耳聋
( erlong )
中医
简介: |
本病是耳聋是指双耳或单耳不闻声音,或客观检查示听力严重障碍的症状。 |
病机: |
可因寒热痰火内扰、气血亏虚、药物中毒等所致。耳部疾病以及其他全身疾病,皆可导致耳聋。 |
诊断: |
1.风热侵袭 证候:开始多有感冒症状,起病较速,耳闷耳胀堵塞感,耳鸣、听力下降而自声增强,伴头痛、恶寒、发热、口干等全身症状,脉浮数,苔薄白或薄黄,局部检查见鼓膜轻度潮红及内陷。 辨析:①辨证:外感热病中出现耳鸣耳聋,脉浮数为辨证要点。②病机:外感风热上扰,耳部经气痞塞不宣故有耳内阻塞感,耳鸣、听力下降等症状。发热恶寒,脉浮数,苔黄均为外感之征。 2.肝火上扰 证候:突然耳鸣,如闻潮声,或如风雷声,风聋时轻时重,每于郁怒之后耳鸣耳聋突发加重,并兼有耳胀,耳痛感,眩晕,口苦咽干,头痛面赤,心烦易怒,夜寝不安,胸胁胀痛,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉弦数。 辨析:①辨证:突发耳鸣耳聋,头痛面赤,烦躁不宁,舌红苔黄,脉弦数有力为辨证要点。②病机:因足少阳经上入于耳,下络于肝而属胆,所以情志抑郁,肝气失于疏泄,郁而化火,或暴怒伤肝,肝胆之火上扰,清窍被蒙,则生耳鸣耳聋。火盛炎上,故头痛面赤;肝胆火旺,扰动心神,故心烦易怒,夜寐不安;肝气郁结,络气不畅,故胸胁胀闷;肝内火郁,肠中津液被灼,故大便秘结。舌红苔黄、脉弦数为肝郁化火之征候。 3.痰热郁结 证候:两耳蝉鸣,有时闭塞如聋,胸闷痰多,耳鸣眩晕,时轻时重,烦闷不舒,二便不畅,舌红,苔黄腻,脉弦滑。 辨析:①辨证:双耳蝉鸣时轻时重,有时闭塞憋气,痰多胸闷,苔黄腻,脉滑为辨证要点。②病机,痰热郁结,蒙蔽清窍,气道不畅,故耳鸣如潮,甚则气闭失聪;痰浊内盛,气机不利,故胸脘满闷;痰火中阻,影响健运则口苦,二便不畅;苔黄腻、脉弦滑均为痰火之症。 4. 肾精亏损 证候:中年以后双耳听力逐渐下降,伴细声耳鸣、夜间较甚,失眠,头晕眼花;腰膝酸软,遗精多带,口渴多饮,舌红少苔,脉细弱或细数。 辨析:①辨证:中年以后耳鸣耳聋,夜间较甚,兼见腰膝酸软,遗精多带,舌红脉细为主要辨证要点。②病机:经曰:人年四十而阴气自半,半即衰之谓也。精血不足,不能上充清窍,邪火转而上乘,以致耳鸣耳聋逐渐加重;腰为肾之府,肾亏则髓不充于骨,故腰膝酸软;肾亏相火妄动,干扰精室,故多虚烦失眠、梦遗走泄;舌红少苔为肾精不足之征;精血不足,故脉来细弱无力;若见细而兼数,则为阴虚相火亢盛。 5.脾胃虚弱 证候:耳鸣耳聋,休息暂减,劳而更甚,蹲下站起时加重。倦怠乏力,劳怯神疲,纳少,食后腹胀,大便搪薄,面色萎黄,脉虚弱,苔薄白腻。 辨析:①辨证:耳鸣耳聋,时轻时重,四肢困倦,昏愦食少,大便时糖,脉细苔薄为辨证要点,②病机:脾胃虚弱则清气不能上升,耳部经脉空虚,故耳鸣耳聋;脾弱运迟,胃虚纳呆,则食少便溏;脾阳不实四肢,则懈情无力,脉细弱、苔白腻,均为脾气虚馁之征。 |
治疗: |
一、辨证选方 1.风热侵袭 治法:疏风清热,解毒通窍。方药:银翘散(《温病条辨》)加减。金银花20g,连翘15g,桔梗12g,薄荷3g,淡竹叶6g,甘草6g,荆芥穗10g,淡豆鼓10g,牛蒡子12g,芦根10g。有咳嗽者,加楷把叶、杏仁:鼻塞多涕者,加苍耳子、辛夷;头痛乏力者,加白芷、川芎;大便秘结者,加火麻仁;还可酌用石菖蒲、路路通等,以行气通窍。 2. 肝火上扰 治法:疏肝泄火,开郁通窍。方药:龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)。龙胆草12g,泽泻12g,木通10g,车前子15g,当归10g,柴胡9g,生地黄15g(近代方有黄芩9g,栀子10g)。便秘者加大黄;若下焦湿热不甚者可酌减木通、泽泻等药;若肾虚较甚,虚实挟杂的,可酌加丹皮、女贞子、旱莲草等。 3.痰热郁结 治法:化痰清火,和胃降浊。方药:加味二陈汤(《医宗金鉴》)。法半夏、陈皮各10g,茯苓15g,甘草6g,黄芩10g,黄连6g,薄荷3g,生姜9g。加入杏仁、瓜蒌仁、胆南星之属则除痰之力更强;失眠加远志、龙骨;郁结甚加浙贝母、天花粉;若因恼怒转加,可选用柴胡,青皮、连翘、郁金,效果更佳。 4.肾精亏损 治法:补肾益精,滋肾降火。方药:耳聋左慈丸加减(《小儿药证直诀》)。熟地黄15g,山茱萸15g,山药15g,牡丹皮10g,茯苓12g,泽泻12g,柴胡6g,磁石15g。补肾益精可加枸杞子、女贞子、何首乌、龟板、附子;养心宁神可加酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮、夜交藤;芳香开窍可加藿香、佩蓝、麝香;气血双亏加用黄芪、白术、大枣、当归。 5.脾胃虚弱 治法:健脾益气,补中升阳。方药:益气聪明汤(《证汉准绳》)。黄芪15g,人参10g,升麻10g,葛根10g,蔓荆子15g,芍药12g,黄柏10g,炙甘草6g。若痰湿上扰而见眩晕,头重如蒙,可减去黄柏、芍药,加白术、天麻、半夏,以健胃化痰。 二、其他疗法1.风热侵袭致耳聋耳鸣,可用滴鼻灵滴鼻,以宣利鼻窍,开通耳窍;可用咽鼓管自行吹张法和耳膜按摩术; 2.可用耳鸣滴剂滴耳:生草乌60g加75/酒精200ml,浸泡1周后可用,每日之次,每次1~2滴。三、穴位注射选听穴、翳风、听会等穴,注入药物,如丹参注射液、654-2、神经营养药等,每次2ml,每天或隔天1次。 四、药酒疗法胡桃酒:胡桃肉、胡桃夹、磁石、菖蒲各20g,用黄酒250g浸泡,取酒饮服,每日1~2次,每次20ml,功能益肾补脑,适用于肾亏所致的耳聋耳鸣。 五、食疗①芝麻茶:补肝肾,益脾胃。②黑豆粥:补脾益胃,并治虚劳。③冬青子酒:适用于肝肾阴虚性耳鸣。④菊花明目酒:适用于阴血不足,肝脉失荣所致耳鸣。⑤其他如甲鱼、海参、枸杞子等用适当制法均有助于耳鸣耳聋的改善。 六、其他1.药枕可疏通经络,安和五脏,健身益寿,一般适用于头痛头昏,耳鸣目花,失眠健忘,高血压等。2.气功:如鸣天鼓式、梳头式,对肾亏引起的耳鸣耳聋、健忘等有一定疗效。3.养心:中医很重视养心,强调精神活动对人体的影响,如大喜伤心,大怒伤肝,过思伤脾,过悲伤肺,惊恐伤肾,注重养静摄生,以清静养神,抗老延年,七情悦寿而康。 一、辨证论治: 1.风热犯耳证:发热微恶风寒,头痛鼻塞,咽痛,耳鸣阵作,舌淡红,苔薄黄,脉 浮数。疏风清热。银翘散加减。 2.肝火燔耳证:突然耳鸣或耳聋,头目胀痛,头晕面赤,口苦咽干,心烦易怒,夜寐不安,胸胁胀闷,大便秘结,小浸短赤。舌质红,苔黄,脉弦数。泻肝清耳。龙胆泻肝汤。 3.痰火郁结证:耳鸣时轻时重,有时闭塞如聋,胸中烦闷,痰多,口苦,耳下胀痛,二便不畅,舌红苔黄而腻,脉弦滑。清热化痰。黄连温胆汤加减。 4.瘀滞耳窍证:耳聋年久,耳鸣;胸闷刺痛,头目晕眩,舌紫暗或有斑点,脉细涩。逐瘀通耳。通窍活血汤加减。 5.阴血亏虚证:头晕眼花,经常耳鸣,心烦少寐,咽干,面白无华,舌淡或红,脉细弱而数。滋阴补血。杞菊地黄丸加减。 6.肾精亏虚证:耳鸣或耳聋,眩晕,腰膝酸软,健忘,遗精,舌淡、脉细弱或尺脉虚大。补肾益精。耳聋左慈丸加减。 7.中气下陷证:耳鸣、耳聋,时轻时重,休息暂减,烦劳则加重,四肢困倦,劳怯神疲,食少腹胀,·大便溏薄,脉细弱,舌淡,苔薄白。补气升提。益气聪明汤加减。 |
中药: |
肝火证:龙胆泻肝丸、龙苔丸、逍遥丸等。 痰火证:清气化痰丸等。 虚证:若偏于肾阳虚,可用补骨脂丸;若肾亏复为外风所乘,可用本事地黄汤;若肾精不足,以致肝热内郁的,可用滋水清肝饮;补肾养阴可用六味地黄丸;虚火上炎可用知柏地黄丸、大补阴丸;肝肾阴虚,肝阳偏盛宜用杞菊地黄丸、二至九;脾胃虚弱可用补中益气九;补肝肾、益精血可用首乌片。 |
针灸: |
1.风热侵袭致耳鸣耳聋者可取穴上垦、迎香、合谷,针刺捻转,留针10~15分,每天1次。 2.其他各类型耳鸣耳聋,均可用下法: 针灸:取耳区及少阳经穴为主,如耳门、听宫、听会、翳风等,每次2~3穴,根据病情不同,分别采用补泻手法,虚寒者可用艾灸法,选用百会、足三里、关元及背部俞穴。 耳针:取内耳、肾、肝、神门,中等刺激,留针15~20分,10~15次为1疗程。 |
推拿: |
推拿患者侧卧,微张口,术者用一指禅推法推耳门、听宫、听会,中诸、合谷,治耳鸣。 |
西医
简介: |
听觉系统中传音、感音或听觉综合分析部分的功能异常,致使听力有不同程度的减退,临床上习惯统称之为聋。 |
病因: |
耳聋是一种症状或体征,可以发生在很多疾病,耳聋的病因及病理十分复杂,遗传因素、听觉器官的老化性退行性变、传染病、全身系统性疾病、药物中毒、创伤、自身免疫疾病等均可致耳聋。 通常多按病变部位分为传音性聋、感音神经性聋(包括耳蜗性聋和蜗后性聋)和混合性聋。传音性聋系传音变压装置发生障碍,影响声波传导所致;感音性神经性聋病变位于螺旋器的毛细胞、听神经或各级听中枢,对声音的感受与神经冲动传导等发生障碍。感音神经性聋是耳科最大的难症之一,其发病机制不清。 |
地区: |
老年聋的发病率城市高于僻静的农村。高脂饮食地区高于非高脂饮食区。 |
人群: |
男性高于女性。 |
诊断标准: |
1.传音性聋 (1)有外耳或中耳病史及症状。 (2)音叉检查:rt(-),st延长,wt偏向病侧。 (3)电测听检查:多为低频听阈高,骨导正常,气、骨导听阈曲线差距大。 2.感音性聋 (1)可有传染病、药物中毒、噪声等病史。 (2)多伴有高调耳鸣。 (3)音叉检查:rt(+),st缩短,wt偏向健侧。 (4)电测听检查:听阈多为高频听阈高,骨导听阈提高,气、骨导听阈曲线差距小或重合。 3.混合性聋 (1)有上述两型聋的疾病史及症状。 (2)鼓膜及咽鼓管检查可有病变体征。 (3)音叉检查:rt(士),st不定,wt不定。 (4)电测听检查:听阈低频,高频相差较少,骨导听阈一般提高,气、骨导听阈曲线差距较小。 |
诊断依据: |
临床若对导致耳聋的病种尚不能确定时,可以耳聋待查作为初步诊断,并进行辨证论治。辨病思路: 1.双耳或单耳不同程度的听力减退,甚至全聋无所闻,可与自觉耳内鸣响,妨碍听力的耳鸣相鉴别。 2.根据病情、病史,耳科检查等进行诊断思考,如: (1)以耳聋为主症的疾病有暴聋、久聋、聋哑等。 (2)年老体弱者耳聋,多因精气亏虚所致,或见于虚劳类疾病。 (3)因药物中毒所致者,多为药物中毒牲耳聋。 (4)耳聋有头目胀痛、眩晕者,多与脑病相关,如风眩、脑瘤、脑痨、出血中风等。 (5)耳聋伴有耳内胀闷不适感者,可见于耳胀、耳闭等病。 (6)耳聋而耳内有耵聍堵塞者,为耵耳。 (7)感冒、乳蛾等病,偶有阵发耳闭欠闻之感。 (8)与精神情志因素密切相关者,可为气郁或气厥。 3.根据需要,可进行必要的检查,如电测听、脑部ct扫描等以明确诊断。 |
病史: |
耳聋患者或家属提供的详细病史,对于耳聋的诊断极重要,如耳聋的部位、严重程度、起病的急缓和进展情况,耳聋前的药物史、外伤史、爆震史、职业噪音史、耳手术史等。婴幼儿患者的耳聋病史对诊断尤为重要,应询问有无家族史及其他畸形,母亲的妊娠史、分娩史及生出后的疾病及用药情况。 |
体征: |
临床表现及分级(一)症状:患者主诉不同程度的听力下降,伴随症状有耳鸣,耳闷胀、压迫感、耳痛、耳流脓、耳道或耳周麻木感、复听和重振、眩晕、头痛、视力障碍等,尚可伴有全身症状。耳部体征:传音性聋者耳镜检查常有外耳道和/或鼓膜异常,如畸形、肿块、异物、鼓膜充血或穿孔、瘢痕或硬化斑块等。感音性聋患者有时可能兼有某种外耳或中耳的病变(二)临床分级:目前临床上均习惯于用语言频率(500hz、1000hz、2000hz)的平均听力损失db数,将耳聋分为4级:①轻度:听低声谈话困难,听力计检查听阈在10~30db之间;②中度:听近距离谈话有困难,听阈可达60db;③重度:听不到谈话声但可闻及耳边大声呼喊,听阈在60~90db之间;④全聋:听不到大声呼喊,听力计检查阈值超过90db。 |
体检: |
听力测定是诊断耳聋的主要方法,随着听力学的发展,目前不仅听力损失的性质和程度能得到正确的判断,而且耳聋的定位诊断亦逐渐有了可能。在日常医疗工作中,最常用的仍是简易的主观测听法,在此基础上,必要时方作客观测听法检查。 1.音叉试验:任内氏试验、韦伯氏试验、施瓦巴赫氏试验、盖来氏试验,可初步鉴别耳聋为传音性聋或感音神经性聋,但不能准确地判断听力损失的程度并精确鉴别耳聋的性质,亦无法随访比较。2.纯音听力计检查法:可以根据纯音听力图曲线的特征判断耳聋程度与性质:传音性聋者骨导正常,气导下降,气导曲线平坦或呈上升型;感音性聋者气骨导曲线呈一致性下降,呈渐降型或陡降型;混合性聋者兼有上述两种特点。阈上听功能测试对耳聋的性质及其病变部位的诊断有参考价值。 3.声导抗测听:静态声顺值代表中耳传音系统的活动度,如纯音测听显示传音性聋、声顺值偏高偏低对于鉴别耳硬化症或听骨链中断则有一定诊断价值。鼓室导抗图可客观性反映鼓室内各种病变的情况,为诊断提供重要参考资料。其分类与解释与测试方法、探测音的种类、测试成分的不同而有所不同。镜骨肌声反射的用途较广,可确定有无响度重振现象、识别蜗后性与非器质性耳聋等,对于发现中耳病变,声反射比传统的纯音听阈检查更敏感。正常成人声反射当纯音刺激时,出现在70~100dbhl,婴幼儿反射阈比成人高约5db。 4.电反应测听法:耳蜗电图不仅是客观的,而且具有严格的单侧性、可重复性和精确性,故被认为是评价听觉外周感受器与其神经功能完整性的理想方法,它的缺点是要穿过鼓膜且不能反映由脑干、听皮层异常引起的耳聋。感音神经性聋患者的耳蜗电图可以记录到分离反应、重振反应、宽反应和异常反应等四型。宽反应多见于梅尼埃病及听神经瘤,异常反应多见于蜗后病变。听觉脑干反应测听(abr)检查法快速、精确、无创伤、不受麻醉药、镇静药的影响,对婴幼儿听力筛选、鉴别器质性与功能性聋等有实用价值。通常传导性聋波潜伏期延长,波间期正常;耳蜗性聋波潜伏期延长,波间期缩短或正常;蜗后性聋波潜伏期延长或正常,波间期缩短或延长。 5.耳声发射:现已基本肯定耳声发射来自耳蜗,是耳蜗内机械活动或具体说是外毛细胞活动的结果,是耳蜗主动机制存在的产物,且对伤害因素极为敏感,其检出可明确代表耳蜗功能近乎完整。因而,一般认为耳声发射应有助于感音神经性聋的分析诊断。耳声发射的应用在当今阶段主要还是试探性的。目前临床常用的检查手段除心理物理方法外,主要是对神经电活动的检查,对耳蜗机械活动尚无观察手段,耳声发射提供了一个直接了解耳蜗机械活动的窗口,临床观察多集中在如何利用各种耳声发射的不同参数为感音神经性聋的早期诊断和鉴别诊断提供信息。对可检出耳声发射的感音神经性聋,可以肯定地指出致聋病因存在于蜗后,耳声发射的消失则原因较多,应结合其它检查,视具体情况进行分析判断。诱发性耳声发射与病变部位和性质有一定关系,而与纯音听力损失的程度关系不大。 |
实验室诊断: |
诊断不清时,血液、尿和甲状腺功能检查、糖耐量试验、血凝机制、血脂检查、有关免疫指标测试、血电解质测定、颞骨x线检查、ct、核磁共振成像(mri)等可酌情选用。mri对软组织病变显示好,单独或与ct联合应用,可提高颗骨病变的诊断水平,如可显示内耳的发育畸形或不发育症。 |
鉴别诊断: |
一、传音性聋:病变主要在外耳和中耳,特点:气导听力损失一般≤60db,骨导听力基本属正常范围;在噪声较大的环境中接受语言的能力往往和正常者相仿。 1.遗传性:先大性外耳和/或中耳畸形者,耳镜及x线检查可助诊断。 2.外伤性:临床表现随伤情而不同。 3.炎症性:急性、慢性、慢性化脓性中耳炎者,根据病史及临床表现,结合听力检查结果,诊断一般不难。如青少年的耳聋发生于上呼吸道感染之后,伴有耳痛,常属于传音性耳聋。 二、感音神经性聋因耳蜗及蜗后诸部位病变引起,根据组织病理学的研究结果和临床实践,耳蜗性聋最为常见。单纯的神经性聋较为少见,脑干性聋并不多见,单纯的中枢性聋则很少见。 1.遗传性聋:这类患者一般有耳聋的家族史或父母近亲结婚,可能伴有身体其他系统的畸形。这些背景和表现都可能提示感觉神经性聋的遗传病因。 2.先天性聋:对学语迟滞、言语不清或发音不佳的儿童均需考虑听力缺陷的存在,询问母亲妊娠史及分娩史、小儿疾病史、发育史及听力检查有助于诊断。 3.老年性聋:在50岁以上、特别是伴有其他衰老症象的老人,如有原因不明的双侧缓慢进行性耳聋,就可能属老年性聋。纯音听力双耳呈对称性下降,无气骨导间距,以高频损失为主,abr各波潜伏期随增龄而延长。 4.炎症性聋:常见的急性传染病几乎都可以引起感觉神经性聋。病毒性聋以儿童或青少年居多,耳聋发生前2周或同时有病毒感染症状,一耳正常另一耳全聋,则病毒性聋的可能性大。 5.药毒性聋:已发现有耳毒性的药物达100多种,氨基甙类抗生素、水杨酸盐类、利尿剂等是常见造成中毒性耳聋的原因。耳鸣、头晕的发生较耳聋为早,可认为是发生耳中毒的先兆,耳聋为双侧对称性感音神经性,听力损失最先发生在8000hz处,当听力损失范围扩大至语言频率,才为患者察觉。 6.创伤性聋:头部外伤、气压伤、内耳冲击伤、急性声损伤等,多来势急骤,不但可引起疼痛同时可损害中耳和耳蜗。病因较明确,易于诊断。慢性声损伤多为持续接触工业噪声所致,见于某些职业,早期耳鸣多于耳聋,听力损失呈波动性,听力曲线4000hz处有切迹,发病缓慢,来势较轻,其病变主要有耳蜗,常有重振现象。 7.特发性聋:原因不明,可能与内耳血供障碍或病毒感染有关,特点为瞬息突然发生的重度感音性聋,单侧发病,偶有双侧,常先有耳鸣,听力曲线最后固定在高频陡降型甚或全聋,有自愈倾向。 8.自身免疫性聋:诊断参考标准:①进行性、波动性、双耳或单耳感音神经性聋;②可伴有耳鸣,眩晕;③病程为数日、数月、也可能数年,但不包括突发性聋;④排除噪声性聋、药物中毒性聋、外伤性聋、遗传性聋、早老性老年聋、桥小脑角疾病和多发性硬化;⑤血清免疫学参数的改变,阳性对诊断有重要参考价值,阴性并不能排除本病;⑥可伴有其他兔疫性疾病;⑦进行试验治疗,对高剂量类固醇和免疫抑制剂有一定效果。 9.肿瘤致聋:对于成年人的一侧进行性加重感觉神经性聋必须深入详查,争取早日确诊或排除听神经瘤。abr的测试对听神经瘤有重要意义,其诊断符合率大于95%。行为听阈和畸变产物诱发性耳声发射(dpoae)振幅的不平行的现象为早期识别较小的听神经瘤或其它蜗后病变提供应用的可能性。 10.其他:很多全身性疾病可引起各种感音性聋,如糖尿病、甲状腺病变、肾病、循环系统和血液病变等,据其全身表现可有助诊断。梅尼埃病听力呈波动性减退,眩晕为主要症状,伴有耳鸣,有屡发史。进行性耳聋、语言听力的损失特别严重,有平衡障碍却无明显眩晕,应考虑脑干病变。 三、混合性聋耳传音与感音部分同时受累,损害的原因既可相同,也可各异,听力特征是既有气导又有骨导的损害。 |
疗效评定标准: |
1.治愈:病因消除。听力恢复正常。 2.好转:听力提高20db以上。 |
治疗: |
治疗原则是:恢复或部分恢复已经丧失了的听力,尽量保存利用残存的听力。具体方法如下: 一、手术治疗:对先天性外耳道与中耳发育异常和各种中耳炎的后遗症,在确定咽鼓管及内耳功能良好的情况下,可行听力重建术,其中包括鼓膜修补术、各式鼓室成形术、镫骨切除术、人工镫骨术,半规管开窗术等,部分手术可获满意效果。对梅尼埃病的外科治疗有争议。 二、药物治疗:在排除或治疗原因性疾病的同时,尽早选用血管扩张剂、降低血液粘稠的药物、维生素b族、能量制剂、以及必要时在一定期间内应用类固醇激素进行治疗。对突发性耳聋的治疗可加用阿斯匹林,150mg/日,口服。 三、助听器选配原则:有残余听力的聋耳均可配助听器。但要在治疗或手术无效而且病变稳定后才能考虑选配助听器。一般讲,语言频率平均听力损失35~85db者可使用,听力损失在60db左右效果最好。经耳科医生或听力学家详细检查后才能正确选用。助听器的选配是一项很细致的工作,幼儿早期配戴助听器更有以下重要意义:认识声音的存在;即使听不清语言,配戴助听器对学习语言也是不可缺少的。 四、耳蜗电极埋植:这一技术适用于听毛细胞损坏而部分(5%~10%)蜗神经尚存活的中青年双侧重度感音性聋患者,单导装置使患者获得外界信息甚少,多导装置已较广泛应用于国际耳鼻咽喉科临床,使全聋患者听到更多的语言信息,配合以语言训练和唇读可达到以下效果:可以听到各种环境声;部分病人直接听懂语言;解除了聋人的孤独感;提高了唇读能力;通过听觉反馈改善了发音;部分病人的耳鸣得到缓解。 五、听觉和语言训练:训练成功与否,取决于早期发现早期诊断,早期训练与有无残余听力。开始训练的年龄愈小愈好,使儿童尽早地充分利用残余听力,获得必要的听觉刺激。 |
中西医结合: |
由于引起耳聋的原因不同,所以治疗的思路亦不同。用中西医结合治疗各种原因所致的耳聋有一定的疗效。1.药物中毒性耳聋:多属中医实证,为邪闭耳之经络所致,在治疗上应解毒通窍,兼凉血治疗,以恢复或部分恢复已丧失的听力,充分利用残存的听力。中药中的穿山甲为通经之要药,善走窜通络,用之可直达病所;黄芪补气解毒通络;丹参解毒通窍;骨碎补、黄精等药善治药物中毒性耳聋;川芎嗪能改善耳蜗微循环,清除氧自由基。西药选用营养神经细胞,调节全身及内耳微循环的药物。其方案为: 西药用atp、细胞色素c、辅酶a及盐酸川芎嗪,静脉滴庄,每天1次。维生素b1、维生素b6,肌肉注射,每天1次。烟酸、康得灵片均每天3次口服。中药:穿山甲、党参、黄芪、生地、熟地、制首乌、枸杞子、菟丝子、丹参、葛恨、骨碎补、黄精、蝉衣、红枣每天1剂。 2.老年性耳聋及原因下明的耳聋:因久病伤肾,年老肾亏,肾精亏损,不能上充清窍,耳窍失养,与现代医学认为病久神经细胞变性,功能障碍及中耳、耳蜗、神经衰老耳发病相符。现代药理分析耳聋左慈丸有改善肾功能,调动人体的抗病能力,修复神经细胞,扶正之功效。治疗方案:中药方用左慈丸(方药组成:熟地240g,山茱萸、怀山药、骨碎补各120g,泽泻、丹皮、茯苓、煅磁石、五味子、石菖蒲各90g,神曲150g。研细末,炼蜜为丸)加减,西药选用改善微循环,营养神经的atp,辅酶a,细胞色素c,维生素等。3.噪声性耳聋:本病的发病机制尚未完全揭明,现认为与血管性、机械性和代谢性三方面有关。血管学说认为:强声刺激后耳蜗血流减少,内耳微循环功能障碍,而且噪声亦引起循环及神经系统功能紊乱,导致全身血流状态异常。故治疗除应用atp、辅酶a、维生素a、b外,还应选用血管扩张药,如丹参注射液。因为丹参能降低血液粘滞度,疏通微循环血流的瘀积和阻塞;还有抗凝作用,防止微血栓形成;丹参还可提高红细胞的变形和携带氧的能力,提高组织细胞对缺氧的耐受性,从而缓解噪声损伤后氧供减少,但是耗氧量增加的矛盾,有效的防治急性噪声性内耳微循环障碍。 4.针灸配合中西药治疗感音神经性耳聋:辩证施治,针灸取穴:听宫、听会、风他、翳风、百会,根据证型不同,采用虚则补,实则泻法,每日1次;同时静脉滴注川芎蓁或丹参注射液,增强疗效;西医采用扩容、吸氧、供给能量及给予神经营养药,以解决内耳缺血、缺氧、修复神经细胞,有利疾病的恢复。 5.当归液穴位注射与埋线治疗感音神经聋:现代医学认为耳聋、耳鸣与耳蜗核无规律的自发放电,迷路循环障碍,酶缺乏,神经细胞灵敏度提高以及阈值降低有关。用当归液注射及埋线,干扰了神经的异常放电,促进微循环,改善缺氧状态。 6.爆震性耳聋:火炮发射或化学品爆炸时,产生冲击波与强噪声,合称压力波。孟昭辉报道:观察2000只动物在各种压力波源的压缩作用下,可致鼓膜破裂;当压力波峰值偏高作用时间短时,造成中耳损伤,即传声系统的障碍,使继之而来的压力波不能有效的传向内耳,在一定程度上保护了内耳;反之,在压力波峰值偏低而作用时间长的条件下,中耳传声系统保持或接近正常,压力波均能有效的传到内耳,使内耳致伤。王锦玲等研究发现:压力波作用于内外淋巴液,使基底膜与盖膜发生强烈剪切及挤压运动而直接损伤耳蜗。代谢性损伤为继发性,特点是细胞逐渐变性。由此可见,压力波既可引起传导性耳聋,又可引起感音性耳聋。治疗用混合氧,高压氧及高能量制剂以改善供氧及代谢状况。 |
“耳聋” 相关论述
平按:此篇自篇首至“后取足”,见《灵枢》卷五第二十四《厥病篇》,又见《甲乙》卷十二第五。自“聋而不痛”至末,见《灵枢》卷五第二十六《杂病篇》,《甲乙》同上。
耳聋无闻,取耳中;
耳中,听宫、角孙等穴也。
耳鸣,取耳前动脉;
耳前动脉,和窌、听会等穴也。
耳痛不可刺者,耳中有脓,若有干擿抵,耳无闻也。
耳痛者有二:有脓,有干擿①抵。无所闻者,不可刺也;而有闻声者,可刺。擿,当狄反。抵,乃井反。
平按:擿抵《灵枢》作“耵聍”二字,《甲乙》亦作“擿抵”,注云:“一本作耵聍。”
①“擿”,萧本误作“摘”。今据仁和寺本改。
耳聋,取手足小指、次指爪甲上与肉交者,先取手,后取足。
手少阳至小指、次指,即关冲穴。足少阳至足小指次指,即窍阴穴也。其脉皆入耳中,故二俱取之也。
平按:《甲乙》“小指”作“少指”,无“次指”二字,注云:“《太素》作小指、次指。”
耳鸣,取手足中指爪甲上,左取右,右取左,先取手,后取足。
手之中指,手心主脉,《明堂》不疗于耳。足之中指,十二经脉并皆不上。今手足中指皆疗耳鸣,今刺之者,未详,或可络至缪刺也。
平按:“手足中指”《灵枢》、《甲乙》作“手中指”。
聋而不痛,取足少阳;聋而痛,取手阳明。
足少阳正经入耳,手阳明络脉入耳。足少阳主骨益耳,故取之也。手阳明主气益耳,故痛取之也。
平按:《灵枢》两“痛”字下均有“者”字。
病源肾为足少阴之经,而脏精气通于耳,耳宗脉之所聚也。若精气调和,则肾气强盛,耳闻有聋其汤熨针石,别有正方,补养宣导,今附于后。
养生方导引法云,坐地交叉两脚,以两手从曲脚中入,低头叉项上,治久寒不自温,耳不闻成法广济疗耳聋方。
生地黄(长一寸半肥者) 杏仁(七枚去皮熬令黄色) 巴豆(七枚去皮熬令黄) 印成盐(二颗) 发灰(半钱匕)
上五味捣碎,研堪丸如蕤核仁大,用发薄裹,纳耳中,日一易,耳内当痛,有水出,即去又疗耳聋不闻人语声方。
松脂(四分) 巴豆(二分去皮心熬) 麻子仁(二分) 腊(二分) 熏陆香(一分)石盐(二分)
上六味捣如膏,丸枣核大,纳耳中,三日一易,取瘥。
集验疗耳聋方。
杏仁(去皮尖熬) 葶苈子(熬) 盐末(各等分)
上三味捣研,以少许猪脂和合煎,以绵裹塞耳。
又方:附子(炮) 瓜子杏仁(去皮熬各等分)
上三味捣,以绵裹塞耳中。
千金疗耳聋方。
淳醋微火煎附子五六宿,削令可入耳,以绵裹塞耳中,取差。
又方:巴豆(十四枚去皮心熬) 炼成松脂(二分)
上二味合捣,丸如黍米,簪头着耳中,以瘥为度。
又方:以竹筒盛鲤鱼脑,蒸之令烊,以灌耳中。
又方:雄黄硫黄各等分,绵裹塞耳中,数月闻。
又方:取铁烧令赤,投酒中饮之,仍以磁石塞耳中瘥。
又方:蓖麻子(一百粒去皮) 大枣(十九枚去皮核)
上二味捣,丸如杏仁,纳于耳中,二十日瘥。
又方:芥子捣碎,以男乳和,绵裹塞耳,取瘥。
又方:作泥饼子,浓薄如kt 饱,覆耳上四边,勿令泄气,当耳孔上以刺泥饼,穿作一小孔,于之。
又方:截箭竿竹二寸,纳耳中,以面拥四畔,勿令泄气,灸箭上七壮,取瘥。(并出第六卷中)
崔氏疗耳聋方。(郑少卿云频用)波律膏(一蚬壳无以大麻脂一合小器中煎取一蚬壳替之) 枫木脂(半两无以薰陆香替以乳头香更佳) 松脂(半两研) 巴豆(三七枚去皮熬研) 蜡(如弹通按波律膏丸大疑即胡桐泪)
上五味,先捣松脂巴豆一千杵,次下大麻油,令熟,丸如枣核大,一头尖,通中作孔,以绵裹塞耳,数日一易,更互塞之,取瘥,不得并塞。(出第四卷中)
备急疗耳聋,菖蒲根丸方。
菖蒲(一寸) 巴豆(一枚去皮心)
上二味合捣可丸,分作七丸,以绵裹塞耳中,日别一丸,取瘥。(肘后同)又菖蒲散方。
菖蒲(二两) 附子(二两炮)
上二味捣筛,以苦酒和丸如枣核许,绵裹,卧即塞耳中,夜一易之,十日有黄水出,便瘥。(肘后千金崔氏)
又方:磁石菖蒲通草 薰陆香 杏仁(去皮熬) 蓖麻子(去皮) 松脂(等分)
上七味捣筛,以蜡及鹅脂和丸,稍长作,以钗脚子穿中心为孔,先去耳中垢,然后纳药,日再,初着痒及作声,月余即瘥。(殿中候监云非常良验肘后同)救急疗耳聋方。
真昆仑青木香一两碎,以苦酒浸一宿,胡麻油一合,微火上缓煎之,三上三下,以绵滤去滓,以点耳孔中,以瘥为度。
必效疗耳聋方。
以好神明膏好枣核许,纳耳中,日一度,频着以瘥,三五日以篦子挑耳中塞,或痒取差,亦治虫入耳中。
又方:取杏仁(七枚去皮捶碎)为三分,以绵裹,各于中着一裹盐如小豆许,以器承于饭甑中蒸之
又方:鸡屎白(半升熬令黄色) 乌豆(一升熬令爆声绝)
上二味,先取无灰酒二升,及热以沃之良久,滤去滓,分温服,浓取汗,其耳如鼓 勿讶。
又疗耳聋神验方。
取纯乌羊新湿粪,和杏子脂石盐末。
上三味研,满耳孔中塞,勿令风入,干即易之,乃至七日二七日,耳内有声渐大,即以kt筒长二寸内耳孔,裹四畔,以面塞,勿令气出,以面薄饼子,裹筒头,以艾灸上,从第一度灸依前
论曰耳聋之证有二,有肾虚精脱而聋者,肾气通于耳也,有经脉气厥而聋者,经脉络于耳也,肾虚而聋者,其候面色黑,气厥搏入于耳而聋者,其候耳中浑浑 ,或耳中气满是也,辉辉 ,过在手少阳,耳中气满,过在手太阳,以至五络,皆会于耳中。各有证候,审而治之。
治肾虚耳聋,肉苁蓉丸方
肉苁蓉(酒浸一宿切焙) 菟丝子(酒浸别捣) 白伏苓(去黑皮) 山芋人参 熟干地黄(切焙) 桂(去粗皮) 防风(去叉) 芍药(锉) 黄 (锉各半两) 羊肾(一对薄批去筋膜炙干) 附子(炮裂去皮脐) 羌活(去芦头) 泽泻(锉各一分)
上一十四味,捣罗为末,炼蜜和丸,如梧桐子大,每服三十丸,空心温酒下。
治耳聋,黄 丸方
黄 (锉) 栀子仁(炒) 犀角(镑) 木通(锉炒) 升麻人参玄参木香 干蓝黄芩(去黑心) 芍药(锉各一两)
上一十一味,捣罗为末,炼蜜和丸,如梧桐子大,每服二十丸,煎枸杞根汤下,加至三十丸,食后服。
治肾虚耳聋,菖蒲丸方
菖蒲蜀椒(去目并闭口炒出汁各三分) 羊肾(一对酒一升煮干取出片切曝干) 葱子(炒半两) 皂荚(一挺去皮子炙)
上五味,捣罗为末,炼蜜丸如梧桐子大,每服三十丸,空心温酒下,日三,凡欲服此药,临睡时,先安铁物于所患耳边,口中以牙硬咬定,却以磁石一小块,安耳内,觉气微通,略能听声,然后服药。
治肾气不足,耳聋耳中虚鸣,桂心汤方
桂(去粗皮) 羌活(去芦头) 黄 (锉各一分) 防风(去叉半两) 芍药人参木通(锉各一分半) 磁石( 醋淬七遍二两)
上八味,粗捣筛,每服三钱匕,水三盏,先煮羊肾一只,去肾取汁一盏,然后下药,煎至七分,去滓温服。
治耳聋耳鸣,山芋丸方
山芋 熟干地黄(切焙) 磁石( 醋淬七遍) 菊花(微炒) 黄 (锉) 茯神(去木) 木通(锉各一两) 升麻独活(去芦头各三分)
上九味,捣罗为末,炼蜜和丸,如梧桐子大,每服二十丸,米饮下,渐加至三十丸。
治耳聋,菖蒲酒方
菖蒲(米泔浸一宿锉焙三分) 木通磁石(捣碎绵裹) 桂(去粗皮各半两) 防风(去叉)羌活(去芦头各一两)
上六味, 咀如麻豆,以酒一斗渍,寒七日,暑三日,每日空腹饮三两盏,以瘥为度。
治耳聋鸣,常如风水声,磁石酒方
磁石(捣碎绵裹半两) 木通菖蒲(米泔浸一两日切焙各半斤)
上三味 咀,以绢囊盛,用酒一斗浸,寒七日,暑三日,每饮三合,日再。
治耳聋,牡荆酒方
牡荆子(微炒一升)
上一味,以酒二升浸,寒七日,暑三日,去滓任性饮之,虽久聋亦瘥。
治耳聋,大豆酒方
大豆(拣一升) 鸡屎白(捣炒半升)
上二味,先炒大豆声绝,入鸡屎白,取酒五升沃之,良久去滓,分温三服,浓衣盖取汗治耳聋铁酒方
铁(五两) 酒(一升)
上二味烧铁令赤,投酒中,去铁饮之,仍以磁石塞耳中。
治耳鸣耳聋塞耳,鱼脑膏方
鲤鱼脑(六合) 当归防风(去叉) 细辛(去苗叶) 附子(去皮脐) 芎 白芷(各一分)
上七味,除鱼脑,并锉碎,银器中和鱼脑,煎成膏,去滓倾入合中澄凝,每以枣核大绵裹,塞耳中。
治耳鸣耳聋,塞耳,木通丸方
木通(锉) 细辛(去苗叶) 桂(去粗皮) 菖蒲当归(切焙) 甘草(炙锉) 独活(去芦头各半两) 附子(炮裂去皮脐) 石(研如粉各一分)
上九味,捣研为末,旋以葱汁和丸,如枣核,绵裹塞耳中。
治耳鸣耳聋,塞耳,芎 膏方
芎 当归细辛(去苗叶) 白芷(各一分)
上四味细锉,以雄鱼脑六合和,于银器中煎成膏,去滓倾入合中澄凝,以枣核大绵裹,塞耳中。
治耳聋,塞耳,丹参膏方
丹参(洗) 蜀椒(去目并闭口炒出汗) 大黄白术 芎附子(去皮脐) 干姜巴豆(去皮心) 细辛(去苗叶) 桂(去粗皮各半两)
上一十味, 咀,以醋渍一宿,用炼成猪脂三斤,同置银器中,微火煎成膏,去滓,倾入瓷合中澄凝,以绵裹枣核大,塞耳中。
治耳聋,塞耳,菖蒲丸方
菖蒲木通(锉) 磁石( 醋淬研) 乳香杏仁(汤浸去皮尖双仁炒) 蓖麻子(去皮)松脂 蜡(各一分)
上八味,捣研极细,入鹅膏,同捣一二百杵,捻如枣核大,以针穿中心,作一孔子,先挑耳令净,然后内药耳中,日再,初着时痒及作声,勿怪。
治耳聋,塞耳,乳香丸方
乳香杏仁(汤浸去皮尖双仁炒) 蓖麻子(去皮) 附子(炮裂去皮脐) 磁石(醋淬七遍) 木通(锉) 桃仁(汤浸去皮尖双仁炒各半两) 巴豆(去皮心炒一分) 菖蒲松脂(各三分)
上一十味,先捣罗磁石木通菖蒲附子为末,其余捣研为膏,入末同捣一二百杵,捻如枣核大,中心通一孔子,以绵裹塞耳中,一日三换,轻者三日,重者十日、愈。
治耳聋,塞耳,地黄丸方
生地黄(洗) 杏仁(汤浸去皮尖双仁炒) 巴豆(去皮心炒) 食盐乱发灰(各半两)
上五味,捣烂如膏,捻如枣核,以薄发裹,塞耳中,日一易之,当有黄水出,即去药。
治耳聋,塞耳,蓖麻丸方
蓖麻子(去皮半两) 乳香食盐巴豆(去皮炒各一分) 松脂 蜡 杏仁(汤浸去皮尖双仁炒各半两)
上七味,捣烂如膏,捻如枣核,塞耳中,三日一易。
治耳聋,塞耳,附子散方
附子(炮裂去皮脐) 磁石( 醋淬一七遍) 龙骨菖蒲 本(去苗土各一分)
上五味,捣罗为散,以绵裹一钱匕,塞耳中。
治耳聋,塞耳,羌活丸方
羌活(去芦头) 玄参木通(锉) 乌头(炮裂去皮脐) 防风(去叉各一分)
上五味,捣罗为末,熔蜡和捻如枣核,塞耳中,日一易。
治耳聋,烧肾散方
磁石(一两醋淬七次细研水飞) 附子(一两炮裂去皮脐) 巴戟(一两) 川椒(一两去目及闭口者微炒去汗)
上四味,捣罗为细散,每服用猪肾一只,去筋膜细切,葱白薤白各一切,入药一钱,盐花一字,和搅令匀,以十重湿纸裹,于 灰火内煨熟,空腹细嚼,用酒解薄粥送下,十日大效。
治久耳聋方
乌驴乳(一合) 皂荚(半挺为末) 蜡(一两)
上三味相和,于铫子内熔成膏堪丸,即丸如枣核大,用针穿透,安耳中一宿,至来日看之,有物下来在耳门中,即便取却,再用一两度即瘥。
又方:桃仁(三分汤浸去皮) 松脂(三分) 椒目末(一分半) 巴豆(三七粒去皮心炒研)
上四味,都研如膏,捻如枣核,中穿一孔,绵裹塞耳中,数日一易。
治耳聋,塞耳,葶苈膏方
葶苈(纸上炒烂捣) 盐(研) 杏仁(汤浸去皮尖双仁炒研各一两)
上三味,捣研极烂,入猪膏中,以银器盛,慢火煎成膏,倾入瓷合中,以绵裹枣核大,塞耳中。
治耳聋,塞耳,菖蒲丸方
菖蒲(一寸) 巴豆(一粒去皮心炒) 蜡(一分)
上三味,捣烂捻作七丸,每一丸,中穿一孔子,以绵裹塞耳中,日一易。
治耳聋,塞耳,食盐丸方
食盐杏仁(去皮尖双仁炒各一分)
上二味烂捣,以纯鸟羊屎新湿者和丸,如枣核大,塞耳中,勿令风入,干即易之,至七日二七日,耳中有声渐入,即以苇管长二寸内耳中,四畔以面封之,勿令气出,以薄面饼子裹筒头上,以艾炷灸三壮,耳内即有干黑脓出,须挑却,还根据前法,一日两度,以后常用乱发塞之。
治耳聋,塞耳,附子丸方
附子(炮裂去皮脐) 菖蒲(各半两)
上二味捣罗为末,以醋和如枣核,绵裹,临卧时塞耳中,夜一易之,有黄水出、瘥。
治耳聋,塞耳,大枣丸方
大枣(十五枚去核) 蓖麻子(一百粒去皮)
上二味烂捣,捻如枣核,塞耳中,二十日效。
治耳聋,塞耳,巴豆丸方
巴豆(十粒去皮心炒) 松脂(半两)
上二味,捣烂捻如枣核,塞耳中,汁出即愈。
又方:蜗牛子(一分) 石胆(一分) 钟乳(一分) 龙脑
上四味,除龙脑,同研为细末,一瓮瓶盛之,以炭火烧令通赤,候冷取出,研入龙脑少许,每用油调药一字,滴入耳中,无不瘥。
又方:雄黄(一分) 硫黄(一分)
上二味同研为末,绵裹一字,放耳中,即瘥。
治耳聋灌耳方
鹅毛翎根筒(七茎) 灯心(七茎) 木通(一两) 地龙(三条)
上四味相和,烧为灰细研,每用半钱匕,以生油调,倾入耳中,便用绵子塞耳,且侧卧良久,如此三度。
治耳聋,枫香脂丸方
枫香脂(半钱) 巴豆(七粒去皮心)
上二味同研相入,捻如枣核,绵裹塞耳中。
治耳聋,塞耳,牙硝散方
马牙硝(半两) 龙脑(半钱匕) 蕤仁(去皮半分)
上三味为散,入黄蜡二钱熔和,绵裹一枣核大,塞耳中。
治耳聋,塞耳,椒目丸方
椒目(四十九粒) 巴豆(二粒和皮用)
上二味,同研匀,入饭丸如枣核绵裹,夜后塞在聋耳内。
治耳聋,塞耳,黄瓜根方
黄瓜根
上一味,削如枣核塞耳,数日干,耵聍脓血自出尽,即瘥。
治耳聋,塞耳,醋煮附子方
附子
上一味,以醇醋微火煮一宿,削如枣核,以绵裹塞耳中。
治耳聋塞耳,真珠粉方
真珠末(一分)
上一味,研如粉,以绵裹一钱匕,塞耳中。
治耳聋塞耳桃仁方
桃仁(汤浸去皮尖双仁炒一分)
上一味捣烂,捻如枣核,以赤楮皮裹,塞耳中。
又方:杏仁(去皮尖一分)
上一味,捣烂如枣核大,以赤楮皮裹,塞耳中。
治耳聋,吸鼻,麝香散方
麝香细辛(去苗叶) 干姜(炮) 根(洗净焙各一分)
上四味,捣罗为散,患左耳,吸入右鼻,患右耳吸入左鼻,不拘时。
治耳聋滴耳鸡卵方
新鸡卵(一枚) 巴豆(一粒去皮心膜)
上二味,先于鸡卵上开一窍,将巴豆内鸡卵中,以纸两重面粘贴盖,却与鸡抱,以其余卵鸡子出为度,取汁滴于耳内,日三两次,五七日瘥。
治耳聋,滴身,鲫鱼胆膏方
鲫鱼胆(一枚) 乌驴脂(少许) 生油(半两)
上三味和匀,内楼葱管中七日,滴于耳内,瘥。
治耳聋,滴耳,胡麻油方
胡麻油(一合) 木香(醋浸一宿焙杵末半两)
上二味,银器内微火煎三五沸,绵滤去滓,旋滴耳中,以瘥为度。
治耳聋,滴耳,鹅膏方
鹅膏(一合)
上一味,以少许滴耳中。
治耳聋,滴耳,生油方
生油(一合)
上一味,滴入耳中,日三五次,候其塞出即瘥。
治耳聋,滴耳,蟹汁方
生蟹(一枚)
上一味,捣绞取汁,以少许滴耳中。
治耳聋,滴耳,龟尿方
龟
上一物,安于合中荷叶上养之,专看叶上有尿,收取滴耳中。
治耳聋滴耳,杏仁方
杏仁(七粒汤浸去皮尖双仁炒)
上一味,分三停,各以绵裹,每裹着盐一颗如小豆许,以器盛,于饭甑上蒸之,饭熟取出一裹,令患人侧卧,捻汁入耳中,久又以一裹捻入耳中,取瘥为度。
治耳聋,灌耳,益母草汁方
益母草(一握洗)
上一味研取汁,少灌耳中、瘥。
治耳聋,灌耳,酽醋方
酽醋(二合)
上一味,温灌耳中,以绵塞定,半日许,必有物出,即瘥。
治耳聋,灌耳,鲫鱼脑方
鲫鱼脑(一合)
上一味,以竹筒子盛蒸之,冷灌耳中。
治耳聋,灌耳,鼠胆方
鼠胆
上一味,取汁滴入耳内令透,初益聋,半日后,便能听,虽久亦瘥。
治耳聋,熏耳,雄黄散方
雄黄防风(去叉) 菖蒲 石 乌头(去皮脐) 椒(去目并闭口炒出汗各一分) 大枣核(十枚)
上七味,捣罗为散,以香炉中安艾一弹子大,次着黄柏末半钱匕于艾上,复以药二钱匕着艾上,火燃向耳熏之。
治耳聋,蜡纸角方。
蜡纸(一张)
上一物,剪为四片,每一片,于箸上紧卷,抽却箸,以蜡纸卷子,安耳中燃之,待火欲至耳,急除去,当有恶物出在残纸上,日一角之,角了以蜡塞定。
治耳聋铁 方
铁
上一物,口内含之,随聋耳左右,以磁石一块枕之,旬余气通即止,又方以绵裹铁沙内耳中,口含磁石,大法本同,今并为一方。
治耳聋方
巴豆(一枚去皮心膜)
上一味,以黄蜡裹,两头作孔通气,安耳中。
治耳卒聋方
菖蒲(一寸) 巴豆(一枚去心皮)
上二味捣研,分为七丸,每取一丸,绵裹塞耳中。
治卒耳聋方
上取栝蒌根,削可耳孔大,以腊月猪脂,煎三五沸,以塞耳中,七日一换良。
论曰耳聋有脓者,盖肾脏虚,劳伤血气,与津液相搏,热气乘之,则结聚于耳中,腐化脓汁,气不开窍,则致耳聋。
治耳聋出脓,黄 丸方
黄 (锉) 升麻栀子仁 犀角镑 玄参木香黄芩(去黑心) 芒硝(各一两半)干姜(炮) 芍药人参(各一两) 大黄(锉炒二两)
上一十二味,捣罗为末,炼蜜丸如梧桐子大,每服二十丸,至三十丸,煎枸杞根汤下,食后良久服。
治耳聋出脓疼痛,附子丸方
附子(炮裂去皮脐) 菖蒲(米泔浸一宿锉焙) 矾石(熬令汁枯) 蓖麻子仁(研) 松脂(研各一两) 杏仁(去皮尖双仁炒二两) 染烟脂(半两)
上七味,捣研为末,熔黄蜡和拈如枣核大,针穿一孔子令透,塞耳中,日一换之。
治耳聋有脓,禹余粮散方
禹余粮( 醋淬一分) 乌贼鱼骨(去甲) 伏龙肝龙骨(各半两) 附子(炮裂去皮脐一两)
上五味,捣研为散,每以一钱,绵裹塞耳中,日一易,取瘥为度,如有虫,加麝香一黑豆大,一方加铛墨半两。
治耳脓久不瘥,蚕香散方
蚕纸(已出者烧灰) 乌贼鱼骨(去甲) 染烟脂(各一钱) 麝香(研半钱)
上四味,捣研为散,满塞耳中不动,候自落,未瘥再用。
治耳聋有脓水不绝臭秽方
肉苁蓉(一两) 龙胆(一两) 白茅根(一两)
上三味,共烧为灰研细,以少蜜和令匀,后入鲤鱼胆汁三枚,搅令稀,即以绢捩取汁,沥入耳中,其捩干滓,捻作挺子,以薄绵裹塞耳,不过三两上愈。
治肾热耳聋,有脓血溜,日夜不止方。
鲤鱼脑(一枚) 鲤鱼肠(一具) 乌麻子(一升)
上三味,先捣乌麻令碎,次入二味相和,微火熬,以暖布裹薄耳,两食顷开之,当有白虫出,复更作药,若两耳并脓,分药于两耳中用,若一耳,即于一面薄之,不过三度,瘥。
治耳聋有脓水不止方
麻子(一合) 花烟脂(一分)
上二味,共研为细末,满耳塞,药以绵轻 三两上,愈。
又方:矾石(熬令汁枯一两) 铅丹(炒一钱)
上二味,同研匀细,每用半字,渗入耳中。
又方:地骨皮(半两) 五倍子(一分)
上二味,捣为细末,每用少许,渗入耳中。
治耳内脓水,疼痛不止,矾黄散方
矾石(晋州者熬令汁枯半两) 雄黄(好者一分)
上二味,同研极细,每用手指甲,挑半字,先以绵枚子,拭耳内令干,却滴生麻油一二点,入耳内,仍以绵枚子惹药末在耳中,不拘久近,只一二度瘥。
治耳内出脓水,二圣散方
白附子(炮) 羌活(去芦头各一两)
上二味,同为细散,用猪羊肾各一只切开,每只入药末半钱,不得着盐,湿纸裹煨熟,五更初,温酒嚼下,续吃粥压。
治耳聋脓出,久不瘥,速效散方
地龙(一条盛在白葱管内当门挂阴干)
上一味,同麝香少许,研为细散,渗在耳中。
治耳聋出脓,或有虫,鱼醋膏方
鲤鱼肠(一具切) 醋(三合)
上二味,合捣如膏,取少许绵裹塞耳,二食顷当闷痛,或白虫出,即易之,虫尽乃止。
治耳聋有脓,桂骨散方
桂(去粗皮) 鱼骨(各一两)
上二味合捣为散,渗入耳中,瘥。
【病因】因暴怒、惊恐,肝胆风火上逆,以致少阳经气闭阻;或因外感风邪侵袭,壅遏清窍;或因肾气虚弱,精气不能上达于耳而成。
【症状】
(一)实症:暴病耳聋或耳中胀痛,鸣声不断。若肝胆风火上逆,多见面赤,口干,烦躁善怒,脉弦;外感风邪,多见寒热、头痛等症。平掌测试检查:患耳多有密集、麻胀气感。
(二)虚症:久病耳聋或耳鸣时作时止,劳累则加剧,按之鸣声减,多兼有头昏,腰酸,遗精,带下,脉虚细等症。平掌测试检查:患耳有稀疏、凉麻气感。
【治疗】
(一)发功:
1.按揉听宫、翳风、合谷、中渚。
2.以一指禅式、剑指式,用推拉手法,三点拉线,发气于丹田。
3.以平掌式,用拉引手法,发气于患耳,并顺手少阳三焦经及足少阳胆经向肢端导气,使其气感上下平衡。
加减:肝胆风火上逆者,加平掌式,用震颤手法,发气于肝俞、胆俞各14息。肾虚者,用上法发气于肾俞14息。
(二)气功针刺:将毫针刺入听宫、翳风、中渚,悬钟。然后以龙含式,用拉旋手法向针体发气,使各穴气感平衡。
(三)辅助练功:
1.鸣天鼓:两手掌按耳,内劳宫穴对耳孔,手指放于脑后部,用食指压中指,再用力滑下,轻轻弹击脑后部24次。
2.按耳导气:两手掌紧按两耳孔,再放开,使耳内鼓气10次.按压和放开时不可用力过大、过猛。
3.按摩耳根:用拇、食、中指轻捏耳轮之上部,顺耳轮自上而下反复按摩24次。使耳轮有热感为好。
【病例】张××,男,34岁,1987年10月31日初诊。
主诉:右耳聋3天。10天前耳内出现潮水声耳鸣,后耳聋听不见声音。口苦咽干,面红耳赤,烦躁,小便黄,无头痛。
体检:五官科检查:右耳无异常,鼓膜完整,诊断为神经性耳聋。舌红,苔薄黄,脉弦数。平掌测试:右耳有麻胀、牵引性气感。
诊断:耳聋(暴发性耳聋)。
治疗:针刺听宫、中渚、悬钟。发功:以龙含式,用推拉颤引手法向针体发气。
治疗经过:治疗3次后能听见打电话的声音。治疗9次后右耳听力正常。
老年性耳聋是老年人常见的耳部疾病,临床以听力减退,甚至失听为特征。《左传》解释为“耳不听五声之和,为聋”。
临床上耳聋与耳鸣多同时存在。《医学入门》说:“耳鸣乃是聋之渐也”。特别是老年人,几乎有耳鸣的人都有高频听力的下降,有的人因耳聋较重而耳鸣被掩盖。老年性耳聋的特点为两侧对称性听力下降,发生年龄因人而异,有的始于40岁,有些老人到80岁听力尚佳。
[发病原因]
1.人届老年,中耳及内耳的听功能结构均可发生老年性退变,如中耳为鼓膜增厚,弹力减少,听骨韧带松驰,听骨关节发生纤维化、钙化及僵硬等;内耳为螺旋神经节细胞减少,柯替氏器及血管纹处有广泛老年性退变。
2.全身性病变的影响。如高血压、动脉硬化、甲状腺机能减退、糖尿病、营养障碍、贫血等病变均可影响螺旋器或蜗神经传导径路,导致耳聋。
3.噪声损伤。由于长期噪声刺激的影响,螺旋器和螺旋神经节发生了退行性改变,其中以耳蜗的基底圈的病变最为明显。如同为老年人,远居乡村者较城市居民听力为佳。
此外,遗传因素与精神因素对老年性耳聋也有一定的影响。
中医认为“肾开窍于耳”,肾气充沛,肾精充足,上濡于耳,则听觉敏锐;若年老体衰,肾气亏虚,精血不足,耳失濡养,则致耳鸣、耳聋。
[临床表现]
人到老年后,双耳呈对称性、渐进性听力减退,可伴有持续高频耳鸣。初期对频率高的声音丧失听力,逐渐连频率低的声音也听不到。由于讲话时频率高低不一,故老人仅能听到一部分声音,老知道别人在对他讲话,但会意困难,不能领会别人说话的全部内容。语言辨别能力下降,听话爱打岔。
检查:鼓膜外观正常,听力检查显示出感音性听觉障碍,高频区听阈提高。
[预防措施]
1.中老年人要坚持体育锻炼,如散步、慢跑、做操、打太极拳等,以增强体质,改善全身的血液循环,减慢衰老的过程。
2.合理安排饮食,中老年人不要摄入过多的脂肪及甜食,宜多吃蔬菜、水果、豆类等清淡食品,以防高血压、动脉硬化、糖尿病等全身疾病的发生,而影响耳的听觉功能。
3.因烟硂可刺激交感神经节中的突触接合部,可引起小动脉痉挛和招致内耳的感觉上皮发生破坏,而引起听觉的损害。故中老年人,尤其是听力下降者,宜戒烟。
4.避免或减少噪声刺激,防止噪声对听觉的损害。对于在噪声环境中工作的人,应该配带护耳器,或用耳塞隔音,降低噪声对耳的刺激。
5.临床应用链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素等耳毒性药物时,应严格掌握其适应症。即使需要应用时,也宜用最小的有效剂量,尽可能用短斯治疗。耳局部用药尤须重视。
6.中老年人一旦发现听力减退,应及时到医院检查,查明病因,确定病变性质,尽早治疗,防止耳聋的加重。
[治疗方法]
1.病因治疗。对能引起耳聋的全身性疾病,如高血压、动脉硬化、糖尿病等,要积极治疗。同时注意改善居住与工作环境,消除或减少噪声的影响。
2.营养支持疗法。可口服维生素b[xb]1[/xb]20毫克、维生素c200毫克、维生素e200毫克、atp20毫克,每日3次,连服8~16周。
3.血管扩张剂。可口服烟酸100毫克、地巴唑20毫克、每日3次;或肌肉注射654—2,每次10毫克,每日1~2次,以改善耳部血液微循环。
4.中医辨证论治。肾精亏损型:证见耳鸣耳聋、腰膝酸软、失眠多梦、舌红少苔、脉细数,治宜补肾益精,滋阴降火,方选耳聋左慈丸(熟地黄15克、淮山药15克、山萸肉10克、丹皮10克、茯苓10克、泽泻10克、五味子10克、磁石15克、石菖蒲10克)。肾阳亏虚型:证见耳鸣耳聋、兼下肢觉冷、阳萎乏力、舌淡苔白、脉沉细无力,治宜温补肾阳,方选补骨脂丸(磁石15克、熟地15克、川芎6克、当归10克、肉桂6克、菟丝子10克、川椒6克、补骨脂10克、白蒺藜10克、胡芦巴10克、杜仲10克、白芷10克、石菖蒲10克)。
5.针刺疗法。体针可选用耳门、听宫、听会、翳风、中诸、外关、阳陵泉、足三里、三阴交等穴,每次2~3穴,采用补法,虚寒者可用艾灸法。耳针可选用内耳、肾、肝、神门、中等刺激,每日1次,10~15次为一疗程。
耳聋是指不同程度的听力减退。轻度耳聋听而不真,可伴耳痛、耳堵,常因耵聍栓塞或中耳病变引起。重度耳聋全然不闻外声,一般有两种可能,一是由于中耳炎反复发作多年,使中耳腔造成严重粘连,听骨链失去功能,耳的传音机构明显损害而慢慢发展为重度耳聋。二是神经性耳聋,开始轻度,慢慢发展为重度聋,常见于老人。也可因链霉素、卡那霉素等药物反应或高烧、炮震、外伤等引起。少数患者可出现突发性耳聋,主要表现为耳鸣、耳聋、眩晕,可因病毒感染,耳内供血障碍等原因引起。好发于中老年和脑力劳动者。
中医认为:如肝胆火盛,肝火上扰,痰火郁结;肾精亏损,命门火衰可导致耳鸣、耳聋。
(一)起居调养法
耳聋的发作程度常常与本人的情绪、劳累程度有关,尤其神经性耳聋更应避免疲劳过度和强燥声刺激,以免诱发或加重耳聋的程度。重度耳聋者常由于交谈困难而情绪忧郁,性情孤僻,因此,病人家属应尽量为耳聋者创造一个愉快的环境,但过度兴奋和悲哀,过量饮酒亦可使耳聋者加重病情。因此,耳聋者应注意调节情绪并合理按排生活。
(二)药物调理法
对耳聋病人平时用药时应避免用耳毒类药物,如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等,以免加重病情。老人酌服少剂量扩血管药和维生素b1,可延缓老年性耳聋的发展。在治疗引起耳聋的耳内各种病变时,可同时服用中药进行调理。
(1)熟地黄240克,山药180克,桃仁200克,泽泻120克,牡丹皮120克,茯苓90克,龟板200克。上药共研细末,每日3次,每次10克,冲蜂蜜服用。
(2)蔓荆子10克,软柴胡10克,大川芎10克,粉葛根30克,黄芪30克,丹参30克,桃仁泥10克,红花10克,青葱管5支。水煎服,每日1剂,分2次服。本方适合突发性耳聋。
(3)菊花30克,芦根30克,冬瓜皮30克,木耳10克,荷叶15克,桑椹子30克。水煎服,每日1剂,分3次服。本方适合轻度耳聋。
(三)针灸调养法
1.针刺法
常用穴:风池、听会、侠溪、翳风、中渚、太冲、昆仑。每次选用4~5个穴位,常规消毒,用毫针中强刺激,留针15分钟,隔日1次。
2.点刺放血法
取太冲、中渚、侠溪、昆仑穴。常规消毒,用三棱针点刺上述穴位,挤2滴血,隔日1次。
3.耳针
耳上取神门、肾、内分泌、枕、内耳等耳穴。常规消毒,用毫针针刺并留针30~60分钟,隔日1次。针刺后2~3小时可点压按摩20分钟。
4.弹刺拔罐法
取大椎、胆俞、肝俞穴。常规消毒,用梅花针弹刺上述穴位,用火罐拔出血,留罐15分钟,隔日1次。
(四)现代医学新法
据临床报道,用一定量的低分子右旋糖酐,静脉注射或高压氧舱疗法,可改善内耳缺血、缺氧状态,对突发性耳聋有一定疗效。
(五)饮食调养法
耳聋患者切勿暴饮暴食,少饮酒及少食辛辣食品。可经常食用药粥进行饮食调理。
(1)猪肾粳米粥:猪肾1对,粳米160克,葱白2根,人参1克,防风6克。将猪肾洗净,切片,和其余4味药一起加水熬成粥,每日1剂,可于1天内分多次食完(适合老年性耳聋)。
(2)加减益母草汁粥:益母草汁10毫升,生地黄汁10毫升,钩藤5~10克,生姜汁2毫升,粳米100克。分别用新鲜益母草、鲜地黄、和生姜洗净捣烂绞汁。单煎钩藤取汁液与粳米煮粥,待米熟时,入益母草等诸汁,煮成稀粥。
(3)槐花茶:芹菜200克,槐花40克,车前子(布包)40克,水煎,代茶饮,一天内多次饮完。
老年性耳聋是人类老化过程在听觉器官中的表现。老年性耳聋的出现年龄与发展速度因人而异,其发病机制目前尚不清楚,似与遗传及整个生命过程中所经历的各种有害因素(包括疾病)的影响有关。
听觉器官的老年性退行性变涉及到由鼓膜、听骨链到听神经节、神经柱、传导经路、大脑皮层听区的整个部分,唯以内耳最明显,有人根据内耳损害的主要部位将本病细分为老年感音性、神经性、血管纹性(又称代谢性)、占耳蜗传音性聋4类。临床表现虽略有差别,但纯音听阈曲线均由高频向语频缓慢进行的双侧对称性中等度感音神经性聋。其治疗原则是:①恢复或部分恢复已经丧失了的听力。②尽量保存并利用残存的听力。中医认为本病多与肾精亏损失养有关,调治多从补肾活血着手。
(一)起居调养法
(1)避免久劳,节制心劳,切忌房劳。
(2)所处环境宜幽静,避免噪声刺激,采取防噪措施,加强个人防护。
(3)积极防治循环系统及其他全身性疾病。
(4)保持乐观的心态。
(二)药物调养法
六味地黄丸适于肾虚耳聋患者,磁朱丸适用于肝阳上扰所致的耳聋。此外湖南中医学院附二院研制的复聪片和通窍散对老年性耳聋亦有一定效果。服法:复聪片,8粒/次,3次/日;通窍散,1包/10天,2次/日,3个月为1疗程。
(三)饮食调养法
黑豆炖狗肉:狗肉300克,黑豆50克,同入锅中,放入几粒花椒、肉桂等同炖,煮至肉熟烂时,加适量盐调味即可。每次服100~150克,每日2次。
(四)气功调养法
取坐位,调息静心,闭口咬紧牙关,以拇指和中指捏住两鼻孔,睁眼闭嘴,以鼻孔往外鼓气,使气串耳膜,觉得有哄哄响声,可连续做2~3日,直至耳窍通为止。平常经常静心,意想两耳之气下达腹部,或暂不呼吸,意想气从耳出后又返回耳内,耳自然不聋。
(五)其他调养法
取鸡蛋1个,其上开一小孔,将巴豆1粒(去皮,去内膜)研成粉,放入鸡蛋中搅匀,取汁滴耳,2~3次/日,连续3个月。
病证名。听力减退,或完全丧失听力者。出《阴阳十一脉灸经》。由肾虚精脱,肝胆火上炎等因所致。《灵枢·决气》:“精脱者,耳聋。”《素问·脏气法时论》:“肝病者,……气逆,则头痛,耳聋不聪、颊肿。”《医学心悟·耳》:“凡伤寒邪热耳聋者,属少阳证,小柴胡汤主之。”耳聋宜辨虚实。虚证多为肾虚精气不足,分肾虚耳聋、气虚耳聋,久聋、虚聋等。实证因风热,痰火、肝火所致,分风热耳聋、痰火耳聋、肝火耳聋等。耳聋有虚实之分。
①实性耳聋常有以下几种病因。一是由风热所致者,治宜疏风清热,可用银翘散加减;二是由风寒所致者,宜发表散寒,方用九味羌活汤加减;三是由肝火上炎所致者,宜清泻肝火,方用龙胆泻肝汤加减;四是由湿温所致者,宜芳香化湿,方用竹茹温胆汤加减。
②虚性耳聋常由气虚、血虚、阴虚等所致,耳聋多经久不愈。气虚所致者,耳聋多伴有肢体倦怠等症,宜补中益气,方用补中益气汤加减;血虚所致者,耳聋常伴面色苍白无华等症状,宜补血益精,方用归脾汤加减;肝肾阴虚所致者,宜滋补肝肾,方用大补阴丸加减。此外,外伤也可致耳聋,应积极对症治疗。《景岳全书》卷二十七认为:“耳聋证……其证有五,曰火闭、曰气闭、曰邪闭、曰窍闭、曰虚闭。”但总归为虚实两种类型。参见耳聋有关各条。
□
〔《保》〕夫耳者,以窍言之水也,以声言之金也,以经言之手足少阳俱会其中也。有从内不能听者主也,有从外不能入者经也,有若蝉鸣者,若钟鸣者,有若火 状者,各随经见之,其间虚实不可不察也。假令耳聋者,何谓治肺?肺主声,鼻塞者肺也。何谓治心?心主臭,如推此法,皆从受气于始。肾受气于巳,心受气于亥,肝受气于申,肺受气于寅,脾受气于四季,此治法皆生长之道也。
□
〔罗〕经曰∶精脱者则耳聋。夫肾为足少阴之经,乃藏精而气通于耳,耳者宗脉之所聚也,若精气调和,则肾脏强盛,耳闻五音。若劳伤气血,兼受风邪,损于肾脏而精脱者,则耳聋也。然五脏六腑十二经脉有络于耳者,其阴阳经气有相并时,并则藏气逆,名之曰厥。厥气相搏,入于耳之脉,则令聋。其肾病精脱耳聋者,其候颊颧色黑;手少阳之脉动,则气厥逆而耳聋者,其候耳内浑浑 也;手太阳厥而耳聋者,其候聋而耳内气满也,宜以烧肾散主之。
□
〔《保命集》〕云∶耳以窍言之,肾水也。经云∶肾主耳。左脏为肾,左窍为耳。又云∶肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。又云∶精脱者耳聋,故罗谦甫以精脱耳聋之候,为颧颊色黑也。
烧肾散 治耳聋。(《宝鉴》方无巴戟。)
磁石(一两, ,醋 七次) 附子(一两,炮去皮脐) 巴戟(一两) 川椒(一两,去目及闭口者,微炒去汗)
上为散,每服用猪肾一枚,去筋膜,细切,葱白、韭白各一钱,入散药一钱,盐花一字和匀,用湿纸裹于灰火内煨熟,空心细嚼,酒解薄粥下之,十日效。(《衍义》云∶磁石益肾气,肾虚而聋者用之。)
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〔严〕苁蓉丸 治肾虚耳聋,或风邪入于经络,耳内虚鸣。
肉苁蓉(酒浸切,焙) 山茱萸(去核) 石龙芮石菖蒲菟丝子(酒浸,蒸焙) 羌活(去芦)鹿茸(去毛,酒蒸焙) 石斛(去根) 磁石( ,醋 ,水飞过) 附子(炮,去皮脐。各一两)全蝎(去毒,七个) 麝香(一字,旋入)
上为末,炼蜜丸,桐子大。每服一百丸,空心盐酒、盐汤任下。
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〔《圣》〕治肾气虚损耳聋。用鹿肾一对,去脂膜切,于豉汁中,入粳米二合和煮粥,入五味如法调和,空腹食之,作羹及酒并得。
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〔《本》〕地黄汤 治肾热听事不真。(方见后风热条。)
上方用地黄、磁石为君,补肾虚有热之剂也。
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〔垣〕藏气法时论云∶肺虚则少气不能报息,耳聋嗌干。注云∶肺之络会于耳中,故聋,此说非也。盖气虚必寒,盛则气血俱涩滞而不行也。耳者宗气也,肺气不行故聋也。
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〔无〕蜡弹丸 治耳虚聋。
白茯苓(二两) 山药(炒,三两) 杏仁(炒,一两半去皮,尖)
上三味,研为末,和匀,用黄蜡一两,熔和为丸,如弹子大。盐汤嚼下。有人止以黄蜡细嚼,点好建茶送下,亦效。(山药、茯苓、杏仁,皆入于太阳。山药大补阴气,惟杏仁利气,乃补中有通也。少气嗌干者,门冬、人参、五味汤嚼下。)
经云∶肝虚则目kt kt 无所见,耳无所闻,善恐。治法用四物汤加防风、羌活、柴胡、菖蒲、茯神等分,煎汤服二十余帖,却用杜壬姜蝎散开之。
本草云∶肝虚则生姜补之是也。
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〔世〕治耳聋。九节菖蒲去须,切小块十两,苍术十两,水合浸于瓦罐中,七日取出,去苍术,单用菖蒲,晒干,于糯米甑上蒸熟,晒干为末。糯米饮调,食后临卧服,效。
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〔丹〕大病后耳聋,须用四物降火。阴虚火动耳聋者,亦如之。气逆耳聋有三,肝与手太阳少阳也。经云∶肝气逆则头痛,耳聋不聪,颊肿。又云∶太阳所谓浮为聋者,皆在气也。罗谦甫云∶手太阳气厥而耳聋者,其候聋而耳内气满也。手少阳气厥而耳聋者,其候耳内浑浑 。此皆气逆而聋也。治法宜四物汤吞龙荟丸降火,及复元通气散调气是也。
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〔丹〕耳聋必用四物龙荟养阴。
复元通气散 治气涩耳聋。(方见腹痈。)
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〔丹〕耳聋有湿痰者,槟榔神芎丸下之。
大黄黄芩(各二两) 牵牛滑石(各四两) 加槟榔滴水丸,每服十丸,每次加十丸,白汤下。
耳聋皆属于热,少阳厥阴热多,宜开痰散风热,通圣散、滚痰丸之类。耳因郁聋,以通圣散内加大黄酒煨,再用酒炒三次后,入诸药,通用酒炒。
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〔罗〕犀角散 治风毒壅热,胸心痰滞,两耳虚聋,头重目眩,神效。
犀角屑 甘菊花前胡(去芦) 枳壳(麸炒,去穣) 菖蒲羌活泽泻木通 生地(各半两)麦门冬(二两,去心) 甘草(一钱炙)
上为散,每服三钱,水煎,食后温服。
茯神散 治上焦风热,耳忽聋鸣,四肢满急,昏闷不利。
茯神(一两) 羌活柴胡蔓荆子薏苡仁防风(去芦) 菖蒲五味子 黄 (各半两)甘草(一分,炙) 麦门冬(一两,去心) 薄荷(三钱)
上十二味为末,每服三钱,入生姜三片,煎至五分,食后温服。
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〔《本》〕治男子二十岁,因疮毒后肾经热,右耳听事不真,每心中拂意,则转觉重,虚鸣疼痛,地黄汤。
生地(一两半) 枳壳羌活桑白皮(一两) 磁石(捣碎,水淘三二十次,去尽赤汗为度,二两)甘草防风黄芩木通(各半两)
上为粗末,每服四钱,用水煎去渣,日二三服,不拘时候。
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〔无〕姜蝎散 治耳聋因肾虚所致,十年内一服愈。(出杜壬方。)
干蝎(四十九个,去茧,洗焙,去风热) 生姜(切片如蝎大,四十九片,开痰)
上二味,银石器内炒至干,为细末,向晚勿食,夜卧酒调作一服。至二更以来,徐徐尽量饮,五更耳中闻百十攒笙响,便自此有闻。(一法五更浓煎葱白汤一盏服,先二日服黑锡丹,效。又蝎先用糯米半升同炒,又用姜四十九片放蝎上同炒,去米、姜不用。)
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〔《千》〕治耳聋。酒三升,渍牡荆子二升,碎之,浸七日,去渣,任性服尽,虽三十年亦瘥。
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〔《素》〕南方赤色,入通于心,开窍于耳,藏精于心。(金匮真言论)
治肾虚寒,煨肾散、苁蓉丸。(并见虚实条。)
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运气耳聋有四∶
一曰湿邪伤肾三焦聋。经云∶太阴在泉,湿淫所胜,民病耳聋,浑浑 ,治以苦热是也。
二曰燥邪伤肝聋。经云∶岁余太过,燥气流行,肝木受邪,民病耳聋无所闻是也。
三曰火邪伤肺聋。经云∶岁火太过,炎暑流行,肺金受邪,民病耳聋是也。
四曰风火炎扰于上聋。经云∶少阳司天之政,风热参布,云物沸腾,民病聋瞑,三之气,炎暑至,民病热中聋瞑,治以寒剂是也。
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〔《本》〕治耳聋。用鼠胆一个,滴入耳中三次,立效。
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〔《胜》〕治耳聋,立效。以干地龙入盐,贮在葱尾内,为水点之。
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〔《千》〕治耳聋,以绵裹蛇膏塞耳中,神效。
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〔世〕治耳聋久不闻者。
紧磁石(如豆大) 穿山甲(烧存性,为末,一字)
上用新绵裹了,塞于所患耳内,口中衔少生铁,觉耳内如风雨声即愈。甘草、甘遂各半寸,绵裹包插入耳内,又将甘草嚼之,即通,妙。
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〔罗〕通神丹 治耳聋。
阿魏巴豆仁(七个) 安息香桑白皮(各钱半) 朱砂(五分) 大蒜蓖麻子仁(各七个)
上为细末,入二仁与蒜同捣烂为丸,如枣核大。每用一丸,绵裹内耳,如微痛则出。
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〔世〕治耳聋久不效者。
大蒜一瓣,一头挖一坑子,用巴豆一粒,去皮膜,慢火炮去极热,入在蒜内,用新绵裹定塞耳中,不过三次,效。
治耳聋。蓖麻子五十粒,去皮,枣子一个,同捣丸,如枣核大,更入小儿乳汁和,每用一丸,绵裹塞耳中,觉热为度,一日一换。
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〔《千》〕治耳聋。用骨碎补削作细条,火炮乘热塞耳。(本草云∶骨碎补破血治折伤有奇效。)
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〔《外》〕治耳聋。以杏仁七个去皮,拍碎三分,以绵裹,于中着颗盐如小豆许,以器盛于饭甄中蒸之,候饭熟取出,于患人侧卧,将一裹捻油汁滴入耳中。久之,又以一裹根据前法捻滴之。
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〔世〕又方。用雄猫尿滴入耳中,左滴左,右滴右。如猫不能放尿,用姜擦其齿即有。
针灸耳聋有五法∶
其一取手足少阳手阳明。经云∶耳聋取手小指次指爪甲上与肉交者,先取手,后取足。又云∶三焦手少阳之脉,是动则病耳聋,浑浑 ,视盛虚热寒陷下调之也。又云∶聋而不痛者,取足少阳,聋而痛者,取手阳明。又云∶耳聋刺手阳明,不已,刺其通脉出耳前者。
其二取手阳明络。经云∶手阳明之别,名曰偏历,去腕三寸,别入太阴,实则龋聋,取之所别也。又云∶邪客手阳明之络,令人耳聋,时不闻者,刺手大指次指爪甲上去端如韭叶各一 ,立闻。不已,刺中指爪甲上与肉交者,立闻。其不时闻者,不可刺也。左刺右,右刺左。
其三取手太阳。经云∶手太阳之脉所生病者,耳聋目黄颊肿,视盛虚热寒陷下调之也。又云∶耳聋无闻,取耳中是也。
其四取肝。经云∶肝虚则目kt kt 无所见,耳无所闻,善恐,取其经厥阴少阳。气逆则头痛,耳聋不聪,颊肿,取血者是也。
其五取肺。经云∶肺虚则少气不能报息,耳聋嗌干,取其经太阴足太阳之外厥阴内血者是也。
耳有脓不可刺。经云∶耳痛不可刺者,耳中有脓。若有干膜耵聍,耳无闻也。
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〔《竹》〕治耳聋。用苍术一块,长七分,将一头削尖,一头截平,将尖头插耳内,于平头上安箸头大艾炷灸之,聋轻者七壮,重者十四壮。如觉耳内有热气者,效。
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〔《玉》〕耳聋耳鸣,或疼或痒,或停耳∶听会(在耳珠前陷中,口衔尺方可下针,按入半寸,泻八吸) 翳风(针入半寸,泻七吸)合谷三里(泻)
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〔《摘》〕又法∶翳风(在耳后陷后按之引耳中,令病患先以钱二十四文口咬,侧卧取之,针透口,令病患闭口摇头,其怒气从耳出、)听会(法如前。)
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〔世〕又法∶中渚、临泣。
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〔《甲》〕耳聋,两颞 痛,中渚主之。耳 浑浑无所闻,外关主之。头重颔痛,引耳中哝哝嘈嘈,和主之。聋,耳中癫溲,癫溲者若风状,听会主之。耳聋填填如无闻,哝哝嘈嘈若蝉鸣,听宫主之。聋,翳风及会宗下空主之。耳聋,嘈嘈无所闻,天容主之。聋,耳中不通,合谷主之。耳聋无闻,天窗主之。
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〔《脉》〕病若耳聋,脉反浮大而涩者死。(《千金翼》云∶脉大者生,沉逆细者难治。)
少阳终者,耳聋,百节尽纵,目系绝。(全文见诊生死。)
《巢氏病源》小儿耳聋候∶小儿患耳聋,是风入头脑所为者。手太阳之经,入于耳内,头脑有风,风邪随气入乘其脉,与气相搏,风邪停积,即令耳聋。
《婴童宝鉴》小儿耳聋鸣, 耳痛不痛歌∶
太阳入耳损听聪,气滞时多耳必聋;鸣是风并气相系,痛应脑户有邪风。肾热郁蒸 耳患,日深疼痛出稠脓;不有稠脓非此患,只缘滴水入其中。
《千金》治耳聋,干耵 不可出方。
上捣自死白项蚯蚓,安葱叶中,面封头蒸之令熟,并化为水。以汁滴入耳中,满即止,不过数度即挑易出,瘥后发裹盐塞之。(《肘后》以疗蚺蜒入耳效。只以蚯蚓并盐一捻置葱筒中,须臾,亦化为水。)
《千金》又方
上灌酢,三年者最良。绵塞之,半日许必有物出。
《千金翼》治耳聋方。
生地黄(极粗大者,长一寸半) 杏仁(烧令黑) 巴豆(去皮,熬令紫色,各七枚) 印成盐(两颗) 头发(鸡子大,炙之)
上五味捣作末,以发薄裹,内耳中一日一夜。若少损即抑之。直以发塞耳,耳中黄水及脓出渐渐有效,不得更着。若未损,一宿后更内一日一夜,还去药,一根据前法。
《千金翼》又方
硫黄雌黄(一云雄黄)
上二味等分末之。绵裹塞耳,数日闻声。
《千金翼》又方
上以童子尿灌耳中,三四度瘥。
《千金翼》赤膏主耳聋、齿痛方。
丹参(五两) 蜀椒(二升) 大黄白术细辛 芎 (各一两) 干姜(二两) 桂心(四寸) 大附子(炮去皮) 巴豆(去皮。各十枚)
上一十味切,以淳苦酒渍一宿,内成煎猪膏三斤,着火上煎三上三下,药成去滓。可服可摩,耳聋者绵裹膏内耳中,齿冷痛着齿间,诸痛皆摩。若腹中有病,以酒和服如枣许,咽喉痛,吞如枣核一枚。
《千金翼》治久聋方
成煎鸡肪(五两) 桂心 野葛(各二两)
上二味切,膏中铜器内微火煎三沸,去滓,密贮勿泄。以苇筒盛如枣核大,火炙令热,仰倾耳灌之。如此十日耵聍自出,大如指长一寸,久聋不过三十日,以发裹膏深塞,勿使泄气,五日乃出之。
《千金翼》又方
上以器盛石盐,饭底蒸令消,以灌耳中验。
《圣惠》治小儿耳聋,或因脑热,或因水入,或因吹着,并宜用此。细辛膏方
细辛防风(去芦头) 川大黄(锉,微炒) 黄芩(各一分) 川椒(十粒,去目) 蜡(半两)
上件药细锉,用清麻油三合,煎药紫色,滤过下蜡,候消为膏。每日三度,用一大豆大点于耳中。
《圣惠》治小儿风热,两耳聋鸣方。
远志(去心) 甘草(炙微赤,锉) 柴胡(去苗) 菖蒲(各一分) 磁石(三分,捣碎,水淘去赤汁) 麦门冬(半两,去心,焙)
上件药捣,细罗为散。每服以葱白汤调下半钱,日二服。量儿大小以意加减。
《圣惠》治小儿耳聋不瘥方。
甜葶苈杏仁(汤浸去皮) 盐(各等分)
上件药研如膏,以少许猪脂和合,煎令稠。以绵裹如蕤核大塞耳中,日一易之。
《圣惠》又方
松脂菖蒲(末) 乌油麻(各半两)
上件药相和捣熟,绵裹如一红豆大塞耳中,日一易之。
《圣惠》又方
菖蒲(末,一分) 杏仁(半两,汤浸,去皮尖、双仁,研如泥)
上相和,研令乳入。每用少许,绵裹内于耳中,日一易之。
《圣惠》又方
上取葱白,于 灰中煨令熟。以葱白头内耳中,日一易之。
《圣惠》又方
蓖麻子(十枚,去皮) 枣肉(七枚)
上件药同捣如膏。每取蕤核大,绵裹少许塞耳中,日一易之。
《圣惠》又方
上捣芥子令烂,以入乳和。绵裹少许塞耳中,日一易之。
张涣通鸣散方 治耳聋病。
菖蒲(一寸,九节者) 远志(去心。各一两) 柴胡(去苗) 麦门冬(去心) 防风(各半两) 细辛 甜葶苈(各一分)
以上捣罗,并为细末,次入∶磁石(一分,捣碎,水淘去赤汁,研) 杏仁(二七粒,汤浸,去皮尖,研)
上件都研匀。每服半钱,煎葱白汤调下,日二服。量儿大小加减,乳食后。
长沙医者郑愈传 治沉耳麝香散方
麝香(少许) 白矾(一钱,火 ) 五倍子(二钱)
上件为末,纸捻子点入耳中少许。
冯鲁瞻曰∶耳聋因于火者,或暴怒之乍乘,或情欲之自肆,或因有余之火,或因不足之火,故耳聋及痛者。所主宜芩、连、归、芍之类。(《锦囊》)
又曰∶耳聋因于气闭者,有因怒伤及肝,痰因于火,或一时卒中,或久病气虚,故耳聋及鸣者,所主宜舒郁调血,用导引宣通之法。
又曰∶更有风入于脑,停滞于手太阳之脉,则令气塞耳聋。
又曰∶若大病后而耳聋者,是血枯而气弱也,当服地黄丸。然在病后,则气血俱虚,必诊两手之脉孰胜而为之治。若脉大无力,或右手细小沉弱者,阳气大虚也,宜甘温之剂,仿阳生阴长之义,少加血药佐之。若纯视为阴虚,而用滋阴降火之剂。则阳气愈弱,非惟耳聋不痊,反增恶心、胸满、泄泻之患矣。
又曰∶耳聋皆属于热。左耳聋者,少阳火也,龙荟丸主之;右耳聋者,太阳火也,六味丸主之;左右耳俱聋者,阳明之火也,通圣散、滚痰丸主之。凡有所忿怒过度,则动少阳胆火从左起,故使左耳聋也;有所色欲过度则动,太阳膀胱相火从右起,故使右耳聋也;有所醇酒浓味,过度则动,阳明胃火从中起,故使左右耳俱聋也。妇人多左耳聋者,以其多忿怒也;男子多右耳聋者,以其多色欲也;膏梁之家,多左右耳聋者,以其多肥甘也。
又曰∶经云∶耳聋少气嗌干者,肺也。又云∶头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。肠胃不足,故气弱不充,伤寒及大病之后,多有此证,以补中益气汤治之。耳聋多恐者,肝虚也。经云∶肝虚则目kt kt 无所见,耳无所闻,善恐。治法用四物汤加羌活、防风、柴胡、茯神、菖蒲主之。
又曰∶新聋多热,少阳、阳明火多故也;旧聋多虚,肾常不足故也。一宜清风散热,一宜滋肾通窍。如大病后,又宜补阴降火。
陈远公曰∶人有耳中如针之触痛者,并无水出,止有水沸,人以为火邪作祟,殊不知乃肾水耗也。夫肾开窍于耳,肾气不足则耳闭;耳闭之前,必非安然即闭也,必先痛而后闭,何也?肾火冲之也。火冲不出,则火路塞不通,是火不再走于耳而成聋也。此症宜速治,否则成聋难治矣。用益水准火汤主之∶熟地、生地、麦冬、玄参各一两,菖蒲一钱,水煎服。一剂疼止,二剂响息,三剂全愈。此良法也。(此方补水之剂,又能于水中泻火,且不损肾气。肾水既足则肾火自降,未成之聋,不可不治也。此方治已聋者,尚有奇功,况治未聋之耳,有不取效之捷哉?)
又曰∶人有耳聋不闻雷声,又并不疼,此大病后或年老之人则有之。乃肾火闪闭而气塞也,最难取效。法当内外兼治,必大补心肾。虽耳属肾,而非心气相通,则心肾不交,反致阻塞,故必补肾。使肾液滋心,即用补心之剂,使心气降于肾火,肾气交,自然上升通于耳矣。用启窍丹主之∶熟地二两,山萸肉、麦冬各一两,远志、茯神、柏子仁、熟枣仁各三钱,北五味二钱,石菖蒲一钱,水煎服。四剂耳中必作响,此欲开聋之兆也。又服十剂,外用龙骨一分,雄鼠胆汁一枚,麝香一厘,冰片三厘,研末,为三丸,绵裹塞耳中,勿取出,一昼夜即通矣。神效之至。再用前方服一日,后用六味丸为善后之计。否则恐不能久也。
经曰∶耳者,肾之窍也,肾主藏精者也。故精脱者,则颊黑而耳聋。耳者,宗脉之所聚也。以窍言之,水也;以声言之,金也;以经言之,手足少阳俱会其中也。有从内不能听者,主也;有从外而不能入者,经也。肾和则能闻五音矣。又曰∶有气逆而聋者,所属有二∶凡手太阳气厥而耳聋者,其候聋而耳内气满也;手少阳气厥而耳聋者,其候耳内浑浑 ,此皆气逆而聋也。治法宜四物汤加降火通气之药。然脏气逆而为厥聋,必有眩昏之证;风聋必有头痛之证;劳役伤其气血,色欲耗其精元,昏昏愦愦是谓劳聋,必有虚损之证。其声嘈嘈,眼见黑花,此乃虚聋证也。
又曰∶凡耳聋,因湿热痰及气实者,并宜槟榔丸或神芎丸下之。
又曰∶耳者,虽足少阴之所主,然人身十二经络,除足太阳、手厥阴,其余十经络,皆入于耳,惟肾开窍于耳,故治耳者以肾为主。然心亦开窍于耳,何也?盖心窍本在舌,以舌无孔窍,因寄于耳。肾为耳窍之主,心为耳窍之客,肾治内之阴,心治外之阳,清净精明之气上走空窍,而听斯聪矣。若二经不调,阴阳不和,皆令暴聋。然五脏开于五部,分阴阳言之。在肾、肝居阴,故耳、目二窍,阴精主者;在心、脾、肺居阳,故口、鼻、舌三窍,阳精主之。是以五脏不和,则七窍不通。凡一经一络,有虚实之气入于耳者,皆足以乱其聪明,此言暴病者也。若夫久聋者,于肾亦有虚实之异。左肾为阴主精,右肾为阳主气,精不足气有余,则聋为虚;若瘦而色黑,筋骨健壮,此精气俱有余,固藏闭塞,是聋为实,乃高寿之兆,二者皆禀受所致也。若耳聋颊黑者,为脱精肾惫。用安肾、八味、苁蓉等丸,选而用之;若肾经虚火、面赤口干,痰盛内热者,六味丸主之。此论阴虚者也。至于阳虚者,亦有耳聋。经曰∶清阳出上窍。胃气者,清气元气,春升之气,同出而异名也。今人饮食劳倦,脾胃之气一虚,不能上升而下流于肾肝,故阳气闭塞,地气冒昧,邪害空窍,令人耳目不明,此阳虚耳聋。须用东垣补中益气汤主之。有因心气虚实不调,虚则不能治其阳,下与阴交,实则恃阳强而与阴绝。经曰∶至阴虚天气绝是也。宜以补心丸加减主之。更有地气冒昧者,或忧愁不解,阴气闭塞,不与阳通;或内外湿饮,痞隔其气,不得升降,而耳中亦浑浑淳淳者,宜以升阳除湿之剂主之。然以阴精阳气而论,则耳、目二窍,阴精主者;阴精主者贵清凉而恶烦热,阳气主者贵温暖而恶寒凉。洁古老人尝有是论,信乎耳目之不可以温补也。《仁斋直指》云∶肾通于耳,所主者精,精气调和,肾气充足,则耳得听斯聪矣。故能调养得所,气血和平,则其聋渐轻;若不知自节,日就烦劳,不禁欲,不戒性,不戒酒,及 炙浓味,虽服药,无效也。
验方
鼠胆(一枚) 龙齿朱砂冰片麝香(各一分) 乳香潮脑(各五厘)
研细。人乳和丸桐子大,外用丝绵包裹塞入耳底,塞三日。
又方 全蝎去毒为末。酒调滴耳中,闻水声即聪。
又方
小蛇皮(要头尾全,一条, 灰) 冰片麝香(各三厘)
共乳细。鹅毛管吹耳内,即通。
加味地黄丸
六味地黄汤料加 枸杞子当归身 麦门冬(各三两) 甘菊花白芍药(各二两) 柴胡(五钱) 北五味(三钱)
炼蜜丸。每早淡盐汤送下三钱。
通耳神丹(岐天师)
鼠胆(一枚。但鼠胆最难得,须觅一大鼠,先以竹笼养之,后以纸为匣子引其藏身,内用果品令其自食久之。忽然用棒槌击死,立时取胆,则胆在肝中,否则再不可得。干者可用,只消用水调化入药末中,则一样也) 龙齿冰片麝香朱砂(各一分) 潮脑乳香(各五厘)
各研绝细末。以人乳为丸如桐子大,外用丝绵裹之不可太大,塞入耳之深处至不可受而止,塞三日取出即耳聪。永不再聋,不必三丸。实耳聋亦用此方,神效。
又方(孙真人) 珍珠一粒,外用龙骨细末一分,蜜调裹在珠外;又以辰砂为衣,绵裹塞耳中。一月后取出,再服六味地黄丸一料,不再聋。
耳聋耳鸣
黄柏(盐水炒褐色) 知母(去毛,酒浸,各四两) 肉桂(二钱)
炼蜜为丸。空心淡盐汤送下三钱。
耳聋
狗耳根骨一副(阴阳瓦焙研) 当门子(一分)
共乳细末。每用分许装入葱管尖内,有药一头用丝绵裹好插入耳窍内,但鼻中闻见葱味,其耳即聪。
耳卒聋闭
硫黄雄黄(各等分)
研匀。绵裹塞耳,数日即闻。
又方 龟尿滴入耳中,即闻。
又方
大枣(十五枚,去核) 萆麻子(一百粒,去壳)
同捣,入汁和作铤,每用一铤塞之,觉耳中热为度。一日一易,二十日愈。
耳鸣而聋。
松香(五钱,熬化) 巴豆(二十粒,去壳)
研匀。葱汁为丸莲子大,丝绵裹好,右聋塞左耳,左聋塞右耳,如两耳聋,次第塞。一日一易,效如神。(一方加椒目)
又方
川黄柏(去皮,八两,乳拌晒干,再用盐水炒褐色)
磨细末。水和丸桐子大,每服百丸,空心盐汤下。
气道闭塞两耳聋,甘遂削成枣核大,绵裹塞耳,即以甘草含口中,咽汁数次,即通。
耳聋,(沈四明)白蒺藜,炒,捣,去刺,为末蜜丸。空心白汤送下三钱。
耳聋灸法苍术一块,长七寸,将一头削平,一头削尖,以尖头插入耳内,在平头上安箸头大艾炷灸之。轻者七壮,重者倍之。觉耳中有热气为效。
治肾虚耳聋十年者,两服可愈。小蝎四十九个,生姜如蝎大四十九片同炒,姜干为度,拣去生姜,将蝎研末。
温酒调服,至一二更时再进一服,至醉不妨。次日耳中如笙簧声,即效。或用全蝎去毒,单研末酒服亦效。
耳聋 生葱白塞两耳内,频换。
又方 生麻油日滴三五次,候耳中塞出,即愈。
耳聋诸药不效 惟静坐闭气一口,捏住鼻头,若早晚如此,一月气行即通。
又方(叶天士)
生甘草(三分) 连翘牛蒡子桔梗羚羊角(镑) 苦丁茶(广产,梗如荷梗,有丝) 滑石(飞,各一钱) 干荷叶(去心用边,要当年者,二钱)
作一剂,水煎食后服。
固本聪耳丸 治心肾不足诸虚耳聋。
熟地(焙,四两) 柏子仁(焙,去油) 人参(焙) 白茯神(人乳拌) 远志肉(甘草制,各一两) 五味子(七钱) 山药(炒黄,二两) 石菖蒲(蜜酒拌,焙,五钱)
为末蜜丸。早晚食前食远、白汤送下。各服三钱。
通气散 治暴怒气闭肿胀。
茴香石菖蒲人参延胡索陈皮广木香(各一钱) 羌活白僵蚕川芎蝉蜕(各五钱) 甘草(一钱五分) 穿山甲(二钱)
为末。酒调服二钱。
耳聋青麻扎好做枕头,睡久而自聪。
又方
藤枕或竹枕放乌龟一个于内,夜间枕之。久而即聪。
未持脉时,病患叉手自冒心。师因教试令咳而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚,故如此。(张仲景)
耳者,宗脉之所附。宗脉虚,风邪乘之,经气痞而不宣,是为风聋。必时有头痛之证。
○十二经络上络于耳,其阴阳诸证,适有交并,则脏气逆而为厥,厥气搏于耳,是为厥聋。必时有眩晕之证。
○劳役伤其血气,淫欲耗其真元,惟悴力疲,昏昏愦愦,是谓劳聋。将息得宜,其聋自轻,日就劳伤,则为久聋。(《仁斋直指》)
新聋多热,少阳、阳明火盛也;旧聋多虚,少阴肾气不足也。
○虚聋由渐而成,必有兼证可辨∶如面颊黧黑者,精脱;少气嗌干者,肺虚;目kt 善恐者,肝虚,心神恍惚、惊悸烦躁者,心虚;四肢懒倦、眩晕少食者,脾虚。(《证治汇补》)
肾乃水窍。耳能听声者,水生于金也。肺主气,一身之气贯于耳,故能听声。凡治耳聋,必先调气开郁。(《医学入门》)
左耳聋,妇人多有之,以多忿怒故也;右耳聋,男子多有之,以多色欲故也;左右俱聋,膏粱之人多有之,以多肥甘故也。(《医鉴》)
耳中有穴曰听宫。其形如珠,皮膜包裹真水,最不可犯。皮膜一破,真水去而耳立聋。有为大声所振而聋者,皮膜破也。有时或聋、或不聋者,心肾不交也。有先耳鸣而后聋者,外邪干,或肾热也。惟伤寒少阳证耳聋,不关于此。胆脉绕耳叶,邪气壅实,而听宫为其所遮。三焦脉亦入耳,亦能挟邪为病。然总不若听宫为耳之主,为心肾会合之所而不可犯也。(《张氏医通》)
耳者肾之窍,足少阴之所主。人身十二经络中,除足太阳、手厥阴,其余十经络皆入于耳。惟肾开窍于耳,故治耳者以肾为主。或曰∶心亦开窍于耳,何也?盖心窍本在舌,以舌无孔窍,因寄于耳。此肾为耳窍之主,心为耳窍之客尔。以五脏开于五部,分阴阳言之∶在肾、肝居阴,故耳、目二窍,阴精主之;在心、脾、肺居阳,故口、鼻、舌三窍,阳精主之。《灵枢》云∶肾气通于耳,肾和则能闻五音。五脏不和则七窍不通。故凡一经一络有虚、实之气入于耳者,皆足以乱其聪明而致于聋聩。此言暴病者也。若夫久聋者,于肾亦有虚、实之异。
左肾为阴,主精;右肾为阳,主气。精不足、气有余,则聋为虚。若其人瘦而色黑,筋健骨壮,此精气俱有余,固藏闭塞,则聋为实,乃寿征也。又有乍聋者,《经》曰∶不知调和七损八益之道,早衰之节也。其年未五十,体重、耳目不聪明矣,是可畏也。其证耳聋面颊黑者,为精脱肾惫,安肾丸、八味丸、苁蓉丸、薯蓣丸,选而用之。若肾经虚火,面赤口干、痰盛内热者,六味丸主之。至于阳虚者,亦有耳聋。《经》曰∶清阳出上窍。
今人饮食劳倦,脾胃气虚,不能上升而下流于肾、肝,故阳气者闭塞,地气者冒明,邪害空窍,令人耳目不聪明矣。治须补中益气汤。(《赵氏医贯》)
阴气走下窍,而上入于阳位,则有窒塞耳鸣之候。故人当五十以外,肾气渐衰于下,每每从阳上逆。而肾之窍开于耳,耳之聪司于肾。肾主闭脏,不欲外泄。因肝木为子,疏泄母气而散于外,是以谋虑郁怒之火一动,阴气从之上逆,耳窍窒塞不清。较之聋病,一天一渊。聋病者,其中另有窍一膜,遮蔽外气,不得内入,故以开窍为主。至于高年,阴气不自收摄,越出上窍之理,从无一人言及。不知阴气至上,亦隔一窍膜,不能越出窍外,止于窍中 有声,如蛙鼓、蚊锣,鼓吹不已。以故外入之声,为内声所混,听之不清。方中大意,全以磁石为主,以其重能达下,性主下吸,又能制肝木之上吸故也。而用地黄、龟胶群阴之药辅之,更用五味子、山茱萸之酸收之。令阴气自旺于本宫,不上触于阳窍,耳之于聋,似谷之受响,岂更与人声相拒,难于远听耶?(喻嘉言)
耳聋一证,诸家所论虽悉。然以余之见,大都其证有五∶曰火闭、曰气闭、曰邪闭、曰窍闭、曰虚闭。
○耳聋之故,总因气闭不通。盖凡火邪、风邪,皆令气壅,壅则闭也;怒则气逆,逆则闭也;窍伤则气窒,室则闭也;虚则气不充,不充则闭也。凡邪盛气逆而闭者,实闭也;气不足而闭者,虚闭也。(张景岳)
巢氏云,手太阳之经入于耳内,头脑有风,入乘其脉,与气相搏,故令耳聋。
《圣惠》治小儿风热两耳聋鸣方远志(去心) 甘草(炙微赤,锉) 柴胡(去苗) 菖蒲(各一分) 磁石(三分,捣碎,水淘去赤汁)
麦门冬(去心,焙半两)
上捣,细罗为散。每服,以葱白汤调下半钱,日二服,量儿大小,以意加减。
〔张涣〕通鸣散 治耳聋。
菖蒲(一寸九节者) 远志(去心。各一两) 柴胡(去苗) 麦门冬(去心) 防风(各半两) 细辛 甜葶苈(各一分) 以上捣罗,并为细末,次入磁石(一分,捣碎,水淘去赤汁) 杏仁(二七个,汤浸,去皮尖,研)
上件,都研匀。每服半钱,煎葱白汤调下,日二,乳后。
《圣惠》细辛膏 治小儿耳聋,或因脑热,或因水入,或因吹着,并宜用此。
细辛防风(去芦头) 川大黄(锉,微炒) 黄芩(各一分) 川椒(去目,十粒) 蜡(半两)
上件药,细锉,用清麻油三合,煎药紫色,滤过,下蜡候消为膏。每日三度,用一大豆大,点于耳中。
《圣惠》治小儿耳聋不瘥方甜葶苈 杏仁(汤浸,去皮) 盐(各等分)
上件药捣,研如膏,以少许猪脂和合,煎令稠,以绵裹如蕤核大,塞耳中,日一易之。
又方松脂菖蒲(末) 乌油麻(各半两)
上件药相和捣熟,绵裹如一红豆大,塞耳,日一易。
又方菖蒲(末一分) 杏仁(汤浸,去皮尖,研如泥,半两)
上相和研令乳入,每用少许,绵裹内耳中,日一易。
又方上取葱白于 灰中煨令熟,以葱白头纳耳中,日三易。
又方蓖麻子(去皮十枚) 枣肉(七枚)同捣如膏。每取蕤核大,绵裹少许,塞耳中,日一易。
又方上,捣芥子令烂,以人乳和。绵裹少许,塞耳中,日一易之。
麝香散 治沉耳。
麝香(少许) 白矾(一钱,火 ) 五倍子(二钱)
上件,为末。纸捻子点入耳中少许。