病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏，以心肌局限性或弥漫性病变为主的疾病，有的可伴有心包或心内膜炎症改变。以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为临床特征。近年来病毒性心肌炎的发病率有增多的趋势。本病发病年龄以3—10岁小儿多见，其临床表现轻重不一，轻者可无明显的自觉症状，只出现心电图改变，重者心律失常、心脏扩大，少数发生心源性休克或急性心力衰竭，甚至猝死。·本病如能及时诊断和治疗，预后大多良好，部分患儿因治疗不及时或病后调养失宜，可迁延不愈，形成顽固性心律失常。
病毒性心肌炎在古代医籍中无专门记载，根据本病的主要临床证候，属中医学风温、心悸、怔忡、胸痹等范畴。
[病因病机]
小儿素体正气亏虚是发病之内因，温热邪毒侵袭是发病之外因。
小儿脏腑娇嫩，卫外功能不固，温热、湿热邪毒外感，从口鼻而入，蕴郁于脾胃。继则邪毒由表入里，留而不去，内舍于心，导致心脉痹阻，心血运行不畅，或热毒之邪灼伤营阴，可致心之气阴亏虚。心气不足，血行无力，血流不畅，可致气滞血瘀。病久阴损及阳，或患儿素体阳气虚弱，病初即可出现心肾阳虚甚至心阳欲脱之危证。本病后期常因医治不当，或汗下太过，气阴受损，心脉失养，出现以心悸为主的虚证。
总之，本病以外感温热、湿热邪毒为发病主因，瘀血、湿浊为病变过程中的病理产物。病初以邪实正虚、虚实夹杂为主，后期则以正气亏虚，心之气阴不足为主。
[临床诊断]
主要指标
1．急、慢性心功能不全或心脑综合征。
2．有奔马率或心包炎表现。
3．心脏扩大。
4．心电图示明显心律失常，st—t改变连续3天以上或运动实验阳性。
次要指标
1．发病同时或1-3周前有病毒感染史。
2．有明显乏力、苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区痛、手足凉、肌痛等症状至少两项；婴儿可有拒食、发绀、四肢凉、双眼凝视等；新生儿可结合母亲流行病学史作出诊断。
3．心前区第一心音明显低钝，或安静时心动过速。·
4．心电图轻度异常。
5．病程早期血清酶活性增高，病程中抗心肌抗体增高。，
凡具备主要指标2项或主要指标1项及次要指标2项（均需有心电图异常）者可临床诊断为心肌炎。有条件者作粪便、咽拭子或血液及心组织病原学检查，可确诊为病毒性心肌炎。无条件进行病毒学检查时，结合临床有病毒感染可考虑心肌炎由病毒引起。对不符合上述条件的疑似心肌炎，应作长期追踪观察。
[辨证论治]
一、辨证要点
首先需辨明虚实，凡病程短暂，见胸闷胸痛，气短多痰，或伴咳嗽，舌红，苔黄，属实证；病程长达数月，见心悸气短，神疲乏力，面白多汗，舌淡或偏红，舌光少苔，属虚证。
其次应辨别轻重，神志清楚，神态自如，面色红润，脉实有力者，病情轻；若面色苍白，四肢厥冷，口唇青紫，烦躁不安，脉微欲绝或频繁结代者，病情危重。
二、治疗原则
治疗原则为清热解毒，扶正祛邪，活血化瘀，温振心阳，养心固本。病初邪毒犯心者，治以清热解毒；湿热侵心者，治以清化湿热；气阴亏虚者，治以益气养心；心肾阳虚者，治以温补心肾；心脉瘀滞者，治以活血化瘀。
三、分证论治
1．邪毒犯心
证候：发热或低热延绵，或不发热，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰，或腹痛腹泻，肌痛肢楚，短气心悸，胸闷胸痛，舌红苔薄，脉细数或结代。
分析：风热邪毒客于肺卫，邪正相争，则发热或低热延绵；外邪束表，肺失宣畅，故鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰；肺与大肠相表里，肺气不宣，大肠传化失司，中焦气机不畅，故腹痛腹泻；邪气与气血相搏，肌肤失养则肌痛肢楚；邪毒人里，侵及心脉，心失所养，则短气心悸，脉结代；心气不足，气滞血瘀，故胸闷胸痛。
治法：清热解毒，扶正养心。
方药：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、薄荷、淡豆豉清热透表，板蓝根、贯众、虎杖、玄参清热解毒、凉血活血，太子参、麦冬益气养阴。
邪毒炽盛加黄芩、生石膏、山栀清热泻火；胸闷胸痛加丹参、红花活血散瘀；心悸、脉结代加五味子、柏子仁养心安神；腹痛腹泻加木香、扁豆、车前子行气化湿止泻。
2．湿热侵心
证候：寒热起伏，全身肌肉酸痛，恶心呕吐，腹痛腹泻，心慌胸闷，肢体乏力，舌红，苔黄腻，咏濡数或结代。
分析：湿热邪毒束表，则寒热起伏，全身肌肉酸痛；湿热郁于中焦，故腹痛腹泻，恶心呕吐；湿热内侵心脉，则心慌胸闷，脉结代；舌红、苔黄腻、脉濡数均为湿热之象。
治法：清热化湿，解毒透邪。
方药：葛根黄芩黄连汤加减。常用药：葛根清热解表，黄连、山豆根、板蓝根清热解毒化湿，苦参、黄芩清化湿热，陈皮、石菖蒲、郁金行气化湿。
胸闷气憋加瓜蒌、薤白、甘松理气宽胸；肢体酸痛加独活、羌活祛湿通络；心慌、脉结代加丹参、柏子仁、龙骨宁心安神。
3．气阴亏虚
证候：心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，烦热口渴，夜寐不安，舌光红少苔，脉细数或促或结代。
分析：热毒犯心，耗气伤阴，致心神失养，则心悸不宁，夜寐不安，脉结代；气虚则少气懒言，神疲倦怠；动则耗气，故活动后尤甚；阴虚则烦热口渴；气阴不足，头目失养，故头晕目眩；阴虚生内热，则舌光红少苔，脉细数或促。，
治法：益气养阴，宁心安神。
方药：炙甘草汤合生脉散加减。常用药：炙甘草、党参益气通脉，桂枝温阳通脉，生地、阿胶、麻仁滋阴养血以充血脉，麦冬、五味子养阴敛阴，酸枣仁养心安神，丹参活血化瘀。心脉不整加磁石、鹿衔草以镇心安神；便秘常可诱发或加重心律不齐，故大便偏干时，应重用麻仁，加瓜蒌仁、柏子仁、桑椹等养血润肠。
4．心肾阳虚
证候：心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖或淡紫，脉细无力或结代。
分析：心肾阳虚，鼓动无力，血液不能正常运行，则心悸怔忡，脉细无力或结代；气阳不足则头晕多汗；阳虚不能温运则畏寒肢冷，面色苍白；阳虚水泛则肢体浮肿；阳虚血行不畅，则舌质淡胖或淡紫。
治法：温补肾阳，宁心安神。
方药：真武汤加减。常用药：附子、干姜、鹿衔草温补肾阳，炙甘草、白术益气健脾，茯苓、泽泻利水渗湿，丹参、柏子仁、龙骨宁心安神，桂枝交通心肾，温阳通脉。
气虚加党参（或人参）、黄芪以补元气；肢肿加猪苓、防己利水消肿；悸动喘息加葶苈子、苏子、白芥子以泻肺气。若出现四肢厥冷、大汗淋漓、脉微欲绝等心阳暴脱之证，应急投参附龙牡救逆汤以回阳救逆。
5．心脉瘀滞
证候：心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺，面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗，或舌边尖见有瘀点，脉结代。
分析：心脉瘀滞，血行不畅，则心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺；面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗，舌边尖瘀点，脉结代均为瘀血之象。
治法：行气活血，宁心安神。
方药：血府逐瘀汤加减。常用药：当归、丹参、桃仁、红花、赤芍养血活血化瘀，川芎、柴胡、延胡索、川楝子行气活血止痛，桂枝温阳通脉。
心前区痛甚加蒲黄、五灵脂祛瘀定痛；胸闷憋气加瓜蒌、甘松行气宽胸；肝脾肿大加郁金、降香、莪术行气化瘀消积。
[其他疗法]
一、中成药剂
1．生脉饮每服5-l0ml，1日2次。用于气阴两虚证。
2．生脉饮注射液每次2—4ml，加入10％葡萄糖注射液100-250ral中，静脉滴注。1日1次，2周为1疗程。用于气阴两虚证。
3．丹参注射液每次2-4ml，加入10％葡萄糖注射液100-250ral中，静脉滴注。1日1次，2周为1疗程，用于心脉瘀滞证。
4．参脉注射液（舍人参、麦冬）每次10-20ml，加入50％葡萄糖注射液20-30ml中，缓慢静脉注射，每隔15—60分钟重复1次，连续用3-5次。血压回升稳定后，以30—60ml加入10％葡萄糖注射液中，缓慢静脉滴注。用于心肾阳虚，阳气欲脱，血压下降者。
5．参附注射液（含红参、黑附片、丹参）每次2ml，肌肉注射，1日2次。或每次8-16ml，加入50％葡萄糖注射液30-40ml中，静脉注射。1-2次后，用30-60ml加入；10％葡萄糖注射液250-500ml中，静脉滴注，1日1-2次。用于心阳虚衰，阳气欲脱者。
二、针灸疗法
1．体针主穴取心俞、巨阙、间使、神门、血海，配穴取大陵、膏肓、丰隆、内关。用补法，得气后留针30分钟，隔日1次。
2．耳针取心、交感、神门、皮质下，隔日1次。或用王不留行籽压穴，用橡皮膏固定，每日按压2—3次。
三、危重症西医治疗原则
重症患儿在急性期可静脉滴注大剂量维生素c，每次2-5g，并用能量合剂（三磷酸腺苷、辅酶a、·胰岛素、氯化钾、维生素bs、维生素c，溶于10％葡萄糖注射液中）静脉滴注，1日1次。对危重患儿，可用地塞米松或氢化可的松静脉滴注。出现心力衰竭，可用强心剂如地高辛或西地兰，剂量为常规量的1／2-2／3，以免洋地黄中毒。严重心律失常，选用心律平、慢心律等抗心律失常药。
[预防护理]
一、预防
1．平素增强体质，积极预防呼吸道或肠道病毒感染。
2．避免过度疲劳，不宜作剧烈运动。
二、护理
1．急性期应卧床休息，一般需3—6周，重者宜卧床6个月-1年。待体温稳定3-4周后，心衰控制，心律失常好转，心电图改变好转时，可逐渐增加活动量。
2．饮食宜清淡和富有营养，忌食过于甘肥厚腻及辛辣之品，不饮浓茶。
3．密切观察患儿病情变化，一旦发现患儿心率明显增快或减慢、严重心律失常、呼吸急促、面色青紫，应立即采取各种抢救措施。
[文献摘要]
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”
《小儿药证直诀·脉证治法）：“心主惊……虚则卧而悸动不安。”
《医学入门·杂病分类》：“怔忡因惊悸久而成，痰在下，心在上故也。”
《证治准绳·幼科》：“心藏神肝藏魂，二经皆主于血，血亏则神魂失宁，而生惊悸也。”
[现代研究]
郭登洲．小儿病毒性心肌炎180例临床研究．河北中医1996；18（5）：6
湿热蕴结证用清心灵方（忍冬藤、连翘、苦参、板蓝根、薏苡仁、川朴、滑石、黄连、杏仁、半夏、瓜蒌、薤白）；气血两虚证用益心灵方（黄芪、太子参、白术、茯苓、当归、丹参、川芎、麦冬、降香、五味子、桑寄生、龙眼肉、生地、熟地、炙甘草）。均1日1剂，水煎，分3次口服。治疗150例，结果痊愈74例，显效47例，好转x例，无效7例，总有效率95.3％。对照组用三磷酸腺苷、维生素c等治疗，治疗30例，结果痊愈8例，显效7例，好转9例，无效6例，总有效率80％。两组疗效比较，差异非常显著（p<0.005）。
李亚蕊，李秀萍，白翠莲，等．参麦注射液对小儿病毒性心肌炎心脏功能和细胞免疫功能的影响．中国中西医结合杂志1996；16（8）：477
西药组用病毒唑0.1s／次，能量合剂加入10％葡萄糖注射液looml静脉滴注，1日1次，连用2周。参麦组在前述西药基础上，用参麦注射液20ral加入10％葡萄糖注射液100ml静脉滴注。丹参组在前述西药基础上，用复方丹参液2ml加入10％葡萄糖注射液20ml静脉滴注。检测乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶及同工酶，检测心脏功能，心脏指数、射血分数、心室短轴缩短率。检测外周血t淋巴细胞亚群cd3、cd4、cd8、cd4、cd8。结果参麦组与西药组疗效比较差异有统计学意义，三组治疗对心肌酶的影响无明显不同，参麦注射液对心脏功能的改善优于单用西药组和丹参组，参麦注射液有改善细胞免疫的作用。

怔忡虽为多种心脏病的共症，但因心肌炎先兆多表现为不明原因的心悸怔忡，故特以怔忡概之。心肌炎的预兆复杂而多样，尤其常常被一些类似症所掩盖，因此早期发现心肌炎的关键，还在于尽早识破这些烟幕……
怔忡、心悸是许多心脏病的常见征兆，心悸常由怔忡发展而来。所谓怔忡：《医学纲目》曰：“怔忡，惕惕然心动而不宁，无时而作是也”。导致怔、悸的机制不外心脉失养，产生的原因总因气血不足或气血瘀阻，前者多由心阳虚宗气不足，或心阴虚心血亏乏所致，后者则由心脉瘀痹而成。如《杂病源流犀烛·怔忡源流》曰：“怔忡，或由阳气内虚或由阴血内耗”。此外，怔、悸的产生和肾的关系也很密切，如《类证治裁·忡惊恐论》曰：“心本于肾，上不安者，由乎下。”“水衰火旺，心动不安”。临床上，肾水亏，真阴不足或命火衰，真阳不足皆可导致怔、悸。其他，饮邪凌心亦是导致怔、悸的常见因素之一，关于怔忡的征兆，中医已有许多论述，如《内经》提出了虚里搏动应衣、颈动脉搏动明显等，如《素问·平人气象论》曰：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，宗气泄也”。
目前无论心肌炎、心律失常、肺源性心脏病、高血压性心脏病等，都易出现怔忡、心悸，上述心脏病都是发病率比较高，比较常见的心脏病。因此，探索其先兆规律，早期治疗原发病，对减少怔忡的发生有很大的意义。
一、病毒性心肌炎先兆
怔忡，虽属许多心病的共同症候，但除心律失常外，尤其为近代发病率极高，且对人类危害较大，又常无典型症状的病毒性心肌炎的主要征兆。因此，有必要对导致怔、悸的主要疾病之一——病毒性心肌炎及其先兆进行探索，以求得早期治疗。
病毒性心肌炎是近30年来较为猖獗的心脏疾患，由于心肌和传导系统受到侵犯，因此遗留下长期的心律紊乱（包括心率不齐、心率过速，尤其多见的为心率过缓），故为怔忡、心悸的主要产生根源。病毒性心肌炎近代发现为肠道柯萨奇病毒、肠病毒、流行性感冒病毒感染，能引起自身免疫反应侵害心肌，尤其是柯萨奇b组病毒以及埃可病毒为最主要病源菌，不但儿童易感，而且成人易罹率亦极高。早期无特异症状，亦无明显先兆症。一般为出现心肌损害症候及传导系统受损症候时，才能诊断为病毒性心肌炎，而此时已经失去了最佳治疗时间，因此研究病毒性心肌炎的先兆症规律是十分紧迫的。
病毒性心肌炎多发生在有先兆潜证的基础上，心阴虚和心气不足常是病毒性心肌炎发病的土壤，所谓“邪之所凑，其气必虚”是也。其先兆潜证可分为下面二型：
（一）心阴虚型先兆潜证
该型患者由于多病损伤阴血，或因七情暗耗伤阴致心阴素亏。呈现心烦。心神不宁，心常跳动不安，失眠健忘，舌红，脉偏数等症。一旦感受外邪患心肌炎时，则易向心阴虚型发展。证见心悸，心前期隐痛，头晕乏力，五心烦热，潮热盗汗，颧赤面白，舌红，脉细数无力等症，报标症为心动不安，脉细数无力。
阻截治则　祛邪解毒，益养心阴，方予抗心炎方Ⅰ号：
人参、麦冬、五味子、苦参、丹参、玄参、野菊花、瓜蒌、板蓝根。尚在潜证阶段者，应服生脉散滋养心阴以去除产生心肌炎的土壤。
（二）心气不足型先兆潜证心悸的主要产生根源。病毒性心肌炎近代发现为肠道柯萨奇病毒、肠病毒、流行性感冒病毒感染，能引起自身免疫反应侵害心肌，尤其是柯萨奇b组病毒以及埃可病毒为最主要病源菌，不但儿童易感，而且成人易罹率亦极高。早期无特异症状，亦无明显先兆症。一般为出现心肌损害症候及传导系统受损症候时，才能诊断为病毒性心肌炎，而此时已经失去了最佳治疗时间，因此研究病毒性心肌炎的先兆症规律是十分紧迫的。
该型病人因素体阳虚，禀赋不足，或由于久病伤气，年高失养等致心气不足。可见心慌乏力，面白自汗，舌淡，脉数无力等症。报标症为心悸气短，言语努挣。
阻截治则　宜祛邪解毒，补气益心。方予抗心炎方Ⅱ号蓝根、桂枝、瓜蒌。潜证阶段可服四君子汤或参芪汤等，强益心气以抗邪防病。
（三）痰瘀凝阻型先兆潜证
此型病人多为中老年患者，由于素体肥腴，饮食不节，痰脂瘀阻心脉所致。常感胸闷不适，精神打击以及劳累则潜证显露，脉偏涩，舌质或见瘀点。如患心肌炎则易向心脉痹阻方向发展，证见胸闷，气短，心前区作痛，头晕乏力，烦躁不安，舌质暗滞，脉涩无力或结代。报标症为胸闷，心前区作痛。
阻截治则　宜益心祛邪，化瘀通脉。方予抗心炎方Ⅲ号：加炙甘草，畏寒肢冷加桂枝、附子，酌加生三七末。潜在阶段可服血腑逐瘀汤。并酌加降血酯药物。
由于人体的免疫反应差异较大，所以心肌炎的症状可与原发病同时出现，亦可出现于其恢复期。有的显著，有的不显著，缺少特异性，尤其隐匿性心肌炎更无典型症状出现，因此心肌炎的先兆症较为隐蔽而复杂，但仍有规律可循。
1．类上呼吸道感染症状　病毒性心肌炎常以类上呼吸道感染症状为掩盖，但特点为有发热头痛，咽痛、身困乏力等类似感冒症状，却常无眼鼻卡他尔症状。
2．类肠胃道感染症状　有的病毒性心肌炎由于为肠病毒所致，可以腹痛、腹泻等肠胃道症状为序幕，但心悸、乏力等心肌炎信号必然时隐时现。
3．心率改变是心肌炎的重要信号　提示传导系统已受损害，如出现上呼吸道感染的同时或数天后出现心率增速与体温升高不相称（一般而言，体温升高一度，心率应增加10次），或心率减慢皆应警惕心肌炎的可能，此时作心电图检查，可出现心肌受损改变。
4．胸闷　心前期隐痛，常为心肌炎的外兆，是心肌已受损害的警号。
5．类似感冒却高热不退，虚软乏力　也应警惕心肌炎的可能，虚软空飘感可能和缺钾有一定关系。
6．言语努挣为病毒性心肌炎的重要信号　许多心肌炎患者在复发前，亦皆有言语努挣先兆。
待出现惊悸、怔忡时，已提示心肌及传导系统有较重损害。
潜隐性心肌炎先兆
1～2周前有上呼吸道或肠胃道感染史，如咽痛、咳嗽、四肢酸痛或腹痛、腹泻，以后逐渐出现虚软乏力，气短胸闷，言语努挣，则为心肌炎信号，心电图可示正常，但心肌或传导系统已留下潜匿性改变。
总之，如不明原因发热数天后，渐现足软、全身明显的软弱、乏力、心悸、气短，就应高度警惕隐匿性病毒性心肌炎的可能。
病毒性心肌炎凶兆
心肌炎很容易发生厥脱，相当于心源性休克。当心肌受损严重时，心肌功能减弱，心脏排血量下降，有效循环量减少，导致大脑及全身脏器缺氧、缺血而致厥脱。临床上病人如出现烦躁不安，反应迟钝，昏厥，甚至昏迷，面色苍白，全身湿冷，心率增快，脉搏细数无力，血压下降〔收缩压在10.7千帕（80毫米汞柱）以下〕则为心源性休克的凶兆，应立即抢救。如偏于阳脱，四肢厥冷，脉微欲绝，较重者，用参附龙牡汤急救：人参、制附片、龙骨、牡蛎；偏于阴脱，唇干舌红，尿少，则用四逆生脉散：附子、甘草、人参、麦冬、五味子减去干姜。
急性心力衰竭危象
急性心力衰竭多发生于重症弥漫性心肌炎，由于心肌大幅度受损而发生心脏泵衰竭，因心搏量急剧下降，排血量骤减，全身组织器官严重缺氧缺血。临床上以突然昏厥（心源性昏厥）甚至抽搐、紫绀、呼吸暂停、脉微欲绝、冷汗肢厥等为征兆，如突然出现起坐喘息，面白唇紫，口吐大量粉红色泡沫痰，则为急性肺水肿的凶讯。严重者甚至可致心脏骤停，由于心脏排血突然消失，引起脑的不可逆性损坏，故常可导致死亡。用独参汤或参附汤：人参、附子进行急救。
心脏传导阻滞凶兆
心肌炎分两种类型，一类为主要损害心肌型，则易发生急性心力衰竭；一类为主要侵犯传导系统，传导系统受损，严重的易出现传导阻滞凶兆，属中医脏竭凶兆，导致心脏停搏而猝死。急救仍用独参汤或参附汤。

病毒性心肌炎（viral　myocarditis）颇为常见，是由亲心肌病毒引起的原发性心肌炎症，常累及心包，引起心包心肌炎。事实上，所谓特发性心肌炎极可能是因病毒感染引起。
【病因和发病机制】
可引起心肌炎的病毒种类颇多，其中最常见的是柯萨奇（coxsackie）病毒、echo病毒（即人肠孤病毒）、风疹病毒、流行性感冒病毒、腮腺炎病毒等。由于在妊娠最初3个月内感染柯萨奇病毒和风疹病毒时可引起胎儿的先天性心脏畸形，因此，这两种病毒占有特别重要的地位。人类的心肌炎以柯萨奇病毒b组感染最为常见。一般而言，亲心肌病毒可直接破坏心肌细胞，但也可通过t细胞介导的免疫反应间接地破坏心肌细胞。由于此类病毒衣壳的糖蛋白分子结构与心肌细胞膜的糖蛋白相似，故在感染后，机体所产生的抗体（激活补体的抗体及中和病毒的抗体）既针对病毒，亦针对心肌细胞。因此，当细胞毒性t细胞被致敏后，即可破坏被病毒感染的心肌细胞。
【病变】
本病病变依患者年龄不同而有所不同。妊娠最初3个月的胎儿感染风疹病毒时，可引起心内膜下心肌的无反应性心肌细胞坏死。在妊娠后期，胎儿感染柯萨奇病毒时则可引起全心炎，大多伴有心骨膜纤维弹性组织增生。初生儿的病毒性心肌炎可见到心肌细胞坏死及粒细胞浸润。其后，代之以巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润及肉芽组织形成（图8-41）。在成人，多累及心房后壁、室间隔及心尖区，有时可累及传导系统。镜下，主要病变为坏死性心肌炎。晚期，可见到明显的心肌间质纤维化，伴有代偿性心肌肥大及心腔扩张（充血性心肌病）。
[imgz]binglixue160.jpg[alt]病毒性心肌炎[/alt][/img]
图8-41 病毒性心肌炎
心肌间质内有弥漫性淋巴细胞及组织细胞浸润

病毒性心肌炎（viral myocarditis）是由多种病毒侵犯心脏，引起局灶性或弥温性心肌间质炎性渗出和心肌纤维变性、坏死或溶解的疾病，有的可伴有心包或心内膜炎症改变。可导致心肌损伤、心功能障碍、心律失常和周身症状。可发生于任何年龄，近年来发生率有增多的趋势，是儿科常见的心脏疾病之一。临床上病性轻重悬殊，病程长短不等，预后大多良好。但少数可发生严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死；也可病程迁延不愈，心脏肥大，遗有肌永久性损害，并由于免疫反应逐渐发展为心肌病。据全国九省市“病毒性心肌炎协作组”调查，其发病率占住院病儿总数的5.97%，占门诊病人总数的0.14%。

近年来，病毒性心肌炎的发病率有增加的趋势，尤其青壮年病人较多见。患病毒性心肌炎后，人们往往顾虑重重，思想负担很大，以致影响工作和生活。那么，病毒性心肌炎究竟是怎么回事？患病后如何自我保健呢?
病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌的炎症病变。感染早期往往是病毒直接侵犯心肌细胞，导致心肌细胞变性、坏死。后期（感染2周后）主要是变态反应造成心肌损害。引起心肌炎的病毒主要是肠道和上呼吸道感染的各种病毒，尤其柯萨奇病毒、流感病毒和埃可病毒为多见。病人往往在发热、腹泻、咽痛、流涕、咳嗽或肌肉酸痛等病毒感染症状出现后1月左右，继发胸闷、胸痛、心慌和气促等症状。症状的轻重与心肌受累的程度有关，局限性的心肌炎症，主要表现为心律失常，如早搏、房室传导阻滞。重症弥漫性的心肌炎症可以出现急性心力衰竭、心脏显著扩大、心源性休克，乃至突然死亡，但一般较少见。
病人若出现上述症状，并且在发病前1月内曾有上呼吸道感染或肠道感染者，应考虑本病的可能性，须及时到医院就诊。因为病毒性心肌炎的危害性主要在急性期，此时病情易变，可能出现严重心律失常或心力衰竭，严重者应住院监护、治疗。在急性期病人应充分休息，轻症者在热退，心率、心脏大小和功能恢复正常后，一般还需休息至少3个月；重症者应休息半年至1年。并且应注意营养，尤其应进食富含维生素c的食物，大量的维生素c可提高机体的抗病能力，改善心肌代谢及有助于损伤心肌的修复。中药黄芪有抗病毒感染和保护病毒感染后的心肌的作用。急性期可用黄芪注射液静脉滴注治疗或口服黄芪制剂。有些病人在急性期后常遗留有少量早搏，病人不必因此而背上思想包袱。本病大多数为轻症，预后良好，少量的早搏对健康无大碍，也不影响正常的工作和生活。在某些因素的作用下，早搏有可能会增多，如吸烟、酗酒、喝咖啡、浓茶、疲劳、紧张和心情不快等。因此，病人应尽量避免或摆脱这些有害因素，保持精神、心绪的平静。合理安排工作和生活，使其有一定规律性，并注意休息和营养，注意个人卫生，参加适当的体育活动，预防感冒。少数病人感冒后有可能会复发本病，反复多次复发，可能导致心脏扩大、心力衰竭，因此这类病人尤应注意自我保健。