久伤取冷．相合而致．则麻黄杏仁薏苡甘草汤．发散风湿．可与也．明矣．
〔尤〕痉病非风不成．湿痹无寒不作．故以麻黄散寒．薏苡除湿．杏仁利气．助通泄之用．甘草补中．予胜湿之权也．
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄（去节半两汤泡○案外台作四两无汤泡二字是） 甘草（一两炙○案外台作二两是） 薏苡仁（半两○案外台作半升是） 杏仁（十个去皮尖炒○案外台作二两无炒字徐沈亦删炒是）
上锉麻豆大．每服四钱匕．水盏半．煮八分．去滓．温服．有微汗避风．
案此方剂小．而煎法与诸方异．盖后人所改定．外台香港脚门所载却是原方．（分两注于各药下．）云．湿家始得病时．可与薏苡麻黄汤．（引古今录验．）方后云．上四味 咀．以水五升．煮取二升．分再服．汗出即愈．湿家烦疼．可以甘草麻黄汤发汗．不瘥更合．饮家．加白术四两．名白术麻黄汤．是也．薏苡．本经云．治风湿痹．别录云．除筋骨中邪气．本方证．比之于麻黄加术汤证．湿邪滞着较深．故用此等品．
风湿脉浮．身重．汗出恶风者．防己黄 汤主之．
〔鉴〕脉浮．风也．身重．湿也．寒湿则脉沉．风湿则脉浮．若浮而汗不出恶风者．为实邪．可与麻黄杏仁薏苡甘草汤汗之．浮而汗出恶风者．为虚邪．故以防己白术．以去湿．黄 甘草．以固表．生姜大枣．以和营卫也．赵良曰．身重．乃风湿在皮毛之表．故不作疼．虚其卫气．而湿着为身重．故以黄 实卫．甘草佐之．防己去湿．白术佐之．然则风湿二邪．无散风之药何耶．盖汗多．知其风已不留．以表虚而风出入乎其间．因之恶风尔．惟实其卫．正气壮则风自退．此不治而治者也．
〔尤〕风湿在表．法当从汗而解．乃汗不得发．而自出．表尚未解．而已虚．汗解之法．不可守矣．故不用麻黄．出之皮毛之表．而用防己．驱之肌肤之里．然非 术甘草．焉能使卫阳复振．而驱湿下行哉．
防己黄 汤方
防己（一两○案千金外台作四两是） 甘草（半两炒○案水气病篇炒作炙外台作一两是） 白术（七钱半○案千金作三两是） 黄 （一两一分去芦○案千金外台作五两是）
上锉麻豆大．每抄五钱匕．生姜四片．大枣一枚．水盏半．煎八分．去滓温服．良久再服．○喘者．加麻黄半两．○胃中不和者．加芍药三分．○气上冲者．加桂枝三分．○下有陈寒者．加细辛三分．○服后当如虫行皮中．从腰下如冰．后坐被上．又以一被绕腰下．温令微汗瘥．（冰赵本．作水．绕腰下．赵徐沈金鉴．作绕腰以下．）
案此方分两煎法．亦系于后人改定．千金却是原方．作生姜三两．大枣十二枚．云．上六味 咀．以水六升．煮取三升．分三服．服了坐被中．欲解如虫行皮．卧取汗．千金．无方名．脉经．作防己汤．活人书．名汉防己汤．溯源集云．脉浮汗出恶风．似乎风邪在表．应用桂枝．而仲景又侦知其卫气已虚．皮肤不密．毛孔不闭．所以汗出恶风．乃湿家之表虚者．故用防己利水．以黄 固表．白术甘草．燥湿补中而已．皆因其表气已虚．卫阳不固．并微似汗之桂枝．亦不轻用矣．非用意渊深．而能制方若是耶．
伤寒八九日．风湿相搏．身体疼烦．不能自转侧．不呕不渴．脉浮虚而涩者．桂枝附子汤主之．若大便坚．小便自利者．去桂加白术汤主之．（渴下．千金翼．有下已二字．外台．有下之二字．太阳下编．若下有其人二字．坚作硬．宋版注．一云．脐下心下硬．脉经．作去桂加术附子汤．是．）
〔鉴〕谓此风湿之病．虽得之伤寒八九日．而不呕不渴．是无伤寒里病之证也．脉浮虚涩．是无伤寒表病之脉也．脉浮虚．表虚风也．涩者湿也．身体烦疼．风也．不能转侧．湿也．乃风湿相搏之身体疼痛．非伤寒骨节疼痛也．与桂枝附子汤．温散其风湿．从表而解也．若脉浮实者．则又当以麻黄加术汤．大发其风湿也．如其人有是证．虽大便硬小便自利．而不议下者．以其非邪热入里之硬．乃风燥湿去之硬．故仍以桂枝附子汤．去桂枝者．以大便坚小便自利．不欲其发汗．再夺津液也．加白术者．以身重着湿在肌分．用以佐附子．逐水气于皮中也．
〔尤〕脉浮虚而涩．知风湿外持．而卫阳不正．故以桂枝汤．去芍药之酸收．加附子之辛温．以振阳气．而敌阴邪．若大便坚．小便自利．知其在表之阳虽弱．而在里之气犹冷．则皮中之湿．自可驱之于里．使从水道而出．不必更发其表．以危久弱之阳矣．故于前方．去桂枝之辛散．加白术之苦燥．合附子之大力健行者．于以并走皮中．而逐水气．亦因势利导之法也．案去桂加白术之义．未得其详．沈云．若中虚邪陷．逼迫津液．偏渗前阴．不润肠间．则大便坚．小便自利．所以去走表之桂枝．加白术．安中而生营血津液．滋润肠间之燥耳．白术润燥．恐误．溯源集云．湿在里．则小便不利．大便反快．大便硬则湿不在里．小便利．则湿气已去．不须汗泄．故去桂枝．想风湿之后．寒湿之余气未尽．身体尚疼．转侧未便．故仍用去桂枝之白术附子汤也．
桂枝附子汤方
桂枝（四两去皮） 生姜（三两切） 附子（三枚炮去皮破八片） 甘草（二两炙） 大枣（十二枚擘）
上五味．以水六升．煮取二升．去滓．分温三服．
溯源集云．风邪．非桂枝不能汗解．寒邪．非附子不足以温经．非生姜．亦不能宣发．甘草大枣．缓姜附之性．助桂枝而行津液也．此方乃太阳上编误下之后．脉促胸满微恶寒之桂枝去芍药汤．而加附子．非汗后遂漏不止之桂枝加附子汤也．桂枝附子汤．乃去芍药者．故另立一名．而无加字．桂枝加附子汤．乃不去芍药者．即于桂枝全汤中加入．故多一加字．观仲景立法处方．无不各有深意．三因术附汤．治冒雨湿着于肌肤．与胃气相并．或腠开汗出．因浴得之．（即于本方．加白术茯苓．）
白术附子汤方
白术（二两） 附子（一枚半炮去皮） 甘草（一两炙） 生姜（一两半切） 大枣（六枚）
上五味．以水三升．煮取一升．去滓分温三服.一服觉身痹．半日许再服．三服都尽．其人如冒状．勿怪．即是术附并走皮中．逐水气未得除故耳．（太阳下编．白术四两．附子三枚．甘草二两．生姜三两．大枣十二枚．擘．外台同．魏云如冒．法律．改为如 ．不敢从．）
溯源集云．即术附汤也．因承上文桂枝附子汤加减．故云去桂枝加白术汤也．古方术上．无白字．故称术附汤．（成本伤寒论．误附桂枝加附子汤后．）方中用附子二枚．古之附子．乃山野所生．或小于今之种莳者．亦未可为定法．恐是后人传写之误．以愚意度之．当以应用之分两为度．桂枝四两．即宋之一两八分．元则较重于宋．今更重矣．生姜三两．即宋之八钱．附子若用一枚．约重一两二三钱．炮过可得干者三钱半．若分三次服．亦不为过．前人有古方不可治今病之说．皆不知古今斤两不同故也．三因．生附白术汤．治中风湿．昏闷恍惚．胀满身重．手足缓纵． 自汗．失音不语．便利不禁．（于本方．干姜．代生姜．去大枣．）
曾氏活幼口议云．术附汤．治小儿脏腑虚寒．泄泻洞利．手足厥冷．（即本方．干姜代生姜．去大枣．）
风湿相搏．骨节疼烦．掣痛不得屈伸．近之则痛剧．汗出短气．小便不利．恶风不欲去衣．或身微肿者．甘草附子汤主之．（疼烦．成本伤寒论．作烦疼．）
〔沈〕此阳虚邪盛之证也．风湿伤于营卫．流于关节经络之间．邪正相搏．骨节疼烦掣痛．阴血凝滞．阳虚不能轻跷．故不得屈伸．近之则痛剧也．卫阳虚而汗出．里气不足．则短气而小便不利．表阳虚而恶风不欲去衣．阳伤气滞．故身微肿．然表里阴阳．正虚邪实．故用甘术附子．助阳健脾除湿．固护而防汗脱．桂枝宣行营卫．兼去其风．乃补中有发．不驱邪而风湿自除．盖风湿证．须识无热自汗．便是阳气大虚．当先固阳为主．喻氏尚论篇云．此条复互上条之意．而辨其症之较重者．痛不可近．汗出短气．恶风不欲去衣．小便不利．或身微肿．正相搏之最剧处．方氏条辨云．或未定之词．身微肿湿外薄也．不外薄则不肿．故曰或也．
甘草附子汤方
甘草（二两炙） 附子（二枚炮去皮） 白术（二两） 桂枝（四两去皮）
上四味．以水六升．煮取三升．去滓温服一升．日三服．初服得微汗则解．能食汗出复烦者．服五合．恐一升多者．服六七合为妙．（妙．宋版伤寒论．作始．徐沈作佳．）
徐氏方论云．此与桂枝附子汤证．同是风湿相搏．然后彼以病浅寒多．故肢体为风湿所困．而患止躯壳之中．此则风湿两胜．挟身中之阳气．而奔逸为灾．故骨节间．风入增劲．不能屈伸．大伤其卫．而汗出短气恶风．水亦乘风作势．而身微肿．其病势方欲扰乱于肌表．与静而困者不侔矣．此方附子除湿温经．桂枝祛风和营．术去湿实卫．甘草补诸药．而成敛散之功也．溯源集云．虽名之曰甘草附子汤．实用桂枝去芍药汤．以汗解风邪．增入附子白术．以驱寒燥湿也．千金．香港脚门．四物附子汤．即是．后方云．体肿者．加防己四两．悸气小便不利．加茯苓三两．既有附子．今加生姜三两.三因方．名之六物附子汤．外台．载古今录验附子汤．即本方．三因桂枝附子汤．主疗同本条．（即本方．）
太阳中 ．发热恶寒．身重而疼痛．其脉弦细芤迟．小便已洒洒然毛耸．手足逆冷．小有劳身即热．口前开板齿燥．若发其汗．则其恶寒甚．加温针则发热甚．数下之则淋甚．（伤寒论．作口开前板齿燥．诸家注本亦同．宜改．伤寒论．恶寒甚上．无其字．玉函脉经．作发热益甚．脉经．淋上．有复字．）
〔程〕内经曰．先夏至为病温．后夏至为病暑．又曰．热病者．皆伤寒之类也．以其太阳受病．与伤寒相似．亦令发热恶寒．身重而疼痛也．内经曰．寒伤形．热伤气．气伤则气消．而脉虚弱．所以弦细芤迟也．小便已毛耸者．阳气内陷．不能卫外．手足亦逆冷也．劳动则扰乎阳．故小劳身即热也．内经曰．因于暑汗．烦则喘喝．故热盛则口开．口开则前板齿燥也．发汗虚其阳．则恶寒甚．温针动火邪．则发热甚．下之亡津液．则淋甚也．（案此注本于成氏．）
溯源集云．太阳中 ．而发热恶寒．不云汗出．而又不渴．是以知其非阳邪独盛之 也．脉弦则阴邪劲急．细则元气已虚．芤则脉空．迟则为寒．小便已洒洒然毛耸者．小便虽通．其茎中艰涩可知．卫阳已虚．恶寒之状可见．乃下焦无火．气化不快于流行也．四肢为诸阳之本．手足逆冷者．是阳虚而气不达于四肢也．凡此皆阴寒无火之脉症也．小有劳身即热者．起居动静间．小有劳动．即扰动其阳气．而虚邪伏暑．即因之而发热也．口开前板齿燥者．脉虽弦细芤迟．症虽手足逆冷．以小劳而鼓动其阳邪．身热而枯燥其津液．虽不渴．而板齿燥矣．若发其汗．则卫阳愈虚．阳虚则生外寒．故恶寒甚．若加温针．则火力内攻．必反助其暑热之阳邪．故发热甚．邪不在里．而数下之．适足以败坏真阳．使下焦愈冷．气化不行．小便艰涩而淋甚也．喻氏医门法律云．夏月人身之阳．以汗而外泄．人身之阴以热而内耗．阴阳两俱不足．仲景于中 ．禁汗下温针．汗则伤其阳．下则伤其阴．温针则引火热内攻．故禁之也．而其用药．但取甘寒生津保肺．固阳益阴为治．此等关系最钜．○伤寒选录云．徐氏曰．此条无治法．东垣以清暑益气汤主之．所谓发千古之秘也．案医垒元戎．黄 汤．治中 ．脉弦细芤迟．人参、白术、黄 、甘草、茯苓、芍药、生姜、各等分．正为此条证设．东垣方有黄柏．专治长夏湿热之证．与本条之证自别．
太阳中热者． 是也．汗出恶寒．身热而渴．白虎加人参汤主之．（伤寒论．渴下．有也字．无白虎加人参汤主之八字．以此条揭中 之首．沈本金鉴．亦举之首条．玉函脉经．无加人参三字．）
〔沈〕此言正暑病也．邪之伤人．无有不从皮毛而入．故曰太阳中热．
〔鉴〕汗出恶寒．身热而渴．颇似太阳温热之病．但温热无恶寒．以热从里生．故虽汗出而不恶寒也．中 暑邪由表而入．故汗出恶寒也．究之于渴．温热之渴．初病不过欲饮．中 之渴．初病即大引饮也．用白虎加人参汤主之者．盖以益气为主．清暑热次之也．李 曰．热伤气．气泄则汗出．气虚则恶寒．热蒸肌腠则身热．热伤津液则作渴．此恶寒身热．与伤寒相类．然所异者．伤寒初起．无汗不渴．中 初起．即汗出而渴也．溯源集云． 者盛夏暑热中之邪气也．此条先言本证之情形如此．而以中热二字．通解 字之义．即内经热论所谓病暑也．王肯堂云．中 中暑中热．名虽不同．实一病也．谓之 者．暑热当令之时．其气因暑为邪耳．非即夏月暑热当令之正气也．即热论所谓．后夏至日者．为病暑．是也． 乃暑热之邪．其气本热．不待入里．故中人即渴也． 为夏至以后之病．阳极阴生之后．阴气已长．当暑汗大出之时．腠理开张．卫阳空疏．表气已虚．不能胜受外气．故汗出恶寒也．是热邪乘腠理之虚．而为 证也．故以白虎加人参汤主之．即用石膏．以治时令暑热之邪．又加人参．以补汗出之表虚．添津液而治燥渴也．（案钱氏辨洁古东垣中暑中热之误．甚详．然非本条之所干．且文词繁冗．故不载此．）
案淮南人间训云．夫病温而强之食．病 而饮之寒．此众人之所以为养也．可见古温 对言也．而说文． 伤暑也．玉篇．中热也．以此推之．中 之中字似赘．然而先贤立命．必有令人不可思议者．宜置而不论焉．
白虎加人参汤方
知母（六两） 石膏（一斤碎○太阳上编有绵裹二字诸本同） 甘草（二两○太阳上篇有炙字诸本同） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味．以水一斗．煮米熟汤成．去滓温服一升．日三服．
〔程〕白虎．西方神名也．其令为秋．其政清肃．凉风至白露降．则溽暑潜消．以此汤有彻暑热之功．行清肃之政．故以白虎名之．表有热者．散以石膏之辛寒．里有热者．降以知母之甘苦．热则气伤．人参用以生津而益气．石膏过于寒凉．甘草粳米之甘．用以和胃补中．共除中热．而解表里．案直指方．竹叶石膏汤．治伏暑内外热炽．烦躁大渴．正是与本条用白虎之证同．
太阳中 ．身热疼重．而脉微弱．此以夏月伤冷水．水行皮中所致也．一物瓜蒂汤主之．（伤寒论．玉函．脉经．无一物瓜蒂汤主之七字．）
〔程〕脉虚身热．得之伤暑．此证先中于热．再伤冷水．水气留于腠理皮肤之中．则身热疼重也．与瓜蒂汤．以散水气．
〔鉴〕李 曰．中 邪在表．故身热．伤冷水．故身疼重．暑伤气．气虚故脉微弱也．溯源集云． 症三条．有本证变证之不同．此条言其变证．身热太阳之证也．不言汗出恶寒者．邪气较轻于前也．疼重者．身体重而疼痛也．伤寒则有身疼腰痛．骨节疼痛之证．而湿家亦有筋骨烦疼．一身尽疼．关节疼痛之证．此以中暑之阳邪．而亦有此寒湿之证．是或饮冷水．或以冷水盥濯．水寒留着．渗入皮中所致也．中暑之脉本虚．又以水寒所伤．故尤见微弱也．论中不立治法．而金匮要略．有一物瓜蒂汤主之．王肯堂云．瓜蒂一物散．或曰．五苓散．愚窃以理推之．若暑邪盛．而表证甚者．当以瓜蒂之苦寒．上涌下泄．使水去而表邪亦去．以因吐得汗．有发散之义故也．若身热微而表证少．但脉微弱．而疼重．水行皮中者．则水寒较胜．自当用五苓散．使从水道气化而出可也．
一物瓜蒂汤方
瓜蒂（二七个○赵本七作十）
上锉．以水一升．煮取五合．去滓顿服．
〔程〕本草云．瓜蒂味苦寒．主大水身面四肢浮肿．用之以散皮肤水气苦寒又可胜热也．案此方与证不对．恐是错出．伤寒论．玉函．脉经．并不载．可以为佐证矣．
、窒也．拘也．有窒塞拘牵之义．前人俱谓痉字之讹．以内经但有痉而无 ．且痉与 颇似．故后人传写致讹耳．鄙见以为不然．尝按古人名病．或抉其病由．或肖其病状．不必尽仍从前之旧．即如仲景伤寒之名．并其症之传变．原从热病论来．而现易其名为伤寒．然则以仲景伤寒等字．为热病之讹也得乎．当曰． 病、即内经痉病为合．不必抹却 字．但其病由．殊多疑窦．几令后人不知所守．如内经、以痉为湿因矣．尔雅注痉为风强病．则又为风因矣．及按本文诸条．并伤寒内所问及者．则又皆燥因也．反复思维．神明告我．始知内经言湿．尔雅言风．俱言外来之因．而尚有所未备．仲景言燥．是言本身之因．而实总 病之全也．盖人身以阴阳相得．则柔和通畅．即或中邪．尚赖阴阳滋息．以为捍御．若津液素短．一遇风寒暑湿之邪中之．则邪从太阳阳经之性而化热．阳热相抟．津液不足以供其残暴．则窒塞拘牵而 矣．甚至反张抽掣者．风火燥．万物之变动也．或曰．子以古人为湿因风因．是矣．仲景并不言燥．而子以为燥者．敢问何说也．答曰．以因致之变病．遂以知 家之本病．且有方本三道可据也．夫本篇四条曰．发汗太多因致 ．是 因汗多而液燥也．五条曰．风家下之则致 ．是 因误下而液燥也．六条曰．疮家汗之则致 ．是 因冒汗下而液燥也．其余除一条二条三条七条为正 ．不列方外．十条泄营卫之邪热以救津液．十一条泄分肉之邪热以救津液．十二条泻胃腑之邪热以救津液．则病 之因．治 之用．不昭然可想见乎．
一条太阳病．发热．无汗．反恶寒者．名曰刚 ．
太阳病．指头项强痛而言．太阳为寒邪所伤．邪从阳经之性而化热．故发热．寒邪凝闭．则毛窍实．故无汗．恶寒者．太阳被邪之本症也．曰反恶寒者．正就 病而言． 病因津液短少．而阳热在经之症．理宜不该恶寒．故曰反也．发热无汗．其经络之拘强．更甚于有汗者．故曰刚 也．此条之症．全是伤寒．却曰刚 者．当合后文伏坚之脉而言．盖 与伤寒之外症颇同．惟伏坚与浮紧之脉为辨耳．此寒邪化热之 ． 之正病也．
二条太阳病．发热．汗出．不恶寒者．名曰柔 ．
太阳病同上．太阳为风邪所伤．风为阳热．故发热．风性疏洞．故汗出．不恶寒者．阳热在经．而无阴气在上在外故也．名柔 者．以汗出而经气之劲直．少逊于寒邪也．此条全是太阳伤风．略并阳明之候．而曰柔 者．当合后条沉迟之脉而言．盖 与伤风之外症颇同．惟沉迟与浮缓之脉为辨耳．此风邪阳热之 ．亦 之正病也．
三条太阳病．发热．脉沉而细者．名曰 ．为难治．
太阳病．发热．见上条．不言有汗无汗者．兼上二条之风寒而言．言太阳见发热之表症．其脉多浮者．以阴阳之气两出．而与邪抟故也．若见表症．而脉又沉．是里阴短少．不出而附其阳．而经络独得干热之应．故 ．然治经表干热之邪．非发表不能散其势．若沉而更见细．细为无阳之诊．发表以去邪热．刚柔之阳 或解．而厥逆泻利之阴 将复作矣．故曰难治．阴 、即俗所谓慢惊风者．是．详见后注．并有方治拟补．此亦 之正病也．
四条太阳病．发汗太多．因致 ．
此及下文三条．俱非 病．因误治以伤阴．遂亦成 者也．发汗太多．不特火熨等治．令其大汗．凡表药过剂．及发汗后更发汗者皆是．汗虽阳液．而经隧络脉．实赖以为和软．因致 者．木出津而劲．土去水而板之象．
五条 夫风病下之则 ．复发汗．必拘急．
风家不特原燥．且疏泄而多自汗．其液已伤．下之．则津液更伤．亦上条因致 之义也．复发汗．当承风病言．非下后成 ．而复发汗也．盖谓风家津液已伤．下之固 ．不下而复汗之．亦必拘急．拘急者． 之渐也．
六条疮家虽身疼痛．不可发汗．汗出则 ．
疮家素多脓血．脓血者．津液之所化也．夫身疼痛者．为邪在经络．法当发表．然其津液素伤于脓血．若再令汗出．则其经血益枯．亦上文因致 之义也．
七条 病者身热足寒．颈项强急．恶寒．时头热．面赤．目赤．独头动摇．卒口噤．背反张者． 病也．若发其汗者．寒湿相得．其表益虚．即恶寒甚．发其汗已．其脉如蛇．暴腹胀大者．为欲解．脉如故．反伏弦者． ．此症须先详太阳隧道．则丝丝入扣．否则极力强解．终属隔靴搔痒．夫太阳者．从目内 ．上头角．复下经牙车．上绕脑后．历颈项．循背部之夹脊．而下走足外 之后侧者也．此条系太阳经血不足之人．寒湿浊邪．两中于下．于是郁寒郁湿而两化为热．化热循太阳而上冲．太阳之经血不足以御之．故见种种干热之症．而也．身热足寒者．本寒标热之应．玩下文寒湿相得．则言寒而湿在其中．故曰寒湿之浊邪．两中于下也．颈项、头、面、目、与牙车、下至背部、俱太阳之所经．故颈项强急．头热．面目时赤．独头动摇．牙关卒噤．并背反张者．俱经血不足．而干热逼之之应．故知为 也．恶寒为太阳之本症．时头热时字．与口之卒噤相应．盖化热之邪．终不若风热之盛实．故但时热、时赤、时动摇、卒噤、卒反张也．以鄙见拟其方．或当主桂枝倍芍药汤．外加花粉术附为合．盖桂枝本汤以解标热．加花粉以滋其经血之干．术附以逐其本寒本湿．倍芍药者．使之直走足胫以上散也．若以为太阳表热．罔顾寒湿之本病．但发其汗．则寒湿之本气．以汗空而相得于表．表阳之虚气．以汗疏而益虚于上．寒湿与虚阳．相薄于在上在表．故恶寒益甚也．此发汗而病不服之变动如此．其脉如蛇．谓伏而坚直之脉．已如如有外出之势．暴腹胀长．是寒湿之邪．入腑为即愈．其愈于自下利乎．夫之为病．如盛夏之时．阳热酷于上．逼阴气于下．而不得上升之象．若阳光少薄．则地气自腾矣．发汗以散其在上在表之热．则下之阴液．有上滋之势．故脉起如阴蛇之外出．腹胀如岚雾之上浮．殆阴阳交泰之渐乎．人气与天地之道相同．其欲解也宜矣．此发汗而病状之变动又如此．脉如故．即下文之伏脉也．犹言脉伏如故．而反加弦之谓．夫弦为紧滑之合脉．紧为寒．滑为湿．寒湿伏于下．则阳热之不解于上可知．故曰者．言 病之已成也．此发汗而病不理之变动又如此．全条总言寒湿病之常变．亦 之正病也．
八条 病有炙疮．难治．
炙疮之人．先受外火．次伤脓血．液愈热愈干．故难治也．
九条脉经曰． 病．其脉伏坚．直上下行．
伏者．潜伏在下．坚者．凝敛之象．上下．指尺寸而言．直上下行．谓潜伏凝敛．单从傍骨而直行尺寸．并无浮起之意．盖 之为病．虽在经络之阳热．而其所以为病．却在阴不与阳俱．而自沉伏也．若阴起而应阳．则入风寒暑湿之正例．而非 矣．大概 病象盛夏．责在外无阴也． 脉象隆冬．责在里无阳也．其天地之不交．火水之未济耶．若阳中有阴．则阳随阴精而下降．阴中有阳．则阴随阳气而上升．左右者．阴阳之道路．故 病之死．多死于左肝右肺之不能升降也．此总言 病之脉．盖就 之正病．及因致 之兼症．而两言之也．
十条太阳病．其症备．身体强．kt kt 然．脉反沉迟．此为 ．栝蒌桂枝汤主之．
栝蒌桂枝汤方
栝蒌根（二两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
上六味．以水九升．煮取三升．分温三服．取微汗．汗不出．食顷．啜热粥发．
太阳病．其症备者．如头项强痛而恶风发热之谓．非指上文之 症备也．身体强三句．始入 病．身体指后发际．及夹脊而言．kt kt ．惊禽伸颈之象．伤寒之阳明病．亦以此为状．但阳明之经脉在前．人迎以下邪盛．故颈项支于前而kt kt 然．太阳之经脉在后．风池以下邪盛．故颈项强于后而kt kt 然也．见如此太阳症．脉若见浮．则脉症相对．而为太阳中风正病．乃反见沉迟．沉为在里．迟为无阳．里无阳气．则不能领津液以上滋．而此太阳诸症．为干热可知．故曰为 ．主栝蒌桂枝汤者．以桂枝本汤．能解营分之热邪．使不至热枯阳液．一也．且太阳之阳热．从汗涣散．使在下之阴津吸起．二也．栝蒌蔓生．性走经络．而气清滋润．且根善上行．是从里阴而引其精汁于太阳之经脉者也．以之治有汗之柔 ．宜矣．
十一条太阳病．无汗．而小便反少．气上冲胸．口噤不能语．欲作刚 ．葛根汤主之．
葛根汤方
葛根（四两） 麻黄（三两去节） 桂枝（二两去皮） 芍药（二两） 甘草（二两炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
上七味、 咀、以水一斗．先煮麻黄、葛根减二升．去沫．内诸药．煮取三升．去渣．温服一升．覆取微似汗．不须啜粥．余如桂枝汤法将息及禁忌．
太阳病．同上条．无汗者．寒邪伤营而凝闭其卫气也．小便反少者．正照 病而言．盖谓伤寒化热之 病．热邪盛于表分．逼阴气于下．理宜小便清利．而今反少也．气上冲胸者．人之毛窍．随呼吸而喑为开辟．今毛窍为寒邪所闭．气机塞于旁引．但争胸分出入之路故也．口噤者．太阳经道．循牙车．寒邪能令筋惕．故口噤而不得语也．以上俱太阳伤寒之症．而曰欲作刚 ．必其脉不浮紧．而见沉伏．或且紧直可知矣．但以全症而论．似当主麻黄汤以发表．加茯苓以利小便．加半夏以降逆气矣．即合沉伏之 脉而论．宜于麻黄汤中．加升阴之品．如胶、麦、归、地．重以升麻等类矣．况 之为病．原系化热之邪在经．而津液不供之症．葛根轻浮渗泄．最为燥家所忌．乃竟主葛根汤而无所顾忌者．神哉仲景．几令人不可思议矣．不知当日．一眼看定小便反少．气上冲胸二症．随便用此．借水行舟．因粮杀贼之妙而已．盖 之所以为病．所虑者．天地不交．水火未济耳．今小便反少．气上冲胸．其里阴之机．尚在向表．主葛根汤以发汗．则泄其上者．下气必从．疏其表者．里阴自动．将津液之气可升．而沉伏之脉自起矣．且攻邪之法．自有层次．寒伤营分．为太阳之第二层．二门之象也．则太阳卫气．为第一层之大门．阳明分肉．为第三层之堂陛．与其就第二层．即贼以驱贼．不如从三层堂陛之间．振臂一呼．而贼易去耳．此不用麻黄汤而用葛根汤之深意也．至于直任葛根而不畏其疏泄者．以其无汗．并小便反少二症故也．无汗而小便少．胃中必有积饮．借积饮以为汗．既不虞其损伤津液．且内饮去而表热解．故曰借水行舟．因粮杀贼之妙也．详伤寒论太阳与阳明合病条下．参看自悉．
十二条 为病．胸满、口噤．卧不着席．脚挛急．必 齿．可与大承气汤．
此太阳病 ．从胸中移热于胃腑而热实．凡太阳之表症俱罢者也．胃腑热实．故与大承气以下之．表症俱罢．故不曰太阳病．而但曰 为病耳．胸满者．胃实而实气上浮之应．口噤者．胃系络唇口并齿中．实气上浮．则胃系急．故口噤也．卧不着席者．反侧不宁之貌．胃实而神气不能归伏土中也．下焦足胫之气．尝休养于大肠之空处．胃实而大肠亦实．肠实、则脚下之气血不容转舒．故挛急也． 齿者．即口噤之义．与大承以下之．则热实去．而上下通和矣．或问曰．此条之症．子何以知其不属传经．而为胸中移热．且云太阳表症俱罢者也．答曰．若系太阳传经．则阳明必有经络表病．何得单见胃腑内实．故曰此胸中移热也．若有头痛、发热、恶寒等表症．必不径情攻下．致犯下早结胸之戒．故曰太阳表症俱罢者也．附录仲景具菩萨之慈．泄神仙之秘．着此 病方论．以垂万世．后人不知为金科玉律之文．置之覆瓿．及遇此症．妄立惊风名色．除一切香燥药外．惟是蜈蚣、全蝎之大毒．朱砂、金箔之重坠．巴豆、牵牛之猛悍．麝脐、冰片之犀利而已．讹以传讹．杀人无算．呜呼、 病一灯．千年尘土．谁复知有净瓶甘露．玉液还丹也．夫 之为病．小儿十居其九．产妇十居其一者．以小儿纯阳之体．津液未充．产妇亡血之余．津液未复．一遇风寒等邪．犯其太阳．则化热伤经．筋脉因干热而短缩．反弓抽掣．所自来也．其犹能胜此香燥．并一切大毒等药乎．余尝按仲景 病方法．以治俗名急惊、慢惊之症．无不应剂而起．揭明篇后．盖欲同志者共遵之．则所活无穷矣．但刚柔二 ．即今人所谓急惊者．皆阳 也．其病脉症治．已详本篇．另有阴 一症．即俗所谓慢惊者．本篇不具论条方药．或以散见于伤寒论故耶．今不揣鄙陋．窃伤寒之旨．拟论五条．移方四道．皆屡试屡验．高明者万勿以僭妄而漠视之也．
病、寒热往来．寒则泻利厥逆．热则呕咳烦惊者．柴胡加龙骨牡蛎汤主之．无太阳症．乳食如故．但呕吐．面色微黄．或泻青绿者．将作阴 也．
小儿素灵慧．忽目迟而神机阻滞者． ．
病患身不热．时反弓．或抽掣而厥．卒口噤．不得出声者．当归四逆汤主之．惊者加龙骨、牡蛎．乳食急不到口者．膻中干热而烦悸故也．当归四逆合黄连阿胶汤主之．（以上方．俱见伤寒论．）
病．小便色白．厥不止者．死．
十三条太阳病．关节疼痛而烦．脉沉而细者．此名湿痹．湿痹之候．小便不利．大便反快．但当利其小便．太阳病．详已见．二经交通之处为关．两骨相续之处为节．关节者．人之坎泽也．故湿气多入于此．湿气入关节．则气血滞而不利．故疼痛．烦者．郁湿化热之应也．沉为在里．细为阳虚．人身惟阳气充足．则湿不能伤．今在里之阳虚．则关节烦疼．明系湿邪滞其气血．而太阳之头痛发热等症．又明系湿邪化热．上冲经表之候．故知为湿痹也．痹者卑也．湿着关节．有不能举动之义．故曰湿痹．里阳既虚．则不能分布水气．故小便不利．关节之湿气．内淫肠胃．故大便反快也．利其小便．则湿去而关节疼痛等症自止矣．
十四条湿家之为病．一身尽疼．发热．身色如熏黄也．
凡言家者．俱指夙病．如酒家、风家、亡血家之类．上条是初病湿．此系湿久而成家者．故曰湿家也．湿流关节．故初病则关节烦疼．湿久化热．而热充经表．故一身尽疼而发热也．黄为土色．身色如熏黄者．湿热伤脾．在上之汗孔不疏．在下之小便不利．故蒸其湿土之色于外也．
十五条湿家．其人但头汗出．背强．欲得被覆．向火．若下之早．则哕．或胸满．小便不利．舌上如苔者．以丹田有热．胸上有寒．渴欲得水而不能饮．则口燥烦也．
湿家．已见头汗出者．湿热上冲．而蒸其气血于上之义．背强者．湿持经表而不得汗也．欲覆被且欲向火者．太阳被伤之本症也．湿家俱阳气不足．故不能以汗送湿．若更以寒药下之．则元阳更虚．而真呼于中道自伏．故哕．胸为阳气之署．阳气以寒下而虚馁．则下阴上乘阳位．故胸满也．小便不利者．气机夺于后阴之下故也．舌苔、当指白苔而滑者．丹田以湿化之热在下．胸中以攻药之寒在上．下热、故渴欲得水而口烦燥．上寒、故不能饮也．此条言湿家误下之小逆如此．条中下早早字．疑是衍文．以湿家前后禁下故也．
十六条湿家下之．额上汗出．微喘．小便利者死．若下利不止者亦死．
湿家化热上冲．症见头汗微喘者常也．但在下之之后．则逆矣．盖下之则里空．而在上之阳液阳气．理当下陷．今阳液反上而额上汗出．阳气反上而微喘．故逆也．小便利．亦湿家去湿之一路．特见于误下而额汗微喘之后．则逆甚矣．盖下后则液夺于后阴．小便之不当利者．一也．额汗微喘．气机已经上浮．而不应下送．此小便之不当利者．二也．兼见、则上脱下绝之势已成．而中无所蕴．故主死也．下利不止．当承微喘以上等句．盖谓下后而前症具．纵小便不利．若大便下利不止者．亦死．言与小便利者．同为下绝也．此条言湿家误下之大逆、又如此．
十七条风湿相搏．一身尽疼痛．法当汗出而解．值天阴雨不止．医云．此可发汗．汗之病不愈者．何也．盖发其汗．汗大出者．但风气去．湿气在．是故不愈也．若治风湿者．发其汗．但微微似欲汗出者．风湿俱去也．风湿．即后文第八条．所谓汗出当风者是也．盖津液已离经络．化而为汗．即如天地氤氲之气．已化成雨之象．雨着地而为水．与汗伏皮而为湿．同一义也．汗出当风．汗之将出未出者．即便伏住．加之汗出而毛窍已开．风邪袭其玄府．则风与不出之汗相搏矣．不必中风而复中湿之谓也．久伤取冷．亦能落汗．汗客为湿．湿生热．热生风．此虽湿风．亦可名为风湿．故八条并及之．后凡言风湿者俱仿此．无着处、而烦热者曰疼．是为风因．有着处而沉滞者曰痛．是为湿因．若单湿化热以生风．则疼痛亦有时而互见者．一身、指手足太阳之部而言．湿从当风而汗不出．故其法仍宜出汗以解湿．并解其风也．阴雨不止．是天地湿胜之时．乘此而以汗去湿．是腾一内湿之空．而仍为外湿入之之地也．况汗大而不得其法乎．其不能尽解宜也．盖风性轻浮．理或可以骤泄．湿性凝滞．势必燥于熏蒸．此汗大而愈风不愈湿之道也．故治风湿者．乘晴明之日．已应天地之燥化．又微微似汗．则得熏蒸之法．而湿自去．湿去而风亦与之俱去者．湿本而风标故也．意者主桂枝加术汤乎．抑即八条之麻杏薏甘．或九条之防 加桂汤耶．
十八条湿家．病身疼．发热．面黄而喘．头痛．鼻塞而烦．其脉大．自能饮食．腹中和．无病．病在头中寒湿．故鼻塞．纳药鼻中．则愈．
此条当是裹湿枕湿．而湿中于头之症．故无事于发汗．及利小便．但纳药鼻中．使湿从嚏涕而出也．身、指太阳之夹脊而言．身疼痛者．湿中于头．湿性将下流．而太阳之经气阻滞也．发热者．湿虽在头．然已阻滞其经气．皮毛为经气之合．郁湿化热．故发热也．面黄者．阳气不充之应．若面色红而不黄．则阳气力能蒸湿外解．而身疼发热．便不得谓之湿因矣．喘者．湿滞太阳之皮毛．皮毛内合肺窍．而不能通畅也．头痛者．太阳之经．上聚于头．今为湿所把持而闷冒也．鼻塞者．湿滞气机．即上文喘症之义．烦亦单指鼻而言．盖谓鼻因塞而烦热也．脉大者．湿持其上．太阳之经气．欲浮不得．而闷为旁鼓之象．自能饮食六句．谓湿在头而腹中无病．若发汗及利小便．则徒伤中下二焦之气．是反招头上之湿．使之下流也．岂如纳药鼻中．因涕以去其湿．得高者越之之旨乎．不列方者．或失之耶．王氏谓宜瓜蒂散为细末．如大豆许．缩入、则出黄水．夫瓜蒂入鼻以出黄水．未验．且云忌吹．当令缩入．似与本文纳字之旨有碍．附录鼻渊一方．凡头痛鼻塞．而稠黄浊涕不止者．用鹅不食草一味．干为细末．纳鼻中少许．令嚏出秽物．数次则愈．虽非汉时古方．而鼻渊一症．颇似久湿在头．而化为风热之候．用此甚神．故并记之．以资同志者之会悟云．
十九条湿家．身烦疼．可与麻黄加术汤．发其汗为宜．慎不可以火攻之．
麻黄加术汤方
麻黄（二两去节） 桂枝（二两去皮） 杏仁（七十个去皮尖） 白术（四两） 甘草（一两炙）
上五味．以水九升．先煮麻黄减二升．去上沫．内诸药．煮取二升半．去渣．温服八合．覆取微似汗．天地当五六月时．地气上浮．阶潮础润．不得天气泄而为雨．则燥蒸郁冒者．湿之象也．天地之燥蒸郁冒解于雨．与人身之烦疼解于汗．其理同也．外火攻之．则经络关节之湿．因火逼而内入于脏腑矣．此洒物之湿聚于下．蒸物之气浮于上之义也．主麻黄加术汤者．湿气能塞毛窍．故湿家每皆无汗．用麻黄者．所以疏卫表之云翳也．桂枝善行营气．得东方风木之正．所谓风以燥之也．五脏惟肺最恶湿．且其脏与皮毛相合．故皮毛受湿．肺管先为之不利．加杏仁者．所以通肺窍也．白术性温．与甘草同用．则善理脾胃土气．土得甘温．则蒸湿于上而为汗．此治外湿之正药也．
二十条 病者．一身尽疼．发热．日晡所剧者．名风湿．此病伤于汗出当风．或久伤取冷所致也．可与麻黄杏仁薏苡甘草汤．
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄（半两去节汤泡） 杏仁（十个去皮尖炒） 薏苡仁（半两） 甘草（一两炙）
上锉麻豆大．每服四钱匕．水一盏．煮八分．去滓．温服．有微汗．避风．
病者．即湿病也．一身尽疼、发热．详已见．日晡为阳明经气之旺时．有自振以推湿出表之势．而湿邪不受其驱逐．遂相持于太阳阳明之界．故剧也．风湿三句．见本篇五条注．主麻杏薏甘汤者．甘草属土．为内主脾胃．外主肌肉之药．以之为君．盖欲其由脾胃以达肌肉之意．薏苡甘温．善燥中土．且趁甘草浮缓之性．则能从下从里．而熏蒸其湿于在上在表也．杏仁通利肺窍．以引其机．为薏甘熏蒸之接应．麻黄发越毛孔．以开滞郁之障．譬之驱贼．薏甘为内室之传呼．杏仁为中途之援引．麻黄直开大门以放其去路耳．与前条麻黄加术汤同意．特其制之大小略殊．并少桂枝一层症候而已．上条曰湿家．则为病既久．非小剂可愈者．故大其制．此条曰病者．则其湿尚浅．故不必用大剂．以过伤其气．且麻黄加泡．杏仁加炒．止用其轻清之气．而已足矣．又本条较前条．多日晡而剧一症．日晡而剧．为肌肉当王时．而有自振之气．则营分尚未受湿．故不必用桂枝也．
二十一条风湿．脉浮身重．汗出恶风者．防己黄 汤主之．
防己黄 汤方
防己（一两） 黄 （一两一分去芦） 白术（七钱半） 甘草（一两）
上锉麻豆大．每抄五钱匕．生姜四片．大枣一枚．水盏半．煎八分．去滓．温服．良久再服．喘者．加麻黄半两．胃中不和者．加芍药三分．气上冲者．加桂枝三分．下有陈寒者．加细辛三分．服后当如虫行皮中．从腰下如冰．后坐被上．又以一被绕腰以下．温令微汗．瘥．
此条．病则双名风湿．症则颇似单风．汤意却又全治单湿．仲景心细如发．学人透得此关．则入木三分矣．盖汗出当风．是汗郁于风而成湿．如上条所云．故曰风湿．则风湿之病．湿为本而风为标矣．夫郁湿化热．湿热与虚阳相并于外．故脉见浮．虚阳外并．则阴无健主．而坤呈地象．故身重．脉浮身重．系虚阳为湿热熏蒸．故汗出．汗出．则毛窍疏洞．故恶风也．湿家必由汗解．汗出而湿自去者．常也．今脉浮、身重、恶寒如故．则知汗出．为虚阳自越．而湿邪自在也．湿邪自在．故主防术甘草以燥之．虚阳自越．故君黄 以敛之耳．双言风湿者．兼及其标也．脉症颇似单风者．中标之病也．单治湿邪者．专责其本也．按四分为一两.一分当是二钱半．方中黄 一两一分．为一两二钱五分也．方后加减之三分．即正方白术之七钱半．以铢数计之．一分得六铢．古人以二十四铢为一两也．后仿此．五钱匕．谓以一钱之匕首．五抄其药也．喘为湿邪伤肺．而肺窍不利之应．故加麻黄以发之．胃不和者．湿气滞脾．能使胃中 胀．或雷鸣溏泄之类．芍药酸敛．下行入脏．能引防术温燥之性．下入脾中．使之温中以燥土．故加之．气上冲者．胸中阳气虚馁．而下气乘上之应．桂枝甘温．能填胸分之阳．故加之．细辛辛温而香细．善达下焦气分．寒能召湿．陈寒者必积湿．加此者．亦犹加芍药之义也．如虫行．言上身．如冰．言下体．坐被绕被．总以温暖为熏蒸去湿之法耳．微汗瘥．当兼小便言．盖腰上之湿解于汗．腰下之湿解于小便利．故也．
二十二条伤寒八九日．风湿相搏．身体烦疼．不能自转侧．不呕．不渴．脉浮虚而涩者．桂枝附子汤主之．若（伤寒论多其人二字）大便坚．小便自利者．去桂（伤寒论多枝字）加白术汤主之．
桂枝附子汤方
桂枝（四两去皮） 甘草（二两炙） 生姜（三两切） 大枣（十二枚劈） 附子（三枚炮去皮切八片）
上五味．以水三升．煮取一升．去滓．分温三服．（伤寒作水六升．煮二升．以后方诸药减半之水数计之．则此方之三升一升．恐为错误．当从伤寒为是．）
白术附子汤方
白术（二两） 附子（一枚半炮去皮） 甘草（一两炙） 生姜（一两半切） 大枣（六枚）
上五味．以水三升．煮取一升．去滓．分温三服.一服觉身痹．半日许再服．三服都尽．其人如冒状．勿怪．即是术附并走皮中．逐水气．未得除故耳．
此条头一症．系风寒兼湿．第二症．系单寒兼湿．然俱在太阳经表．而不干腑脏者也．身体指躯壳而言．烦疼为热因．以风为阳热．寒湿二邪．俱能化热故也．阳主健用．湿主沉滞．阳虚而湿邪中之．沉滞而失其健用．故不能转侧也．不呕者．内无寒也．不渴者．里无热也．盖谓伤寒至八九日．已过六七日自愈之期．即宜见表邪入里之候．乃外不见解．里不见传．加之脉浮为在表．浮而且虚．则虚从浮断．是为表无阳气．更兼涩脉．涩为湿诊．明系表阳虚微．不能送邪出表．以致湿与风寒相搏．故日久不解．而亦不传也．是则表阳虚微．为病之本．风寒与湿．为病之标．故君附子至三枚者．一以温阳．一以散寒．一以驱湿也．加于桂枝汤中者．桂枝行营卫之气．风从汗解．而寒湿亦与之俱去矣．独去芍药者．以为在经表．不欲其酸敛也．下文三句．紧顶伤寒八九日六句．犹言前症具而脉既如此之人．若大便坚硬．又为寒燥津液．如水冻冰之象．平脉所谓阴结者．是也．小便自利．为肺与小肠．气微而不能提守之应．桂枝行津泄气．故去之．白术苦温．能滋脾胃肌肉之阳液．以消客湿．故加之．冒者．躯壳浮虚散大之貌．详伤寒注．减诸药于前方之半者．前方注意在汗．犹之以风雨解潮湿．利于疏爽．故大其制．此方注意在湿．犹之以旭日解寒湿．义取熏蒸．故半其制耳．
二十三条风湿相搏．骨节烦疼．掣痛不得屈伸．近之则痛剧．汗出短气．小便不利．恶风．不欲去衣．或身微肿者．甘草附子汤主之．
甘草附子汤方甘草（二两炙） 附子（二枚泡去皮） 白术（二两） 桂枝（四两去皮）
上四味．以水六升．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．初服得微汗．则（一本有解能食汗出五字）复烦者．服五合．恐一升多者．宜服六七合为妙．
此条当重看风字．症则以汗出恶风为主．盖以风为本．而湿为标者也．故方意君桂枝者．一则取其行营卫之汗以解风．随便令其领术附以解湿也．湿流关节而能化热．风又为阳热之邪．两热相持于骨节．故烦疼也．风火之性．以动而张．故掣痛．风湿鼓满于骨节之上下．故不得屈伸．并不可近也．风邪疏卫表．故汗出．湿邪滞肺窍．故短气．小便不利者．风湿以热相得．而气机浮壅也．恶风者．汗出表疏．畏风所袭也．表疏恶风．故不欲去衣．微肿者．风湿阻其经气之应．此因风为重．故于甘草术附．温脾燥湿之外．不得不尊桂枝以解其风湿耳．
二十四条太阳中 者．发热恶寒．身重而疼痛．其脉弦细芤迟．小便已．洒洒然毛耸．手足逆冷．小有劳．身即热．口开．前板齿燥．若发其汗．则恶寒甚．加温针．则发热甚．数下之．则淋甚．即下条所云中热是也．人身之阳气．托根于命门．分光于脏腑．各从其本经．而熏蒸于在上在外．乃于皮腠之间．与太阳之气．汇成一片．而包裹于躯壳之表．是为卫气．卫气周密．不特以阳拒阴．寒邪不能入．即热邪亦不能入者．里气充．而外气不敢犯故也．此条是脏腑之阳虚．而卫气衰薄．故 邪得以热伤其表气也．热伤其表气．故发热．卫气衰薄而受伤．故恶寒也．阳主轻清．阳虚而且见伤．故身重．疼痛者．热邪逼其经气．而不得上浮外鼓之应．夫太阳之脉宜浮．夏月之脉宜洪．今见弦细芤迟．弦细为减．减者瘦削之义．是阳气之不能充其脉体也．迟为在脏．是脏阳气微．故不能健应于脉至也．芤者．无阴之诊．阳生于阴．明系阴精短少．而 热之邪充之．故以芤见．阳气因之而弱．故以弦细与迟同见也．太阳外主皮毛．内通小便．小便已．则膀胱气空．而皮毛之气．争赴空处．故洒洒然毛耸也．手足、为阳气之充．阳虚且病．故不能贯于四末．而逆冷也．劳则神浮．神者火也．火浮．故身热．口开者．虚阳为 邪所逼．有下陷而不能收摄其唇口之象．板齿为督脉之所入处．督脉两界于太阳．而与之为合．太阳伤 ．故督脉热于所入而燥也．发汗．则阳益虚．故恶寒甚．温针．则外火与 邪相衬．故热甚．数下之．则气机夺于后阴．而膀胱之治化不能传送．且 邪因虚下沉．故淋甚者也．本经不列方．以鄙意拟之．炙甘草汤滋阴以实其芤．合四逆汤扶阳以益其弦细与迟之脉．阴阳充畅． 邪或解于自汗乎．
二十五条太阳中热者． 是也．汗出恶寒．身热而渴也．白虎加人参汤主之．
白虎加人参汤方石膏（一斤碎） 知母（二两） 甘草（二两） 人参（三两） 粳米（六合）
上五味．以水一斗．煮米熟．汤成．去滓．温服一升．日三服．
大热在内．故蒸其液出而为汗．又逼其阴出而恶寒也．身热者． 热外蒸皮腠之应．渴者． 热内铄阴津之应．此系太阳阴精短少．而大热伤其津液之症．故主白虎．以救大热．白虎加参．以救大热所伤之津液耳．汤意见伤寒本汤下．
二十六条太阳中 ．身热．疼重．而脉微弱．此以夏月伤冷水．水行皮中所致也．一物瓜蒂汤主之．
一物瓜蒂汤方瓜蒂（二十个锉）
以水一升．煮五合．去滓．顿服．
此亦阳虚、而 热伤气之症也．身热．为太阳中 之本症．疼重．即下文水行皮中之候．盖疼为热因．重为湿因．湿热相搏．故疼重也．微弱为阳虚之诊．若阳气充足． 邪不能相犯．即或犯之．便于渴饮凉水中．送为汗解矣．岂有身热疼重之症乎．今以脉微弱审之．则知身热疼重．始以阳虚而受 热于前．复以阳虚而不能运凉水于后之应．故直断之曰．夏月伤冷水．水行皮中所致也．主瓜蒂汤者．瓜蒂苦寒．苦则能令胃系急而不下．寒则能拒 热之邪内侵．且此药善涌．涌则开提阳气．能使微弱之脉自振．将水气运为自汗．而身热疼重．俱可尽解．是去 行水之权．只用一涌以提其阳气、而已足矣．其言一物者．不欲以余药牵制其性耳．
病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相搏，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。
『按』诸家以刚、柔二痉，列为首条，今以此为第一条者，盖刚，柔之辨，俱从此条分出。痉病之最备者，宜冠诸首。再痉病也之下，“若发其汗……”六句，与上文义不属，与后之十一条中“为欲解，脉如故，反伏弦者痉”句，文义相属，宜分于彼。
『注』病患身热恶寒，太阳证也；颈项强急，面赤目赤，阳明证也。头热，阳郁于上也；足寒，阴凝于下也。太阳之脉循背上头，阳明之筋上挟于口，风寒客于二经，则有头摇口噤，反张拘强之证矣。此皆痉病之形证，故首揭之，以为要领。
『集注』李 曰∶手三阳之筋，结入于颔颊。足阳明之筋，上挟于口。风寒乘虚，入其筋则挛，故牙关急而口噤。
夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。
『注』痉之为病，其状劲急强直，故其脉亦劲急强直。按之紧，劲急之象也，如弦直行之象也。
《脉经》云∶痉家，其脉伏坚，直上下。
『注』痉家其脉紧弦，直上下者，以痉病属太阳表也。《脉经》所云其脉伏坚，直上下者，以痉病属阳明里也。盖痉家原属二经，故有太阳葛根汤汗之，阳明大承气汤下之之治也。伏坚，沉实也；直上下，弦直也，即沉实弦直之脉也。
太阳病发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
『按』反恶寒之“反”字，衍文也。玩痉病之条自知当恶寒也。
『注』痉病既属太阳，当以太阳虚实例之，故曰∶太阳病发热、无汗、恶寒为实邪，名曰刚痉者，强而有力也。发热汗出、不恶寒为虚邪，名曰柔痉者，强而无力也。
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
『注』此申明刚痉在表，以明其治也。太阳病，为头项强痛、发热等证也。无汗，谓伤寒也。太阳伤寒，小便不当少，今反少者，是寒气盛而收引也。不当气上冲胸，今气上冲胸，是寒气盛而上逆也。不当口噤不得语，今口噤不得语，是寒气盛，牙关紧急而甚也。
以太阳伤寒，而有此冲击劲急之象，是欲作刚痉之病也。麻黄汤能治太阳，而不能治阳明，故以葛很汤兼太阳、阳明两经之治，为刚痉无汗之正法也。
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必 齿，可与大承气汤。
『注』此申痉病入里，以明其治也。痉病而更胸满，里气壅也；卧不着席，反张甚也；脚挛急，劲急甚也；必 齿，牙紧甚也。此皆阳明热盛灼筋，筋急而甚之象，故以大承气汤直攻其热，非攻阳明之实也。其曰可与，非尽言其可与，有慎重之意。
大承气汤方
大黄（酒洗，四两） 浓朴（炙，去皮，半斤） 枳实（炙，五枚） 芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上火，微一二沸，分温再服，得下止服。
太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝萎桂枝汤主之。
『注』太阳病，其证备，谓头痛、项强、发热、恶风寒具见也。而更身体强，有几几然俯仰不能自如之象，痉病也。但脉反见沉迟太阴之脉，非太阳浮紧无汗刚痉者比，故不与葛根汤，而与栝篓桂枝汤，和太阳之表，清太阴之里也。
栝蒌桂枝汤方
栝萎根（二两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗；汗不出，食顷，啜热粥发之。
太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
『注』发热，太阳病也。脉沉细，少阴脉也。而名曰痉者，必有或刚或柔之证见也。以太阳痉证，而见少阴之脉，表里兼病也。夫太阳之邪郁于外，故病发热；少阴之邪凝于内，故脉沉细。然痉病而见弦紧之脉，是为本脉，即或沉迟，尚为可治。今沉而细，邪入少阴，阳气已衰，岂易治乎？故曰难也。
夫风病，下之则痉，复发汗。必拘急。
『注』以上论痉，皆外感风、寒。湿而为病也。亦有因风邪为病，不应下而下之伤液，不应汗而汗之伤津，以致津液枯燥，筋失所养而病痉者，故曰∶风病下之则痉，复发汗必拘急。此不可以外感痉病治之，当以专养津液为务也。
太阳病，发汗大多，因致痉。
『注』此承上文，详申发汗过多成痉之义也。太阳病当发汗，若发汗太过，腠理大开，表气不固，邪风乘虚而入，因成痉者，乃内虚所召入也，宜以桂枝加附子汤主之，固表温经也。由此推之，凡病出汗过多，新产、金疮破伤出血过多，而变生此证者，皆其类也。
暴腹胀大者，为欲解；脉如故，反伏弦者，痉。
『按』本门首条痉病也之下“若发其汗……”六句，当移于此条之首，文义始属。此条“暴腹胀大者”句，衍文也，当删之。
『注』不但风病，发汗过多则痉，即寒湿相抟之病，发汗过多亦痉也。发汗过多，其表益虚，表虚则必即恶寒甚也。发寒湿汗后，其脉不直紧，如蛇之曲缓，则为邪退，不成痉病，为欲解也。若脉仍直紧不缓，或不直紧反伏坚弦急者，为邪不退，成痉病矣。
疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
『注』疮家初起，毒热未成，法当汗散。已经溃后，血气被伤，虽有身痛表证，亦不可发汗，恐汗出血液愈竭，筋失所养，因而成痉，或邪风乘之，亦令痉也。
痉病有灸疮，难治。
『注』痉病宜灸，如有灸疮，若不发脓，则为营卫已绝，故曰难治。
湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。
『注』湿家，谓病湿之人。湿之为病，或因外受湿气，则一身尽痛；或因内生湿病，则发热身黄。若内外同病，则一身尽痛，发热，身色如熏黄也。湿家之身痛发黄，不似伤寒之身痛发黄者，以无六经之形证也。
『集注』徐彬曰∶此言全乎湿而久郁为热者。若湿挟风者，风走空窍，故痛只在关节；今单湿为病，则浸淫遍体，一身尽痛，不止关节矣。然湿久而郁，郁则热，故发热。热久而气蒸于皮毛，故疼之所至，即湿之所至，湿之所至，即热之所至。而色如熏黄者，熏火气也。湿为火气所熏，故发色黄带黑而不亮也。
湿家，病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腥中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
『注』此申上条，详其义，出其脉，别其治也。湿家病，身疼发热，面黄而喘，此内生外受之湿病也。外宜羌活胜湿汤；内宜茵陈五苓散；喘甚，大陷胸丸。若更头痛鼻塞而烦，其脉大，证类伤寒，但其人里和能食，知非伤寒，不可发汗，乃头中寒湿之邪，故头痛鼻塞，惟宜纳药鼻中，取黄水从涕出，而寒湿以泄，病可愈也。所纳之药，如栝蒂散之类。
『集注』魏荔彤曰；头中为诸阳之首，非寒湿能犯之地。今头中有寒湿，则热气挟之上炎，非寒湿外邪自能然也，有湿热则内为之主持也。热引湿邪，上乾清分，鼻必为塞。
故用纳鼻药，宣通清气而病愈矣。
湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。
『注』湿家外证，身痛甚者，羌活胜湿汤；内证发黄甚者，茵陈五苓散。若惟身烦痛而不发黄者，则为外感寒湿，与麻黄加术汤发其汗，寒湿两解也。慎不可以火攻之者，谓不可以火劫大发其汗，必致变也。
『集注』赵良曰∶湿与寒合，令人身疼。大法，表实成热，则可发汗。无热是阳气尚微，汗之恐虚其表。是证虽不云热而烦，以生烦由热也，所以服药不敢大发其汗。且湿亦非暴汗可散，用麻黄汤治寒，加术去湿，使其微汗耳。不可火攻，火攻则增其热，必有他变，所以戒人慎之。
喻昌曰∶麻黄加术，则虽发汗不至多汗，而术得麻黄，并可以行表里之湿。不可以火攻者，反增发热也。
麻黄加术汤方
麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，二两）杏仁（去皮、尖，七十个） 白术（四两）
上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
『按』桂枝气味辛甘，全在于皮，若去皮是枯木矣，如何有解肌发汗之功？宜删此二字，后仿此。
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快。但当利其小便。
『注』此承上条互详其义，谓湿家身痛不可发汗，当有利小便之法也。太阳病，一身关节烦疼，若脉浮细者，湿在外也，当汗之；小便不利，大便反快，脉沉细者，湿在内也，当利之。今湿气淫于内外，故关节烦疼，着而不行，小便不利，大便反快，此名湿痹。虽有身痛，其脉不浮细，故不可发汗。设脉沉细，故但当利小便。若小便利，濡泻止，痹不愈，身仍疼痛，汗之可也。
『集注』赵良曰∶痹，痛也。因其关节烦疼，脉沉而细，则名曰湿痹也。经云∶湿胜则濡泻。小便不利，大便反快者，是湿气内胜也，但当先利小便，以泻腹中湿气，故云∶治湿不利小便，非其治也。设小便利已，而关节之痹不去，又必自表治之。
李 曰∶太阳经行身之表，外邪皆得伤之，故亦受湿气也。关节疼痛者，湿留关节也。湿气郁蒸而生热，故烦也。经云∶沉潜水蓄，沉细为内湿脉。痹者，闭塞不通之谓，即《内经》湿气胜者为着痹之意。今小便不利，是湿盛于内也，即《内经》“湿胜则濡泄”也。利小便则湿去，而泻烦止矣。
湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆、向火，若下之早，则哕，或胸满，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水，而不能饮，则口燥烦也。
『注』湿家头汗出者，乃上湿下热，蒸而使然，非阳明内实之热，蒸而上越之汗也，背强者，乃湿邪重着之强，非风湿拘急之强也。欲覆被向火者，乃一时湿盛生寒，非伤寒之恶寒也。若误以阳明内湿之热，上越之头汗而遂下之，则湿从寒化，即乘虚入于上，则肺气逆而胸满；入于中，则胃不和而为哕；入于下，则膀胱气化不行，为小便不利，舌上白滑如苔者，盖以误下热陷，丹田有热也。寒聚于上，胸中有寒也，所以渴欲得水，而不能饮。由下有热而生口燥烦，由上有寒而不化生津液，虽口燥舌干，而不能多饮也。
湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者，死；下利不止者，亦死。
『注』此承上条互详误下，以明湿家头汗之死证也。夫误下，额汗微喘，若小便不利，是湿家额汗之喘，未可言死也。今小便反利，则知非湿气上溢，乃上脱额汗之喘，故曰死。
若下利不止，亦知非湿去之利，乃中脱直下之利，故曰亦死。
『集注』赵良曰∶此妄下之，因而致逆，逆则阳自上越，阴自下脱。其额上汗出、微喘者，阳之越；小便利与下利不止者，阴之脱也。阴阳离决，必死之兆也。自此而推之，下之虽额上汗出微喘，若大小便不利者，是阴气不脱，而阳之根犹在也；下之虽大小便利，设额上无汗与喘，是阳气不越，而阴之根犹在也，则非离决，可以随其证而治之。
李玮西曰∶前云湿家当利小便，以湿气内瘀，小便原自不利，宜用药利之。此下后里虚，小便自利，液脱而死，不可一例概也。
病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
『注』病者，谓一身尽痛之病患也。湿家一身尽痛，风湿亦一身尽痛，然湿家痛，则重着不能转侧；风湿痛，则轻掣不可屈伸。此痛之有别者也。湿家发热，早暮不分微甚；风湿之热，日晡所必剧，盖以湿元来去，而风有休作，故名风湿。原其由来，或为汗出当风，或为久伤取冷，相合而致，则麻黄杏仁薏苡甘草汤，发散风湿，可与也明矣。
『集注』程林曰∶一身尽疼发热，风湿在表也。日晡，申时也。阳明王于申酉戌，土恶湿，今为风湿所干，当其旺时，邪正相搏，则反剧也。汗亦湿类，或汗出当风而成风湿者，或劳伤汗出而入冷水者，皆成风湿之病也。
魏荔彤曰∶痉家非风不成，虽有寒，亦附于风；湿痹无寒不作，虽有风，亦附于寒。
此一定之理也。
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄（去节，汤泡，半两） 甘草（炙，一两） 薏苡仁（半两） 杏仁（去皮尖，炒，十枚）
上锉麻豆大，每服四钱，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。
风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄 汤主之。
『注』脉浮风也，身重湿也，寒湿则脉沉，风湿则脉浮。若浮而汗不出恶风者，为实邪，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤汗之。浮而汗出恶风者，为虚邪，故以防己、白术以去湿，黄 、甘草以固表，生姜、大枣以和营卫也。
『集注』赵良曰∶此证风湿皆从表受之，其病在外，故脉浮汗出。凡身重，有肌肉痿而重者，有骨痿而重者。此之身重，乃风湿在皮毛之表，故不作疼。虚其卫气，而湿着为身重，故以黄 实卫，甘草佐之；防己去湿，白术佐之。然则风湿二邪，独无散风之药何耶？盖汗多，知其风已不留，以表虚而风出入乎其间，因之恶风尔。惟实其卫，正气壮则风自退，此不治而治者也。
尤怡曰∶风湿在表，法当从汗而解，乃汗不得发而自出，表尚未解而已虚，汗解之法，不可守矣。故不用麻黄，出之皮毛之表，而用防己，驱之肌肤之里。服后如虫行皮中及腰下如冰，皆湿下行之征也。然非 、术、甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉。
防己黄 汤方
防己（一两） 甘草（半两） 白术（七钱半） 黄 （去芦，一两一分）
上锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。
喘者，加麻黄半两。胃中不和者，加芍药三分。气上冲者，加桂枝三分。下有陈寒者，加细辛三分。
服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗瘥。
风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。
『注』风湿相抟，一身尽痛，法当从汗而解，而汗亦不可失其宜也。值雨淫湿盛之时，若发其汗使大出，亦不能愈，以风气去，湿气在，故不愈。然治风湿者，必俟其天气晴明发其汗，使微微似欲汗出者，则风湿皆去，病斯愈矣。
『集注』徐彬曰∶此言风湿当汗解，而不可过也。谓风湿相抟疼痛，原当汗解，值天阴雨，则湿更甚，可汗无疑。而不愈何故？盖风性急可骤驱，湿性滞当渐解，汗大出则骤，风去而湿不去，故不愈。若发之微，则出之缓，缓则风湿俱去矣。然则湿在人身，粘滞难去，骤汗且不可，而况骤下乎？故前章曰下之死，此但云不愈，见用法不当，而非误下比也。
伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。
『注』此承上条详申脉证，以明其治也。谓此风湿之病，虽得之伤寒八九日，而不呕不渴，是无伤寒里病之证也。脉浮虚涩，是无伤寒表病之脉也。脉浮虚，表虚风也。涩者，湿也。身体烦疼，风也。不能转侧，湿也。乃风湿相抟之身体疼痛，非伤寒骨节疼痛也。与桂枝附子汤温散其风湿，从表而解也。若脉浮实者，则又当以麻黄加术汤，大发其风湿也，如其人有是证，虽大便硬，小便自利，而不议下者，以其非邪热入里之硬，乃风燥湿去之硬，故仍以桂枝附子汤。去桂枝者，以大便坚，小便自利，不欲其发汗，再夺津液也。加白术者，以身重着湿在肌分，用以佐附子逐水气于皮中也。
『集注』程林曰∶风淫所胜，则身烦疼；湿淫所胜，则身体难转侧。风湿相抟于营卫之间，不干于里，故不呕不渴也。脉浮为风。涩为湿，以其脉近于虚，故用桂枝附子汤温经以散风湿。小便利者，大便必硬，桂枝近于解肌，恐大汗故去之；白术能去肌湿，不妨乎内，故加之。凡方后有如虫、如醉、如冒等状者，皆药势将行使然。
周扬俊曰∶伤寒至八九日，亦云久矣。既不传经，复不入腑者，因风湿持之也。所现外证烦疼者风也，不能转侧者湿也，不呕不渴者无里证也，其脉浮虚而涩，正与相应。然后知风湿之邪，在肌肉而不在筋节，故以桂枝表之。不发热为阳气素虚，故以附子逐湿。
两相绾合，自不能留矣。
桂枝附子汤方
桂枝（去皮，四两） 附子（炮，去皮，破八片，三枚） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
白术附子汤方
白术（二两） 附子（炮，去皮，一枚半） 甘草（炙，一两） 生姜（切，一两半） 大枣（擘，六枚）
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服，一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳！
风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
『注』风湿相抟，身体烦疼重着，不能转侧者，湿胜风也。今掣痛不可屈伸，风胜湿也。掣痛不可屈伸，近之则痛剧，汗出、短气、恶风不欲去衣，皆风邪壅盛也。小便不利，湿内蓄也。身微肿者，湿外抟也。以甘草附子汤微汗之，祛风为主，除湿次之也。此上二条，皆详风湿之义，以明风湿之治也。
甘草附子汤方
甘草（炙，二两） 附子（炮，去皮，二枚） 白术（二两） 桂枝（去皮，四两）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗，则解能食。汗出复烦者，服五合。恐一升多者，宜服六七合为妙。
『方解』甘草附子汤，即桂枝附子汤去姜、枣加白术也。去姜、枣者，畏过散也。加白术者，燥中湿也。日三服，初服一升，不得汗，则仍服一升，若得微汗则解，解则能食，解已彻也，可止再服，若汗出而复烦者，是解未彻，仍当服也，但不可服一升，恐已经汗出而过汗也，服五合可也。如不解，再服六七合为妙。似此服法，总是示人不可尽剂之意，学人宜详求之。
太阳中热者， 是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
『注』中暑热病，亦由太阳而入，故曰太阳中热者， 是也。汗出恶寒，身热而渴，颇似太阳温热之病，但温热无恶寒，以热从里生，故虽汗出而不恶寒也。中 暑邪，由表而入，故汗出恶寒也。究之于脉，温热之浮，浮而实，中 之浮，浮而虚，以暑热伤气也。
究之于渴，温热之渴，初病不过欲饮，中 之渴，初病即大引饮也。温热则传经，变病不一；中 则不传，不愈即死也。虽同为太阳经中之病，而虚实施治，自有不同。用白虎加人参汤主之者，盖以益气为主，清暑热次之也。
『集注』李 曰∶热伤气，气泄则汗出，气虚则恶寒，热蒸肌腠则身热，热伤津液则作渴，此恶寒身热，与伤寒相类。然所异者，伤寒初起无汗不渴，中 初起即汗出而渴也。
白虎加人参汤方
知母（六两） 石膏（碎，一斤） 甘草（二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
太阳中 ，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
『注』此承上文互详证脉，不可妄行汗、下也，中 本有汗，若发热无汗，身重疼痛者，虽证似伤寒，然见弦细芤迟虚脉，则非伤寒也。且有小便己，洒洒然恶寒毛耸之状，皆太阳膀胱表气，为暑所伤而畏也；手足逆冷者，暑伤气，气不能达四肢则寒也；小有劳，身即发热，口开，前板齿燥者，劳则动热，暑热益烈，伤阴液也。此皆中 危证。若以发热无汗，恶寒身痛，误为伤寒之表，妄行发汗，则表气愈虚，恶寒更甚也。若以手足逆冷，误为阳虚，妄加温针，则暑邪愈盛，发热更炽也。若以壮热齿干，误为胃火，而数下之，则水源竭涩，尿淋窘甚也。凡此之证，皆中 ，妄行汗，下、温针致变，以白虎加人参汤主之，或人参汤调辰砂六一散亦可也。
『集注』程林曰∶《内经》云∶先夏至为病温，后夏至为病暑。又曰∶热病者，皆伤寒之类也。以其太阳受病与伤寒相似，亦令发热恶寒，身重而疼痛也。经曰∶寒伤形，暑伤气。气伤则气消而脉虚弱，所以弦细芤迟也。小便已毛耸者，阳气内陷，不能卫外，手足亦逆冷也。劳动则扰乎阳，故热甚，则口开，口开则前板齿燥也。发汗虚其阳，则恶寒甚。温针动火邪，则发热甚。下之亡津液，则淋甚也。
太阳中 ，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。
『注』太阳中 之证，身热而倦者，暑也；身热疼重者，湿也；脉微弱者，暑伤气也。以此证脉揆之，乃因夏月中暑之人，暴贪风凉，过饮冷水，水气虽输行于皮中，不得汗泻所致也。此时即以香薷饮、大顺散汗之，可立愈矣。若稍缓，水气既不得外泻，势必内攻于中而作喘肿胀矣。喘则以葶苈大枣汤，肿胀则以瓜蒂一物汤下之可也。
『集注』周扬俊曰∶无形之热伤其肺金，则用白虎加人参汤；有形之水伤其肺金，则用瓜蒂汤，各有所主也。
李 曰∶中 邪在表，故身热。伤冷水，故身疼。中暑伤气，气虚故脉微弱也。瓜蒂治身面四肢浮肿，散皮肤中水气，苦以泄之也。
一物瓜蒂汤方
瓜蒂（二十个）
上锉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。
雍曰．活人书载湿病三种.一曰中湿．二曰风湿．三曰湿温．
问曰．何谓中湿．仲景曰．太阳病．关节疼痛而烦．脉沉而缓者．（朱氏云．一作细者非也．）此名湿痹．（一云中湿）湿痹之候．其人小便不利．大便反快．当利其小便．朱氏曰．一身尽疼．发热身黄．小便自利者．术附汤．小便不利．大便反快者．甘草附子汤、五苓散主之．
又曰．至真要论曰．治湿之法．不利小便．非其治也．
问曰．中湿之痹何如．雍曰．中湿与风寒气合者为痹．故素问曰．风寒湿三气杂至．合而为痹．灵枢所谓风寒湿气．客于外分肉之间．朱氏曰．中湿与风寒气合者为痹．其寒多者为痛．为浮肿．非术附桂不能去也．其风多者为烦剧．为流走．为拘急．非麻黄薏苡乌头不能散也．其中湿气者为坚满．为气闭．非甘遂葶苈枳术不能泄也．
问曰．何谓风湿．仲景曰．一身尽疼．发热．日晡所剧者．此名风湿．此病伤于汗出当风．或久伤取冷所致也．金匮要略曰．可与麻黄杏子薏苡甘草汤．朱氏曰．脉浮为风湿．麻黄杏仁汤、防已黄 汤、桂枝附子汤、甘草附子汤、术附杏仁汤、败毒散．可选而用之．
仲景问曰．风湿相搏．一身尽疼痛．法当汗出而解．值天阴雨不止．医云．此可发汗．汗之病不愈者．何也．答曰．发其汗．汗大出者．但风气去．湿气在．是故不愈也．若治风湿者．发其汗．但微微似欲汗出者．风湿俱去也．
金匮要略曰．湿家身烦疼．可与麻黄汤．加术四两．发其汗为宜．切不可以火攻之．朱氏曰．湿家．虽身体疼．不可大发汗．汗出则作．
又曰．风湿．脉浮身重．汗出恶风者．防己黄 汤主之．
仲景曰．风湿相搏．骨节疼烦掣痛．不得屈伸．近之则痛剧．汗出短气．小便不利．恶风．不欲去衣．或身微肿者．甘草附子汤主之．千金方名四物附子汤．
又曰．伤寒八九日．风湿相搏．身体疼烦．不能自转侧．不呕不渴．脉浮虚而涩者．桂枝附子汤主之．若其人大便硬．小便自利者．去桂枝加白术汤主之．庞氏云．桂枝附子汤．治大便自利．小便不利者．雍曰．桂枝附子汤．非桂枝加附子也．自是第十七方名桂附汤者．详见太阳症治上．
仲景曰．湿家．其人但头汗出．背强．欲得被覆向火．若下之早则哕．胸满．小便不利．舌上如苔者．以丹田有热．胃中有寒．渴欲得水而不能饮．口燥烦也．
又曰．湿家之为病．一身尽疼．发热．身色如熏黄．庞氏曰．宜防已黄 汤．
又曰．湿家病．身上疼痛．发热面黄而喘．（脉经曰．病患喘．无而字以上十二字．）头痛鼻塞而烦．其脉大．自能饮食．腹中和．无病．痛在头中寒湿．故鼻塞．纳药鼻中则愈．庞氏曰．用瓜蒂细末．含水．搐少许于鼻中．
又曰．湿家下之．额上汗出．微喘．小便利者（一云不利者）死．若下利不止者．亦死．雍曰．大抵湿家不可下也．初虞氏曰．发汗下之死．谓误作伤寒治而汗下之也．
问曰．中湿风湿．脉何以辨．雍曰．脉沉而缓者．曰中湿．脉浮恶风者．曰风湿．中湿无风脉故也．
问曰．何谓湿温．王叔和曰．伤寒湿温．其人常伤于湿．因而中．湿热相搏．则发湿温．病苦两胫逆冷．腹满支胸．头目痛苦．妄言．治在足太阴．不可发汗．汗出不能言．耳聋．不知痛所在．身黄而色变．名曰重 ．如此死者．医杀之也．朱氏曰．湿温多汗．头目痛苦．妄言．其脉阳濡而弱．阴小而急．治在足太阴经．（余上下文同）
雍曰．白虎加苍术汤主之．活人书．载中湿风湿湿温三种之外．尚缺寒湿痹．今续附于后．湿痹谓缓风湿痹．亦云湿风．非风温也．
仲景曰．伤寒发汗已．身目为黄．所以然者．以寒湿在里不解故也．以为不可下也．于寒湿中求之．常氏云．可五苓散．雍曰．湿病汗不出者．寒湿在里不解也．凡湿家发黄者．宜五苓散．
又曰．湿家病在头中寒湿．则头痛鼻塞而烦．内药鼻中则愈．其详见上．
千金方曰．湿痹缓风．身体疼痛．如欲折．如锥刺刀剜．七物附子汤主之．
又曰．湿风体痛如折．肉如锥刺刀所刺．八物附子汤．
（论一首脉证十二条方十一首）
太阳病．发热无汗．反恶寒者．名曰刚痉．
〔补注〕此论痉病也．非伤寒也．非寒而何得以太阳目之．以其头痛腰脊痛．与太阳伤营不异．故以太阳定之．然既曰太阳．又何以名痉．其角弓反张．正内经之所谓痉也．痉亦为寒因．故寒郁而热．气闭皮毛．汗无由出．全是伤营本证．所异者．止是不恶热而反恶寒尔．其所以反恶寒者．何也．因其人先伤于湿．后复感寒．两阴相合则寒．虽发热．终为湿气挟持．经络筋节之间．闭而不宣．一身之阳．郁抑而不外越．故身即热．而情则恶寒也．又湿在筋节．则寒为所持．遂流连而不得去．正气阻滞．邪气独留．又安望其屈伸如故．转运无碍乎．角弓反张．有由来也．名曰刚者．寒气坚劲．性使然也．后诸名家．惟王海藏得之．以扩仲景之意．谓三阳太阴皆病痉．项背反张属太阳．若低头视小．手足牵引．肘膝相构．阳明痉也．若一目或左右斜视．并一手一足搐搦者．少阳痉也．若发热腹痛脉沉细者．太阴也．此论固善矣．惜其不及少阴厥阴．以全三阴之痉．岂二脏之经．不为内外之强，有类于太阴者乎．且灵枢曰足少阴之筋．循脊内．挟脊上至项．与足太阳筋合．其病在此．为主痫螈及痉．在外阳病者．不能俯．在内阴病者．不能仰．此非少阴之病痉者乎．况厥阴肝脏主筋．又岂有风寒过甚．犹不自伤其筋．以致其筋 短者耶．是可触而悟矣．
太阳病．发热汗出而不恶寒．名曰柔痉．
〔衍义〕是症亦出伤寒论中．注谓太阳病．发热汗出为表虚．则当恶寒．其不恶寒者．为阳明病．今发热汗出而不恶寒者．非阳明症．则是太阳中风．重感于湿．为柔痉也．表虚感湿．故曰柔痉．即上条所引内经为表里兼湿内攻．大筋 短．小筋弛长之痉也．所谓柔痉者．非不强也．但刚痉强而有力．柔痉强而无力为异尔．
太阳病．发热脉沉而细者．名曰痉．为难治．
〔衍义〕此条尝出伤寒论痉病篇．彼不言难治．于是成无己止注其重感于湿．意殆以沉而细．系寒湿之本脉．故不言其难治．设不因寒湿之邪．而沉细见于太阳发热之表病．则是阳病见阴脉．诚为难矣．若朱奉议以痉病脉尽沉迟弦细者非也．如脉经云．脉沉细．名曰阳中之阴．少气．阴气不通为痉．病发热者．殆与此无少异尔．
〔补注〕太阳、阳经也．发热、阳证也．何以知为痉．以有或刚或柔之证见也．脉沉与细阴脉也．沉为少阴本脉．而复不能鼓之使显．乃有如丝者来去其间．则是无阳中又属阴虚矣．何也．惟无阳令沉．无阴因细也．阳症阴脉．岂易治乎．嘉言为难治．初非不治．比类而观．则仲景少阴例中．原有麻黄附子细辛汤之法．余以为不可也．盖始得之．反发热脉沉者．以脉沉是本．而发热为标．是少阴兼太阳之表．犹易为力也．若夫太阳显少阴之脉．有不难为功者乎．况较少阴更多一细乎．虽然．后条太阳病．脉亦沉细．何以不云难治．以有湿也．湿不但细宜．即沉并宜矣．然则又何以知其病之非湿乎．湿必流于关节．今关节无疼痛．故知之
太阳病．发汗太多．因致痉．
〔衍义〕成无己注伤寒论．谓发汗太多则亡阳．阳气者．精则养神．柔则养筋．阳微不能养．则筋脉紧急而成痉．虽然．发汗之阳．阳亡寒起．致紧急而为痉．固也．然发汗复为痉者．难以紧急概言．发汗必用辛热之剂．汗虽出．热不为汗解．反得辛热之剂以助之．热愈甚而拘挛其筋脉亦有之．又如伤寒论中有云．伤寒头痛．翕翕发热．形象中风．常微汗出．自呕者．不可发汗．发汗则成痉．身强难以屈伸．注云．伤寒当无汗恶寒．今头痛发热．微汗自呕．则伤寒之邪传而为热．欲行于里．若发汗则虚其表．热归经络．热甚风生．故身强直为痉．
夫风病．下之则痉．复发汗．必拘急．
〔补注〕筋者肝之合．脉者心之合．风内应于肝．外应于筋．热内应于心．外应于脉．是故风病而成热者．其邪气即以应筋脉．若更下之．则虚其阴．复汗之．则虚其阳．阴虚则荣血微．筋无养而成痉．阳虚则卫气衰．脉无养而拘急．
疮家虽身疼痛．不可发汗．汗出则痉．
〔衍义〕此条亦见伤寒注．谓表虚聚热则生疮．疮家身疼如伤寒．不可发汗．发汗则表愈虚．热愈甚．虚热生风．故变痉也．虽然疮已．以其热从腠理开．汗出而散之可也．
病者身热足寒．颈项强急．恶寒．时头热面赤．目赤．独头动摇．卒口噤．背反张者．痉病也．若发其汗者．寒湿相搏．其表益虚．即恶寒甚．发其汗已．其脉如蛇．（一云其脉沧沧）
〔衍义〕伤寒注曰太阳中风．重感寒湿．乃变为痉也．身热足寒者．寒湿伤下．时头热面赤目赤．风伤于上也．头摇者．风主动也．独头摇者．头为诸阳之会．风伤阳也．若纯伤风者．则一身尽动摇．手足搐搦．此皆内挟寒湿．故头摇也．口噤者．寒主急也．卒口噤者．不常噤也．有时而缓．若风寒相搏．则口噤而不时开．此皆加之风湿．故卒口噤也．风寒客于足太阳．故筋脉拘急．头项强背反张也．此症出伤寒论中．其衍文者．无发其汗以后二十五字．
愚按金匮有此．则所重者．正在此二十五字矣．岂可无以注之乎．故谓痉病之发其汗者．误也．误则阳气徒虚．而邪不复出．且反以动其湿而湿不去．两相搏聚．蒂固根深．遂使卫气更虚．较之未汗前之恶寒．为尤甚矣．试言其脉．则因误汗．逼令真阳脱入湿中．所以形容其如蛇也．言脱出之阳．本疾急亲上．轻矫若龙．为湿气所纽．则迟滞如蛇之象．尽力奔迸．究竟不能奋飞矣．此脉之至变．义之至精者也．
暴腹胀大者．为欲解．脉如故．反伏弦者痉．
〔衍义〕肝在五行为木．在六气为风．所胜之者燥金．不胜之者为湿土．若金旺则木受制而郁矣．木郁必发．发则从火．过其所不胜之中土．故脾土得木火而腹为暴胀大．如内经所谓厥阴在泉者腹胀．与诸腹胀大皆属于热者同类也．是故以腹之暴胀．因知木之郁于脾者也．已出之脾而木气行矣．火与俱而燥金之气退矣．金退木行．故曰欲解．解则其脉行．应脉大．今不浮大而如故．反伏弦者．则是风犹郁在肝而自病．其所合之筋脉已成痉矣．此条暴胀之先．不见叙症．遽曰欲解．必有所解之病在也．
夫痉脉．按之紧如弦．直上下行．（一作筑筑而弦）
〔衍义〕痉病由风寒互为之．重感于邪．寒脉则紧．风脉则弦．是本脉也．脉经谓直上下行者．督脉也．见之则大人癫．小儿痫．二者尽为背反张．由督脉与太阳合．行于脊里相引而急．故显出督脉之象也．今痉强无异于癫痫之背反张者．是亦相干于督脉．而见其上下行之象矣．
痉病有灸疮．难治．
〔衍义〕痉病有风热．燥急其筋骨．不当复灸以火．且助火深入．风热得之．愈固而不散．所以难治．
脉经云．痉家其脉伏坚．直上下．
〔衍义〕内经谓脉沉而坚．病在中．今所伏非沉者欤．坚非如肾之弹石者欤．此两条出脉不出症．殆为前条明其表．此见其病在内外．如内经之柔痉骨强之类也．
太阳病．其症备．身体强kt kt （音如）然．脉反沉迟．此为痉．栝蒌桂枝汤主之．
栝蒌桂枝汤方
栝蒌根（二两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（三两） 生姜（三两） 大枣（十三枚）
上六味．以水九升．煮取三升．分温三服．取微汗．汗不出．食顷．啜热粥发之．
〔衍义〕谓太阳病．其症备．是何症之备也．大抵太阳经脉．自足上行．循背至头项．此是其所过之部．而为之状者．皆是其症也．考之伤寒论．有谓太阳病．项背强ktkt 然．反汗出恶风者．桂枝加葛根汤主之．亦是其一也．正与此同．而少异者．彼以汗出恶风．其脉必浮．此言脉沉迟．必汗不出．不出则亦不恶风．故不加葛根而加栝蒌根．俱是益津和血养筋之剂．彼之kt kt 然．项背强．虽未至于痉．然经脉已拘急．不利于运动．故用葛根之甘行阳．从表分卫中以生津液．和其经脉．沉迟．汗必不出．不出则亦不恶风．则是病在表之荣血分．荣血阴也．其体沉．其行迟．所以脉应其象．外息于寸口．内不养于筋经．故痉强之病作焉．所以栝蒌根味苦入阴．用以生荣血．益阴分津液．养其筋经者为君．桂枝之辛以散．芍药之酸以收．一阴一阳．在里在表者为臣．甘草、姜、枣合辛甘之味．行脾之津液．而和荣卫者为使．立方之旨．其在斯欤．
太阳病．无汗而小便反少．气上冲胸．口噤不能语．欲作刚痉．葛根汤主之．
葛根汤方
葛根（四两） 麻黄（三两去节） 桂（二两去皮） 芍药（二两）甘草（二两炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
上七味． 咀．以水一斗．先煮麻黄、葛根减二升．去沫．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．覆取微似汗．不须啜粥．余如桂枝汤法将息及禁忌．
〔衍义〕按伤寒论中有太阳病．项背强kt kt ．无汗恶风．葛根汤主之．注曰．轻可去实．以中寒表实．故加麻黄葛根以祛风．桂枝汤以和表也．今以小便反少．气上冲胸．口噤不能语．欲作刚痉者．亦用之何也．盖太阳欲入传阳明．然阳明不受邪．故气逆上冲胸．而阳明筋脉内结胃口．外行胸中．过人迎．环唇口．以其经多气多血．胸中肺部也．上焦主分布津液．行水道今太阳与阳明热并胸中．故水道不行则小便少．津液不布则无汗．人迎在结喉两旁．近会厌发声机关之处．由阳明所过筋脉．遇所并之热．遂挛急牵引．以口噤不能语．欲作刚痉．胸中近表．论其在上．则属太阳．论其居前．则属阳明．宜乎是方治其两经之病也．何以言之．盖葛根本阳明经药．能生津出汗．行小便．解肌．易老云．太阳初病．未入阳明．不可便服葛根．是引贼破家也．又云．用此以断太阳之路．即是开发阳明经气．以却太阳传入之邪也．故仲景治太阳、阳明合病．桂枝汤加麻黄、葛根也
痉为病．（一本痉字上有刚字）胸满口噤．卧不着席．脚挛急．必 齿．可与大承气汤．
大承气汤方
大黄（四两酒洗） 浓朴（半斤炙去皮） 枳实（五枚炙） 芒硝（三合）
上四味．以水一斗．先煮二物．取五升．去滓．内大黄．煮取二升．去滓．内芒硝．更上火．微一二沸．分温再服．得下．止服．
〔衍义〕此传阳明风热之深者也．无己谓伤寒症．以阳明入腑．腹满者下之．而胸满者未深入．犹带表邪．所郁阳气不宣故尔．非汗即吐．然而未论及此痉病之胸满也．胸满岂可一概而言带表乎．有表则属表．有里则属里．若此背不着席．齿与项肩强口噤之属表者不同．由热入甚深之所致．故此言胸满．亦热之极也．况风热燥烁津液．阴血消亡．至于下焦属阴之筋脉皆挛急矣．然其热入深者．非苦寒咸下之．不足以除其热．救其阴．夫伤寒病螈 者．以热生风而搐．尚为难治．况此甚于搐者．非下之不能疗也．然亦有不治者．若灵枢热而痉者死．腰折螈 齿 也．
太阳病．关节疼痛而烦．脉沉而细者．（一作缓）此名湿痹．（玉函云中湿）湿痹之候．小便不利．大便反快．但当利其小便．
〔衍义〕此症出伤寒论注云．雾伤皮腠．湿流关节．疼痛而烦者．湿气内流也．湿同水也．脉沉而细者．水性趋下也．痹痛也．因其关节烦疼而名曰湿痹．非香港脚之痹也．内经曰．湿胜则濡泄小便不利．大便反快者．湿气内郁胜也．但当利其小便．以宣泄腹中湿气．故云治湿不利小便．非其治也．虽然．大抵此为小便通阳气．行水道．今为湿气内胜．阳气被郁．故小便不利．利之则阳气行．虽在关节之湿．亦得宣泄矣．设小便利已．而关节之痹不去．必又自表治之．
湿家之为病．一身尽疼．（一云疼烦）发热．身色如熏黄也．
〔衍义〕此症见伤寒注曰．色黄如橘子色者．阳明瘀热也．此身色似熏黄．即非阳明瘀热者．栀子柏皮主之．为表里有热．则身不疼痛．此一身尽痛．非伤寒客热也．知湿邪在经而使之．脾恶湿．湿伤．则脾病而色见．是以身发黄者．为色黄如烟熏．非正黄色也．
湿家．其人但头汗出．背强．欲得被覆向火．若下之早则哕．或胸满．小便不利．（一云利）
舌上如苔者．以丹田有热．胸中有寒．渴欲得饮而不能饮．则口燥烦也．
〔衍义〕按伤寒论成无己注曰．湿家有风湿．有寒湿．此寒湿相搏者也．湿胜则多汗．伤寒则无汗．寒湿相搏．虽有汗而不能周身．故但头汗出也．背、阳也．腹、阴也．太阳之脉．挟脊抵腰．太阳客寒湿．表气不利而背强也．里有邪者．外不恶寒．表有邪者．则恶寒．欲得被覆向火者．寒湿在表而恶寒也．若下之早．则伤动胃气．损其津液．故致哕而胸满小便不利．下后里虚．上焦阳气因虚而陷于下焦．为丹田有热．表中寒乘．而入于胸中．胸中有寒．故使舌上生白苔滑．藏燥则欲饮水．以胸中客寒湿故不能饮．而但口燥烦也．
湿家下之．额上汗出．微喘．小便利（一云不利）者死．若下利不止者亦死．
〔衍义〕伤寒论注曰．本是后条湿家身烦疼．可与麻黄加术四两发其汗．妄下之．因致此逆．盖逆则真阳自上越．阴自下脱．其额上汗出微喘者．阳之越．小便利与下利不止者．阴之脱也．阴阳离决．必死之兆也．自此而推之．下之虽额上汗出微喘．若大小便不利者．是阴气不退．而阳之根犹在也．下之虽大小便利．若额上无汗出与喘．是阳气不越．而阴之根犹在也．则非离决．可以随其虚而救之．
风湿相搏．一身尽疼痛．法当汗出而解．值天阴雨不止．医云．此可发汗．汗之病不愈者．何也．盖发其汗．汗大出者．但风气去．湿气在．是故不愈也．若治风湿者．发其汗．但微微似欲汗出者．风湿俱去也．
〔衍义〕按伤寒论注是条．曰．值天阴雨不止．明其湿胜也．内经曰．阳受风寒．阴受湿气．又云．伤于风者．上先受之．伤于湿者．下先受之．风湿相搏．则风在外而湿在内．汗大出者．其气暴．暴则外邪出而里邪不能出．故风去而湿在．汗微微而出者．其气缓．缓则内外之邪皆出．故风湿俱去也．
湿家病．身疼．发热．面黄而喘．头痛．鼻塞而烦．其脉大．自能饮食．腹中和无病．病在头中寒湿．故鼻塞．内药鼻中则愈．（脉经云病患喘而无湿家病以下至而喘十三字）
〔衍义〕按伤寒论是条．注曰．病有浅深．症有内外．此则湿气浅者也．何以言之．湿家不云关节烦疼．而云身上疼痛．是湿气不流关节．而外客肌表也．不云发热身似熏黄．复云发热面黄而喘．是湿不干于脾．而薄于上焦也．阴受湿气．则湿邪为深．今头痛鼻塞而烦．是湿邪客于阳而不客于阴也．湿家之脉沉细．为湿内流．今脉大者．是湿不内流而在表也．又以自能饮食．胸腹别无满痞．为腹中和无病．知其湿气微．但内药鼻中．以宣通头中寒湿．是注其理明且尽矣．若夫脉经之无身上疼痛十三字．岂无其说乎．头痛鼻塞．其痛在头．身上疼痛发热．其病在经脉．内药鼻中者．为去头中寒湿．故减十三字尔．然则三阳经皆上于头．太阳与阳明．俱到鼻 ．今头上寒湿．而鼻为之塞也．则二经脉皆不通．郁而发热．身无疼痛．内药鼻中．头上之湿散．则二阳之经脉行．而病可尽愈矣．
湿家身烦疼．可与麻黄加术汤发其汗．慎不可以火攻之．
麻黄加术汤方
麻黄（二两去节） 桂枝（二两去皮） 甘草（一两炙） 杏仁（七十个去皮尖） 白术（四两）
上五味．以水九升．先煮麻黄减二升．去上沫．内诸药．煮取二升半．去滓．温服八合．覆取微似汗．
〔衍义〕此为气湿之邪．盖邪者湿与寒合．故令人身疼．大法．表实成热．则可发汗．无热是阳气尚微．汗之恐虚其表．今是症虽不云发热．而烦已生．烦由热也．所以服药不敢大发其汗．且湿亦非暴汗可散．故用麻黄汤治寒．加术去湿．使其微汗尔．然湿邪在表者．惟可汗之．不可火攻．火攻则增其热．必有发痉之变．所以戒人慎之．
病者一身尽疼．发热．日晡所剧者．名风湿．此病伤于汗出当风．或久伤取冷水所致也．可与麻黄杏仁薏苡甘草汤．
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄（去节半两汤泡） 甘草（一两炙） 薏苡仁（半两） 杏仁（十个去皮尖炒）
上锉麻豆大．每服四钱．水一盏半．煮八分．去滓．温服．有微汗避风．
〔衍义〕按伤寒论注曰．身尽疼痛．湿也．发热日晡所剧者．风也．若汗出当风而得之者．则先客热而后感风．若久伤取冷得之者．则先伤风而后中湿．注文若是．其谓日晡所剧为风者．则义未了．予按内经太阴阳明论曰．太阴阳明为表里．脾胃脉也．外合肌肉．故阳受风气．阴受湿气．所以风湿客之．则一身肌内尽痛．夫阳气者．一日而主外．平旦阳气生．属少阳．日中阳气隆．属太阳．日西气门内闭．属阳明．是故阳明之气．主乎申酉．所以日晡所剧也．方用麻黄治寒湿取汗为主．杏仁利气．薏苡仁除风热湿痹为臣．甘草和脾胃解肌肉为使．
风湿．脉浮身重．汗出恶风者．防己黄 汤主之．
防己黄 汤方
防己（一两） 甘草（半两炒） 白术（七钱五分） 黄 （一两一分去芦）
上锉麻豆大．每抄五钱匕．生姜四片．大枣一枚．水盏半．煎八分．去滓．温服．良久再服．喘者加麻黄半两．胃中不和者．加芍药三分．气上冲者．加桂枝三分．下有陈寒者．加细辛三分．服后当如虫行皮中．从腰下如冰．后坐被上．又以一被绕腰下．温令微汗瘥．
〔衍义〕此症风湿．皆从表受之．其病在外．故脉浮汗出．凡身重有肌肉痿而重者．有骨痿而重者．此之身重．乃风湿在表．故不作疼．虚其卫气而湿着为身重．由是以黄 实卫．甘草佐之．防己去湿．白术佐之．然则风湿二邪．独无散风之药何耶．盖汗多知其风已不留．以表虚而风出入乎其间．因之恶风尔．惟实其卫．正气壮则风自退．此不治而治者也．若其有喘者．湿中兼寒也．则加麻黄以散之．若风内应肝木．伤其胃中不和者．则加芍药以泻之．芍药味酸．能自土中泻木．若气上冲者．则加桂枝以散其逆．若下有陈寒者．谓下焦肝肾之分．则加细辛以温之．细辛散里之表药也．服后云云者．方中令作一段．然考之当在下有陈寒加细辛之后．连为一段．何则细辛佐防己去寒湿．黄 实表．表尚全实．则湿不退．所以皮中如虫行．表实未全．则阳气未周．于是从腰以下．其陈寒者犹得如冰．必以被令温．助接其阳．使之微汗．
伤寒八九日．风湿相搏．身体疼烦．不能自转侧．不呕不渴．脉浮虚而涩者．桂枝附子汤主之．若大便坚．小便自利者．去桂加白术汤主之．
桂枝附子汤方
桂枝（四两去皮） 生姜（三两切） 附子（三枚炮去皮破八片） 甘草（二两炙） 大枣（十二枚擘）
上五味以水三升．煮取一升．去渣分温三服．
白术附子汤方
白术（二两） 附子（一枚半炮去皮） 甘草（一两炙） 生姜（一两半切） 大枣（六枚）
上五味．以水三升．煮取一升．去滓．分温三服.一服觉身痹．半日许再服．三服都尽．其人如 状．勿怪．即是术附并走皮中．逐水气未得除故尔．
〔衍义〕按是症亦出伤寒论．其注曰．伤寒与中风．至八九日．邪气多在里．必不苦疼痛．今日数多．复身体疼烦不能自转侧者．风湿相搏也．烦者风也．身疼不能自转侧者湿也．脉浮虚为风．涩为寒湿也．不渴不呕．里无邪也．风湿俱在经也．与桂枝附子汤．以桂枝散表之风．附子逐经中之湿．小便利．大便坚．为津液之不足．桂枝发汗．走津液．故去之而加白术．虽然．自病而察药．自药而察病．因知身之不能自转侧者．非惟湿邪所致也．亦为阳气不充．筋脉无养．故动之不能也．欲去阳气不充之湿者．必以辛热气味之药．则可补其阳而逐其湿．与治伤寒同法．是症之用附子者殆此欤．于是虽大便坚而不为微结者亦用之．如后条身疼不能屈伸．用附子甘草汤治者．亦此意．不然身疼脉浮．为病在经．又不言其有汗．必取汗而解．乃云其服药如 者．得非阳虚不胜夫邪药之相逐而然欤．
〔补注〕伤寒至八九日．亦云久矣．既不传经．复不入腑者．因风湿持之也．所显外症烦疼者．风也．不能转侧者．湿也．不呕不渴者．无里症也．其脉浮虚而涩．正与相应．然后知风湿之邪在肌肉．而不在筋节．故以桂枝表之．不发热为阳气素虚．故以附子逐湿．两相绾合．自不能留矣．然在经曰．伤于湿者．必小便不利．大便反快．今其人与此相反者．知膀胱之气化无伤．而胃腑之津液已耗也．又安取于桂枝之散布乎．加白术者．所以安胃也．然白术性燥．仲景何以复燥其结耶．殊不知内已结者．邪入必易．况外无热症．必湿多风少可知矣．设湿气内入．将有初硬后溏之虑．故用术草以和中气．仍姜附以驱外邪．略转易间．便是因人而施之大道也．然则人病何常．精神不等．仲景又何能逐一以相告耶．
风湿相搏．骨节疼烦掣痛．不得屈伸．近之则痛剧．汗出短气．小便不利．恶风不欲去衣．或身微肿者．甘草附子汤主之．
甘草附子汤方
甘草（二两炙） 附子（二枚炮去皮） 白术（二两） 桂枝（四两去皮）
上四味．以水六升．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．初服得微汗则解．食．汗出复烦者．服五合．恐一升多者．服六七合为妙．
〔衍义〕此亦出伤寒论．其注曰．风则伤卫．湿流关节．风湿相搏．而邪乱经．故骨节疼烦掣痛．不得屈伸．近之则痛剧也．风胜则卫气不固．汗出短气．恶风不欲去衣为在表．湿胜则水气不行．小便不利．或身微肿．为湿外薄也．此汤散湿温经固卫．观夫此方与前意同．但此不用姜枣．为汗出更不发之．白术以去湿取汗．益短气也．
〔补注〕此条方是风行于皮毛关节之间．湿流于腠理筋骨之际．阻遏正气．不令宣通．遂致痛不可近．不得屈伸．此其征也．汗出短气．恶风不欲去衣．邪风袭入而中卫之正气俱虚也．小便不利．身微肿者．中外为湿所持．而膀胱之化不行也．安得不以甘术和中．桂附去邪耶．然此症较前条更重．且里已受伤．曷为反减去附子耶．前条风湿尚在外．在外者利其速去．此条风湿半入里．入里者妙在缓攻．仲景正恐附子多则性猛且急．骨节之窍未必骤开．风湿之邪岂能托出．徒使汗大出而邪不尽尔．君甘草者．欲其缓也．和中之力短．恋药之用长也．此仲景所以前条用附子三枚者．分三服．此条只二枚者．初服五合．恐一升为多．宜服六七合．全是不欲尽剂之意．学人于仲景书有未解．即于本文中求之．自得矣．
太阳中 ．发热恶寒．身重而疼痛．其脉弦细芤迟．小便已．洒洒然毛耸．手足逆冷．小有劳．身即热．口开前板齿燥．若发其汗．则恶寒甚．加温针．则发热甚．数下之．则淋甚．
〔衍义〕按是症亦出伤寒论．其注曰．病有在表．有在里．有表里俱病者．发热恶寒身重疼痛者．表中 也．脉弦细芤迟者．中暑脉虚也．小便已．洒洒毛耸．手足逆冷者．太阳经气不足也．小有劳．身即热者．谓劳其阳气而 即发也．口开前板齿燥者．里有湿也．口开为喘喝也．以喘喝不止．故前板齿干燥．若发汗以去表邪．则外虚阳气．故恶寒甚．若以温针助阳．则火热内攻．故发热甚．若下之以除里热．则内虚而膀胱燥．故淋甚．注虽已解过治之失．于当救之道则未明．予尝思之．此症属阴阳俱虚．脉弦细者．阳虚也．芤迟者．阴虚也．所以温针复损其阴汗之复伤其阳．此症惟宜甘药补正．以解其热尔．即灵枢所谓阴阳俱不足．补阳则阴竭．补阴则阳脱．可将以甘药．不可饮以刚剂．
太阳中热者． 是也．汗出恶寒．身热而渴．白虎加人参汤主之．
白虎加人参汤方
知母（六两） 石膏（一斤碎） 甘草（一两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味．以水一斗．煮米熟汤成．去滓．温服一升．日三服．
〔衍义〕此症亦出伤寒论．其注云．汗出恶寒身热而不渴者．中风也．汗出恶寒而渴者．中 也．然而未有明其至理者．盖此但言中风初得表症．与自汗出身热恶寒相似．独以渴不渴为辨尔．吁岂谓中风终无渴者耶．若伤寒中风．则皆有背微寒．与时时恶风而渴者矣．亦以白虎人参汤治之乎．夫此症汗出恶寒．身热而渴．岂不与彼证所同者哉．盖此证为令火之气酷其金．肺主气者也．肺伤则卫气虚．然太阳膀胱．属水主表．肺金之子也．母虚而子亦不足．卫虚表不足．由是汗出身热恶寒．内经曰．心移热于肺．传为膈消．膈消则渴也．皆相火伤脉之所致．此可知其要在救肺也．石膏虽能除三焦火热．然仲景名白虎者．为石膏功独多于清肺．退肺中之火．是用为君．知母亦就肺中泻心火．滋水之源．人参生津．益所伤之气而为臣．粳米、甘草补土．以资金为佐也．
太阳中 ．身热疼重．而脉微弱．此以夏月伤冷水．水行皮中所致也．一物瓜蒂汤主之．
一物瓜蒂汤方
瓜蒂（二十个）
上锉．以水一升．煮取五合．去滓．顿服．
〔衍义〕此证尝见伤寒注云．脉虚身热．得之伤暑．身热脉微弱者． 也．身体疼痛者．水也．夏得暑热．以水灌洗而得之．一物瓜蒂散服之．尝观仲景 病．惟出三证．岂偶然哉．举其端．将为后世准绳．一者明其表里俱虚．一者言其 中表之热．而此言外邪郁令火而成中 也．若是邪郁令火．比类而推其因．殆有不可胜言者焉．如取风凉者．感雾湿者．食生冷者．素有积热者．阴血素虚不胜夫热者．宿邪感动者．处阴地者．凡是之因．皆足以郁其令火．为中 之病．或轻或重．或表或里．或虚或实．随证发现若论其治邪退热．较量权衡．又可一言尽哉．诸集类方论．徒多其证．聚其方．未有明言其脉证属于何因．害于何经用何药为君以治之．苟不潜心于仲景书者．吾未信其泛然从方论者．果切于病情乎．瓜蒂本草谓其主胸腹邪气．皆吐下之．此以夏伤冷水．水行皮中．而皮中者．岂非属表．何乃用是药去胸中之水乎．盖内经有形寒饮冷则伤肺．况皮乃肺之所合．内外相应．且瓜蒂又治四肢浮肿下水．而冷水之在皮中者．不惟灌洗得散．而饮冷停水者．亦得散于皮中．故两者皆得而用之．嘉言合论治 ．用白虎加人参汤瓜蒂汤二方．
〔补注〕金匮治 病．只出二方.一者白虎加人参汤．专治其热．以夏月之热淫．必僭而犯上．伤其肺金．耗其津液．用之以救肺金．存津液也．孙思邈之生脉散．李东垣之清暑益气汤．亦既祖之矣．一者瓜蒂散．专治其湿．以夏月之湿淫．上甚为热．亦先伤其肺金．故外渍之水．得以聚于皮间．皮者．肺之合也．用以搐其胸中之水．或吐或泻而出．则肺气得以不壅．而皮间之水．得以下趋也．何后人但宗仲景五苓散为例．如河间之通苓散．子和之桂苓甘露汤．非不得导湿消暑之意．求其引伸瓜蒂汤之制．以治上焦湿热而清肺金．则绝无一方矣．抑知无形之热．伤其肺金．则用白虎加人参汤救之．有形之湿．伤其肺金．则用瓜蒂汤救之．各有所主也．
（痉之为言．强也．其证颈项强急．头热足寒．目赤头摇．口噤背反．详于下文．初起不外太阳．）太阳病（病在标阳．则）发热（邪在肤表．则肤表实而）无汗．（既在标阳．不宜恶寒．而）反恶寒者．（本亦病也．以其表实．）名曰刚痉．太阳病（病在标阳．则）发热（邪在肌腠．则肌腠实．而肤表反虚．故）汗出（标病而本不病．故但发热）而不恶寒．（以其表虚．）名曰柔痉．
此言太阳病有刚柔二痉．推原痉之所自始．为辨痉之法．非痉家之本证也．刚痉脉宜紧弦．柔痉脉宜浮弦．仲景未言．可以悟出．
、充至切．诸去声．恶也．痉、其颈切．音敬．风强病也．旧本以痉为 ．传写之误也．今改正之．其病皆由血枯津少．不能养筋所致．燥之为病也．然内经谓诸痉强直．皆属于湿．何其相反若是乎．而不知湿为六淫之一．若中于太阴．则从阴化为寒湿．其病流于关节而为痹．若中于阳明．则从阳化为湿热．热甚而阳明燥化之气愈烈．其病烁筋强直而为痉．是言湿者．言其未成痉之前．言燥者．言其将成痉之际也．经又云、赫曦之纪上羽．其病痉．言热为寒抑．无汗之痉也．又云、肺移热于肾．传为柔痉．言湿蒸为热．有汗之痉也．千金谓温病热入肾中则为痉．小儿痫热盛亦为痉．圣经贤训可据．其为亡阴筋燥无疑．
（然而太阳底面．即是少阴．入脏即死．入腑即愈．首篇言之详矣．兹）太阳病发（于标阳．无有不）热．（发热则脉不宜沉细矣．今反）脉沉而细者．（是证见太阳．脉见少阴．而背项强直等证并见．）名（之）曰痉．为难治．此一节言太阳之里为少阴．痉病在少阴．最重之证也．故于辨其刚柔之后．特笔以提撕．欲人之知所重也．（病在太阳．未必遽成痉也．而太阳之接壤．即是阳明．太阳之里面．即是少阴．阳明少阴．两关津液．津液伤则筋失所养而成痉．此痉病之由也．今）太阳病发汗太多．（津液外脱．则少阴伤．阳明亦燥．筋失所养．）因致痉．夫风病（不知用桂枝汤解之．而以下药）下之．（下多则亡阴．阴亡阳无所制．）则（灼筋而成）痉．（若下后）复发（其）汗．（汗多则亡阳．经云．阳气者．精则养神．柔则养筋．今下而复汗．身）必拘急．疮家（脓血出多．津液将涸．）虽身疼痛．（表证未净．亦）不可发汗．汗出则（津液愈竭．筋失所养而成）痉．
此推致痉之由．从太阳而推到阳明少阴．言汗下疮家．三者致痉．皆由脱液伤津．皆兼此二经而言也．妇人产后亡血过多．因而成痉．亦可以此说括之．
（痉有本证．可以备言其形状．亦有误治之变证变脉．可以略陈其大概．今请先言其本证．经云．因于风者．上先受之．故）病（痉）者（上而）身热．（未及于下．故下而）足寒．（风伤太阳之经．故）颈项强急．（风伤太阳之气．故通身）恶寒．（阳气上行于头面．故）时头热面赤．（太阳之脉．起于目内 ．风热伤于经脉．故）目赤．（头项皆强急而不能动．）独头（呈风象而）动摇．（强急则筋不舒．而牙关紧闭．且风客会厌．而语言不出．所以）．卒（然）口噤．背反张者．（风邪入于经输也．此）痉病（本证之形状）也．若（不知其为痉．而误）发其汗者．（汗之沾濡衣被则为湿．湿之陆续不干而生寒．）寒湿相得．其表（因汗而）益虚．（虚甚）即恶寒甚．（盖痉之未成．太阳原有恶寒之证．而痉之既成．阳邪用事．热甚灼筋．何至恶寒之甚．此为误治而一变也．）发其汗已．（不独证之一变．而）其（强直之）脉（亦变屈曲）如蛇．
此论痉家之本证．而并及于误治之变证变脉也．
（脉如蛇．阴之象也．君子正有履霜坚冰至之忧．乃）暴（然见其）腹胀大者．（遂转忧而为喜．冀其）为欲解．（即首篇入腑即愈之义．况胀为有形之实证．大承气汤即对病之良方矣．乃诊其）脉如故．（仍是如蛇之象．而）反（加）伏弦者（此为变而又变之）痉．
此一节承上节汗后变证变脉外．又变一脉证也．师不出方．余于伤寒论发汗后腹胀条．悟出浓朴生姜甘草人参半夏汤．俟其胀稍愈．再以法治之．
（痉家之本证．既已备言．即变证变脉．亦复明示矣．痉家之本脉何如．）夫痉（为劲急强直之病．其）脉（亦劲急强直．）按之紧如弦．（谓其自寸至尺．）直上下行．（与督病之脉相似．但督浮而此沉耳．）
此一节补出痉病之本脉也．自病者身热足寒至此三节．合作一大节读．
痉（为太阳中风之）病（风为阳邪．误用烧针．则为逆．若见）有灸疮．（则风火交煽．真阴立亡．）难治．
此一即言痉病误灸之难治也．师不出方．伤寒论火逆诸方．亦恐其过温．余用风引汤减去桂枝干姜一半．研末煮服．往往获效．
太阳病（头项强痛．发热恶风．自汗．论所谓桂枝证也．）其证备．（但）身体强ktkt 然．（为风邪入于经输．内经云．邪入于输．腰脊乃强是也．然经输之病．脉应浮数．今按其）脉反沉迟．（盖沉为痉之本脉．迟为津液不足．营卫之行不利．虽痉证尚未全备．而痉脉先已见端．）此（不为伤寒而）为痉（以）栝蒌桂枝汤主之．
此一节为痉病之将成未成者．出其方也．然细按方法．必是中风自汗之变证．柔痉用此．刚痉用葛根汤．
栝蒌桂枝汤方
栝蒌根（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（二两） 生姜（三两）大枣（十二枚）
上六味．以水九升．煮取三升．分温三服．微汗．汗不出．食顷啜热粥发之．
太阳病．（头项强痛．发热恶寒等证悉备．表实既已）无汗．而（邪气不得外达．）小便反少．（邪气又不得下行．正不胜邪．其）气（遂逆）上（而）冲胸．口噤不得语．（面赤头摇项背强直．势所必至．此）欲作刚痉．（以）葛根汤主之．
此一节为刚痉之将成未成者．出其方也．究为太阳之治法．非痉证之正治法．
葛根汤方
葛根（四两） 麻黄（三两去节） 桂枝（二两） 甘草（二两炙） 芍药（二两）生姜（三两） 大枣（十二枚）
上七味．以水一斗．先煮麻黄葛根减二升．去沫．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．覆取微似汗．不须啜粥．余如桂枝汤法将息及禁忌．
痉（之）为病．（至于入里．而）胸满（气闭而）口噤．卧不着席．（反张甚也．筋为热灼．下为）脚挛急．（上）必（牙关紧而）齿．（此或为少阴火亢．或为阳明燥化．救焚在此顷刻．起死即在此须臾．）可与大承气汤．（以急下之．为下其热以救阴．非下其便以宽胀．）
此一节为痉之既成．出一救治之正方．大旨在泻阳明之燥气．而救其津液．清少阴之热气．而复其元阴．大有起死回生之神妙．或问凡曰可与．则犹有相酌之意．岂因大承气之过峻而云然乎．而不知此证．舍大承气并无他法．犹恐服大承气之后．重证犹未尽除．还当审其缓急．而商其再服与否．此际全凭医家之定识定力也．或一下之后．病势已减．审系阳明．以白虎加人参汤滋阳明之燥．审系少阴．以黄连阿胶汤救少阴之阴．二汤可以频服．服后又以竹叶石膏汤收功．抑或以三汤用于大承气之前．全要心灵手敏．此仲师可与二字言外之意也．男（元犀）禀按、竹叶石膏汤去粳米之逗留热气．并以竹沥半杯易竹叶．可从古法而变通之．
大承气汤方
大黄（四两酒冼） 浓朴（半斤去皮） 枳实（五枚炙） 芒硝（三合）
上四味．以水一斗．先煮枳朴取五升．去滓．内大黄．煮二升．去滓．内芒硝．更上火微一两沸．分温再服．得下余勿服．
（湿者六淫之一也．亦如中风伤寒自太阳始．但风寒之太阳病．病在肌表．湿之）太阳病．（病在关节．关者机关之室．真气之所过也．节者骨节之交．神气之所游行出入者也．今病湿．则神真之气．为湿邪所伤．故）关节疼痛而烦．（湿为阴邪．故）脉沉而细者．（湿不在外而在内．）此名中湿．亦名湿痹．（痹之为言闭也．）湿痹之候．（闭气不化．则）小便不利．（闭湿于内．则）大便反快．（治者）但当利其小便．（则湿从小便而去矣．）
此言湿流关节之病也．然湿者六气之一也．但一气中犹有分别．雾露之气．为湿中之清．伤人皆中于上．雨水之湿．为湿中之浊．伤人皆中于下．亦称太阳者．病由营卫而入．营卫皆属太阳也．此条论地气之湿．乃湿之浊者．故曰但当利其小便．若雾露之邪．当以微似汗解之．
湿家之为病．（湿盛于外者．阳必郁于内．湿盛于外．则）一身尽疼．（阳郁于内．则）发热．（湿热郁于肌肉之间．则）身色如（烟之）熏黄（而带黑）也．
上节言湿邪痹于内．而不能化热．此节言湿邪郁于内而发于外．化热而为黄也．
湿家．（病在太阳．太阳之脉．上额交巅．夹脊背而行于两旁．雾露之湿．清邪中上．着太阳．阳气聚而不行．故）其人（他处无汗．）但头汗出．（湿邪滞碍．而其经输不利．故）背强．（湿为阴邪．阴气盛于表．故）欲得被覆（而喜）向火．（病尚在表．）若下之（太）早．则（寒湿之邪陷于胃．而为）哕．（胃病则上下二焦亦病．上焦之气不降．则气道壅塞．而）或胸满．（下焦之气不升．则气化不行．而）小便不利．舌上如苔者．（乃湿滑而白．似苔而非苔也．总由寒湿之邪．陷于胸膈．命门之阳．郁在下焦．）以丹田有热．胸上有寒．（八个字为不易勘语．丹田有热．故）渴欲得饮．（胸上有寒．故欲饮）而不能饮．则（其）口燥（似喜水而又恶水．其懊 不可明言之意．则为）烦也．
此言清邪中上．病在上而误下之．其变证有如此之多也．
（湿家误下．变证既如此之多．若不明言其死证．恐医者犹执迷不悟也．）湿家（误）下之．（头汗已后而）额上汗出．（以阳明之脉交额中．此阳明之气脱绝．而真液上泄也．且见）微喘．（以太阳之气．与肺相合．而主皮毛．此太阳之气绝．而真气上脱也．且见）小便利者．（以少阳三焦．司决渎而出水道．此少阳之气绝．而阴津下注也．三阳气绝．上下离脱．故）死．若下利不止者．（中土败而地气陷．不必三阳气绝．而）亦（主）死．
此承上若下之三字．而备言误下之死证．而为医者大加警觉也．
（湿又别其为风湿者．不可不知．风为阳．湿为阴．内有湿而外感于风．则为）风湿（不和而两）相搏．（以致）一身尽疼痛．（若阴阳和．则雨露降．）法当（微似）汗（自）出而解．（然阳之汗．以天之雨名之．）值天阴雨不止．医（者不知所以然之理．竟）云此可发（其）汗．汗之病（犹）不愈者．何也．盖（汗者．所以利阴阳也．若）发其汗．汗大出者．（风为阳邪．）但风气（从大汗而）去．（大汗而阳衰．阳衰则阴转盛．而阴）湿（之邪）气（仍）在．是故不愈也．若治风湿者．发其汗．但微微似欲汗出者．（则阴阳两不相负．而）风湿俱去也．
此于湿证中别出风湿之病．明其治法．而不遽出其方者．即引而不发之妙也．盖宇是答辞．周秦多用此笔法．
（湿又别其为寒湿者．亦不可不知．雾露之湿为清邪．自上受之．）湿家病．身（虽）疼（而无一身皆疼．不过疼在身之上半．而）发热．（止见）面黄（而身色不似熏黄．肺司气而主皮毛．湿袭于皮毛．故气不顺）而喘．（阴证无头痛．湿未入阴．故）头痛（湿袭皮毛．内壅肺气．故）鼻塞（湿气弥沦．摄乱心主）而（发）烦．（湿邪止在上焦．未尝犯里．故）其脉大．（不犯胃气．）自能饮食．（能饮食则）腹中（尚）和（而）无病．（其）病在头中寒湿．故鼻塞．（病浅不必深求．止）内（辛香之）药（于）鼻中．（宣泄头中之寒湿．）则愈．
此于湿证中．又别出寒湿之病．寒湿不止雾露之清邪．而举一邪伤高表者．以为隅．则邪伤通身者．包在言外．举一外法通其空窍者以为隅．则内服调其经络脏腑者．包在言外．下节诸方．按脉证而求其丝丝入扣．则得矣．
（前言中湿．但当利其小便者．以湿之在内言之也．若）湿家（之表证．其）身烦疼．（而不发黄．可知未郁于内而为热也．且无小便不利．可知未入于里而为痹也．表则宜汗．而不宜大汗．斟酌其适）可（者．当）与麻黄加术汤．发其（微似）汗为宜．慎不可以火攻之．（致火气逼汗过多而变证也．况又有湿与热合致衄增黄之虑乎．）
此为湿之属表无汗者．出一至当不易之方也．喻氏谓麻黄得术．虽发汗而不至多汗．术得麻黄．行里湿而并可行表湿．止此一味加入．所谓方外之神方．法中之良法也．
麻黄加术汤方
麻黄（三两去节） 桂枝（二两） 甘草（一两炙） 白术（四两） 杏仁（七十个去皮尖）
上五味．以水九升．先煮麻黄减二升．去上沫．内诸药．煮取二升半．去滓．温服八合．覆取微汗．
（风湿之证．前既详言．犹未言其致此风湿之因也．）病者（风湿相搏．）一身尽疼．（其）发热．（每在于申酉戌之）日晡所剧者．（以阳明旺于申酉戌．当其旺时．邪正相搏．则增也．）此名风湿．（然所以致）此（风湿之）病（乃）伤于汗出当风．（汗随风复入皮腠．而为风湿也．）或久伤取冷（亦）所（以）致（此风湿）也．（致风湿者以此．而所以致寒湿．亦可类推矣．）可与麻黄杏仁薏苡甘草汤．
此又为风湿无汗者而出其方也．寒湿亦可用之．上节麻黄加术汤为大剂．此方为小剂．亦随其证之微甚而择用之．亦随其证之上下．而取亲上亲下之理也．
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄（半两） 杏仁（十个去皮尖） 薏苡（半两） 甘草（一两炙）
上锉麻豆大．每服四钱匕．水一盏半煎八分．去滓温服．有微汗．避风．
风湿（之病）．脉浮．（为风．）身重．（为湿．若见此脉此证．汗不出而恶风者．为实邪．大剂有麻黄加术汤．小剂有麻黄杏仁薏苡甘草汤可用．若）汗出恶风者．（为虚邪．以）防己黄 汤主之．
此为风湿证汗自出者出其方也．合上二方．即伤寒论麻黄汤大青龙汤桂枝汤之意乎．钱天来云、病因汗出当风．夫汗出则腠理开．当风则风乘腠理矣．风邪既入．汗不得出．以离经之汗液．既不得外出皮毛．又不能内返经络．留于肌腠而为湿．此即人身汗液之湿也．其或暑汗当出之时．伤于纳凉太过．使欲出之汗不得外泄．留着肌腠而致病．与汗出当风无异也．按金匮以痉湿 三证合篇．痉证兼湿． 证亦兼湿．湿证最重．
必须如此活看方得．
防己黄 汤方
防己（一两） 甘草（半两炙） 白术（七钱半） 黄 （一两一分）
上锉麻豆大．每抄五钱匕．生姜四片．大枣一枚．水盏半煎八分．去滓温服．喘者．加麻黄半两．胃中不和者．加芍药三分．气上冲者．加桂枝三分．下有陈寒者．加细辛三分．服后当如虫行皮中．从腰下如冰．后坐被上．又以一被绕腰以下．温令微汗瘥．
伤寒（至于）八九日．（九日值少阳主气之期．宜从少阳之枢而外出矣．乃不解．而复感）风湿（合而）相搏．（寒邪拘束．故）身体疼（风邪煽火．故心）烦．（湿邪沉着．故）不能自转侧．（邪未入里．故）不呕不渴．脉浮虚而涩者．（浮虚则为风．涩则为湿也．此风多于湿之证．以）桂枝附子汤主之．若（脾受湿伤．不能为胃行其津液．则）大便坚．（大便愈坚．则）小便（愈觉其）自利者．（脾受伤．而津液不能还入胃中故也．即于前方）去桂（枝）加白术汤主之．（湿若去．则风无所恋而自解矣．）
此又于伤寒不愈．合风湿为病而出二方也．上方治风多于湿．下方治湿多于风．
桂枝附子汤方
桂枝（四两） 附子（三枚炮去皮破八片） 生姜（三两切） 甘草（二两炙）大枣（十二枚擘）
上五味．以水六升．煮取二升．去滓．分温三服．
白术附子汤方
白术（四两） 附子（三枚炮去皮） 甘草（二两炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
上五味．以水三升．煮取一升．去滓．分温三服.一服觉身痹．半日许再服．三服都尽．其人如冒状．勿怪．即是术附并走皮中．逐水气．未得除故耳．（凡方中有如虫行状．如醉状．如冒状者．皆药势将行使然也．）
（伤寒合风湿而病．上既详言之矣．若其病较剧者．用药亦须较缓．今）风湿相搏．（业已深入．其）骨节疼烦掣痛．不得屈伸．近之则痛剧．（此风寒湿三气之邪．阻遏正气．不令宣通之象也．）汗出短气．小便不利．恶风不欲去衣．或身微肿者．（荣气卫气三焦之气俱病．总由于坎中元阳之气失职也．务使阳回气暖．而经脉柔和．阴气得煦．而水泉流动矣．以）甘草附子汤主之．
此承上节．言风湿相搏．在外者利在速去．深入者妙在缓攻．师恐前方附子三枚过多．其性猛急．筋节未必骤开．风湿未必遽去．徒使大汗出而邪不尽耳．故减去一枚．并去姜枣．而以甘草为君者．欲其缓也．
甘草附子汤方
甘草（二两炙） 附子（二枚炮去皮） 白术（二两） 桂枝（四两）
上四味．以水六升．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．初服得微汗则解．能食．汗出复烦者．服五合．恐一升多者．宜服六七合为妙．
（ 者暑也．暑亦六淫之一．故先伤太阳．）太阳中 ．（病标本之气．故）发热恶寒．（病所过之经．故）身重而疼痛．（热伤气．故）其脉弦细芤迟．（膀胱者．毫毛其应．故）小便已洒洒然毛耸．（阳气虚．不能荣于四肢．故）手足逆冷．小有劳．身即热．（气虚不能自支也．）口前开．板齿燥．（以劳而动阳热．阴液不能上滋也．此表里经脉俱虚．不可汗下温针．倘）若（误认为伤寒．而）发其汗．则其（表虚而）恶寒甚．（若因其寒甚．而）加温针．则（经脉虚而）发热甚．（若因其发热甚．而）数下之．（里虚而津液伤．）则淋甚．
此言中暑之证．从经脉表里俱病处．绘出虚证模样．意者．寒则伤形．责其实．热则伤气．责其虚也．汗下火皆为所戒．而治法从可知矣．
太阳中热者． 是也．（暑干肌表．而气虚微．所以）汗出．（太阳以寒为本．所以）恶寒．（暑热之邪．内合太阳之标热．所以）身热而渴．（以）白虎加人参汤主之．
此言中暑而不兼湿之证治也．
白虎加人参汤方
知母（六两） 石膏（一斤碎绵裹） 甘草（二两炙） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味．以水一斗．煮米熟汤成．去滓．温服一升．日三服．
太阳中 ．身热疼重．而脉微弱．此以夏月（因暑热而复）伤冷水．水行皮中所致也．一物瓜蒂汤主之．（推之夏月阳虚阴伏．凡畏热贪凉．皆可以伤冷水例之．病在阴经．即为阴证．岂可一以清凉治暑哉．）
此言暑合湿邪为患．而出其方治也．后人用五苓散．大顺散．小半夏加伏苓汤．十味香薷饮．白虎加苍术汤．皆推展其法而兼治湿也．
瓜蒂汤方
瓜蒂（二七个）
上锉．以水一升．煮取五合．去滓．顿服．
暑者．夏令炎热之气也．有伏病．有正病．有变病．何谓伏病．经云、凡病伤寒而成热者．先夏至为病温．后夏至为病暑．是病伏于冬时．愈郁而愈热．与温病同例也．何谓正病．经云、热气大来．火之胜也．又云、火热受邪．心病生焉．言夏时酷暑炎热．人感之而为暑病．病在心也．白虎加人参汤．是其正治欤．何谓变病．元人谓静而得之为中暑．处于高厦凉室．畏热贪凉而成病．其恶寒与伤寒同．而发热较重以别之．心烦以别之．脉虚以别之．此病在人事．不在天时．故谓之变也．然而更有深义焉．暑必挟湿．是暑阳而湿阴也．夏月伏阴在内．是暑热而阴寒也．读者当得其言外之旨．
太阳病．关节疼痛而烦．脉沉而细者．此名湿痹．其候小便不利．大便反快．但当利其小便．
湿为六淫之一．故其感人．亦如风寒之先在太阳．但风寒伤于肌腠．而湿则流入关节．风脉浮．寒脉紧．而湿脉则沉而细．湿性濡滞而气重着．故名湿痹．痹者．闭也．然中风者．必先有内风．而后召外风．中湿者．亦必先有内湿．而后感外湿．由其人平日土德不及．而湿动于中．由是气化不速．而湿侵于外．外内合邪．为关节疼痛．为小便不利．大便反快．治之者．必先逐内湿．而后可以除外湿．故当利其小便．东垣亦云．治湿不利小便．非其治也．
湿家之为病．一身尽疼．发热．身色如熏黄．
湿外盛者．其阳必内郁．湿外盛为身疼．阳内郁则发热．热与湿合．交蒸互郁．则身色如熏黄．熏黄者．如烟之熏．色黄而晦．湿气沉滞故也．若热黄则黄而明．所谓身黄如橘子色也．
湿家．其人但头汗出．背强．欲得被覆向火．若下之早则哕．或胸满．小便不利．舌上如苔者．以丹田有热．胸上有寒．渴欲得水．而不能饮．则口燥烦也．
寒湿居表．阳气不得外通．而但上越．为头汗出．为背强．欲得被覆向火．是宜用温药以通阳．不可与攻法以逐湿．乃反下之．则阳更被抑而哕乃作矣．或上焦之阳不布．而胸中满．或下焦之阳不化．而小便不利．随其所伤之处而为病也．舌上如苔者．本非胃热．而舌上津液．燥聚如苔之状．实非苔也．盖下后阳气反陷于下．而寒湿仍聚于上．于是丹田有热．而渴欲得水．胸上有寒．
而复不能饮．则口舌燥烦．而津液乃聚耳．
湿家下之．额上汗出．微喘．小便利者．死．若下利不止者．亦死．
湿病在表者宜汗．在里者宜利小便．苟非湿热蕴积成实未可遽用下法．额汗出微喘．阳已离而上行．
小便利．下利不止．阴复决而下走．阴阳离决．故死．一作小便不利者死．谓阳上浮而阴不下济也．亦通．湿家病．身疼痛．发热．面黄而喘．头痛．鼻塞而烦．其脉大．自能饮食．腹中和无病．病在头中寒湿．故鼻塞．内药鼻中则愈．
寒湿在上．则清阳不布．身疼头痛鼻塞者．湿上盛也．发热面黄烦喘者．阳被郁也．而脉大则非沉细之比．腹和无病则非小便不利大便反快之比．是其病不在腹中而在头．疗之者．宜但治其头而无犯其腹．内药鼻中．如瓜蒂散之属．使黄水出．则寒湿去而愈．不必服药．以伤其中也．
太阳病．发热无汗．反恶寒者．名曰刚痉．太阳病．发热汗出而不恶寒．名曰柔痉．
成氏曰．千金云．太阳中风．重感寒湿则变痉．太阳病．发热无汗为表实．则不当恶寒．今反恶寒者．则太阳中风．重感于寒．为痉病也．以其表实有寒．故曰刚痉．太阳病．发热汗出为表虚．则当恶寒．今不恶寒者．风邪变热．外伤筋脉为痉病也．以其表虚无寒．故曰柔痉．然痉者强也．其病在筋．故必兼有颈项强急．头热足寒．目赤头摇．口噤背反等证．仲景不言者．以痉字该之也．活人书亦云．痉证发热恶寒．与伤寒相似．但其脉沉迟弦细．而项背反张为异耳．
太阳病．发热．脉沉而细者．名曰痉．为难治．
太阳脉本浮．今反沉者．风得湿而伏．故为痉．痉脉本紧弦．今反细者．阴气适不足．故难治．
太阳病．发汗太多．因致痉．夫风病下之则痉．复发汗．必拘急．疮家虽身疼痛．不可发汗．汗出则痉．此原痉病之由．有此三者之异．其为脱液伤津则一也．盖病有太阳风寒不解．重感寒湿而成痉者．亦有亡血竭气．损伤阴阳．而病变成痉者．经云．气主 之．血主濡之．又云．阳气者．精则养神．柔则养筋．阴阳既衰．筋脉失其濡养．而强直不柔矣．此痉病标本虚实之异．不可不辨也．
病者身热足寒．颈项强急．恶寒．时头热面赤目赤．独头动摇．卒口噤．背反张者．痉病也．若发其汗者．寒湿相得．其表益虚．即恶寒甚．发其汗已．其脉如蛇．
痉病不离乎表．故身热恶寒．痉为风强病．而筋脉受之．故口噤、头项强、背反张、脉强直．经云．诸暴强直．皆属于风也．头热足寒．面目赤．头动摇者．风为阳邪．其气上行而又主动也．寒湿相得者．汗液之湿．与外寒之气．相得不解．而表气以汗而益虚．寒气得湿而转增．则恶寒甚也．其脉如蛇者．脉伏而曲．如蛇行也．痉脉本直．汗之则风去而湿存．故脉不直而曲也．
暴腹胀大者为欲解．脉如故．反伏弦者痉．
此即上文风去湿存之变证．魏氏云．风去不与湿相丽．则湿邪无所依着．必顺其下坠之性．而入腹作胀矣．风寒外解．而湿下行．所以为欲解也．如是诊之．其脉必浮而不沉．缓而不弦矣．乃其脉如故．而反加伏弦．知其邪内连太阴．里病转增．而表病不除．乃痉病诸证中之一变也．
夫痉脉按之紧如弦．直上下行．
紧如弦．即坚直之象．李氏曰．上下行者．自寸至尺．皆见紧直之脉也．脉经亦云．痉病脉坚伏．
直上下行．痉病有灸疮．难治．
有灸疮者．脓血久溃．穴俞不闭．娄全善云．即破伤风之意．盖阴伤而不胜风热．阳伤而不任攻伐也．故曰难治．
太阳病．其证备．身体强．kt kt 然．脉反沉迟．此为痉．栝蒌桂枝汤主之．
太阳证备者．赵氏谓太阳之脉．自足上行．循背至头项．此其所过之部．而为之状者．皆是其证是也．kt kt ．背强连颈之貌．沉本痉之脉．迟非内寒．乃津液少而营卫之行不利也．伤寒项背强kt kt ．汗出恶风者．脉必浮数．为邪风盛于表．此证身体强kt kt 然．脉反沉迟者．为风淫于外．而津伤于内．
故用桂枝则同．而一加葛根以助其散．一加栝蒌根兼滋其内．则不同也．
栝蒌桂枝汤方
栝蒌根（二两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
上六味．以水九升．煮取三升．分温三服．微汗．汗不出．食顷．啜热粥发．
太阳病．无汗而小便反少．气上冲胸．口噤不得语．欲作刚痉．葛根汤主之．
无汗而小便反少者．风寒湿甚．与气相持．不得外达．亦并不下行也．不外达．不下行．势必逆而上冲．为胸满．为口噤不得语．驯至面赤头摇．项背强直．所不待言．故曰欲作刚痉．葛根汤．即桂枝汤加麻黄、葛根．乃刚痉无汗者之正法也．
按痉病多在太阳、阳明之交．身体强．口噤不得语．皆其验也．故加麻黄以发太阳之邪．加葛根兼疏阳明之经．而阳明外主肌肉．内主津液．用葛根者．所以通隧谷而逐风湿．加栝蒌者．所以生津液而濡经脉也．
葛根汤方
葛根（四两） 麻黄（三两去节） 桂枝甘草（炙） 芍药（各二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
上七味．以水一斗．先煮麻黄、葛根．减二升．去沫．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．覆取微似汗．不须啜粥．余如桂枝汤法将息及禁忌．
痉为病．胸满口噤．卧不着席．脚挛急．必 齿．可与大承气汤．
此痉病之属阳明瘀热者．阳明之筋起于足．结于跗．其直者上结于髀．阳明之脉．入齿中．挟口环唇．其支者．循喉咙．入缺盆下膈．故为是诸证．然无燥实见证．自宜涤热而勿荡实．乃不用调胃而用大承气者．岂病深热极．非此不能治欤．然曰可与．则犹有斟酌之意．用者慎之．
大承气汤方
大黄（四两酒洗） 浓朴（半斤炙去皮） 枳实（五枚炙） 芒硝（三合）
上四味．以水一斗．先煮枳、朴取五升．去滓．内大黄．煮二升．去滓．内芒硝．更上微火一两沸．分温再服．得下．余勿服．
太阳病．关节疼痛而烦．脉沉而细者．此名中湿．亦名湿痹．湿痹之候．小便不利．大便反快．但当利其小便．湿为六淫之一．故其感人．亦如风寒之先在太阳．但风寒伤于肌腠．而湿则流入关节．
风脉浮．寒脉紧．而湿脉则沉而细．湿性濡滞．而气重着．故亦名痹．痹者闭也．然中风者．必先有内风而后召外风．中湿者．亦必先有内湿而后感外湿．故其人平日土德不及而湿动于中．由是气化不速．而湿侵于外．外内合邪．为关节疼烦．为小便不利．大便反快．治之者必先逐内湿．而后可以除外湿．故曰当利其小便．东垣亦云．治湿不利小便．非其治也．然此为脉沉而小便不利者设耳．若风寒在表．与湿相搏．脉浮恶风．身重疼痛者．则必以麻黄、白术、薏苡、杏仁、桂枝、附子等．发其汗为宜矣．详见后条．湿家之为病．一身尽疼．发热．身色如熏黄也．
湿外盛者．其阳必内郁．湿外盛为身疼．阳内郁则发热．热与湿合．交蒸互郁．则身色如熏黄．
熏黄者．如烟之熏．色黄而晦．湿气沉滞故也．若热黄则黄而明．所谓身黄如橘子色也．
湿家其人但头汗出．背强．欲得被覆向火．若下之早则哕．或胸满．小便不利．舌上如苔者．以丹田有热．胸上有寒．渴欲得饮而不能饮．则口燥烦也．
寒湿居表．阳气不得外通而但上越．为头汗出．为背强．欲得被覆向火．是宜驱寒湿以通其阳．乃反下之．则阳更被抑．而哕乃作矣．或上焦之阳不布．而胸中满．或下焦之阳不化．而小便不利．随其所伤之处而为病也．舌上如苔者．本非胃热．而舌上津液燥聚．如苔之状．实非苔也．盖下后阳气反陷于下．而寒湿仍聚于上．于是丹田有热而渴欲得饮．胸上有寒而复不能饮．则口舌燥烦．而津液乃聚耳．
湿家下之．额上汗出．微喘．小便利者死．若下利不止者亦死．
湿病在表者宜汗．在里者宜利小便．苟非湿热蕴积成实．未可遽用下法．额汗出微喘．阳已离而上行．小便利．下利不止．阴复决而下走．阴阳离决．故死．一作小便不利者死．谓阳上游而阴不下济也．
亦通．风湿相搏．一身尽疼痛．法当汗出而解．值天阴雨不止．医云．此可发其汗．汗之病不愈者．何也．盖发其汗．汗大出者．但风气去．湿气在．是故不愈也．若治风湿者．但微微似欲汗出者．风湿俱去也．
风湿虽并为六淫之一．然风无形而湿有形．风气迅而湿气滞．值此雨淫湿胜之时．自有风易却而湿难除之势．而又发之速而驱之过．宜其风去而湿不与俱去也．故欲湿之去者．但使阳气内蒸而不骤泄．肌肉关节之间充满流行．而湿邪自无地可容矣．此发其汗．但微微似欲汗出之旨欤．
湿家病．身疼发热．面黄而喘．头痛鼻塞而烦．其脉大．自能饮食．腹中和无病．病在头中寒湿．
故鼻塞．内药鼻中则愈．
寒湿在上．则清阳被郁．身疼头痛．鼻塞者．湿上甚也．发热面黄烦喘者．阳上郁也．而脉大．
则非沉细之比．腹和无病．则非小便不利．大便反快之比．是其病不在腹中而在头．疗之者宜但治其头．而毋犯其腹．内药鼻中．如瓜蒂散之属．使黄水出则寒湿去而愈．不必服药以伤其和也．
湿家身烦疼．可与麻黄加术汤．发其汗为宜．慎不可以火攻之．
身烦疼者．湿兼寒而在表也．用麻黄汤以散寒．用白术以除湿．喻氏曰．麻黄得术．则虽发汗．不至多汗．而术得麻黄．并可以行表里之湿．不可以火攻者．恐湿与热合而反增发热也．
麻黄加术汤方
麻黄（三两去节） 桂枝（二两） 甘草（一两炙） 白术（四两） 杏仁（七十个去皮尖）
上五味．以水九升．先煮麻黄．减二升．去上沫．内诸药．煮取二升半．去滓．温服八合．覆取微汗．
病者一身尽疼．发热．日晡所剧者．此名风湿．此病伤于汗出当风．或久伤取冷所致也．可与麻黄杏仁薏苡甘草汤．
此亦散寒除湿之法．日晡所剧．不必泥定肺与阳明．但以湿无来去．而风有休作．故曰此名风湿．
然虽言风而寒亦在其中．观下文云．汗出当风．又曰久伤取冷．意可知矣．盖痉病非风不成．湿痹无寒不作．故以麻黄散寒．薏苡除湿．杏仁利气．助通泄之用．甘草补中．予胜湿之权也．
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄（半两） 杏仁（十个去皮尖） 薏苡（半两） 甘草（一两炙）
上锉麻豆大．每服四钱匕．水一盏半．煎八分．去滓温服．有微汗．避风．
风湿．脉浮身重．汗出恶风者．防己黄 汤主之．
风湿在表．法当从汗而解．乃汗不待发而自出．表尚未解而已虚．汗解之法．不可守矣．故不用麻黄出之皮毛之表．而用防己驱之肌肤之里．服后如虫行皮中．及从腰下如冰．皆湿下行之征也．然非、术、甘草．焉能使卫阳复振．而驱湿下行哉．
防己黄 汤方
防己（一两） 甘草（半两炙） 白术（七钱半） 黄 （一两一分）
上锉麻豆大．每抄五钱匕．生姜四片．大枣一枚．水盏半．煎八分．去滓温服．喘者．加麻黄半两．
胃中不和者．加芍药三分．气上冲者．加桂枝三分．下有陈寒者．加细辛三分．服后当如虫行皮中．从腰下如冰．后坐被上．又以一被绕腰下．温令微汗瘥．
伤寒八九日．风湿相搏．身体疼烦．不能自转侧．不呕不渴．脉浮虚而涩者．桂枝附子汤主之．若大便坚．小便自利者．去桂枝加白术汤主之．
身体疼烦不能自转侧者．邪在表也．不呕不渴．里无热也．脉浮虚而涩．知其风湿外持．而卫阳不正．故以桂枝汤去芍药之酸收．加附子之辛温．以振阳气而敌阴邪．若大便坚．小便自利．知其在表之阳虽弱．而在里之气犹治．则皮中之湿．自可驱之于里．使从水道而出．不必更发其表．以危久弱之阳矣．故于前方去桂枝之辛散．加白术之苦燥．合附子之大力健行者．于以并走皮中而逐水气．亦因势利导之法也．
桂枝附子汤方
桂枝（四两） 附子（三枚炮去皮破八片） 生姜（三两切） 甘草（二两炙） 大枣（十二枚擘）
上五味．以水六升．煮取二升．去滓．分温三服．
白术附子汤方
白术（一两） 附子（一枚炮去皮） 甘草（二两炙） 生姜（一两半） 大枣（六枚）
上五味．以水三升．煮取一升．去滓．分温三服.一服觉身痹．半日许再服．三服都尽．其人如冒状．勿怪．即是术、附并走皮中．逐水气未得除故耳．
风湿相搏．骨节疼烦掣痛．不得屈伸．近之则痛剧．汗出短气．小便不利．恶风不欲去衣．或身微肿者．甘草附子汤主之．
此亦湿胜阳微之证．其治亦不出助阳散湿之法．云得微汗则解者．非正发汗也．阳复而阴自解耳．
夫风湿在表．本当从汗而解．麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤．其正法也．而汗出表虚者．不宜重发其汗．则有防己黄 实表行湿之法．而白术附子．则又补阳以为行者也．表虚无热者．不可遽发其阳．则有桂枝附子温经散湿之法．而甘草附子．则兼补中以为散者也．即此数方．而仲景审病之微．用法之变．盖可见矣．
甘草附子汤方
甘草（二两炙） 附子（二枚炮去皮） 白术（二两） 桂枝（四两）
上四味．以水六升．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．初服得微汗则解．能食．汗出复烦者．
服五合．恐一升多者．宜服六七合为妙．
太阳中 ．发热恶寒．身重而疼痛．其脉弦细芤迟．小便已．洒洒然毛耸．手足逆冷．小有劳．
身即热．口开．前板齿燥．若发其汗．则恶寒甚．加温针．则发热甚．数下之．则淋甚．
中 即中暑．暑亦六淫之一．故先伤太阳而为寒热也．然暑、阳邪也．乃其证反身重疼痛．其脉反弦细而迟者．虽名中 ．而实兼湿邪也．小便已．洒洒毛耸者．太阳主表．内合膀胱．便已而气馁也．
手足逆冷者．阳内聚而不外达．故小有劳．即气出而身热也．口开前板齿燥者．热盛于内．而气淫于外也．盖暑虽阳邪．而气恒与湿相合．阳求阴之义也．暑因湿入．而暑反居湿之中．阴包阳之象也．治之者一如分解风湿之法．辛以散湿．寒以凉暑可矣．若发汗则徒伤其表．温针则更益其热．下之则热且内陷．变证随出．皆非正治暑湿之法也．
太阳中热者． 是也．汗出恶寒．身热而渴．白虎加人参汤主之．
中热亦即中暑． 即暑之气也．恶寒者．热气入则皮肤缓．腠理开．开则洒然寒．与伤寒恶寒者不同．发热汗出而渴．表里热炽．胃阴待涸．求救于水．故与白虎加人参以清热生阴．为中暑而无湿者之法也．
白虎加人参汤方
知母（六两） 石膏（一斤碎绵裹） 甘草（二两炙） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味．以水一斗．煮米熟汤成．去滓．温服一升．日三服．
太阳中 ．身热疼重而脉微弱．此以夏月伤冷水．水行皮中所致也．一物瓜蒂汤主之．
暑之中人也．阴虚而多火者．暑即寓于火之中．为汗出而烦渴．阳虚而多湿者．暑即伏于湿之内．
为身热而疼重．故暑病恒以湿为病．而治湿即所以治暑．瓜蒂苦寒．能吐能下．去身面四肢水气．水去而暑无所根据．将不治而自解矣．此治中暑兼湿者之法也．
瓜蒂汤方
瓜蒂（二十个）
上锉．以水一升．煮取五合．去滓顿服．
（俞本。证下。有治字。是。）
论一首脉证十二条（当作十六条。） 方十一首
太阳病。发热无汗。
太阳病。发热汗出。
按反恶寒。钱注竟属牵强。盖反。是而字讹。千金翼可以征焉。（千金翼。作而反恶寒。窃想反字。后人从本经所补入。）不恶寒。诸注亦不确。巢源无不字。林亿等校伤寒论。及总病论。并既引证之。为是。要之此二证俱有恶寒。惟须以无汗与汗出。为表实表虚之分。不系恶寒不恶寒也。栝蒌桂枝汤条曰。太阳病其证备。亦可以征。
又按赵氏曰。所谓柔痉者。非不强也。但刚痉强而有力。柔痉强而无力为异尔。此金鉴所本。又圣惠方曰。阳痉即易瘥。阴痉即难瘥。又曰。柴胡散。治伤寒阴痉。闭目仰面。石膏散。治伤寒阳痉。通身热仰目。此解惑论所本。先兄曰。曲礼刚日柔日。即阴阳之义。
太阳病。发热脉沉而细者。
按脉沉而细。徐钱以为痉病正脉。（然则细是紧细之细。非微细之细。）而痉之必难治。程鉴等以为痉见此脉者。
气少之候。故难治。
夫风病。下之则 。
按风病。犹言风家。不过与前条均言太阳病。
疮家。虽身疼痛。不可发汗。
按疮家。谓金疮家。（疮。古作创。说详于伤寒论述义中。）盖身疼痛。本麻黄汤所主。如金疮家。躯壳血乏。
纵得伤寒。倘发其汗。则筋脉益燥。遂为痉病也。此与破伤风之邪入自疮口者。其机稍异。
又按以上三条。言痉病所由。医通每处一方。非是。
病者。身热足寒。颈项强急。（原注 字。赵本不复。）
张锡驹曰。颈项强急。则不能转舒而动摇。故独头面摇也。成氏曰。卒口噤。皆不常噤也。有时而缓。
按此条诸证。皆是系于邪着筋脉。风热上扇之所致。诸注强为解事。不必然。又轩村宁熙曰。若发其汗以下十七字。盖湿病中之文。今错在此也。此说似是。
暴腹胀大者。为欲解。
〔徐〕 家之脉。总不离于沉紧。今之伏弦。亦沉紧类耳。
按如故二字难解。王肯堂曰。此痉字。恐当作死字。非是。
夫 脉。按之紧如弦。
按转筋篇。转筋之为病。其人臂脚直。脉上下行微弦。
太阳病其证备。身体强kt kt 然。
〔徐〕太阳病其证备者。身热头痛汗出也。〔程〕太阳病其证备。言头痛项强。发热恶风寒具见也。
按太阳证备。尤引赵氏。其说近迂。徐程为稳。脉反沉迟者。与桂枝加芍药生姜人参新加汤证。殆同其辙。
又按栝蒌桂枝汤。为柔痉初治之方。先教谕别有痉病论。曰。刚痉表证。与葛根汤。入胃者。承气汤。柔痉表证。与栝蒌桂枝汤。倘里气亦虚者。桂枝加附子汤。芍药甘草附子汤。真武汤。活人附术散。圣济附子散之属。理所宜然。亡血产后。阳盛阴虚。或有不中与附子者。乃参归汤。人参建中汤。及景岳滋补数方。当采择而用焉。
又沈氏曰。有竹叶汤加附子。以治产后颈项强。乃阳虚湿盛之痉。此言不核。然其方可借为柔痉里虚之治。
栝蒌桂枝汤方（按三升下。似脱去滓二字。）
太阳病。无汗而小便反少。
按无汗则津液内多。小盒饭利。而反少者。以其人津燥之故。尤注谬矣。
为病。胸满口噤。卧不着席。
按千金方曰。诸反张。大人脊下容侧手。小儿容三指者。不可复治也。此庞氏所据。沈氏曰。大承气汤。或见内实。原有疏解。非为攻下而设。尤氏曰。此痉病之属阳明瘀热者。然无燥实见证。自宜涤热。而勿荡实。乃不用调胃。而用大承气者。岂病深热极。非此不能治欤。然曰可与。则犹有斟酌之意。用者慎之。朱氏曰。急与大承气。
以下其热实。则枳朴硝黄。未始非涤热生津除热之神品也。并与金鉴相发。
又按汪机医学原理曰。痉病。方书皆谓感受风湿而致。多用风药。予细详之。恐仍未备。当作气血内虚。外邪干之所致。盖人百骸九窍。必本气血荣养。始能运动。观内经云。足得血而能步。掌得血而能握。目得血而能视等文可见。盖筋脉无血荣养。则强直不能运动。痉病之证是也。但因有数者不同。是以有气虚不能引导津血。以养筋脉而致者。有津血不足。无以荣养筋脉而致者。有因痰火塞窒经隧。以致津血不荣者。有因真元本虚。六淫之邪乘袭。致血不荣养者。虽有数因不同。其于津血有亏。无以滋荣经脉则一。详先哲谓汗下过多。及病后产后。与大耗精耗血之病。皆能作痉。其意可见。学人不可力执局方。专用风药而疗。在乎分因用药可也。以上汪说。盖辨痉之非湿。此为蓝本。其见甚卓。惜强分头绪。稍属多事。如张介宾。专以内因论。似不熟绎经文者。则又逊于汪氏一等矣。
又按柯氏曰。夫 之始也。本非正病。必夹杂于他病之中。此说殆佳。盖其人本有某故。而营血内乏。或外感误治。而亡其津液。俱使邪火就燥。以着筋脉。遂为劲急也。太阳病发汗太多。风病误汗下。疮家过汗。皆是痉之所因。而并产后发痉观之。则其非径得之者。可以见矣。其证必备表候。而冠以太阳病。则外邪所触而致者。亦可以知矣。
太阳病。关节疼痛而烦。（玉函。脉经。细。作缓。活人书注曰。脉细者。非也。此名以下。徐。沈。朱。作此名中湿。亦曰湿痹。其候云云。非是。）
按湿病有挟风寒者。今此证则纯于湿者。故举为湿病之首。先后篇所谓湿流关节。是也。（成氏既引此句以为解。）此条。尤氏注甚核。盖湿邪不藉风寒。则更易濡滞。势必趣里。是以治法不事驱表。但利其小便。则外湿亦随消除也。烦字。钱注为当。或以为心烦者误矣。大便反快句。诸注未妥。愚意快者。快调和平之谓。言小便不利者。津液偏渗大肠。法当濡泻。而今湿邪壅闭。水气内郁。不敢漏泄。故使大便反如平也。（注家多以濡泻解快字。
然泻利数行。岂得云之快。且小便不利者。势必泻利。则不宜下反字。故知前注之非。）顾如此证。绸缪失治。必变遍身浮肿。
又按成氏曰。痹。痛也。因其关节烦疼。而名曰湿痹。非香港脚之痹也。此说本于许氏说文。又魏氏曰。湿气不孤行。必附于别气。非风则寒。今感人而关节疼痛。知附于寒者多。而为病于太阳者同也。非是。又黄仲理于此证拟方曰。甘草附子汤。麻黄连翘赤小豆汤。并不确。
湿家之为病。一身尽疼。
〔尤〕湿外盛者。其阳必内郁。湿外盛为身疼。阳内郁则发热。热与湿合。交蒸互郁。则身色如熏黄。熏者。
如烟之熏。色黄而晦。湿气沉滞故也。若热黄则黄而明。所谓身黄如橘子色也。
按此证亦纯于湿者。郭氏补亡论曰。宜五苓散。然其病属外。殆是麻黄连轺赤小豆汤所宜也。（宜以伤寒论述义湿热条相参。）
巢源风黄候曰。凡人先患风湿。复遇冷气相搏。则举身疼痛。发热而体黄也。又有风黄胆候。并是别证。
湿家。其人但头汗出。（胸上。赵。作胸中。）
〔尤〕寒湿居表。阳气不得外通。而但上越。为头汗出。〔朱〕背强恶寒者。以背皆阳经所主。为湿所痹也。〔魏〕欲得被覆向火。恶寒之甚矣。
按此湿郁之甚者。医者误下。以为坏证。哕与小便不利。亦为下冷之验。胸满亦为上热之征。舌上如胎。注家多于如字费解。然胎本苔字。以气液蒸酿。积于舌上。恰如苔藓之布铺地面。故云如苔。或省云舌上苔。后人改从肉旁。而注家不知其本义。遂至牵凑为说。特成氏曰。使舌上生白苔滑也。其意可见焉。（或曰。说文。 。水衣也。舌苔之苔。为 煤之 看。却觉衬着。说文。炱。灰炱煤也。段氏曰。通俗文云。积烟曰炱煤。玉篇云。炱煤。
烟尘也。盖舌苔自薄而浓。自白而黄而黑。有积烟之象。故以名之。一说。谓舌苔多因热而生。故从火为正者。凿矣。）甲乙经。石门。一名丹田。在脐下二寸。任脉气所发。盖此所云。泛称下焦。与关元同例。（关元。见厥阴篇。
水气篇。妇人杂病篇。）太阳下编五苓散条曰。其人渴而口燥。烦。亦同语例。
湿家下之。额上汗出。
〔徐〕虽仲景有下之早则哕句。似乎太早不可。而后则可下也。不知此为头汗而表未解者。虑其有内入之事。
表邪内入。则可下矣。非言治湿可下也。
风湿相搏。一身尽疼痛。
按朱氏曰。以见此证宜桂枝加术汤。而非麻黄汤之任。值天阴两句。更示人因时变通意。此说不必。盖此条示风湿取汗之例。不宜拟定一方。
此事难知曰。服解药而去沉困。只头痛目闷。是知湿去而风不去。则欲解也。若风去而湿不去则不解。何以然。
风则高。湿则下而入里也。按此说不了。
湿家病。身疼发热。面黄而喘。
成氏曰。病有浅深。证有中外。此则湿邪浅者也。何以言之。湿家不云关节烦疼。而云身上疼痛。是湿气不流关节。而外客肌表也。不云发热身似熏黄。复云发热面黄而喘。是湿不干于脾。而薄于上焦也。阴受湿气。则湿邪为深。今头痛鼻塞而烦。是湿客于阳。而不客于阴也。湿家之脉当沉细。为湿气内流。脉大者阳也。则湿不内流。
而外在表也。又以自能饮食。胸腹别无满痞。为腹中和无病。知其湿气微浅。内药鼻中。以宣泄头中寒湿。
按本事方。载有本证治验二则。并用瓜蒂散。宜参。
湿家身烦疼。可与麻黄加术汤。
按此条。乃证以方略者也。今就其方考之。是风湿之属表实者。发热恶寒无汗。其脉浮紧。可推而知矣。故以麻黄汤。发散郁邪。加术以驱表湿。此方之术。宜用苍术。非逐里湿也。盖仲景分风湿太阳病。以为三等。亦犹风寒之例。又黎居士简易方。以此证为寒湿。恐不然。
麻黄加术汤方（类聚。甘草一两。）
病者一身尽疼。发热日晡所剧者。
按发热日晡所剧者。以湿为阴邪。故得阴时而加甚也。盖此证。湿邪滞着稍深。而其表则实。故于麻黄汤中。
增损以治之。亦犹伤寒有葛根汤之例。
风湿。脉浮身重。汗出恶风者。
按此风湿之表虚者。亦犹桂枝汤之例。故嫌麻黄之峻。其不用阳旦者。岂以芍药之涩乎。防己黄 汤。注家以为实卫渗湿之剂。此殊不然。防己。皮水有防己茯苓汤。而陶隐居曰。是疗风水家要药尔。然则亦是系逐表湿之品。
黄。但黄 建中汤治里虚。其他如黄 桂枝五物汤。乌头汤。 芍桂酒汤。桂枝加黄 汤。皆用治湿着。盖托阳排结。于濡滞之邪。适然相对矣。术之驱外湿。既如前述。况方后曰。服后当如虫行皮中。曰。令微汗瘥。则知此方为风湿家解肌之治。而非渗利之剂也明矣。
防己黄 汤方（方后如冰。赵原刻。作犹冰。）
伤寒八九日。风湿相搏。
〔周〕伤寒至八九日。亦云久矣。既不传经。复不入腑者。因风湿持之也。
按风湿相搏句。当与八九日字易位看。金鉴本于沈氏。以为风湿之病。得之伤寒八九日。非是。
白术附子汤方
〔朱〕如冒状者。正气鼓动。水气亦随而动。正邪相搏。未得遽胜之象。所谓与术附并走也。
按此方亦系于发表。既详之伤寒论述义中。兹不复赘。
风湿相搏。骨节疼烦。
〔鉴〕汗出短气。恶风不欲去衣。皆风邪壅盛也。小便不利。湿内蓄也。〔尤〕此亦湿胜阳微之证。其治亦不出助阳散湿之法。云得微汗则解者。非正发汗也。阳复而阴自解耳。
按伤寒表证。大端有二。曰太阳病。曰少阴病直中。顾湿家亦不过如此。盖其太阳证治。麻黄加术汤等条。是已。如前条及此条。俱系表虚寒证。虽湿邪持久。犹是少阴直中之类。而桂枝附子汤。术附汤。甘草附子汤。亦犹麻黄附子细辛甘草二汤。及附子汤之例矣。尤氏于治湿诸方有总义。殊欠核当。仍不录。
甘草附子汤方
圣济。附子汤。治中风四肢挛急。身体沉重。骨节烦疼。
即本方。姜枣同煎。
百一选方。史氏白术散。治腰痛。
于本方。去甘草。加芍药。
太阳中 。发热恶寒。（按数下之数字。非误即衍。）
〔赵〕注虽已解过治之失。于当救之道则未明。（按注。言成氏。）予尝思之。此证属阴阳俱虚。脉弦细者。阳虚也。芤迟者。阴虚也。所以温针复损其阴。汗之复损其阳。此证惟宜甘药补正。以解其热尔。即灵枢所谓。阴阳俱不足。补阳则阴竭。补阴则阳脱。可将以甘药。不可饮以刚剂。
按柯氏曰。弦细芤迟。不得连读。言中暑夹寒之脉。或微弱。或弦细。或芤迟。皆是虚脉。盖细与芤不并见。
柯说为是。然此证虽阴阳俱虚。而暑邪 缘。津液乏燥。且热证亦见迟脉。则谓之夹寒。恐不为当。
活人书曰。问中暑何故洒然毛耸恶寒。答曰。经云。四时八风之中人也。因有寒暑。寒则皮肤急腠理闭。暑则皮肤缓腠理开。开则洒然寒。闭则热而闷。近人多不明中暑。或作热病法治之。复用温热药。必致发黄斑出。更为蓄血。尤宜戒之。
按先兄曰。郑玄易通卦验注。太阳脉。起足少指端。至前两板齿。云岐子伤寒保命集曰。口开前板齿干燥者。
牙乃骨之精。今燥者骨热也。此说近凿。又沈氏曰。当以辛凉解表。甘寒清里。即后人所用香茹散之类。亦非是。
盖此证。清凉（如黄连石膏之类。）渗利（如五苓之类。）温中。（如大顺散之类。）俱非所适。但香薷实解暑之圣药。
或加一味于润补方中。（如黄 汤。生脉散之类。）未必不为佳。
太阳中热者。 是也。
按此条与前条。即中 虚实之别。而 证之理。无出于此二端。徐氏注上条曰。此即洁古所谓。静而得之。为中暑。为阴证也。注此条曰。动而得之。为中热。为阳证也。误矣。（洁古所谓中暑。即夏月伤凉之病。张介宾名为阴暑。虽俱名曰暑。其实非暑邪也。又热论所谓病暑者。亦是伤寒。以时而异其名耳。不可援以注本经也。）
又按山海经。北嚣之山。鸟名 ht 。食之已 。庄子杂篇则阳曰。夫冻者假衣于春。 者反冬乎冷风。又方氏曰。 。伤暑也。史记。禹扇 。淮南子。武王荫 人于樾下。左拥而右扇之。是也。
太阳中 。身热疼重。而脉微弱。
按赵氏。周氏。有中 统论。欠核。不录。
云岐子伤寒保命集曰。太阳中 者。身热而烦。汗欲出。反饮冷水。灌之汗不能出。水行皮中。而脉微弱。表有水也。当发其汗。宜升麻汤。升麻。葛根。芍药。甘草。（各一两）上锉细。每服一两。水三盏煎服。
〔余述〕仲景之以痉湿 。合为一篇。厥有旨哉。夫天之气。风寒暑湿燥也。其令之有愆。与人之有虚。皆相感为病。而风寒二气。伤人最伙。故着伤寒论。以尽其理。而他气之伤人。自表而入者。举之于杂病论。此篇即是也。然则宜云燥湿 。而除燥不言者。何也。盖燥之一气。为秋之令。而未见其伤人如风寒暑湿者。是论之所以不及此也。（内经言秋伤于湿。而不言秋伤于燥。又言燥胜则干者。亦非秋燥之谓。而所谓燥湿寒暑者。是地之燥湿。
而非天气之燥湿。后世有燥疫及秋燥病等说。要是门外揣摩。不足信也。）但痉则以内燥。而招外邪。然其情机。
则稍异于风寒。故与湿 为篇。益足以知秋燥之不为病矣。且夫痉也。湿也。 也。其脉因证治。纤悉具备如此。
则知殆是仲景之旧面。而非后人所节略矣。
湿有从外入者．有自内得者．阴雨湿地．皆从外入．其症头重腰冷．一身尽重．冷浆瓜果．皆自内得．其症泄泻腹胀．肠有水气．淋浊痰饮．然外湿亦可渐入于内．内湿亦有浸渍于外．失此不治．则郁而为热．变症多端．不可不察．湿脉多缓．（是怠缓．非和缓．） 浮大者易治．沉细小者难医．
一内外湿总方．宜二陈汤加苍术白术羌活王之．
○外湿加紫苏防风猪苓泽泻干葛木瓜主之．
○内湿．加木通泽泻砂仁木香．食积．加山楂麦芽枳实．寒湿．加干姜．湿热．加黄连黄芩．热轻者．只用连翘．
○槟榔时嚼．亦妙．（八十二）
受湿腰痛．其痛冷重沉着．如带五千钱．宜肾着汤．（八十四）
白浊不止．为湿热下注．妇人白带亦然．宜萆 厘清饮．
○如妇人白带．加半夏芡实苡仁黄柏生白术主之．（八十三）
一伤湿一身尽痛．不可转动．宜一味白术酒．（八十五）
一苍术多脂易霉而治湿．与僵蚕死于风而治风．驴皮动火制成阿胶而降火．俱是造物妙处．即大易所谓同气相求．内经所谓衰之以其属是也．盖湿邪在人肠胃．原自不安．一得苍术．气味便与之合一．气从汗出．味随水谷下行．先诱之．而后攻之也．
【 】湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早，则哕，胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水，而不能饮，则口燥烦也。
湿盛阳郁，发而为热，则热蒸皮毛，泄而为汗，若其人但头上汗出，阳壅遏于上，未至盛实于中也。湿在太阳之经，脉络壅阻，是以背强。阳气郁遏，不得透发，故皮肤恶寒，欲得被覆向火。俟其湿热内盛，而后可下，若下之太早，则胃败气逆，哕而胸满，小便不利，舌上如胎。以太阴土湿，木气不达，肝脾郁陷，而生下热。热在丹田，而胸中无热，惟有湿寒，虽渴欲得水，而却不能饮，止是口中烦燥而已。以其阳郁于上，故头汗口渴。舌窍于心，阳虚火败，肺津不布，凝塞心宫，故舌上如胎，如胎则非热盛生胎矣。盖湿证不论寒热，总因阳虚，阳郁不达，是以生热，阳气极虚，则不能化热，止是湿寒耳。
【174】伤寒八九日，风湿相抟，身体烦痛，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。
湿为风郁，两相抟结，营卫寒滞，故身体烦痛，不能转侧。脉法：风则浮虚，脉浮虚而涩者，血分之虚寒也。桂枝附子汤，桂枝和中而解表，附子暖血而去寒也。若其人大便硬，小便自利者，则木达而疏泄之令行，湿不在下而在中，去桂枝之疏木，加白术以燥己土也。
〖桂枝附子汤〗百四（方【71】） 即桂枝去芍药加附子汤，而分两不同。
【71】桂枝附子汤
桂枝去皮，四两 附子炮，去皮，破，三枚 生姜切，三两 大枣擘，十二枚 甘草炙，二两
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
去桂加白术汤※
附子炮，去皮，破，三枚 白术四两 生姜切，三两 甘草炙，二两 大枣擘，十二枚
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之；三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两。此本一方二法∶以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。
〖去桂枝加白术汤〗百五 （方【71】）
于桂枝附子汤内去桂枝，加白术四两，余依前法。
【175】风湿相抟，骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
湿流关节，烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧。气道郁阻，皮毛蒸泄，则汗出气短。阳郁不达，而生表寒，则恶风不欲去衣。湿气痹塞，经络不通，则身微肿。甘草附子汤，温脾胃而通经络，则风湿泄矣。
〖甘草附子汤〗百六 （方【72】）
【72】甘草附子汤
甘草炙，二两 附子炮，去皮，破，二枚 白术二两 桂枝去皮，四两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解；能食、汗止复烦者，将服五合；恐一升多者，宜服六七合为始。
以水六升，煮取二升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食。汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。
湿病义详《金匮》。